兒科消化系統(tǒng)疾病新技術(shù)試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案）1.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）早期床旁超聲最敏感的征象是A.腸壁增厚>2mmB.門靜脈積氣C.腸壁血流灌注消失D.腹腔游離液體答案：C2.兒童經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)（POEM）治療賁門失弛緩癥，最常用的黏膜下隧道入口位置是A.胃底前壁B.胃底后壁C.食管下段右后壁D.食管下段左前壁答案：D3.膠囊內(nèi)鏡在≤8歲患兒中的主要技術(shù)瓶頸是A.圖像分辨率不足C.電池續(xù)航<6小時D.膠囊直徑>11mm答案：D4.兒童肝纖維化瞬時彈性成像（FibroScan）可靠檢測的最小肝組織長度是A.15mmB.25mmC.35mmD.45mm答案：B5.雙氣囊小腸鏡（DBE）在PeutzJeghers綜合征息肉切除中，息肉最大安全切除直徑為A.15mmB.20mmC.25mmD.30mm答案：B6.兒童幽門螺桿菌（Hp）耐藥基因23SrRNA突變檢測，糞便PCR靈敏度最高可達A.78%B.85%C.92%D.98%答案：C7.經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（NOTES）行兒童闌尾切除，最常用進入腹腔的通道是A.胃前壁B.直腸前壁C.陰道后穹隆D.臍部胃管答案：A8.兒童急性肝衰竭（ALF）行分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)（MARS）治療，推薦單次治療時間為A.2小時B.4小時C.6小時D.8小時答案：C9.兒童非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）MRIPDFF定量脂肪變，臨界值≥多少%可診斷脂肪性肝炎A.3%B.5%C.8%D.10%答案：B10.兒童結(jié)腸鏡下冷圈套息肉切除（CSP）相比熱圈套，術(shù)后延遲出血率下降約A.0.5%B.1.2%C.2.5%D.4.0%答案：B11.兒童經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺（PEG）“推拉”法最常見嚴重并發(fā)癥是A.造瘺口感染B.胃結(jié)腸瘺C.胃壁壞死D.包埋綜合征答案：D12.兒童小腸移植術(shù)后，使用血清瓜氨酸水平監(jiān)測排斥反應，安全臨界值是A.>5μmol/LB.>10μmol/LC.>15μmol/LD.>20μmol/L答案：C13.兒童急性胰腺炎早期預測持續(xù)器官衰竭，最佳實驗室指標是A.CRP48h>150mg/LB.血尿素氮>20mg/dLC.血鈣<1.75mmol/LD.乳酸>2.5mmol/L答案：A14.兒童炎癥性腸?。↖BD）糞便鈣衛(wèi)蛋白（FC）水平與內(nèi)鏡活動度相關(guān)性，Pearsonr值約為A.0.35B.0.52C.0.68D.0.81答案：D15.兒童經(jīng)鼻胃鏡（超細徑5mm）最小可操作患兒體重是A.800gB.1200gC.1500gD.2000g答案：C16.兒童肝豆狀核變性，ATP7B基因全外顯子二代測序檢出率約為A.65%B.78%C.88%D.95%答案：C17.兒童急性闌尾炎床旁超聲診斷，最可靠間接征象是A.闌尾直徑≥6mmB.不可壓縮C.壁層血流信號增強D.周圍游離液體答案：B18.兒童經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）取膽總管結(jié)石，最小乳頭切開長度推薦為A.3mmB.5mmC.7mmD.9mm答案：B19.兒童胃食管反流24hpH阻抗監(jiān)測，酸反流事件定義為pH<4且持續(xù)A.≥3秒B.≥4秒C.≥5秒D.≥6秒答案：C20.兒童小腸細菌過度生長（SIBO）呼氣試驗，氫氣上升≥多少ppm為陽性A.10B.15C.20D.25答案：C21.兒童肝移植術(shù)后，他克莫司血谷濃度目標范圍（術(shù)后1月）為A.35ng/mLB.58ng/mLC.812ng/mLD.1215ng/mL答案：C22.兒童結(jié)腸膠囊（CCE）腸道準備，最后一次PEG溶液完成至膠囊吞服間隔應A.≤1hB.≤2hC.≤3hD.≤4h答案：B23.兒童EUS引導下細針穿刺（FNA）胰腺占位，22G針與25G針比較，組織獲取量A.減少15%B.相等C.增加20%D.增加40%答案：C24.兒童急性肝衰竭，King’sCollege預后標準中動脈血乳酸>多少mmol/L為高危A.2.0B.3.0C.3.5D.4.0答案：C25.兒童經(jīng)口幽門支架置入治療胃輕癱，支架最大直徑通常選擇A.12mmB.16mmC.20mmD.24mm答案：C26.兒童內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療（ERAT）沖洗闌尾腔，推薦生理鹽水用量A.20mLB.50mLC.100mLD.150mL答案：B27.兒童克羅恩病術(shù)后復發(fā)，使用糞菌移植（FMT）維持緩解，推薦間隔時間為A.每周一次B.每2周一次C.每月一次D.每8周一次答案：D28.兒童經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡（PTCS）取肝內(nèi)膽管結(jié)石，最小可擴張鞘管直徑為A.6FrB.8FrC.10FrD.12Fr答案：C29.兒童急性胰腺炎，使用持續(xù)區(qū)域動脈灌注（CRAI）蛋白酶抑制劑，推薦動脈為A.腹腔干B.腸系膜上動脈C.胰十二指腸前動脈D.脾動脈答案：B30.兒童腸道病毒宏基因組測序（mNGS），最低有效測序數(shù)據(jù)量為A.2MreadsB.5MreadsC.8MreadsD.12Mreads答案：B二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）31.兒童POEM術(shù)中預防氣體相關(guān)并發(fā)癥的措施包括A.CO2充氣B.皮下穿刺減壓C.術(shù)中胃鏡吸引D.術(shù)后胸片篩查E.術(shù)前禁食>12h答案：ABCD32.兒童NEC生物標志物組合中，與腸上皮損傷相關(guān)的是A.IFABPB.DAOC.IL8D.CitrullineE.RegIIIγ答案：ABD33.兒童肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥，ERCP可處理的情況有A.吻合口狹窄B.肝內(nèi)膽管缺血型狹窄C.膽漏D.膽總管結(jié)石E.肝動脈血栓答案：ACD34.兒童EUS引導下腹腔神經(jīng)叢阻滯（CPB）適應證包括A.慢性胰腺炎頑固性疼痛B.胰腺癌疼痛C.假性囊腫引流D.化療所致腹痛E.功能性腹痛綜合征答案：AB35.兒童小腸移植術(shù)后，需監(jiān)測的排斥指標有A.血清瓜氨酸B.糞便鈣衛(wèi)蛋白C.血漿瓜氨酸D.內(nèi)鏡活檢E.血清IFNγ答案：ACD36.兒童經(jīng)口內(nèi)鏡下全層切除（EFTR）胃間質(zhì)瘤，術(shù)前必須評估A.EUS層次B.CT增強C.腫瘤Ki67D.麻醉風險E.凝血功能答案：ABDE37.兒童Hp耐藥基因檢測標本可來源于A.胃黏膜活檢B.糞便C.唾液D.血清E.胃液答案：ABCE38.兒童急性肝衰竭行血漿置換，可清除的物質(zhì)有A.膽紅素B.氨C.細胞因子D.他克莫司E.乳酸答案：ABC39.兒童結(jié)腸膠囊（CCE）禁忌證包括A.已知腸梗阻C.起搏器植入D.吞咽障礙E.凝血功能障礙答案：ACD40.兒童FMT供體篩查必須排除A.既往腫瘤史B.近6個月抗生素使用C.乙肝表面抗原陽性D.肥胖（BMI>30）E.孤獨癥譜系障礙答案：ABCD三、填空題（每空1分，共20分）41.新生兒NEC國際Bell分期ⅢA期，手術(shù)指征之一是血小板持續(xù)<________×10^9/L。答案：5042.兒童POEM術(shù)中黏膜下隧道長度通常為食管下段________cm加胃底________cm。答案：810；2343.兒童FibroScanE值（kPa）>________時，提示顯著肝纖維化（≥F2）。答案：7.144.兒童ERCP取石，乳頭球囊擴張（EPBD）推薦擴張直徑為結(jié)石最大徑加________mm。答案：1245.兒童小腸鏡活檢診斷克羅恩病，需取≥________塊標本以提高肉芽腫檢出率。答案：646.兒童急性胰腺炎，改良CT嚴重指數(shù)（MCTSI）≥________分定義為重癥。答案：447.兒童肝移植術(shù)后，膽道狹窄行ERCP擴張，最大擴張球囊直徑不超過吻合口直徑的________%。答案：12048.兒童經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡（PTCS）術(shù)后，留置外引流管時間通常≥________周。答案：449.兒童腸道病毒mNGS，文庫構(gòu)建使用________法可去除宿主核苷酸背景。答案：DNaseI消化50.兒童FMT經(jīng)胃鏡輸入，菌液總量推薦________mL/kg。答案：2551.兒童膠囊內(nèi)鏡滯留，需手術(shù)取出率約為________%。答案：1.552.兒童EUSFNA22G針，負壓抽吸推薦________mL注射器。答案：1053.兒童急性肝衰竭，血清膽紅素上升速度>________mg/dL/day提示預后差。答案：254.兒童NAFLDMRIPDFF重復掃描，脂肪變變化≥________%認為有臨床意義。答案：1.555.兒童經(jīng)口幽門支架，推薦留置時間≤________周。答案：1256.兒童克羅恩病術(shù)后內(nèi)鏡復發(fā)（Rutgeerts評分）≥________分需生物制劑干預。答案：i257.兒童經(jīng)內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療（ERAT），闌尾腔沖洗壓力應<________kPa。答案：5058.兒童肝纖維化血清學APRI公式：（AST/ULN）×100/________。答案：血小板（×10^9/L）59.兒童小腸細菌過度生長（SIBO）呼氣試驗，甲烷上升≥________ppm為陽性。答案：1060.兒童經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)（POEM）術(shù)后胃食管反流發(fā)生率約為________%。答案：2030四、簡答題（封閉型，共6題，每題5分，共30分）61.簡述新生兒NEC床旁超聲“腸壁血流灌注消失”判定標準。答案：彩色多普勒顯示腸壁內(nèi)無血流信號，且脈沖多普勒無動脈/靜脈頻譜，持續(xù)≥5秒，排除探頭加壓及機器設(shè)置因素。62.列舉兒童POEM術(shù)中黏膜下隧道建立的關(guān)鍵技術(shù)要點。答案：①黏膜下注射1:10000腎上腺素+靛胭脂抬高；②縱行切開黏膜2cm；③使用三角刀分離黏膜下層；④保持中間層完整；⑤隧道延伸至胃底23cm；⑥全程CO2充氣。63.寫出兒童FibroScan檢測失敗的常見原因（至少4條）。答案：①肝肋間隙<1cm；②嚴重腹水；③ALT>5倍ULN；④BMI>30；⑤不配合屏氣；⑥肝萎縮<6cm。64.簡述兒童ERCP術(shù)后胰腺炎（PEP）藥物預防策略。答案：①術(shù)前直腸雙氯芬酸1mg/kg；②術(shù)中胰管支架5Fr3cm；③術(shù)后24h禁食+補液；④生長抑素類似物持續(xù)泵入；⑤避免反復胰管造影。65.概括兒童FMT治療潰瘍性結(jié)腸炎的短期療效評價指標。答案：①Mayo評分下降≥3；②糞鈣衛(wèi)蛋白下降>50%；③內(nèi)鏡Mayo01；④停用激素；⑤無嚴重不良事件。66.說明兒童小腸鏡活檢診斷克羅恩病需重點描述的組織學特征。答案：①非干酪樣上皮樣肉芽腫；②裂隙狀潰瘍；③淋巴細胞聚集；④黏膜肌層增厚；⑤神經(jīng)節(jié)細胞增生。五、應用題（綜合類，共4題，每題10分，共40分）67.計算題：患兒男，8歲，體重25kg，擬行ERCP取膽總管結(jié)石8mm。術(shù)前需預防PEP，給予直腸雙氯芬酸，藥品規(guī)格為12.5mg/支，推薦劑量1mg/kg。問：（1）應給藥總量________mg；（2）現(xiàn)有規(guī)格需抽取________支；（3）若改用吲哚美辛栓50mg/枚，需分割________%使用。答案：（1）25mg；（2）2支；（3）50%。68.分析題：患兒女，6月，早產(chǎn)，現(xiàn)體重5kg，診斷NECBellⅡB期，床旁超聲示腸壁血流消失，門靜脈積氣。實驗室：pH7.25，乳酸5mmol/L，血小板45×10^9/L。請列出手術(shù)決策依據(jù)及術(shù)中新技術(shù)應用要點。答案：決策依據(jù)：①BellⅡB合并門靜脈積氣；②乳酸>3.5mmol/L；③血小板<50×10^9/L；④腸壁血流消失。新技術(shù)：①術(shù)中近紅外熒光（ICG）評估腸管活力；②腹腔鏡輔助減創(chuàng)探查；③腹腔灌洗引流+持續(xù)負壓封閉；④