結(jié)腸息肉術(shù)后穿孔的術(shù)后疼痛管理方案研究演講人01結(jié)腸息肉術(shù)后穿孔的術(shù)后疼痛管理方案研究02引言：結(jié)腸息肉術(shù)后穿孔疼痛管理的臨床意義與挑戰(zhàn)03結(jié)腸息肉術(shù)后穿孔的病理生理機制與疼痛特點04結(jié)腸息肉術(shù)后穿孔疼痛管理體系的構(gòu)建：從評估到干預(yù)05個體化疼痛管理策略：基于患者特征的方案調(diào)整06并發(fā)癥預(yù)防與疼痛控制的協(xié)同管理07疼痛管理的效果評價與持續(xù)改進08結(jié)論與展望目錄01結(jié)腸息肉術(shù)后穿孔的術(shù)后疼痛管理方案研究02引言：結(jié)腸息肉術(shù)后穿孔疼痛管理的臨床意義與挑戰(zhàn)引言：結(jié)腸息肉術(shù)后穿孔疼痛管理的臨床意義與挑戰(zhàn)作為一名從事結(jié)直腸外科臨床工作十余年的醫(yī)師，我深刻體會到結(jié)腸息肉切除術(shù)作為結(jié)直腸癌一級預(yù)防的重要手段，其普及率逐年提升。然而，術(shù)中穿孔作為息肉切除術(shù)的嚴重并發(fā)癥，發(fā)生率雖低（約0.3%-1.2%），一旦發(fā)生，術(shù)后疼痛往往更為劇烈、持久，且與普通術(shù)后疼痛存在本質(zhì)差異——它不僅源于手術(shù)創(chuàng)傷，更疊加了腹腔感染、腹膜刺激、炎癥介質(zhì)瀑布式釋放等病理生理變化。臨床工作中，我曾接診過一例58歲患者，因結(jié)腸廣基息肉行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）時發(fā)生黏膜層穿孔，術(shù)后24小時疼痛評分高達8分（NRS評分），表現(xiàn)為全腹持續(xù)性脹痛伴肩部放射痛，常規(guī)鎮(zhèn)痛方案效果不佳，最終通過多模式鎮(zhèn)痛聯(lián)合腹腔引流才得以控制。這一案例讓我意識到：結(jié)腸息肉術(shù)后穿孔的疼痛管理絕非簡單的“止痛”，而是需要基于穿孔后獨特的病理生理機制，構(gòu)建系統(tǒng)性、個體化、動態(tài)調(diào)整的綜合管理方案。引言：結(jié)腸息肉術(shù)后穿孔疼痛管理的臨床意義與挑戰(zhàn)當(dāng)前，國內(nèi)外對普通術(shù)后疼痛的管理已形成以“多模式鎮(zhèn)痛”為核心的共識，但對穿孔術(shù)后疼痛的研究仍顯不足。一方面，穿孔導(dǎo)致的腹腔內(nèi)環(huán)境改變（如細菌移位、炎癥因子TNF-α、IL-6升高）會通過外周和中樞敏化機制放大疼痛信號；另一方面，患者因恐懼疼痛不敢深呼吸、咳嗽，易增加肺部感染、腸粘連等并發(fā)癥風(fēng)險，形成“疼痛-并發(fā)癥-疼痛加重”的惡性循環(huán)。因此，本研究從穿孔術(shù)后疼痛的病理生理特點出發(fā)，結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，系統(tǒng)闡述疼痛評估、多模式鎮(zhèn)痛策略、個體化方案調(diào)整及并發(fā)癥協(xié)同管理，以期為臨床提供可操作的參考框架，最終改善患者預(yù)后與就醫(yī)體驗。03結(jié)腸息肉術(shù)后穿孔的病理生理機制與疼痛特點穿孔導(dǎo)致的局部與全身病理生理改變結(jié)腸息肉術(shù)后穿孔的疼痛根源在于穿孔引發(fā)的“腹腔密閉腔室破壞-炎癥反應(yīng)-神經(jīng)敏化”級聯(lián)反應(yīng)。從局部看，穿孔導(dǎo)致腸內(nèi)容物（含細菌、消化酶）漏入腹腔，刺激腹膜間皮細胞釋放大量前列腺素（PGE?）、白三烯等炎癥介質(zhì)，激活腹膜上的C纖維和Aδ纖維，產(chǎn)生內(nèi)臟痛信號；同時，消化酶對周圍組織的化學(xué)性損傷會形成“化學(xué)性腹膜炎”，進一步加劇局部炎癥反應(yīng)。從全身看，細菌內(nèi)毒素（LPS）入血可觸發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），促使肝臟、肺臟等遠隔器官釋放炎癥因子，通過“炎癥-疼痛”通路放大中樞敏化。值得注意的是，穿孔部位不同，疼痛特點也存在差異。直腸或乙狀結(jié)腸穿孔因盆腔腹膜敏感，疼痛多表現(xiàn)為下腹墜痛伴里急后重；升結(jié)腸或橫結(jié)腸穿孔因腹膜覆蓋廣泛，疼痛常呈全腹彌漫性，且易通過膈肌刺激引發(fā)肩部放射痛（Kehr征）。此外，若穿孔后未及時處理，繼發(fā)化膿性腹膜炎時，炎癥介質(zhì)會直接損傷周圍神經(jīng)末梢，導(dǎo)致“神經(jīng)病理性疼痛”成分疊加，使疼痛性質(zhì)從最初的“銳痛”轉(zhuǎn)變?yōu)椤俺掷m(xù)性燒灼痛”，對常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物反應(yīng)變差。穿孔術(shù)后疼痛的臨床特征與評估難點與普通息肉術(shù)后疼痛相比，穿孔術(shù)后疼痛具有“強度高、持續(xù)時間長、成分復(fù)雜”三大特征。從時間維度看，術(shù)后6-24小時為疼痛高峰期，此時腹膜炎癥反應(yīng)達峰值，患者疼痛評分多在7-10分（NRS評分）；術(shù)后3-5天，隨著腹腔引流液減少、炎癥指標下降，疼痛強度逐漸緩解，但若存在繼發(fā)感染，疼痛可能持續(xù)加重。從疼痛性質(zhì)看，早期以“軀體痛”為主（源于腹壁切口穿刺孔），中期“內(nèi)臟痛”占主導(dǎo)（源于腹膜刺激），后期可能混合“神經(jīng)病理性疼痛”（源于神經(jīng)損傷）。評估難點在于：①穿孔患者常因疼痛導(dǎo)致活動受限，無法準確描述疼痛性質(zhì)；部分老年患者存在認知功能障礙，疼痛表達不充分；②炎癥反應(yīng)本身可引起發(fā)熱、心率增快等非特異性癥狀，易與疼痛表現(xiàn)混淆；③腹腔引流管的放置可能掩蓋部分腹腔體征，影響對疼痛原因的判斷。因此，對穿孔術(shù)后疼痛的評估不能僅依賴評分量表，需結(jié)合影像學(xué)（如腹部CT）、炎癥指標（血常規(guī)、CRP）及引流液性質(zhì)進行綜合判斷。04結(jié)腸息肉術(shù)后穿孔疼痛管理體系的構(gòu)建：從評估到干預(yù)基于“多維度動態(tài)評估”的疼痛監(jiān)測體系疼痛管理的前提是準確評估，針對穿孔術(shù)后疼痛的復(fù)雜性，我們構(gòu)建了“生理指標-疼痛評分-心理狀態(tài)-并發(fā)癥預(yù)警”四維動態(tài)評估體系，具體如下：1.生理指標監(jiān)測：術(shù)后每2小時記錄生命體征，重點關(guān)注體溫（＞38.5℃提示繼發(fā)感染）、心率（＞100次/分可能為疼痛或感染所致）、呼吸頻率（＞20次/分警惕疼痛抑制呼吸）。同時，監(jiān)測腹腔引流液的顏色、量（渾濁、膿性提示感染）、腹圍變化（進行性增加提示腹腔積液）。2.疼痛評分工具選擇：根據(jù)患者年齡、認知狀態(tài)采用不同量表：①成年清醒患者首選數(shù)字評分法（NRS，0-10分），＞4分需干預(yù)；②老年癡呆患者采用面部表情疼痛量表（FPS-R）；③機械通氣患者采用疼痛行為量表（BPS）。術(shù)后6小時內(nèi)每30分鐘評估1次，6-24小時每2小時1次，24-72小時每4小時1次，疼痛波動＞2分時立即復(fù)評?；凇岸嗑S度動態(tài)評估”的疼痛監(jiān)測體系3.心理狀態(tài)評估：穿孔患者因突發(fā)并發(fā)癥易產(chǎn)生焦慮、恐懼，加重疼痛感知。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評分，SAS＞50分提示焦慮，需聯(lián)合心理干預(yù)。4.并發(fā)癥預(yù)警評估：通過“疼痛性質(zhì)改變-伴隨癥狀-影像學(xué)”三步預(yù)警法：若疼痛從持續(xù)性脹痛轉(zhuǎn)為刀割樣痛，伴板狀腹、肌緊張，需警惕繼發(fā)性腹膜炎；若疼痛伴腹脹、肛門停止排氣，可能為麻痹性腸梗阻；若疼痛隨體位改變加重（如平臥加劇、屈膝減輕），需考慮腹腔膿腫形成。多模式鎮(zhèn)痛方案的設(shè)計：聯(lián)合不同機制藥物與干預(yù)基于“平衡鎮(zhèn)痛”和“超前鎮(zhèn)痛”理念，穿孔術(shù)后鎮(zhèn)痛需聯(lián)合應(yīng)用不同作用機制的藥物與方法，通過“阻斷疼痛信號產(chǎn)生-傳導(dǎo)-中樞敏化”多個環(huán)節(jié)，實現(xiàn)“鎮(zhèn)痛效果疊加、不良反應(yīng)減少”的目標。我們將其分為藥物鎮(zhèn)痛、非藥物鎮(zhèn)痛和區(qū)域神經(jīng)阻滯三大類，具體方案如下：多模式鎮(zhèn)痛方案的設(shè)計：聯(lián)合不同機制藥物與干預(yù)第一階梯：基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛（非甾體抗炎藥，NSAIDs）NSAIDs通過抑制環(huán)氧化酶（COX），減少前列腺素合成，兼具抗炎、鎮(zhèn)痛作用，是穿孔術(shù)后鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)。但需注意：①穿孔患者存在潛在腎功能損傷風(fēng)險（炎癥介質(zhì)可導(dǎo)致腎血流下降），避免使用腎毒性較大的NSAIDs（如吲哚美辛）；②優(yōu)先選擇選擇性COX-2抑制劑（如塞來昔布），其胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率較傳統(tǒng)NSAIDs（如布洛芬）降低50%。用法：塞來昔布200mg口服，每12小時1次，術(shù)后6小時開始使用，連用3-5天。多模式鎮(zhèn)痛方案的設(shè)計：聯(lián)合不同機制藥物與干預(yù)第二階梯：中度鎮(zhèn)痛（弱阿片類藥物+輔助藥物）當(dāng)NRS評分＞5分時，需聯(lián)合弱阿片類藥物。曲馬多是首選，其通過激動μ阿片受體和抑制5-羥色胺、去甲腎上腺素再攝取，兼具鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用。但需注意：①避免與單胺氧化酶抑制劑合用，防止5-羥色胺綜合征；②老年患者（＞65歲）劑量減半（50mg/次），防止中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制。用法：曲馬多100mg肌肉注射，必要時每6小時1次，最大劑量≤400mg/天。輔助藥物可增強鎮(zhèn)痛效果并減少阿片類藥物用量：①加巴噴?。?00mg口服，每8小時1次，通過抑制鈣離子通道減輕神經(jīng)病理性疼痛成分，尤其適用于疼痛性質(zhì)復(fù)雜的患者；②地塞米松：5mg靜脈滴注，每12小時1次，共2次，可抑制炎癥介質(zhì)釋放，減輕中樞敏化（但需監(jiān)測血糖，糖尿病患者慎用）。多模式鎮(zhèn)痛方案的設(shè)計：聯(lián)合不同機制藥物與干預(yù)第二階梯：中度鎮(zhèn)痛（弱阿片類藥物+輔助藥物）（3）第三階梯：重度鎮(zhèn)痛（強阿片類藥物+患者自控鎮(zhèn)痛，PCA）對于NRS評分＞7分或繼發(fā)腹膜炎的患者，需使用強阿片類藥物。嗎啡是經(jīng)典選擇，但因其呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)較多，我們更傾向于采用PCA，允許患者根據(jù)疼痛程度自我調(diào)整劑量，實現(xiàn)“個體化鎮(zhèn)痛”。具體方案：負荷劑量0.05mg/kg嗎啡靜脈注射，背景劑量0.02mg/h，PCA劑量0.025mg/次，鎖定時間15分鐘，4小時最大劑量≤0.3mg/kg。同時，預(yù)防性給予止吐藥物（如昂丹司瓊8mg靜脈注射，每8小時1次），降低阿片類藥物相關(guān)惡心嘔吐發(fā)生率。多模式鎮(zhèn)痛方案的設(shè)計：聯(lián)合不同機制藥物與干預(yù)非藥物鎮(zhèn)痛：基于“生理-心理-社會”的干預(yù)非藥物鎮(zhèn)痛通過分散注意力、放松身心、改善生理狀態(tài)等途徑，輔助藥物鎮(zhèn)痛，減少藥物依賴。我們重點實施以下措施：（1）體位管理：穿孔術(shù)后患者取半臥位（床頭抬高30-45），可減輕腹腔臟器對腹膜的牽拉，降低腹膜張力，緩解疼痛。每2小時協(xié)助患者翻身1次，避免皮膚受壓；對于疼痛劇烈無法翻身者，使用翻身枕輔助，保持脊柱生理彎曲。（2）呼吸訓(xùn)練：疼痛抑制患者深呼吸和咳嗽，易導(dǎo)致肺不張、肺部感染。指導(dǎo)患者進行“縮唇呼吸”：用鼻緩慢吸氣4秒，屏氣2秒，然后像吹口哨一樣緩慢呼氣6-8秒，每2小時練習(xí)10次；同時，協(xié)助患者按壓切口咳嗽，減輕切口疼痛。（3）中醫(yī)特色療法：結(jié)合中醫(yī)“通則不痛”理論，采用穴位按摩（足三里、三陰交、合谷，每個穴位順時針按壓3-5分鐘，每天3次）和耳穴壓豆（取神門、交感、皮質(zhì)下穴，用王不留行籽貼敷，每天按壓3-5次，每次3分鐘），通過調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)緩解疼痛。多模式鎮(zhèn)痛方案的設(shè)計：聯(lián)合不同機制藥物與干預(yù)非藥物鎮(zhèn)痛：基于“生理-心理-社會”的干預(yù)（4）心理干預(yù)：疼痛與焦慮情緒相互影響，需同步干預(yù)。采用認知行為療法（CBT），幫助患者糾正“疼痛=病情加重”的錯誤認知；同時，通過音樂療法（播放舒緩純音樂，每天30分鐘）和正念冥想（引導(dǎo)患者關(guān)注呼吸，忽略疼痛信號），轉(zhuǎn)移注意力，降低疼痛感知。多模式鎮(zhèn)痛方案的設(shè)計：聯(lián)合不同機制藥物與干預(yù)區(qū)域神經(jīng)阻滯：精準阻斷疼痛信號傳導(dǎo)對于疼痛局限于下腹部的患者（如直腸、乙狀結(jié)腸穿孔），超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯（TAP阻滯）可有效阻斷腹壁神經(jīng)傳導(dǎo)，減少全身藥物用量。具體操作：患者取仰臥位，超聲探頭置于腋中線肋緣下，識別腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，穿刺針平面內(nèi)進針，至兩肌之間注入0.25%羅哌卡因20ml，每12小時1次。研究顯示，TAP阻滯可使術(shù)后24小時嗎啡用量減少40%，且無呼吸抑制風(fēng)險。對于彌漫性腹膜炎患者，若藥物鎮(zhèn)痛效果不佳，可考慮硬膜外鎮(zhèn)痛（thoracicepiduralanalgesia，TEA），但需嚴格把握適應(yīng)證：①凝血功能正常（INR＜1.5，PLT＞100×10?/L）；②無穿刺部位感染；③無脊柱畸形。選擇T?-T??間隙穿刺，注入0.1%羅哌卡因+0.5μg/ml芬太尼混合液，背景劑量4ml/h，PCA劑量2ml/次，鎖定時間20分鐘。TEA可通過阻斷交感神經(jīng)傳導(dǎo)，有效緩解內(nèi)臟痛，同時改善腸道蠕動，但需密切監(jiān)測血壓（低發(fā)生率約15%）和運動阻滯（Bromage評分≤1級）。05個體化疼痛管理策略：基于患者特征的方案調(diào)整特殊人群的疼痛管理1.老年患者（＞65歲）：老年患者肝腎功能減退，藥物代謝慢，對阿片類藥物敏感性增加，易出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制。管理原則為“低起始、緩慢滴定、多模式輔助”：①避免使用哌替啶（其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶易蓄積致精神錯亂）；②首選對乙酰氨基酚（1g口服，每6小時1次，最大劑量≤4g/天）替代NSAIDs，保護腎功能；③阿片類藥物劑量減少30%，同時加強監(jiān)測（每30分鐘評估1次呼吸頻率、SpO?）。2.合并肝腎功能不全患者：肝硬化患者對NSAIDs清除率下降，易誘發(fā)肝性腦病，禁用NSAIDs，選擇對乙酰氨基酚（劑量≤2g/天）聯(lián)合瑞芬太尼PCA（代謝不依賴肝腎功能）；腎功能不全患者（eGFR＜30ml/min）避免使用NSAIDs和加巴噴?。ㄆ浯x產(chǎn)物蓄積致神經(jīng)毒性），優(yōu)先選擇瑞芬太尼PCA。特殊人群的疼痛管理3.糖尿病患者：糖尿病合并神經(jīng)病變患者存在“痛覺遲鈍”，疼痛評分可能低于實際感受，需結(jié)合生理指標（如心率、血壓）綜合評估；同時，高血糖會加重炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致疼痛加劇，需嚴格控制血糖（空腹血糖6-10mmol/L），胰島素泵持續(xù)輸注是首選方案。不同穿孔嚴重程度的疼痛管理1.小穿孔（直徑＜1cm，術(shù)中閉合良好）：此類患者腹腔污染輕，炎癥反應(yīng)輕，以“切口痛+輕度內(nèi)臟痛”為主。采用“NSAIDs+對乙酰氨基酚”基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛，疼痛＞5分時臨時加用曲馬多，無需區(qū)域神經(jīng)阻滯。2.大穿孔（直徑≥1cm，或術(shù)中閉合不良）：此類患者腹腔污染重，存在繼發(fā)感染風(fēng)險，疼痛以“彌漫性內(nèi)臟痛”為主，需聯(lián)合“強阿片類藥物PCA+TAP阻滯/TEA”，同時密切監(jiān)測感染指標（血常規(guī)、CRP、降鈣素原），若出現(xiàn)感染跡象，及時升級抗生素（如三代頭孢+甲硝唑），并根據(jù)引流液培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整。不同鎮(zhèn)痛效果的動態(tài)調(diào)整1.鎮(zhèn)痛不足（NRS＞目標分值）：首先排除其他原因（如腹腔出血、腸梗阻），然后根據(jù)“劑量滴定原則”調(diào)整方案：①單純藥物鎮(zhèn)痛不足，加用區(qū)域神經(jīng)阻滯；②阿片類藥物PCA效果不佳，增加背景劑量（如嗎啡背景劑量從0.02mg/h增至0.03mg/h）；③存在焦慮情緒，聯(lián)合小劑量勞拉西泮（0.5mg口服，每6小時1次）。2.鎮(zhèn)痛過度（NRS＜1分，伴嗜睡、呼吸抑制）：立即停止阿片類藥物輸注，給予納洛酮0.4mg靜脈注射，必要時重復(fù)；同時降低PCA劑量（如嗎啡PCA劑量從0.025mg/次減至0.015mg/次），減少輔助藥物用量（如停用地塞米松）。06并發(fā)癥預(yù)防與疼痛控制的協(xié)同管理并發(fā)癥預(yù)防與疼痛控制的協(xié)同管理穿孔術(shù)后疼痛管理并非孤立環(huán)節(jié)，需與并發(fā)癥預(yù)防緊密結(jié)合，因并發(fā)癥會直接導(dǎo)致疼痛加重，而疼痛控制不佳又會增加并發(fā)癥風(fēng)險，形成“雙向影響”。肺部感染的預(yù)防與疼痛控制協(xié)同疼痛抑制患者咳嗽、深呼吸，易導(dǎo)致痰液淤積，引發(fā)肺部感染。管理措施：①鎮(zhèn)痛方案中避免過度鎮(zhèn)靜藥物（如苯二氮?類），保持患者意識清醒；②每2小時協(xié)助患者翻身拍背（由下往上、由外往內(nèi)叩擊背部，每側(cè)3-5分鐘）；③采用“鎮(zhèn)痛-排痰”序貫療法：先給予鎮(zhèn)痛藥物（如嗎啡PCA），待疼痛緩解后立即指導(dǎo)患者咳嗽排痰，同時霧化吸入布地奈德2mg+氨溴索15mg，每天2次，稀釋痰液。腸粘連與腸梗阻的預(yù)防與疼痛控制協(xié)同術(shù)后長期臥床、活動減少會導(dǎo)致腸粘連，進而引發(fā)腸梗阻，表現(xiàn)為腹脹、腹痛加劇。管理措施：①在疼痛可控的前提下（NRS≤4分），鼓勵患者早期下床活動（術(shù)后24小時可在床邊坐起，術(shù)后48小時床邊行走，每次10-15分鐘，每天3-4次）；②腹部按摩（順時針方向，用手掌輕輕按壓腹部，每次5分鐘，每天3次），促進腸道蠕動；③若出現(xiàn)腸梗阻征象，立即禁食、胃腸減壓，同時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案（加用東莨菪堿10mg肌肉注射，緩解腸道痙攣）。腹腔感染的預(yù)防與疼痛控制協(xié)同腹腔感染是穿孔術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥，表現(xiàn)為腹痛加劇、發(fā)熱、引流液渾濁，會顯著增加疼痛強度。管理措施：①術(shù)后監(jiān)測體溫、CRP、降鈣素原，若CRP＞100mg/L或降鈣素原＞0.5ng/ml，提示感染可能，需及時行腹部CT確診；②一旦確診感染，立即調(diào)整抗生素（根據(jù)藥敏結(jié)果選擇），同時加強鎮(zhèn)痛（如TEA聯(lián)合瑞芬太尼PCA）；③保持腹腔引流管通暢，每日沖洗引流管（用生理鹽水500ml+慶大霉素16萬U緩慢沖洗），防止堵塞。07疼痛管理的效果評價與持續(xù)改進評價指標體系疼痛管理的有效性需通過多維度指標綜合評價，我們構(gòu)建了“疼痛強度-不良反應(yīng)-并發(fā)癥-患者滿意度”四維評價體系：011.主要指標：術(shù)后24小時、48小時、72小時NRS評分（目標值≤3分）；鎮(zhèn)痛有效率（NRS評分較基線降低≥50%的患者比例）。022.次要指標：藥物不良反應(yīng)發(fā)生率（惡心嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢、腎功能異常等）；并發(fā)癥發(fā)生率（肺部感染、腸粘連、腹腔感染等）；患者滿意度（采用疼痛管理滿意度問卷，評分≥80分為滿意）。03數(shù)據(jù)收集與分析通過電子病歷系統(tǒng)收集以下數(shù)據(jù)：①基本資料（年齡、性別、穿孔大小、手術(shù)方式）；②疼痛評分（各時間點NRS評分）；③藥物使用情況（阿片類藥物總量、NSAIDs使用時間）；④并發(fā)癥發(fā)生情況（類型、發(fā)生時間、處理措施）；⑤患者滿意度評分。采用SPSS26.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采