2026年鄉(xiāng)村醫(yī)生考試試題庫及答案1.【單項選擇】2026年鄉(xiāng)村醫(yī)生考試題庫及答案1.患者，男，58歲，晨起突發(fā)右側(cè)肢體無力、口角歪斜，伴言語不清，既往高血壓病史15年，未規(guī)律服藥。查體：BP190/110mmHg，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌右偏，右上肢肌力2級，右下肢肌力3級。最優(yōu)先的下一步處理是A.立即口服硝苯地平片10mgB.急查頭顱CT并開通靜脈通道C.給予阿司匹林300mg嚼服D.預(yù)約次日MRI明確梗死面積答案：B解析：患者表現(xiàn)符合急性腦卒中，需首先排除出血；頭顱CT是鑒別出血與梗死的最快手段，同時開通靜脈通道為后續(xù)溶栓或降壓做準(zhǔn)備。2.某村65歲老人，糖尿病病史20年，近期出現(xiàn)雙足麻木、針刺感，夜間加重。最簡便的初篩神經(jīng)病變方法是A.10g單絲壓力覺檢測B.踝肱指數(shù)測定C.神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查D.雙足X線平片答案：A解析：10g單絲壓力覺檢測為國際推薦基層篩查糖尿病周圍神經(jīng)病變工具，簡便、廉價、可重復(fù)。3.鄉(xiāng)村衛(wèi)生室對新生兒訪視時，發(fā)現(xiàn)生后第5天皮膚黃染達小腿中段，血清總膽紅素18mg/dL，出生體重3.2kg，血型A，母親O型。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.囑多喂糖水，3天后復(fù)查B.立即轉(zhuǎn)縣醫(yī)院光療并查血型抗體C.口服苯巴比妥5mg/kgD.等待自然消退答案：B解析：膽紅素≥15mg/dL已屬高危區(qū)，且母親O型可能發(fā)生ABO溶血，需盡快光療防止核黃疸。4.下列關(guān)于高血壓合并痛風(fēng)患者用藥的說法，正確的是A.首選氫氯噻嗪25mg/dB.避免使用呋塞米C.可用氯沙坦并監(jiān)測尿酸D.普萘洛爾為一線選擇答案：C解析：氯沙坦具有促尿酸排泄作用，對痛風(fēng)相對安全；噻嗪類可升高尿酸，應(yīng)避免。5.村醫(yī)在流感季對發(fā)熱38.5℃、咳嗽2天的孕婦（孕26周）進行家訪，下列抗病毒藥物可安全使用的是A.奧司他韋75mgbid×5dB.利巴韋林600mgbidC.金剛烷胺100mgbidD.阿昔洛韋400mgtid答案：A解析：奧司他韋為妊娠B級證據(jù)，流感48h內(nèi)使用可顯著降低重癥；利巴韋林致畸禁用。6.對疑似急性心肌梗死患者，村醫(yī)首診時若無法測肌鈣蛋白，最可靠的替代指標(biāo)是A.CK-MB質(zhì)量測定B.乳酸脫氫酶C.谷草轉(zhuǎn)氨酶D.肌紅蛋白答案：A解析：CK-MB在缺乏肌鈣蛋白的基層仍是主要依據(jù)，其特異性高于肌紅蛋白。7.某村開展65歲以上老人結(jié)直腸癌篩查，首選方案為A.每年一次糞便潛血試驗B.五年一次結(jié)腸鏡C.三年一次乙狀結(jié)腸鏡D.每年一次血清CEA答案：A解析：基層資源有限，糞便潛血試驗成本低、可操作性強，為WHO推薦初篩手段。8.對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者，村醫(yī)指導(dǎo)吸入技術(shù)時，錯誤的是A.教其深呼氣后緩慢吸氣同時按壓藥罐B.吸后屏氣5秒再緩慢呼氣C.每次用藥后用清水漱口D.將氣霧劑搖勻后垂直倒置吸入答案：D解析：氣霧劑應(yīng)垂直“瓶口向上”而非倒置，倒置會導(dǎo)致劑量不準(zhǔn)。9.下列哪項不是國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中孕產(chǎn)婦健康管理的內(nèi)容A.孕早期免費建冊并體檢1次B.產(chǎn)后7天入戶訪視C.產(chǎn)后42天健康檢查D.妊娠期糖尿病口服糖耐量篩查費用全免答案：D解析：糖耐量篩查雖建議，但費用報銷政策因地而異，不屬于國家統(tǒng)一免費項目。10.村醫(yī)發(fā)現(xiàn)某結(jié)核患者服藥后尿液變橙紅色，最佳解釋是A.肝功能損害B.利福平代謝產(chǎn)物C.吡嗪酰胺過敏D.飲水不足答案：B解析：利福平及其代謝產(chǎn)物呈紅色，尿液、淚液染色為正?，F(xiàn)象，無需停藥。2.【多項選擇】11.關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生對癲癇持續(xù)狀態(tài)的現(xiàn)場處理，正確的是A.保持氣道通暢，頭偏一側(cè)B.立即肌注地西泮10mgC.測血糖，低于3.9mmol/L給予50%葡萄糖40mL靜推D.強行按壓四肢防止跌傷E.記錄發(fā)作起止時間答案：ABCE解析：強行按壓四肢可致骨折，應(yīng)避免；其余均為規(guī)范搶救措施。12.下列屬于乙類傳染病但需按甲類管理的是A.傳染性非典型肺炎B.肺炭疽C.人感染H7N9禽流感D.新型冠狀病毒肺炎E.登革熱答案：ABD解析：SARS、肺炭疽、COVID-19雖為乙類，依法采取甲類防控措施。13.對0—6歲兒童健康管理，必須檢查的指標(biāo)包括A.身長/身高B.頭圍（≤2歲）C.前囟門（≤18月）D.血紅蛋白E.肺活量答案：ABCD解析：肺活量非必檢，其余均為國家規(guī)范要求。14.下列藥物可加重心力衰竭的是A.羅格列酮B.非甾體抗炎藥C.地爾硫卓D.利多卡因E.普萘洛爾答案：ABCE解析：羅格列酮水鈉潴留；NSAIDs抑制前列腺素；地爾硫卓負性肌力；普萘洛爾抑制交感興奮；利多卡因?qū)κ湛s功能影響小。15.村醫(yī)對高血壓居民進行膳食指導(dǎo)，應(yīng)推薦A.每日食鹽<5gB.增加新鮮蔬果至500gC.每周魚類攝入2次D.完全禁食動物脂肪E.用鉀鹽替代鈉鹽（腎功能正常者）答案：ABCE解析：完全禁食動物脂肪難以落實且不必要，應(yīng)強調(diào)適量、平衡。3.【判斷】16.對發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者，村醫(yī)可常規(guī)給予阿司匹林退熱。答案：錯解析：該病血小板低，阿司匹林增加出血風(fēng)險，應(yīng)物理降溫或?qū)σ阴０被印?7.新生兒出生后1分鐘Apgar評分8分，提示輕度窒息。答案：錯解析：8—10分為正常，4—7分輕度窒息，0—3分重度。18.國家免疫規(guī)劃規(guī)定，麻腮風(fēng)疫苗初免月齡為8月齡。答案：錯解析：麻腮風(fēng)初免為18月齡，8月齡接種的是麻風(fēng)疫苗。19.對2型糖尿病患者，糖化血紅蛋白控制目標(biāo)一般<7%，個體化可放寬至<8%。答案：對解析：指南明確老年人、并發(fā)癥多者可放寬。20.村醫(yī)使用一次性注射器后，可毀形后丟入生活垃圾。答案：錯解析：必須放入醫(yī)療廢物專用利器盒，集中處置。4.【填空】21.對成人心臟驟停行CPR時，胸外按壓深度為______cm，頻率______次/分。答案：5—6；100—120解析：2020AHA指南更新，過深可致骨折，過淺無效。22.急性闌尾炎最典型的體征是______征陽性。答案：麥?zhǔn)宵c壓痛解析：位于右髂前上棘與臍連線中外1/3處。23.國家基本藥物目錄中，對青霉素過敏的梅毒孕婦首選替代藥物是______。答案：頭孢曲松解析：頭孢曲松對梅毒螺旋體有效，且妊娠期安全。24.對重型新冠肺炎患者，推薦糖皮質(zhì)激素首選______，劑量______mg/d，療程7—10天。答案：地塞米松；6解析：RECOVERY研究證實可降低28天死亡率。25.嬰兒純母乳喂養(yǎng)應(yīng)持續(xù)至出生后______月，之后逐步添加輔食并繼續(xù)哺乳至______歲或以上。答案：6；2解析：WHO與我國母嬰保健法一致。5.【簡答】26.簡述鄉(xiāng)村醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)疑似登革熱病例后的處置流程。答案要點：1）個案調(diào)查：詢問發(fā)熱、皮疹、肌肉痛、出血傾向、流行病學(xué)史（蚊媒、外出史）。2）采血：發(fā)病5日內(nèi)采靜脈血2mL，置促凝管，編號登記。3）網(wǎng)絡(luò)直報：24小時內(nèi)通過傳染病報告系統(tǒng)上報，備注“疑似登革熱”。4）防蚊隔離：指導(dǎo)患者睡蚊帳、噴灑殺蟲劑，避免日間被白紋伊蚊叮咬。5）轉(zhuǎn)介：癥狀重或血小板<100×10?/L、紅細胞壓積升高20%以上，立即轉(zhuǎn)縣醫(yī)院。6）隨訪：每日電話追蹤體溫、出血、尿量，直至退熱48小時。7）疫點處置：協(xié)同疾控對病家100m范圍布雷圖指數(shù)調(diào)查，翻盆倒罐清積水。27.列舉并解釋對慢性乙肝患者進行健康管理的五項核心內(nèi)容。答案：1）病情評估：查HBVDNA、ALT、AFP、超聲，劃分免疫耐受、清除、低復(fù)制、再激活期。2）抗病毒指征教育：DNA≥2000IU/mL且ALT≥2×ULN或肝纖維化≥F2，即需長期服藥。3）藥物依從：強調(diào)恩替卡韋、替諾福韋應(yīng)每日固定時間服，漏服<2次/月，不可自行停藥。4）定期監(jiān)測：每3—6月復(fù)查肝功、HBVDNA、AFP；每6—12月超聲，早期發(fā)現(xiàn)HCC。5）生活方式：絕對禁酒，體重控制，避免土方草藥，性伴接種乙肝疫苗，分娩后新生兒聯(lián)合免疫。28.說明對老年人進行跌倒風(fēng)險評估的“4P”原則，并給出對應(yīng)干預(yù)措施。答案：1）Pain：詢問有無慢性疼痛，尤其是膝、髖、腰椎。干預(yù)：對乙酰氨基酚階梯止痛，康復(fù)鍛煉。2）Position：評估體位性低血壓，臥立位血壓差≥20mmHg。干預(yù)：夜間抬高床頭，起床三步法。3）Perception：檢查認知與抑郁，MMSE<24或GDS≥5為高危。干預(yù)：家屬陪伴、藥物簡化、防走失。4）Polypharmacy：用藥≥5種。干預(yù)：停用鎮(zhèn)靜催眠、利尿劑分時給藥，使用藥盒。29.闡述鄉(xiāng)村醫(yī)生在洪澇災(zāi)害后如何快速恢復(fù)兒童免疫接種服務(wù)。答案：1）清點：核查冰箱斷電記錄，凡VVM達4級或凍結(jié)的疫苗一律報廢并登記。2）上報：24小時內(nèi)將損失種類、數(shù)量、批號報縣級冷鏈專班，申請調(diào)撥。3）臨時接種點：選擇村委會高地、帳篷，懸掛標(biāo)識，設(shè)等候、登記、接種、留觀四區(qū)。4）通知：通過村廣播、微信群、入戶三渠道，告知補種對象、時間、攜帶證件。5）補種原則：按免疫程序補齊劑次，相同種類疫苗可替代，間隔≥28天。6）冷鏈：使用縣級派發(fā)的冷藏包，冰排占1/3，測溫每2小時記錄，≤8℃。7）AEFI監(jiān)測：留觀30分鐘，備好腎上腺素，出現(xiàn)過敏立即處理并上報。30.說明對肺結(jié)核患者實行“家庭督導(dǎo)服藥”的具體步驟與注意事項。答案：1）選督導(dǎo)員：優(yōu)先家屬或村干部，需識字、固定、經(jīng)培訓(xùn)。2）培訓(xùn)內(nèi)容：認識結(jié)核危害、藥物名稱劑量、常見不良反應(yīng)、如何填寫服藥記錄卡。3）發(fā)藥：村醫(yī)每兩周送藥到家，當(dāng)面清點剩余片數(shù)，核對上次漏服。4）看服到口：患者先喝一口水，再吞藥，再喝一口，檢查口腔無藏藥。5）不良反應(yīng)：若出現(xiàn)皮膚黃染、惡心、視物模糊，立即停藥并通知村醫(yī)。6）激勵：完成規(guī)定療程獎勵50元話費或食用油，提高依從。7）終末評估：療程結(jié)束2、3、5月復(fù)查痰涂片，陰性則判愈。6.【病例分析】31.患者，女，47歲，農(nóng)民，主訴“反復(fù)咳嗽、活動后氣短3年，加重1周”。既往每日咳嗽白黏痰約30口，無咯血。吸煙20包年。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音低，可聞及散在干啰音。SpO?88%（未吸氧）。村衛(wèi)生室肺功能示：吸入支氣管舒張劑后FEV?/FVC58%，F(xiàn)EV?占預(yù)計值52%。問題：（1）給出初步診斷及分級；（2）列出四項即刻非藥物干預(yù)；（3）若患者經(jīng)濟困難，請給出最低成本藥物方案并說明理由。答案：（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重期，GOLD2級（中度）C組（mMRC≥2或CAT>10，既往加重≥2次/年）。（2）非藥物干預(yù)：1）戒煙：提供5A法，推薦戒煙熱線。2）疫苗：當(dāng)年流感疫苗0.5mL肌注，23價肺炎球菌多糖疫苗。3）康復(fù)：教縮唇呼吸，每日步行20分鐘，分2次。4）營養(yǎng)：雞蛋1個+豆?jié){250mL每日，防體重下降。（3）低成本方案：1）沙丁胺醇氣霧劑200μg×200噴，每次2噴，每日3次，單價8元，可用2月。2）異丙托溴銨氣霧劑40μg×200噴，每次2噴，每日3次，單價9元。3）茶堿緩釋片0.1g×30片，每次0.2g，每晚1次，單價3元，月費用共約15元。理由：兩短效支氣管舒張劑可快速緩解癥狀，茶堿因當(dāng)?shù)責(zé)o吸入激素，仍具一定抗炎作用，且三者均進入基藥目錄，可報銷。32.患者，男，38歲，建筑工人，因“右大腿紅腫疼痛3天”來診。體溫39.2℃，局部皮膚灼熱，邊界清晰，伴左腹股溝淋巴結(jié)腫痛。無糖尿病。血常規(guī)：WBC16×10?/L，中性粒細胞85%。問題：（1）最可能診斷；（2）給出經(jīng)驗性口服抗菌藥物方案、劑量與療程；（3）若48小時無效，下一步處理。答案：（1）急性蜂窩織炎，疑A組鏈球菌感染。（2）方案：阿莫西林克拉維酸625mg口服，每8小時1次，療程7天；同時予布洛芬0.3g每6小時退熱。（3）若48小時紅腫仍擴展或出現(xiàn)水皰、血壓下降，立即轉(zhuǎn)縣醫(yī)院靜脈頭孢曲松1gq12h+克林霉素600mgq8h，并查血培養(yǎng)、超聲排除膿腫。7.【操作技能】33.請寫出在村衛(wèi)生室為6月齡嬰兒實施“皮下注射麻疹疫苗”的標(biāo)準(zhǔn)操作流程（含消毒、劑量、部位、進針角度、廢棄物處理）。答案：1）準(zhǔn)備：檢查疫苗，VVM合格，凍干制劑加注射用水0.5mL搖勻，無凝塊。2）核對：家長出示接種證，確認姓名、出生日期、接種史，告知不良反應(yīng)。3）體位：家長坐抱，兒童右上臂外展，暴露三角肌下緣。4）消毒：75%乙醇由內(nèi)向外螺旋消毒，直徑≥5cm，待干30秒。5）劑量：0.5mL，使用1mL一次性注射器，排空氣至0.1mL。6）進針：左手繃緊皮膚，右手持針與皮膚呈30°—40°角，快速刺入皮下，回抽無血后推注。7）拔針：干棉球輕壓，勿揉搓。8）記錄：填寫批號、簽字、預(yù)約下次IPV。9）觀察：留觀30分鐘，無異常方可離開。10）廢物：注射器丟入利器盒，疫苗瓶放入感染性廢物袋，統(tǒng)一交縣級集中處置。34.描述“測量老年人血壓的村醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化步驟”，并給出常見誤差來源與糾正方法。答案：步驟：1）環(huán)境：室溫22℃，安靜，患者坐位休息≥5分鐘。2）袖帶：選合適，氣囊長22—26cm，寬12cm，上臂圍>32cm換大號。3）位置：上臂中點與心臟同水平，裸露無衣袖。4）放置：袖帶下緣距肘窩2.5cm，聽診器胸件輕貼肱動脈，不塞入袖帶。5）充氣：快速至橈動脈消失后再升30mmHg。6）放氣：2mmHg/秒，第一音為收縮壓，消失音為舒張壓（若變音差>10mmHg記錄兩值）。7）間隔：測2次，間隔1分鐘，取平均。誤差與糾正：1）袖帶過?。鹤x數(shù)偏高，換大號。2）測前吸煙、咖啡：延遲30分鐘。3）背未靠椅：收縮壓↑5mmHg，囑靠背。4）說話：禁交談。5）聽診器胸件壓迫：輕觸，過重致舒張壓↓。8.【計算題】35.某村醫(yī)為45歲女性2型糖尿病患者制定胰島素強化方案，體重70kg，BMI28kg/m2，空腹血糖12mmol/L，餐后2h血糖18mmol/L，HbA1c11%。擬用基礎(chǔ)+餐時方案，請計算：（1）每日總胰島素劑量；（2）基礎(chǔ)與餐時分配比例；（3）若選用甘精胰島素+門冬胰島素，給出首日具體劑量與注射時間。答案：（1）總劑量：0.5U/kg×70kg=35U/日。（2）分配：基礎(chǔ)40%=14U；餐時60%=21U，按三餐平均，每餐7U。（3）用法：22:00甘精胰島素14U皮下注射；次日三餐前5分鐘門冬胰島素各7U皮下注射。監(jiān)測：次日空腹、三餐后2h、睡前血糖，據(jù)結(jié)果每2—3天調(diào)量2—4U。36.某村衛(wèi)生室2025年共出生新生兒220人，其中建卡210人，乙肝疫苗首針及時接種205人，卡介苗接種200人。計算：（1）建卡率；（2）乙肝疫苗首針及時率；（3）卡介苗接種率；（4）若上級要求三項均≥95%，哪項未達標(biāo)，需提高多少例。答案：（1）建卡率=210/220×100%=95.45%；（2）乙肝及時率=205/220×100%=93.18%；（3）卡介苗率=200/220×100%=90.91%；（4）乙肝需增加：220×95%－205=4例；卡介苗需增加：220×95%－200=9例。9.【綜合應(yīng)用】37.某山區(qū)村距縣城60km，常住人口800人，65歲以上占18%，糖尿病患病率12%，高血壓患病率28%。2026年3月，村醫(yī)擬開展“三高共管”試點，請結(jié)合國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，設(shè)計一份年度實施計劃，內(nèi)容包括目標(biāo)、