ECMO準(zhǔn)入考試試題及答案單選題（每題1分，共30分）1.患者男性，28kg，診斷為暴發(fā)性心肌炎，需啟動VA-ECMO。下列關(guān)于插管型號的選擇，最合理的是A.15Fr靜脈引流管＋15Fr動脈回輸管B.17Fr靜脈引流管＋15Fr動脈回輸管C.19Fr靜脈引流管＋17Fr動脈回輸管D.21Fr靜脈引流管＋15Fr動脈回輸管答案：C解析：體重<30kg的小兒，目標(biāo)流量約80-120mL/kg/min，19Fr引流管在100cmH?O負壓下可達1.8-2.2L/min，17Fr回輸管阻力低，可滿足目標(biāo)流量且避免過度負壓造成的溶血。2.啟動VV-ECMO時，下列哪項血氣指標(biāo)提示再循環(huán)分?jǐn)?shù)>20%A.泵前SvO?比SvO?低5%B.泵前SvO?比SvO?高10%C.泵前SvO?與SvO?相等D.泵前SvO?比PaO?高20mmHg答案：B解析：泵前血即引流血，若其氧飽和度顯著高于混合靜脈血，說明富氧血被再次吸入，再循環(huán)增加。3.關(guān)于ECMO抗凝目標(biāo)，正確的是A.VA-ECMOACT維持180-220sB.VV-ECMOAPTT維持50-70sC.肝素誘導(dǎo)血小板減少癥時首選比伐蘆定，目標(biāo)APTT60-80sD.兒童患者抗凝Xa0.1-0.3IU/mL答案：C解析：HIT需停用肝素，直接凝血酶抑制劑比伐蘆定半衰期短，APTT60-80s為指南推薦；其余選項區(qū)間均低于安全下限。4.下列哪項不是ECMO離心泵頭突然降流的報警原因A.泵頭血栓B.引流管扭折C.氣蝕現(xiàn)象D.氧合器膜肺前壓力升高答案：D解析：膜肺前壓升高導(dǎo)致后負荷增加，但離心泵為前負荷依賴，降流多因引流不足或泵頭問題，而非單純后負荷。5.患者ECMO第5天，血漿游離血紅蛋白由80mg/L升至600mg/L，最可能提示A.感染B.泵頭剪切力增高或引流負壓過大C.肝素過量D.氧合器泄漏答案：B解析：游離Hb>500mg/L為溶血標(biāo)志，離心泵高轉(zhuǎn)速或引流管徑小致負壓過大是常見原因。6.關(guān)于VA-ECMO左心卸負荷，首選策略為A.加用IABPB.經(jīng)肺動脈插管引流C.經(jīng)房間隔造口D.經(jīng)左心耳插管答案：A解析：IABP降低左室后負荷，創(chuàng)傷小，可快速實施；其余需外科切開，風(fēng)險高。7.下列哪項藥物在ECMO回路中吸附最明顯A.萬古霉素B.頭孢曲松C.芬太尼D.肝素答案：C解析：芬太尼脂溶性高，回路硅膠膜吸附率可達70-90%，需加大劑量或持續(xù)輸注。8.關(guān)于“南北綜合征”，下列描述正確的是A.僅見于VV-ECMOB.上半身紫紺下半身紅潤C.因肺循環(huán)血流過多D.需立即調(diào)高氧濃度答案：B解析：VA-ECMO逆行灌注，當(dāng)自身心排量恢復(fù)而肺功能差時，上半身受自身低氧血灌注，出現(xiàn)差異性紫紺。9.患者VV-ECMO，血流量4L/min，氣血流量6L/min，PaCO?65mmHg，欲將PaCO?降至40mmHg，氣血流量應(yīng)調(diào)至A.4L/minB.5L/minC.7L/minD.9L/min答案：D解析：CO?清除與氣血流量近似線性，目標(biāo)下降（65-40）/65≈38%，6×1.38≈8.3，選9L/min最接近。10.下列哪項不是ECMO拔管前常規(guī)評估項目A.超聲評估心功能B.每日肺復(fù)張試驗C.流量遞減試驗D.腦利鈉肽水平答案：D解析：BNP受容量、腎功等多因素影響，非拔管決策核心指標(biāo)。11.關(guān)于兒童雙腔插管，正確的是A.體重15kg可選12FrB.尖端應(yīng)位于右房中部C.再循環(huán)率通常>30%D.需聯(lián)合頸動脈插管答案：B解析：尖端位于右房可兼顧上下腔引流；12Fr對15kg流量不足，再循環(huán)可<10%，無需動脈插管。12.患者ECMO第3天，D-二聚體>50mg/L，纖維蛋白原<1g/L，最合理處理A.立即更換整套回路B.加用rFVIIaC.輸注冷沉淀+肝素減量D.停止抗凝答案：C解析：提示消耗性低纖，輸注冷沉淀補充纖維蛋白原，同時適度降肝素防出血。13.關(guān)于ECMO院際轉(zhuǎn)運，錯誤的是A.需配備手搖泵B.氧合器應(yīng)置于患者水平以下C.蓄電池續(xù)航≥120minD.救護車需能提供醫(yī)用空氣答案：B解析：氧合器應(yīng)高于患者防氣栓，手搖泵、續(xù)航、空氣源均為必備。14.下列哪項不是ECMO相關(guān)急性腎損傷危險因素A.高膽紅素B.高流量>100mL/kg/minC.造影劑使用D.早期使用利尿劑答案：D解析：早期利尿劑可能減輕腎淤血，非危險因素。15.患者ECMO流量3.5L/min，泵速3500rpm，突然降至2.8L/min，泵聲噪，最可能A.氧合器血栓B.回輸管破裂C.泵頭軸承磨損D.引流管貼壁答案：D解析：流量驟降伴噪音，提示泵頭空吸，貼壁最常見。16.關(guān)于超聲評估VA-ECMO心功能，下列指標(biāo)最可靠A.左室射血分?jǐn)?shù)>20%即可停機B.主動脈瓣開放頻度>1次/3秒C.二尖瓣環(huán)側(cè)向s'>5cm/sD.右室FAC>15%答案：B解析：主動脈瓣持續(xù)關(guān)閉提示左室卸負荷過度，需評估停機或左心減壓。17.下列哪項不是ECMO患者院內(nèi)獲得性肺炎常見病原A.鮑曼不動桿菌B.銅綠假單胞菌C.嗜麥芽窄食單胞菌D.肺炎鏈球菌答案：D解析：ECMO患者長期臥床、插管，以G-菌及多重耐藥菌為主，肺炎鏈球菌少見。18.關(guān)于ECMO患者營養(yǎng)，錯誤的是A.首日即可啟動腸內(nèi)營養(yǎng)B.蛋白目標(biāo)1.5-2g/kg/dC.可經(jīng)胃管給予奧美拉唑D.需限制脂肪乳<1g/kg/d防膜肺滲漏答案：D解析：脂肪乳<1g/kg/d無證據(jù)防滲漏，可常規(guī)使用。19.患者VV-ECMO，F(xiàn)iO?1.0，氣血流量6L/min，PaO?55mmHg，SaO?86%，首要調(diào)整A.增血流量B.增氣血流量C.俯臥位通氣D.加用吸入NO答案：A解析：VV-ECMO氧合主要依賴流量，先增血流量至5-6L/m2或>60%心排量。20.關(guān)于ECMO患者鎮(zhèn)靜，首選策略A.丙泊酚+右美托咪定B.丙泊酚+芬太尼C.右美托咪定單藥D.咪達唑侖+芬太尼答案：B解析：丙泊酚起效快，芬太尼鎮(zhèn)痛，兩者回路吸附較少，適合早期深度鎮(zhèn)靜。21.患者ECMO第7天，膽紅素升至120μmol/L，ALT200U/L，最可能A.肝素相關(guān)肝損傷B.泵頭溶血致膽汁淤積C.缺血缺氧性肝炎D.脂肪乳過量答案：B解析：持續(xù)溶血致膽紅素負荷增加，超過肝臟排泄能力，出現(xiàn)膽汁淤積型表現(xiàn)。22.關(guān)于ECMO拔管后血管并發(fā)癥，最常見A.頸動脈夾層B.股靜脈血栓C.假性動脈瘤D.淋巴漏答案：B解析：股靜脈置管時間長，拔管后血栓發(fā)生率10-20%，超聲篩查可早期發(fā)現(xiàn)。23.患者ECMO流量4L/min，突然氣血流量歸零，氧合器后PaO?400mmHg，PaCO?45mmHg，最可能A.氧合器膜破裂B.氣源脫落C.泵頭停轉(zhuǎn)D.再循環(huán)增加答案：B解析：氣源脫落致氣流量零，但血流未停，氧合器內(nèi)氧分壓仍高，CO?清除下降不明顯。24.關(guān)于ECMO患者ACT監(jiān)測，下列說法正確的是A.與APTT線性相關(guān)r>0.9B.受血小板計數(shù)影響大C.可用魚精蛋白中和后測基線D.點式采血需棄去首劑5mL答案：C解析：魚精蛋白中和肝素后可測基線ACT，排除肝素影響；其余描述不準(zhǔn)確。25.患者ECMO第4天，血小板由180×10?/L降至60×10?/L，纖維蛋白原正常，D-二聚體輕度升高，最可能A.DICB.HITC.肝素過量D.感染答案：B解析：血小板降>50%且時間5-10天，需查HIT抗體；DIC常伴纖維蛋白原下降。26.關(guān)于ECMO患者CRRT連接，最佳方案A.泵前引流泵后回輸B.泵后引流泵前回輸C.獨立血管通路D.泵后引流泵后回輸答案：D解析：泵后高壓端引流，泵后回輸，避免負壓空吸與再循環(huán)，且不受CRRT停機影響ECMO流量。27.患者ECMO第2天，胸片示肺野“白化”，肺動脈壓40mmHg，最可能A.液體過負荷B.肺出血C.急性肺栓塞D.氧合器故障答案：B解析：早期白肺伴肺動脈壓升高，需警惕抗凝過度致彌漫性肺泡出血。28.關(guān)于ECMO患者抗生素藥代，錯誤的是A.萬古霉素Vd增加B.美羅培南清除率下降C.替加環(huán)素蛋白結(jié)合率降D.多粘菌素回路吸附明顯答案：C解析：低蛋白血癥使游離藥物增加，蛋白結(jié)合率下降，而非替加環(huán)素本身變化。29.患者ECMO第6天，乳酸由2mmol/L升至8mmol/L，ScvO?80%，最可能A.低容量休克B.嚴(yán)重感染C.氧供過剩D.肝代謝障礙答案：D解析：高ScvO?伴乳酸升高，提示組織利用障礙，常見于肝衰竭。30.關(guān)于ECMO患者早期活動，正確的是A.流量<2L/min禁止活動B.需停用所有鎮(zhèn)靜藥C.可床邊坐椅，流量維持>60%基線D.必須雙人扶持步行答案：C解析：流量>60%基線可維持氧供，坐椅訓(xùn)練安全可行，無需完全停藥。多選題（每題2分，共20分）31.下列哪些屬于VV-ECMO置管超聲評估內(nèi)容A.頸內(nèi)靜脈直徑B.股靜脈血栓C.右房大小D.主動脈瓣反流E.髂靜脈走行答案：ABCE解析：主動脈瓣反流與VV-ECMO置管無關(guān)。32.關(guān)于VA-ECMO并發(fā)癥，正確的有A.Harlequin綜合征B.左室膨脹C.高乳酸血癥D.肺水腫E.差異性低氧答案：ABCDE解析：均為VA-ECMO常見并發(fā)癥。33.下列哪些情況需緊急更換氧合器A.跨膜壓差>100mmHgB.血漿滲漏C.氣體交換效率降50%D.膜后PaO?<150mmHgE.纖維斷裂可視答案：ABCE解析：膜后PaO?需結(jié)合血流及FiO?綜合判斷，非單獨標(biāo)準(zhǔn)。34.關(guān)于ECMO患者鎮(zhèn)痛，正確的有A.首選阿片類B.可用對乙酰氨基酚靜脈制劑C.氯胺酮可升高肺動脈壓D.右美托咪定可減少阿片用量E.非甾體藥禁用于腎損傷答案：ABDE解析：氯胺酮對肺動脈壓影響小，可安全用于ECMO。35.下列哪些屬于ECMO停機試驗指標(biāo)A.血流減至1L/min30minB.超聲EF>25%C.乳酸<2.5mmol/LD.肺順應(yīng)性>30mL/cmH?OE.呼吸頻率<35次/分答案：ABCDE解析：均為臨床常用評估指標(biāo)。36.關(guān)于ECMO患者感染，正確的有A.血培養(yǎng)陽性率約15-20%B.置管部位最多見C.真菌以白色念珠菌為主D.需每周篩查BALFE.預(yù)防性抗真菌推薦氟康唑答案：ABC解析：BALF非必須每周，預(yù)防抗真菌僅高危人群。37.下列哪些藥物在ECMO回路中需加大劑量A.芬太尼B.咪達唑侖C.萬古霉素D.肝素E.丙泊酚答案：ABE解析：脂溶性藥物吸附明顯，水溶性萬古霉素、肝素影響小。38.關(guān)于ECMO患者凝血監(jiān)測，正確的有A.TEG可評估整體凝血B.血小板計數(shù)每日C.抗Xa目標(biāo)0.3-0.7IU/mLD.D-二聚體可提示溶血E.INR>2.5需停用肝素答案：ABC解析：D-二聚體非溶血特異，INR受多種因素影響，非肝素停用唯一標(biāo)準(zhǔn)。39.下列哪些屬于ECMO患者拔管后下肢缺血危險因素A.插管直徑/血管直徑>0.7B.糖尿病C.低心排量D.女性E.吸煙答案：ABCE解析：女性非獨立危險因素。40.關(guān)于ECMO患者心理干預(yù)，正確的有A.早期家屬參與B.可用寫字板溝通C.每日喚醒減少譫妄D.音樂療法可降低焦慮E.禁用苯二氮卓類答案：ABCD解析：苯二氮卓類可短期用于嚴(yán)重焦慮，非絕對禁用。簡答題（每題10分，共30分）41.患者男性，70kg，ARDS，VV-ECMO第3天，血流量4L/min，氣血流量5L/min，F(xiàn)iO?1.0，PaO?58mmHg，PaCO?40mmHg，SvO?65%，超聲示再循環(huán)20%。列出三條優(yōu)化氧合的具體措施并說明理由。答案：1.增血流量至5L/min：VV-ECMO氧合與流量正相關(guān)，目標(biāo)流量60-80%心排量，70kg成人約4.2-5.6L/min，當(dāng)前4L/min不足。2.調(diào)整插管位置：再循環(huán)20%提示引流與回輸口過近，可在超聲下將引流管退至下腔或回輸管送至右房中部，減少再循環(huán)。3.俯臥位通氣：改善肺內(nèi)分流，降低SvO?需求，間接提高PaO?；多項研究證實俯臥位可提升VV-ECMO氧合10-20mmHg。42.患者女性，58kg，VA-ECMO第5天，突發(fā)肺水腫，胸片呈“蝶翼”影，左室舒張末徑6cm，主動脈瓣持續(xù)關(guān)閉，乳酸4mmol/L。列出三條左心卸負荷策略并比較優(yōu)劣。答案：1.IABP：快速床旁植入，降低后負荷，創(chuàng)傷小，但依賴心搏，對持續(xù)關(guān)閉主動脈瓣者效果有限。2.經(jīng)房間隔造口：可迅速卸左房壓，創(chuàng)傷小，需介入技術(shù)，存在穿破風(fēng)險，適用于無外科條件者。3.外科左房插管：流量大，卸負荷徹底，需開胸，出血感染風(fēng)險高，適用于嚴(yán)重肺水腫合并低氧。43.患者ECMO第10天，出現(xiàn)肝素耐藥，APTT不延長，抗Xa0.1IU/mL，血小板降至90×10?/L，D-二聚體升高。列出三條處理方案并說明機制。答案：1.增加肝素劑量并監(jiān)測抗Xa：ATⅢ缺乏為常見原因，輸注新鮮冰凍血漿可補充ATⅢ，恢復(fù)肝素敏感性。2.更換抗凝策略為比伐蘆定：直接抑制凝血酶，不依賴ATⅢ，目標(biāo)APTT60-80s，適用于HIT或ATⅢ顯著缺乏。3.輸注ATⅢ濃縮物：直接提高ATⅢ活性至80%以上，恢復(fù)肝素抗凝效果，減少出血風(fēng)險。案例分析題（每題20分，共20分）44.患者男性，30歲，90kg，身高180cm，H1N1肺炎，ARDS，PaO?/FiO?60mmHg，PEEP15cmH?O，肺保護通氣平臺壓30cmH?O，pH7.18，PaCO?80mmHg，Murray評分3。擬啟動VV-ECMO。問題：（1）列出