2025年藥物過敏考試題及答案一、單項選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.以下哪種藥物過敏反應(yīng)屬于IgE介導(dǎo)的速發(fā)型反應(yīng)？A.萬古霉素引起的紅人綜合征（組胺釋放）B.頭孢類藥物導(dǎo)致的遲發(fā)性斑丘疹（T細(xì)胞介導(dǎo)）C.青霉素注射后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)的喉頭水腫D.別嘌醇引起的StevensJohnson綜合征（SJS）2.關(guān)于藥物過敏皮膚試驗（DST）的操作規(guī)范，錯誤的是：A.青霉素皮試液濃度應(yīng)為200500U/mLB.皮試前需停用抗組胺藥至少35個半衰期C.皮試陽性者可直接診斷為藥物過敏D.皮試陰性不能完全排除嚴(yán)重過敏反應(yīng)風(fēng)險3.患者因肺炎使用阿莫西林克拉維酸鉀，用藥第5天出現(xiàn)全身瘙癢性紅斑，無呼吸困難。最可能的診斷是：A.速發(fā)型過敏反應(yīng)（Ⅰ型）B.細(xì)胞毒型過敏反應(yīng)（Ⅱ型）C.免疫復(fù)合物型過敏反應(yīng)（Ⅲ型）D.遲發(fā)型超敏反應(yīng)（Ⅳ型）4.嚴(yán)重過敏反應(yīng)（Anaphylaxis）的核心診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括：A.急性發(fā)作的皮膚/黏膜癥狀（如蕁麻疹、唇腫）B.至少2個系統(tǒng)受累（如呼吸+循環(huán)）C.血壓下降（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%）D.癥狀在用藥后72小時內(nèi)出現(xiàn)5.關(guān)于β內(nèi)酰胺類藥物交叉過敏的描述，正確的是：A.青霉素過敏者對所有頭孢菌素均需禁用B.頭孢菌素的側(cè)鏈R1與青霉素相似時，交叉過敏風(fēng)險更高C.碳青霉烯類（如亞胺培南）與青霉素?zé)o交叉過敏可能D.β內(nèi)酰胺酶抑制劑（如克拉維酸）不會引發(fā)過敏6.患者既往有青霉素過敏性休克史，需緊急使用頭孢菌素時，最安全的做法是：A.直接使用頭孢（側(cè)鏈不同）B.進(jìn)行頭孢皮膚試驗C.采用分級藥物激發(fā)試驗（GDT）D.換用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素7.以下哪種藥物的過敏反應(yīng)與代謝酶基因多態(tài)性（如HLAB58:01）高度相關(guān)？A.左氧氟沙星B.卡馬西平C.阿司匹林D.胰島素8.非甾體抗炎藥（NSAIDs）誘發(fā)的過敏反應(yīng)中，“交叉反應(yīng)型”的機(jī)制是：A.抑制環(huán)氧酶1（COX1）導(dǎo)致前列腺素/白三烯失衡B.特異性IgE針對藥物半抗原C.T細(xì)胞識別藥物修飾的自身蛋白D.補(bǔ)體系統(tǒng)直接激活9.腎上腺素用于嚴(yán)重過敏反應(yīng)急救時，成人肌內(nèi)注射的推薦劑量是：A.0.1mg（1:10000溶液1mL）B.0.30.5mg（1:1000溶液0.30.5mL）C.1mg（1:1000溶液1mL）D.2mg（1:1000溶液2mL）10.關(guān)于藥物過敏患者的替代藥物選擇，錯誤的是：A.青霉素過敏者可選頭孢（側(cè)鏈不同）或大環(huán)內(nèi)酯類B.磺胺類過敏者避免使用磺酰脲類降糖藥（如格列本脲）C.造影劑過敏者可換用非離子型低滲造影劑D.阿司匹林誘發(fā)哮喘者可改用對乙酰氨基酚11.遲發(fā)性藥物過敏反應(yīng)（如藥物疹）的高峰出現(xiàn)時間通常是：A.用藥后數(shù)分鐘至1小時B.用藥后124小時C.用藥后27天D.用藥后24周12.以下哪種檢查對非IgE介導(dǎo)的藥物過敏（如T細(xì)胞介導(dǎo)）最具診斷價值？A.血清特異性IgE檢測B.皮膚點刺試驗C.淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗（LTT）D.總IgE水平測定13.患者因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎使用阿達(dá)木單抗（抗TNFα生物制劑），第3次注射后出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、血肌酐升高，最可能的過敏類型是：A.Ⅰ型（IgE介導(dǎo)）B.Ⅱ型（細(xì)胞毒型）C.Ⅲ型（免疫復(fù)合物型）D.Ⅳ型（遲發(fā)型）14.關(guān)于藥物過敏的預(yù)防，錯誤的是：A.有青霉素過敏史者需在病歷顯著位置標(biāo)注B.新生兒使用青霉素前無需皮試（無致敏史）C.重復(fù)使用同一藥物時需確認(rèn)上次用藥后無反應(yīng)D.中藥注射劑需嚴(yán)格按說明書控制滴速15.以下哪種表現(xiàn)提示藥物過敏可能進(jìn)展為重癥藥疹（如TEN）？A.局限性紅斑伴瘙癢B.尼氏征陽性（表皮分離）C.輕度嗜酸性粒細(xì)胞升高D.發(fā)熱＜38℃二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.藥物過敏反應(yīng)的常見誘發(fā)因素包括：A.遺傳因素（如HLA基因多態(tài)性）B.藥物劑量（高劑量更易致敏）C.給藥途徑（靜脈＞口服）D.合并感染（如病毒感染增加免疫反應(yīng)）2.嚴(yán)重過敏反應(yīng)的急救措施包括：A.立即停用可疑藥物B.肌內(nèi)注射腎上腺素（大腿外側(cè)）C.靜脈注射地塞米松10mgD.保持氣道通暢（必要時氣管插管）3.關(guān)于β內(nèi)酰胺類藥物皮膚試驗的描述，正確的有：A.皮試陽性僅提示IgE介導(dǎo)的速發(fā)型過敏風(fēng)險B.皮試陰性仍需警惕遲發(fā)型反應(yīng)C.頭孢菌素皮試的預(yù)測價值低于青霉素D.皮試液需現(xiàn)配現(xiàn)用（避免降解產(chǎn)物致敏）4.以下屬于非IgE介導(dǎo)的藥物過敏反應(yīng)的是：A.萬古霉素紅人綜合征（組胺釋放）B.磺胺類藥物引起的SJS/TENC.別嘌醇相關(guān)的藥物超敏反應(yīng)綜合征（DRESS）D.青霉素注射后30分鐘的蕁麻疹5.藥物過敏患者的病史采集要點包括：A.過敏反應(yīng)的具體表現(xiàn)（癥狀、累及系統(tǒng)）B.反應(yīng)發(fā)生與用藥的時間關(guān)系C.既往同類藥物使用史（是否耐受）D.家族中是否有藥物過敏史6.關(guān)于生物制劑（如單克隆抗體）過敏的特點，正確的有：A.可能因抗藥物抗體（ADA）產(chǎn)生導(dǎo)致過敏B.速發(fā)型反應(yīng)多由IgE介導(dǎo)C.遲發(fā)型反應(yīng)可能表現(xiàn)為血清病樣反應(yīng)D.預(yù)處理（如抗組胺藥、激素）可降低風(fēng)險7.以下哪些情況需謹(jǐn)慎使用含碘造影劑？A.既往造影劑嚴(yán)重過敏史B.合并甲狀腺功能亢進(jìn)C.腎功能不全（eGFR＜30mL/min）D.哮喘病史8.藥物過敏與藥物不良反應(yīng)（ADR）的區(qū)別在于：A.過敏反應(yīng)與劑量無關(guān)（低劑量即可發(fā)生）B.ADR包括毒性反應(yīng)、副作用等非免疫性反應(yīng)C.過敏反應(yīng)均有特異性免疫機(jī)制參與D.ADR僅指有害反應(yīng)，過敏反應(yīng)可能為輕度9.關(guān)于藥物激發(fā)試驗（DCT）的應(yīng)用，正確的有：A.適用于皮膚試驗陰性但仍需確認(rèn)是否過敏者B.需在具備急救條件的醫(yī)療場所進(jìn)行C.激發(fā)劑量需從極小量開始逐步遞增D.遲發(fā)型反應(yīng)需觀察至少72小時10.重癥藥疹（如TEN）的治療原則包括：A.立即停用所有可疑藥物B.大劑量糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍23mg/kg/d）C.靜脈免疫球蛋白（IVIG）D.皮膚黏膜護(hù)理（預(yù)防感染）三、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1：患者，女，32歲，因“上呼吸道感染”就診，既往體健，無藥物過敏史。醫(yī)生開具阿莫西林膠囊（0.5gtid），患者服藥第3天出現(xiàn)全身散在紅色斑丘疹，伴瘙癢，無發(fā)熱、呼吸困難。查體：T36.8℃，BP120/70mmHg，雙肺呼吸音清，皮疹壓之褪色，尼氏征陰性。血常規(guī)：WBC8.2×10?/L，嗜酸性粒細(xì)胞0.8×10?/L（正常00.5）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？屬于哪一型超敏反應(yīng)？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.下一步應(yīng)采取哪些處理措施？（5分）案例2：患者，男，55歲，因“急性闌尾炎”擬行手術(shù)，既往有“青霉素過敏性休克”史（10年前）。術(shù)前需預(yù)防使用抗生素，醫(yī)生考慮使用頭孢曲松。問題：1.青霉素過敏患者使用頭孢曲松的風(fēng)險如何評估？（5分）2.若需確認(rèn)是否可使用頭孢曲松，應(yīng)選擇哪些檢查？（5分）3.若所有檢查均提示低風(fēng)險，給藥時需注意什么？（5分）四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述藥物過敏的“四型分類法”及其代表反應(yīng)。2.列舉3種常見的易引起藥物過敏的高風(fēng)險藥物（需說明類別及代表藥）。3.嚴(yán)重過敏反應(yīng)與輕度過敏反應(yīng)的關(guān)鍵區(qū)別是什么？4.為什么青霉素皮試陰性仍可能發(fā)生過敏反應(yīng)？5.簡述藥物過敏患者的用藥記錄應(yīng)包含哪些核心信息。五、論述題（共2題，每題15分，共30分）1.論述藥物過敏的分層診斷策略（從病史采集到實驗室檢查的完整流程）。2.結(jié)合生物制劑（如抗PD1單抗）的特點，分析其過敏反應(yīng)的機(jī)制、臨床表現(xiàn)及管理要點。參考答案一、單項選擇題1.C2.C3.D4.D5.B6.C7.B8.A9.B10.D11.C12.C13.C14.B15.B二、多項選擇題1.ACD2.ABD3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABC9.ABCD10.ABCD三、案例分析題案例1答案：1.診斷：阿莫西林引起的遲發(fā)性藥物疹（藥物過敏性皮炎）；屬于Ⅳ型超敏反應(yīng)（T細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型反應(yīng)）。（5分）2.需鑒別：病毒疹（上感可能合并病毒感染，皮疹多無瘙癢、嗜酸性粒細(xì)胞不升高）、接觸性皮炎（有明確接觸史，皮疹局限）、自身免疫性皮膚病（如銀屑病，皮疹有鱗屑、無用藥史）。（5分）3.處理措施：①立即停用阿莫西林；②口服第二代抗組胺藥（如氯雷他定10mgqd）；③外用爐甘石洗劑緩解瘙癢；④觀察病情變化（若出現(xiàn)水皰、黏膜受累或全身癥狀，需及時就醫(yī)；⑤記錄藥物過敏史，避免再次使用β內(nèi)酰胺類藥物。（5分）案例2答案：1.風(fēng)險評估：青霉素與頭孢曲松的交叉過敏風(fēng)險約為510%，主要與頭孢的R1側(cè)鏈?zhǔn)欠衽c青霉素相似有關(guān)（頭孢曲松的側(cè)鏈為三嗪環(huán)，與青霉素差異較大，理論風(fēng)險較低）；但患者有青霉素過敏性休克史，仍需謹(jǐn)慎。（5分）2.檢查選擇：①頭孢曲松皮膚試驗（若醫(yī)院有條件）；②若皮試陰性或無法皮試，可行分級藥物激發(fā)試驗（GDT）：從10%治療量開始，逐步遞增至全量，每步觀察30分鐘；③若患者緊急手術(shù)，無法等待，可選擇非β內(nèi)酰胺類替代藥物（如克林霉素+氨基糖苷類）。（5分）3.給藥注意事項：①首次給藥時需在病房或手術(shù)室密切監(jiān)測（備腎上腺素、激素等急救藥品）；②緩慢靜脈滴注（前15分鐘滴速＜20滴/分）；③給藥后觀察至少30分鐘，無反應(yīng)方可離開；④記錄頭孢曲松使用情況及患者反應(yīng)，更新過敏史。（5分）四、簡答題1.四型分類法：①Ⅰ型（IgE介導(dǎo)）：速發(fā)型反應(yīng)（如蕁麻疹、過敏性休克）；②Ⅱ型（細(xì)胞毒型）：如溶血性貧血（青霉素相關(guān)）；③Ⅲ型（免疫復(fù)合物型）：如血清?。òl(fā)熱、關(guān)節(jié)痛）；④Ⅳ型（遲發(fā)型）：如藥物疹、接觸性皮炎。（4分）2.高風(fēng)險藥物舉例：①β內(nèi)酰胺類（青霉素、頭孢菌素）；②磺胺類（復(fù)方新諾明）；③抗癲癇藥（卡馬西平）；④生物制劑（利妥昔單抗）。（任選3種，各1分，共4分）3.關(guān)鍵區(qū)別：嚴(yán)重過敏反應(yīng)需滿足“急性發(fā)作+累及2個及以上系統(tǒng)（皮膚/黏膜+呼吸/循環(huán)）”或“血壓下降”；輕度過敏反應(yīng)僅累及單一系統(tǒng)（如局限性皮疹），無生命危險。（4分）4.原因：①皮試僅檢測IgE介導(dǎo)的速發(fā)型反應(yīng)，無法預(yù)測遲發(fā)型或非IgE介導(dǎo)反應(yīng)；②皮試液可能未覆蓋所有致敏表位（如青霉素的次要決定簇）；③患者近期使用抗組胺藥可能掩蓋皮試陽性反應(yīng)；④個體差異導(dǎo)致皮試假陰性。（4分）5.核心信息：過敏藥物名稱、劑型、給藥途徑；反應(yīng)類型（如皮疹、休克）、發(fā)生時間（用藥后多久）；嚴(yán)重程度（是否需急救）；替代藥物使用情況（是否耐受）。（4分）五、論述題1.分層診斷策略：①病史采集（核心）：詳細(xì)詢問過敏藥物名稱、劑量、給藥途徑；反應(yīng)癥狀（累及系統(tǒng)）、發(fā)生時間（用藥后多久）；既往同類藥物使用史（是否耐受）；家族過敏史；合并疾?。ㄈ缦黾语L(fēng)險）。②初步評估：根據(jù)反應(yīng)特點判斷類型（速發(fā)型/遲發(fā)型）；排除非免疫性反應(yīng)（如副作用、毒性反應(yīng)）。③實驗室檢查：速發(fā)型（Ⅰ型）：血清特異性IgE檢測（如青霉素、頭孢）、皮膚點刺試驗/皮內(nèi)試驗（需停用抗組胺藥）；遲發(fā)型（Ⅳ型）：淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗（LTT）、斑貼試驗（適用于接觸性過敏）；嚴(yán)重反應(yīng)后：急性期檢測類胰蛋白酶（發(fā)作后12小時升高，6小時后下降）。④激發(fā)試驗：皮膚試驗陰性但仍需用藥時，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行分級藥物激發(fā)（GDT），從極小劑量開始逐步遞增，觀察反應(yīng)。⑤確認(rèn)與記錄：綜合結(jié)果明確過敏藥物及類型，記錄于病歷并告知患者，提供替代藥物建議。（15分）2.生物制劑過敏的機(jī)制、表現(xiàn)及管理：機(jī)制：①IgE介導(dǎo)（速發(fā)型）：藥物作為半抗原與載體蛋白結(jié)合，誘導(dǎo)特異性IgE；②非IgE介導(dǎo)：抗藥物抗體（ADA）形成免疫復(fù)合物（Ⅲ型），或T細(xì)胞識別藥物表位（Ⅳ型）；③其他：藥物聚集體激活補(bǔ)體（如利妥昔單抗）。臨床表現(xiàn)：速發(fā)型（用藥后數(shù)分鐘至1小時）：蕁麻疹、喉頭水腫、支氣管痙攣、低血壓；遲發(fā)型（用藥后數(shù)天至數(shù)周）：血清病樣反應(yīng)（發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大）、皮疹（如剝脫性皮炎）、間質(zhì)性肺炎；