醫(yī)院醫(yī)保員考試題及答案

一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.醫(yī)保統(tǒng)籌基金主要用于支付（）A.門診費用B.住院費用C.藥店購藥費用D.體檢費用2.以下哪種藥品不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)（）A.甲類藥品B.乙類藥品C.丙類藥品D.國家基本藥物3.醫(yī)保患者住院時，起付線是指（）A.醫(yī)保報銷的最高費用B.醫(yī)保報銷的最低費用C.患者需要自付的費用D.醫(yī)保報銷前患者需先承擔的費用4.醫(yī)保費用結(jié)算方式中，按病種付費是指（）A.根據(jù)患者住院天數(shù)付費B.根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項目付費C.根據(jù)診斷的病種確定定額付費D.根據(jù)醫(yī)院等級付費5.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生違規(guī)行為，醫(yī)保部門可采取的措施不包括（）A.警告B.罰款C.取消定點資格D.給予獎勵6.醫(yī)保個人賬戶可以用于支付（）A.住院押金B(yǎng).門診掛號費C.醫(yī)院食堂餐費D.美容整形費用7.異地就醫(yī)直接結(jié)算的前提條件不包括（）A.辦理異地就醫(yī)備案B.在異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)C.參加醫(yī)保D.有當?shù)貞艏?.醫(yī)保政策規(guī)定，職工醫(yī)保繳費達到一定年限后，退休后（）A.需繼續(xù)繳納醫(yī)保費B.可享受醫(yī)保待遇但需個人全額繳費C.不再繳納醫(yī)保費，可享受醫(yī)保待遇D.不能享受醫(yī)保待遇9.以下不屬于醫(yī)?！叭夸洝钡氖牵ǎ〢.藥品目錄B.診療項目目錄C.醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄D.耗材目錄10.醫(yī)?；颊叱鲈簬幍臅r間一般不超過（）A.3天B.7天C.14天D.30天二、多項選擇題（每題2分，共20分）1.醫(yī)保報銷范圍包括（）A.符合醫(yī)保藥品目錄的藥品費用B.符合診療項目目錄的費用C.符合醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準的費用D.所有醫(yī)療費用2.醫(yī)保費用控制的措施有（）A.總額預(yù)付B.按病種付費C.按服務(wù)單元付費D.加強醫(yī)保審核3.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)履行的義務(wù)有（）A.嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策B.為參保人員提供合理醫(yī)療服務(wù)C.上傳醫(yī)保費用信息D.協(xié)助醫(yī)保部門開展工作4.以下哪些情況醫(yī)保不予報銷（）A.交通事故導(dǎo)致的醫(yī)療費用B.自殺自殘產(chǎn)生的醫(yī)療費用C.美容整形費用D.預(yù)防性疫苗費用5.醫(yī)保個人賬戶的資金來源包括（）A.個人繳納的醫(yī)保費B.單位繳納的醫(yī)保費按比例劃入部分C.利息收入D.政府補貼6.異地就醫(yī)備案的方式有（）A.線上備案B.線下備案C.電話備案D.不用備案7.醫(yī)保政策對醫(yī)院的管理要求包括（）A.合理檢查B.合理用藥C.合理治療D.合理收費8.醫(yī)保“兩定”機構(gòu)是指（）A.定點醫(yī)療機構(gòu)B.定點零售藥店C.定點生產(chǎn)企業(yè)D.定點配送企業(yè)9.職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的區(qū)別有（）A.繳費標準不同B.報銷比例不同C.個人賬戶設(shè)置不同D.參保對象不同10.醫(yī)保部門對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管內(nèi)容有（）A.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量B.醫(yī)保費用使用情況C.藥品和耗材使用D.醫(yī)保政策執(zhí)行情況三、判斷題（每題2分，共20分）1.醫(yī)?；颊咦≡浩陂g可以隨意轉(zhuǎn)院，無需辦理任何手續(xù)。（）2.甲類藥品可以全額納入醫(yī)保報銷范圍。（）3.醫(yī)保統(tǒng)籌基金可以用于支付所有醫(yī)療費用。（）4.醫(yī)院可以自行提高醫(yī)保收費標準。（）5.醫(yī)保個人賬戶的資金可以隨意支取。（）6.異地就醫(yī)未備案也可以直接結(jié)算醫(yī)保費用。（）7.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員可以重復(fù)享受醫(yī)保待遇。（）8.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)只需為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，無需關(guān)注醫(yī)保費用。（）9.職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報銷范圍完全相同。（）10.醫(yī)保部門可以對違規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進行處罰。（）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述醫(yī)保“三目錄”的作用。醫(yī)?！叭夸洝泵鞔_了醫(yī)保可報銷的范圍，包括藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施。能規(guī)范醫(yī)療行為，保障參保人員合理享受醫(yī)保待遇，同時控制醫(yī)保基金支出，確保基金合理使用。2.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)行為有哪些常見類型？常見類型有掛床住院、分解收費、串換藥品或診療項目、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)套取醫(yī)?；?、過度檢查治療等，這些行為損害醫(yī)?；鸢踩蛥⒈Ｈ藛T利益。3.異地就醫(yī)直接結(jié)算的流程是什么？先在參保地辦理異地就醫(yī)備案，可線上或線下辦理。然后在異地選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證結(jié)算。就醫(yī)結(jié)束后，按參保地政策報銷費用。4.醫(yī)保費用審核的重點內(nèi)容有哪些？重點審核費用是否符合醫(yī)保政策規(guī)定，如藥品、診療項目是否在報銷目錄內(nèi)，收費是否合理，有無重復(fù)收費、過度醫(yī)療等情況，確保醫(yī)保基金合理支出。五、討論題（每題5分，共20分）1.如何提高醫(yī)院醫(yī)保管理水平？可加強醫(yī)保政策培訓，提高醫(yī)護人員和管理人員對政策的理解與執(zhí)行能力。建立健全醫(yī)保管理制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為和費用結(jié)算。加強與醫(yī)保部門溝通，及時解決問題。利用信息化手段，提高管理效率。2.醫(yī)保費用控制對醫(yī)院發(fā)展有何影響？一方面，合理控制可促使醫(yī)院優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)療效率，規(guī)范醫(yī)療行為，提升管理水平。另一方面，若控制過度，可能影響醫(yī)院收入和新技術(shù)開展，需在保障醫(yī)療質(zhì)量和控制費用間找平衡。3.分析醫(yī)保政策對患者就醫(yī)行為的影響。醫(yī)保政策影響患者就醫(yī)選擇，如報銷比例高的醫(yī)院更受青睞。也會影響就醫(yī)費用負擔，減輕患者經(jīng)濟壓力。還能引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，避免過度醫(yī)療，促使其選擇合適的醫(yī)療機構(gòu)和治療方式。4.談?wù)勧t(yī)保信息化建設(shè)的重要性。醫(yī)保信息化建設(shè)可提高醫(yī)保管理效率，實現(xiàn)費用快速結(jié)算和審核。方便參保人員就醫(yī)，如異地就醫(yī)直接結(jié)算。有助于醫(yī)保部門監(jiān)管，實時掌握費用使用情況。還能促進醫(yī)療數(shù)據(jù)共享，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。答案一、單項選擇題1.B2.C3.D4.C5.D6.B7.D8.C9.D10.B二、多項選擇題1.ABC2.ABCD