結(jié)腸癌脊柱轉(zhuǎn)移瘤脊髓壓迫癥術(shù)前評(píng)估方案演講人04/神經(jīng)功能評(píng)估：量化神經(jīng)損傷程度03/影像學(xué)評(píng)估：精準(zhǔn)定位與定性診斷02/病史采集與臨床評(píng)估：勾勒疾病全貌01/結(jié)腸癌脊柱轉(zhuǎn)移瘤脊髓壓迫癥術(shù)前評(píng)估方案06/多學(xué)科會(huì)診（MDT）：制定個(gè)體化治療方案05/腫瘤學(xué)與全身狀況評(píng)估：指導(dǎo)治療決策08/總結(jié)與展望：以患者為中心的全程管理07/術(shù)前準(zhǔn)備：降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保障手術(shù)安全目錄01結(jié)腸癌脊柱轉(zhuǎn)移瘤脊髓壓迫癥術(shù)前評(píng)估方案結(jié)腸癌脊柱轉(zhuǎn)移瘤脊髓壓迫癥術(shù)前評(píng)估方案在臨床實(shí)踐中，結(jié)腸癌脊柱轉(zhuǎn)移瘤導(dǎo)致的脊髓壓迫癥（spinalcordcompression，SCC）是晚期結(jié)腸癌患者嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其進(jìn)展迅速，若不及時(shí)干預(yù)，可導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能損傷甚至癱瘓。作為骨科與腫瘤科交叉領(lǐng)域的復(fù)雜疾病，其術(shù)前評(píng)估需兼顧局部病灶特征、神經(jīng)功能狀態(tài)、全身耐受能力及腫瘤生物學(xué)行為等多維度因素，以制定個(gè)體化治療方案。基于我多年臨床經(jīng)驗(yàn)與國(guó)內(nèi)外指南，本文將系統(tǒng)闡述結(jié)腸癌脊柱轉(zhuǎn)移瘤脊髓壓迫癥的術(shù)前評(píng)估體系，強(qiáng)調(diào)全面性、精準(zhǔn)性與多學(xué)科協(xié)作的重要性，為臨床決策提供理論依據(jù)與實(shí)踐指導(dǎo)。02病史采集與臨床評(píng)估：勾勒疾病全貌病史采集與臨床評(píng)估：勾勒疾病全貌病史采集是術(shù)前評(píng)估的起點(diǎn)，需通過(guò)細(xì)致的問(wèn)詢與體格檢查，明確原發(fā)腫瘤病史、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀演變過(guò)程及全身狀況，為后續(xù)評(píng)估奠定基礎(chǔ)。原發(fā)結(jié)腸癌病史評(píng)估原發(fā)腫瘤診療經(jīng)過(guò)需詳細(xì)記錄結(jié)腸癌的確診時(shí)間、病理類(lèi)型（如腺癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌等）、分化程度、TNM分期（AJCC第8版）及初始治療方案（手術(shù)、化療、放療、靶向治療等）。例如，低分化腺癌或印戒細(xì)胞癌的侵襲性較強(qiáng)，更易發(fā)生早期轉(zhuǎn)移；既往接受過(guò)根治性手術(shù)的患者，需關(guān)注術(shù)后病理分期（如pT3N1M0提示較高轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)）。原發(fā)結(jié)腸癌病史評(píng)估既往治療史與療效評(píng)估記錄既往化療方案（如FOLFOX、FOLFIRI）、靶向藥物（抗EGFR、抗VEGF）、免疫治療及放療的療程、療效（影像學(xué)緩解率、腫瘤標(biāo)志物變化）及不良反應(yīng)（如化療導(dǎo)致的骨髓抑制、周?chē)窠?jīng)病變）。對(duì)于既往接受過(guò)脊柱放療的患者，需評(píng)估放療區(qū)域、劑量及間隔時(shí)間，因再放療可能增加手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。原發(fā)結(jié)腸癌病史評(píng)估腫瘤標(biāo)志物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)腸癌特異性腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA19-9）的水平變化可反映腫瘤負(fù)荷及治療反應(yīng)。術(shù)前需檢測(cè)基線水平，若CEA>100ng/mL或CA19-9顯著升高，提示廣泛轉(zhuǎn)移可能，需結(jié)合影像學(xué)評(píng)估全身轉(zhuǎn)移情況。脊髓壓迫癥相關(guān)癥狀評(píng)估疼痛癥狀疼痛是脊髓壓迫最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀（約80%-90%），需詳細(xì)詢問(wèn)疼痛部位、性質(zhì)（鈍痛、銳痛、電擊樣痛）、誘因（如負(fù)重、體位改變）及晝夜變化。例如，夜間痛加劇或休息不緩解需警惕腫瘤浸潤(rùn)；放射性疼痛沿神經(jīng)根分布（如胸椎轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為肋間神經(jīng)痛）提示神經(jīng)根受累。脊髓壓迫癥相關(guān)癥狀評(píng)估神經(jīng)功能障礙需系統(tǒng)評(píng)估感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及括約肌功能：-感覺(jué)功能：明確感覺(jué)障礙平面（如胸6平面表現(xiàn)為乳頭平面感覺(jué)減退）、性質(zhì)（麻木、過(guò)敏、分離性感覺(jué)障礙）及進(jìn)展速度（數(shù)小時(shí)至數(shù)周）。-運(yùn)動(dòng)功能：評(píng)估肌力（采用MMT肌力分級(jí)）、肌張力（增高或降低）及病理征（如Babinski征陽(yáng)性）。下肢無(wú)力需與腫瘤性肌病鑒別，進(jìn)行性加重提示脊髓壓迫。-括約肌功能：記錄大小便情況，如尿潴留、尿失禁、便秘或大便失禁，提示脊髓圓錐或馬尾神經(jīng)受累，是急診手術(shù)的指征之一。脊髓壓迫癥相關(guān)癥狀評(píng)估癥狀演變時(shí)間窗從出現(xiàn)癥狀到就診的時(shí)間是評(píng)估神經(jīng)功能可逆性的關(guān)鍵。國(guó)際脊髓學(xué)會(huì)（IMSOP）建議，脊髓壓迫癥癥狀出現(xiàn)后24-48小時(shí)內(nèi)手術(shù)干預(yù)可顯著改善預(yù)后，超過(guò)72小時(shí)則功能恢復(fù)率明顯降低。因此，需精確記錄癥狀起始時(shí)間及進(jìn)展速度（如“3天內(nèi)出現(xiàn)雙下肢癱瘓”）。全身狀況評(píng)估基礎(chǔ)疾病史重點(diǎn)關(guān)注心血管疾病（高血壓、冠心病、心力衰竭）、呼吸系統(tǒng)疾?。–OPD、哮喘）、糖尿病、肝腎功能不全等，這些疾病可能增加麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。例如，未控制的高血壓術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)增加，腎功能不全需調(diào)整造影劑用量。全身狀況評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估晚期腫瘤患者常合并惡病質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)直接影響術(shù)后切口愈合及免疫功能。采用主觀全面評(píng)定法（SGA）評(píng)估，檢測(cè)血清白蛋白（<30g/L提示營(yíng)養(yǎng)不良）、前白蛋白（<180mg/L）及BMI（<18.5kg/m2）。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良患者，術(shù)前需給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持1-2周。全身狀況評(píng)估凝血功能與出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)腸癌患者常因腫瘤消耗或化療導(dǎo)致凝血功能障礙，需檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）及D-二聚體。若血小板<50×10?/L或INR>1.5，需術(shù)前輸注血小板或新鮮冰凍血漿糾正。03影像學(xué)評(píng)估：精準(zhǔn)定位與定性診斷影像學(xué)評(píng)估：精準(zhǔn)定位與定性診斷影像學(xué)評(píng)估是術(shù)前評(píng)估的核心，需明確脊柱轉(zhuǎn)移瘤的解剖位置、侵犯范圍、脊髓受壓程度及與周?chē)M織的關(guān)系，為手術(shù)入路選擇提供依據(jù)。X線平片：初步篩查與脊柱序列評(píng)估全脊柱正側(cè)位片可觀察脊柱整體序列、椎體骨質(zhì)破壞（如椎體壓縮性骨折、溶骨性破壞）及椎間隙狹窄情況。例如，椎體呈“蟲(chóng)蝕樣”破壞伴椎旁軟組織影提示轉(zhuǎn)移瘤；椎體后緣皮質(zhì)塌陷可能壓迫脊髓。X線平片：初步篩查與脊柱序列評(píng)估動(dòng)力位X線片過(guò)屈過(guò)伸位X線可評(píng)估脊柱穩(wěn)定性，若椎體壓縮程度>50%、椎板或關(guān)節(jié)突破壞、成角畸形>30，提示不穩(wěn)定型脊柱轉(zhuǎn)移，需內(nèi)固定治療。CT掃描：骨性結(jié)構(gòu)與軟組織細(xì)節(jié)評(píng)估平掃CT清晰顯示椎體骨質(zhì)破壞的范圍、程度（溶骨性、成骨性或混合性）及骨皮質(zhì)完整性。例如，成骨性轉(zhuǎn)移（如前列腺癌轉(zhuǎn)移）在CT上呈高密度，而結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移多為溶骨性破壞，呈低密度區(qū)伴軟組織腫塊。CT掃描：骨性結(jié)構(gòu)與軟組織細(xì)節(jié)評(píng)估增強(qiáng)CT可顯示腫瘤血供情況及與脊髓的關(guān)系，椎管內(nèi)軟組織腫塊呈明顯強(qiáng)化，有助于區(qū)分腫瘤與椎間盤(pán)突出。同時(shí)，可評(píng)估椎旁侵犯范圍（如是否侵犯椎間孔、胸腔或腹腔）。CT掃描：骨性結(jié)構(gòu)與軟組織細(xì)節(jié)評(píng)估三維重建CT通過(guò)多平面重建（MPR）和容積重建（VR）技術(shù)，可直觀顯示椎體、椎弓根及椎管的立體結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)手術(shù)入路設(shè)計(jì)（如經(jīng)椎弓根螺釘置入角度）。MRI檢查：脊髓壓迫的“金標(biāo)準(zhǔn)”MRI是評(píng)估脊髓壓迫癥最敏感的檢查，可清晰顯示脊髓受壓程度、信號(hào)變化及腫瘤軟組織侵犯范圍。MRI檢查：脊髓壓迫的“金標(biāo)準(zhǔn)”常規(guī)序列01-T1加權(quán)像（T1WI）：轉(zhuǎn)移瘤呈低信號(hào)，與正常高信號(hào)脂肪骨髓形成對(duì)比；若合并出血，可見(jiàn)高信號(hào)影。03-短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（STIR）：抑制脂肪信號(hào)，可更清晰顯示骨髓水腫及腫瘤浸潤(rùn)范圍。02-T2加權(quán)像（T2WI）：脊髓水腫呈高信號(hào)，腫瘤呈等或稍高信號(hào)；椎管內(nèi)脂肪間隙消失提示硬膜外受累。MRI檢查：脊髓壓迫的“金標(biāo)準(zhǔn)”增強(qiáng)掃描靜脈注射Gd-DTPA后，轉(zhuǎn)移瘤呈不均勻強(qiáng)化，可明確腫瘤邊界（如硬膜外、硬膜下或髓內(nèi)）、侵犯范圍（如是否包繞脊髓血管）及與硬脊膜的關(guān)系。例如，“袖套樣”強(qiáng)化提示軟膜轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。MRI檢查：脊髓壓迫的“金標(biāo)準(zhǔn)”功能MRI-擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）：表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）值可反映腫瘤細(xì)胞密度，低ADC值提示腫瘤侵襲性強(qiáng)。-磁共振波譜（MRS）：檢測(cè)代謝物（如膽堿、肌酸）比例，有助于鑒別腫瘤復(fù)發(fā)與放射性壞死。MRI檢查：脊髓壓迫的“金標(biāo)準(zhǔn)”掃描范圍需包括全脊柱（從顱底至骶尾部），避免遺漏多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶。研究顯示，約15%-20%的脊柱轉(zhuǎn)移瘤為多發(fā)性，需擴(kuò)大掃描范圍明確。核醫(yī)學(xué)檢查：全身轉(zhuǎn)移灶評(píng)估骨掃描（99mTc-MDP）可全身篩查骨轉(zhuǎn)移灶，表現(xiàn)為放射性濃聚灶。但對(duì)溶骨性轉(zhuǎn)移灶的靈敏度低于MRI，且特異性較差（如骨折、炎癥也可導(dǎo)致濃聚）。核醫(yī)學(xué)檢查：全身轉(zhuǎn)移灶評(píng)估PET-CT結(jié)合代謝（1?F-FDGPET）與解剖（CT）信息，可全身評(píng)估腫瘤負(fù)荷及活性，對(duì)骨轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及臟器轉(zhuǎn)移的靈敏度均高于骨掃描。例如，PET-CT顯示脊柱病灶SUVmax>5.0，提示腫瘤代謝活躍，需積極干預(yù)。04神經(jīng)功能評(píng)估：量化神經(jīng)損傷程度神經(jīng)功能評(píng)估：量化神經(jīng)損傷程度神經(jīng)功能評(píng)估是判斷手術(shù)必要性、預(yù)測(cè)術(shù)后恢復(fù)及制定康復(fù)計(jì)劃的關(guān)鍵，需采用標(biāo)準(zhǔn)化量表進(jìn)行量化評(píng)估。脊髓損傷分級(jí)系統(tǒng)Frankel分級(jí)傳統(tǒng)分級(jí)法，將神經(jīng)功能分為A（完全癱瘓）、B（感覺(jué)保留但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能）、C（有用的運(yùn)動(dòng)功能，但不能負(fù)重）、D（可負(fù)重但肌力減弱）、E（正常）。簡(jiǎn)單易行，但對(duì)輕微神經(jīng)功能損傷不敏感。2.ASIA（AmericanSpinalInjuryAssociation）分級(jí)目前國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)，包括運(yùn)動(dòng)評(píng)分（0-100分，每個(gè)肢體0-5分，共20個(gè)關(guān)鍵?。┖透杏X(jué)評(píng)分（0-112分，28個(gè)皮節(jié)，每個(gè)0-2分）。ASIA分級(jí)A-E級(jí)更精確，且可動(dòng)態(tài)評(píng)估神經(jīng)功能變化。例如，ASIAC級(jí)患者術(shù)后恢復(fù)至D級(jí)的可能性顯著高于A級(jí)。脊髓損傷分級(jí)系統(tǒng)日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分適用于頸椎、胸腰椎脊髓損傷，評(píng)估上肢、下肢及括約肌功能（總分17分），評(píng)分越低提示神經(jīng)功能損傷越重。術(shù)后改善率=（術(shù)后評(píng)分-術(shù)前評(píng)分）/（17-術(shù)前評(píng)分）×100%，>50%為顯著改善。疼痛與生活質(zhì)量評(píng)估疼痛評(píng)分-視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）：0-10分，0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛，評(píng)估疼痛強(qiáng)度。-McGill疼痛問(wèn)卷（MPQ）：評(píng)估疼痛性質(zhì)（感覺(jué)、情感、評(píng)價(jià)維度）及強(qiáng)度，更全面反映疼痛對(duì)患者的影響。疼痛與生活質(zhì)量評(píng)估生活質(zhì)量評(píng)估-EORTCQLQ-C30：歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量問(wèn)卷，包括功能領(lǐng)域（軀體、角色、認(rèn)知、情緒、社會(huì)）、癥狀領(lǐng)域及總體健康狀況，適用于癌癥患者。-SpineOncologyStudyGroup（SOSG）評(píng)分：專(zhuān)門(mén)評(píng)估脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者的生活質(zhì)量，包括疼痛、神經(jīng)功能、活動(dòng)能力及心理狀態(tài)。神經(jīng)功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)于癥狀進(jìn)行性加重的患者，需每6-12小時(shí)重復(fù)神經(jīng)功能評(píng)估，記錄肌力、感覺(jué)及括約肌功能變化。例如，出現(xiàn)“馬鞍區(qū)麻木+尿失禁”提示圓錐受累，需急診手術(shù)；肌力在24小時(shí)內(nèi)下降2個(gè)級(jí)別以上，提示脊髓壓迫進(jìn)展迅速。05腫瘤學(xué)與全身狀況評(píng)估：指導(dǎo)治療決策腫瘤學(xué)與全身狀況評(píng)估：指導(dǎo)治療決策脊髓壓迫癥的治療需結(jié)合腫瘤生物學(xué)行為、全身轉(zhuǎn)移負(fù)荷及患者預(yù)期生存期，以制定“減瘤+減壓+穩(wěn)定”的綜合策略。腫瘤負(fù)荷與轉(zhuǎn)移范圍評(píng)估原發(fā)腫瘤控制情況若原發(fā)腫瘤未控制（如術(shù)后局部復(fù)發(fā)、化療期間腫瘤進(jìn)展），脊柱轉(zhuǎn)移瘤可能為廣泛轉(zhuǎn)移的一部分，需全身治療為主。例如，CEA持續(xù)升高伴PET-CT顯示結(jié)腸原發(fā)灶代謝活躍，需先化療控制原發(fā)灶。腫瘤負(fù)荷與轉(zhuǎn)移范圍評(píng)估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移評(píng)估通過(guò)PET-CT、腹部CT、胸部CT及頭部MRI評(píng)估肝、肺、腦等常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位。若合并肝轉(zhuǎn)移、廣泛肺轉(zhuǎn)移或多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，預(yù)期生存期<3個(gè)月，可能以姑息治療為主；若為孤立性脊柱轉(zhuǎn)移或寡轉(zhuǎn)移（轉(zhuǎn)移灶≤3個(gè)），可積極手術(shù)干預(yù)。腫瘤負(fù)荷與轉(zhuǎn)移范圍評(píng)估分子生物學(xué)標(biāo)志物結(jié)腸癌的分子分型指導(dǎo)靶向治療選擇：-RAS/BRAF基因突變：KRAS/NRAS突變患者對(duì)抗EGFR（西妥昔單抗、帕尼單抗）耐藥，需選擇抗VEGF（貝伐珠單抗）或化療。-MSI-H/dMMR：高微衛(wèi)星不穩(wěn)定/錯(cuò)配修復(fù)缺陷患者對(duì)免疫治療（PD-1抑制劑）敏感，可改善生存期。-HER2擴(kuò)增：約3%-5%的結(jié)腸癌患者存在HER2擴(kuò)增，可考慮抗HER2治療（曲妥珠單抗）。預(yù)期生存期評(píng)估預(yù)期生存期是選擇手術(shù)或放療的重要依據(jù)，常用評(píng)分系統(tǒng)包括：預(yù)期生存期評(píng)估Tokuhashi評(píng)分包括原發(fā)腫瘤類(lèi)型（結(jié)腸癌0分）、脊柱外轉(zhuǎn)移（1-2處2分，≥3處0分）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（無(wú)2分，有0分）、神經(jīng)功能（輕度障礙2分，中度1分，重度0分）、脊髓侵犯（單個(gè)節(jié)段2分，多個(gè)節(jié)段1分）。評(píng)分≥9分預(yù)期生存期>12個(gè)月，積極手術(shù)；5-8分6-12個(gè)月，手術(shù)或放療；≤4分<6個(gè)月，姑息治療。預(yù)期生存期評(píng)估Tomita評(píng)分包括腫瘤類(lèi)型（結(jié)腸癌2分）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（無(wú)0分，有1分）、臟器轉(zhuǎn)移（無(wú)0分，有2分）、脊柱侵犯（單節(jié)段1分，多節(jié)段2分）。評(píng)分≥7分預(yù)后差，姑息治療；5-6分邊緣切除；≤4分廣泛切除。預(yù)期生存期評(píng)估Katagiri評(píng)分專(zhuān)門(mén)評(píng)估脊柱轉(zhuǎn)移瘤生存期，包括原發(fā)腫瘤控制情況（控制1分，未控制0分）、內(nèi)臟轉(zhuǎn)移（無(wú)0分，有1分）、骨轉(zhuǎn)移（單發(fā)1分，多發(fā)2分）、神經(jīng)功能（正常1分，異常0分）。評(píng)分0-2分預(yù)期生存期<6個(gè)月，3-4分6-12個(gè)月，≥5分>12個(gè)月。手術(shù)耐受性評(píng)估心肺功能評(píng)估-肺功能：FEV1<1.5L或MVV<50%預(yù)計(jì)值，術(shù)后呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)增加，需術(shù)前肺功能訓(xùn)練。-心功能：NYHA心功能≥Ⅲ級(jí)、LVEF<40%的患者，需心內(nèi)科會(huì)診調(diào)整心功能后再手術(shù)。手術(shù)耐受性評(píng)估肝腎功能評(píng)估-肝功能：Child-Pugh分級(jí)B級(jí)以上患者，術(shù)后肝衰竭風(fēng)險(xiǎn)增加，需保肝治療。-腎功能：eGFR<30ml/min/1.73m2患者，需調(diào)整藥物劑量（如抗生素、化療藥），避免腎毒性。手術(shù)耐受性評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估采用ASA分級(jí)，≥Ⅲ級(jí)患者需麻醉科會(huì)診，評(píng)估麻醉方式（全麻vs.局麻）及術(shù)中監(jiān)測(cè)（如有創(chuàng)動(dòng)脈壓、中心靜脈壓）。06多學(xué)科會(huì)診（MDT）：制定個(gè)體化治療方案多學(xué)科會(huì)診（MDT）：制定個(gè)體化治療方案結(jié)腸癌脊柱轉(zhuǎn)移瘤脊髓壓迫癥的治療需骨科、腫瘤科、放療科、影像科、麻醉科及康復(fù)科等多學(xué)科協(xié)作，基于術(shù)前評(píng)估結(jié)果，權(quán)衡手術(shù)、放療、化療及靶向治療的利弊，制定最優(yōu)方案。MDT的必要性脊柱轉(zhuǎn)移瘤的治療目標(biāo)是“緩解疼痛、保留神經(jīng)功能、穩(wěn)定脊柱、改善生活質(zhì)量”，而非單純延長(zhǎng)生存期。MDT可整合各專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)，避免單一科室治療的局限性。例如，對(duì)于預(yù)期生存期<3個(gè)月的患者，放療（如立體定向放療，SBRT）可能比手術(shù)創(chuàng)傷更??；對(duì)于神經(jīng)功能進(jìn)行性惡化且預(yù)期生存期>6個(gè)月的患者，手術(shù)減壓+內(nèi)固定可快速改善神經(jīng)功能。MDT討論的核心內(nèi)容手術(shù)必要性評(píng)估-絕對(duì)手術(shù)指征：進(jìn)行性神經(jīng)功能惡化（如ASIA分級(jí)下降≥1級(jí)）、脊柱不穩(wěn)定（Tomita評(píng)分≤4分）、脊髓圓錐或馬尾受累（大小便功能障礙）。-相對(duì)手術(shù)指征：疼痛保守治療無(wú)效、放療后復(fù)發(fā)、孤立性轉(zhuǎn)移灶預(yù)期生存期>6個(gè)月。MDT討論的核心內(nèi)容手術(shù)方式選擇STEP1STEP2STEP3-后路手術(shù)：適用于多節(jié)段轉(zhuǎn)移、后方椎板受累，需行椎板切除減壓+內(nèi)固定，但可能破壞脊柱后柱穩(wěn)定性。-前路手術(shù)：適用于前方椎體受累、需椎體置換（如鈦網(wǎng)、人工椎體），可直接解除脊髓壓迫，恢復(fù)椎體高度。-前后聯(lián)合入路：適用于前后方均受累的復(fù)雜病例，但創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，需嚴(yán)格評(píng)估全身耐受性。MDT討論的核心內(nèi)容輔助治療決策-術(shù)后放療：對(duì)于手術(shù)未完全切除的腫瘤（R1/R2切除），需輔助放療（總量30-40Gy/10-20次），降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。-化療/靶向治療：根據(jù)分子分型選擇方案（如FOLFOX+貝伐珠單抗、FOLFIRI+瑞戈非尼），術(shù)后2-4周開(kāi)始，全身控制腫瘤進(jìn)展?；颊呒凹覍贉贤ㄐg(shù)前需與患者及家屬充分溝通，包括病情嚴(yán)重程度、治療方案選擇、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（如出血、感染、神經(jīng)功能惡化）、預(yù)期療效及術(shù)后康復(fù)計(jì)劃。對(duì)于晚期患者，需尊重其治療意愿，平衡延長(zhǎng)生存期與生活質(zhì)量的關(guān)系。例如，部分患者可能選擇“單純止痛+姑息放療”而非手術(shù)，需充分尊重并支持。07術(shù)前準(zhǔn)備：降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保障手術(shù)安全術(shù)前準(zhǔn)備：降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保障手術(shù)安全基于術(shù)前評(píng)估結(jié)果，需針對(duì)性進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，包括生理準(zhǔn)備、心理準(zhǔn)備及應(yīng)急預(yù)案，確保手術(shù)順利進(jìn)行。生理準(zhǔn)備糾正基礎(chǔ)疾病-高血壓：控制血壓<160/100mmHg；01-糖尿病：空腹血糖<8mmol/L，餐后血糖<10mmol/L；02-凝血功能障礙：血小板>50×10?/L，INR<1.5。03生理準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于白蛋白<30g/L的患者，術(shù)前輸注白蛋白至35g/L以上；口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（如安素）1-2周，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。生理準(zhǔn)備呼吸功能訓(xùn)練對(duì)于COPD或肺功能減退患者，術(shù)前進(jìn)行縮唇呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練，術(shù)后肺部感染風(fēng)險(xiǎn)降低。心理準(zhǔn)備-邀請(qǐng)康復(fù)患者分享經(jīng)