醫(yī)院病理科質(zhì)控管理整改措施病理質(zhì)控是醫(yī)療管理的重要組成部分，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病理科的規(guī)范化建設(shè)和管理，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，病理報告是決定治療方案和推斷預(yù)后的重要依據(jù)，在制片和診斷過程中因主觀和客觀原因造成的醫(yī)療糾紛時有發(fā)生[1]，因此，加強(qiáng)病理科質(zhì)量控制和資料管理可提高技術(shù)人員的技術(shù)水平和制片質(zhì)量，以提高病理診斷的正確率。本文筆者通過查閱病理資料，并對其內(nèi)容進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)存在的問題后提出相應(yīng)的整改措施，現(xiàn)報告如下：1方法和結(jié)果1.1方法通過檢查2011年1月――202*年1月病理申請單及相應(yīng)的病理制片，共7238份病理報告，按照序號進(jìn)行檢查并做好記錄。1.2結(jié)果病理申請單存在名字填寫潦草，無住院號，取材記錄不全面，涂改、字跡無法辨認(rèn)，診斷術(shù)語不規(guī)范，申請單污染，重復(fù)編號等。2病理科質(zhì)量控制和資料管理存在問題2.1病理申請單是重要的醫(yī)療文書，屬病理科質(zhì)控范圍，臨床醫(yī)生申請單填寫完整與否直接關(guān)系病理診斷的準(zhǔn)確性，申請單填寫必須有科別、臨床信息、重要的輔助檢查資料，手術(shù)所見及取材部位；病理科要在病理申請單上認(rèn)真填寫取材記錄和病理診斷。由于部分臨床醫(yī)生專業(yè)基礎(chǔ)理論水平較低或認(rèn)真程度不夠等，未認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療文書書寫規(guī)范與病案管理》，從而造成申請單填寫不完整，字跡潦草難以辨認(rèn)，不寫年齡等。因申請單中缺少必要的臨床檢查項目及結(jié)果，從而影響病理醫(yī)師做出正確的診斷。2.2病理切片除用于病理診斷外，還用于外科會診、科研等；因此制片完成后，技術(shù)人員要檢查制片質(zhì)量，HE石蠟切片應(yīng)>90%；通過檢查發(fā)現(xiàn)載玻片上的號碼均采用手工書寫，字跡模糊不清，且在操作中辨認(rèn)不清，同時還存在玻片污染、破損，膠多粘連等問題；部分質(zhì)量缺陷有切片厚、組織不完整，有刀痕裂隙或氣泡，且透明度差，細(xì)胞核染色暗淡且色彩不正。2.3病理報告單出現(xiàn)的問題主要有鏡下描述過于簡單，重點不突出，診斷依據(jù)無或不充分，疾病診斷主次不分，圖片不清晰，簽名潦草；對?？萍膊∪狈φJ(rèn)識或認(rèn)真程度不夠等，醫(yī)用術(shù)語不規(guī)范，文字組織能力差，不能將臨床表現(xiàn)與鏡下表現(xiàn)相結(jié)合，沒有將醫(yī)療工作的科學(xué)性、準(zhǔn)確性和重要性體現(xiàn)出來。門診報告單由患方保存，醫(yī)院平時很難監(jiān)管和質(zhì)控，一旦發(fā)生問題非常被動，帶來不可挽救的損失[2]。3整改措施3.1病理申請單的各項內(nèi)容在病理診斷中都有一定價值，臨床醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真填寫病理申請單的各項內(nèi)容，同時規(guī)范書寫。3.2病理技術(shù)是病理診斷不可分割的一部分，制片質(zhì)量的好壞很大程度上影響病理醫(yī)生做出正確的診斷。HE的染色是最基本也是最重要的病理學(xué)染色技術(shù)，一張高質(zhì)量的HE切片是病理醫(yī)生做出診斷的關(guān)鍵，HE染色過程中應(yīng)做到正確的認(rèn)識，有效避免才能保證切片的質(zhì)量[3]。因此，提高制片質(zhì)量是每個病理技術(shù)員的責(zé)任，為減少差錯，避免糾紛，要求病理技術(shù)人員從接收標(biāo)本開始到制作完整的切片，每一步都要認(rèn)真核對。3.3病理診斷的質(zhì)量控制，理論上要求病理診斷是100%準(zhǔn)確無誤，能夠客觀反映疾病，由于病理工作的特點，病理診斷失誤不可避免，100%準(zhǔn)確只是人們主觀上的愿望，所以要求病理科醫(yī)師必須結(jié)合臨床資料，綜合分析各種病理所見，形成客觀的病理診斷，病理醫(yī)師取材時仔細(xì)觀察、取材標(biāo)本應(yīng)做到準(zhǔn)確、全面、量足夠，小標(biāo)本的塊數(shù)，寫在取材記錄單上并寫在包埋盒上，病理診斷要仔細(xì)，顯微鏡觀察時要謹(jǐn)慎，正確判斷免疫組化的染色結(jié)果，識別假陰性和陽性，遇到質(zhì)量差的切片，不勉強(qiáng)診斷，請技師重新制片合格后再進(jìn)行診斷，對送檢標(biāo)本過小，病變不夠明確的病例，不應(yīng)勉強(qiáng)診斷，鏡下可給予客觀描述，建議結(jié)合臨床、繼續(xù)隨訪觀察，病理診斷的發(fā)出，應(yīng)該是在保證診斷正確性和完整性的前提下越快越好。3.4病理資料是患者醫(yī)療檔案的一部分，所有資料的形成、歸檔與病理科工作密切相關(guān)，是司法、保險部門進(jìn)行醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故鑒定的重要參考依據(jù)。所有資料應(yīng)有專人管理，建立健全的管理制度，不得丟失，杜絕管理不當(dāng)引發(fā)的糾紛?；颊邥\借病理切片，需辦理借切片手續(xù)，存檔蠟塊不外借，必要時提供白片。有價值的病理資料積累程度標(biāo)志著診斷水平的高低，隨著各種新技術(shù)新標(biāo)準(zhǔn)不斷出現(xiàn)和廣泛應(yīng)用，病理信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化程度進(jìn)一步發(fā)展，病理資料的科學(xué)管理顯得越來越重要[4]。綜上所述，質(zhì)量控制依賴于有效健全的管理制度，病理科應(yīng)針對技術(shù)工作中存在的問題，