兒童口腔保險理賠服務(wù)合同協(xié)議（2026年保障）甲方（保險人）：[保險公司全稱]，住所地：[保險公司注冊地址]，統(tǒng)一社會信用代碼：[保險公司統(tǒng)一社會信用代碼]乙方（投保人、被保險人監(jiān)護(hù)人）：[投保人姓名]，身份證號碼：[投保人身份證號碼]，住所地：[投保人地址]，與被保險人關(guān)系：[與被保險人關(guān)系，如：父/母]，被保險人姓名：[被保險人姓名]，身份證號碼：[被保險人身份證號碼]，出生日期：[被保險人出生日期]，住所地：[被保險人地址]根據(jù)《中華人民共和國保險法》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)甲乙雙方在平等、自愿、公平和誠實信用的基礎(chǔ)上協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議：第一條保險期間本合同保險期間為自[起始年]年[起始月]月[起始日]日起至[終止年]年[終止月]月[終止日]日止。第二條保險標(biāo)的本合同保險標(biāo)的為被保險人[被保險人姓名]的口腔健康，包括但不限于因合同約定需要進(jìn)行的牙齒疾病治療、牙齒外傷處理等。第三條保險責(zé)任在本合同保險期間內(nèi)，被保險人因本合同第二條所述口腔健康問題，在經(jīng)甲方指定的或符合甲方約定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱“合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）接受治療，且治療費用符合本合同約定時，甲方按照本合同約定承擔(dān)保險責(zé)任。甲方承擔(dān)的保險責(zé)任以被保險人實際發(fā)生的、符合本合同約定的口腔治療費用為限，且以本合同約定的保險金額為上限。具體保障范圍、保險金額、免賠額、賠付比例等細(xì)節(jié)以本合同后續(xù)條款約定為準(zhǔn)。第四條保險金額本合同項下保險金額為人民幣[具體金額]元。該金額為年度累計賠付限額。第五條保險費本合同為預(yù)付費模式。投保人應(yīng)于本合同生效前向甲方一次性全額支付保險費合計人民幣[具體金額]元（大寫：[金額大寫]）。支付方式為[現(xiàn)金/銀行轉(zhuǎn)賬/其他方式]。若本合同包含續(xù)保約定，續(xù)保的保險費標(biāo)準(zhǔn)及繳費時間以屆時甲方提供的續(xù)保文件或通知為準(zhǔn)。第六條免賠額與賠付比例1.本合同設(shè)定免賠額為人民幣[具體金額]元（每次理賠或每年累計理賠以先發(fā)生者為準(zhǔn)）。2.對于超出免賠額的部分，甲方按照[具體百分比，如80%]的比例承擔(dān)賠付責(zé)任。3.任何超出甲方承擔(dān)賠付責(zé)任金額的部分，由被保險人自行承擔(dān)。第七條等待期本合同生效之日起[具體天數(shù)，如90]天內(nèi)發(fā)生的口腔治療費用，甲方不承擔(dān)賠付責(zé)任。第八條除外責(zé)任除本合同另有約定外，下列費用甲方不承擔(dān)賠付責(zé)任：1.本合同第三條所述范圍之外的口腔治療費用；2.因意外傷害造成的口腔問題，若該問題有明確的第三方責(zé)任承擔(dān)；3.被保險人故意造成的口腔問題或因違法行為導(dǎo)致的口腔治療費用；4.預(yù)防性治療費用，如洗牙、口腔常規(guī)檢查等（除非本合同另有明確約定包含此類項目）；5.美容性修復(fù)項目，如牙齒美白、貼面等；6.正畸治療費用；7.未經(jīng)甲方事先書面同意，使用非甲方指定的藥品、材料或進(jìn)行的非必要治療；8.未經(jīng)甲方事先書面同意，在非合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的治療費用；9.保險期間內(nèi)，被保險人變更住址且未在[具體時間，如30]日內(nèi)通知甲方，導(dǎo)致無法提供必要證明材料的費用；10.其他根據(jù)保險條款約定不屬于賠付范圍的情況。第九條事故通知與理賠申請1.發(fā)生本合同約定的保險事故，乙方應(yīng)在[具體時間，如知曉事故后5]日內(nèi)以書面、電子郵件或甲方指定的其他方式通知甲方。2.乙方需按照甲方要求，及時提供被保險人的身份證明、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明、口腔治療費用明細(xì)清單、醫(yī)療費用原始發(fā)票等完整、有效的證明材料，并配合甲方進(jìn)行必要的調(diào)查。3.理賠申請可以通過甲方提供的線上平臺、客服電話或前往甲方指定網(wǎng)點辦理。第十條賠付方式與時間1.甲方審核確認(rèn)理賠申請及所需材料無誤后，將在[具體時間，如15]個工作日內(nèi)，將應(yīng)賠付的金額支付至乙方指定的銀行賬戶或直接支付給合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.如因乙方提供材料不完整或存在虛假信息，導(dǎo)致理賠延遲，甲方不承擔(dān)因此造成的責(zé)任。3.甲方支付賠款時，將代扣代繳可能產(chǎn)生的相關(guān)稅費。第十一條協(xié)商與爭議處理因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向[保險公司所在地/合同簽訂地]有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第十二條通知甲乙雙方之間的任何通知或通訊應(yīng)以書面形式，通過郵政掛號信、快遞服務(wù)、傳真、電子郵件或本合同約定的其他方式發(fā)送至本合同首部載明的地址或聯(lián)系方式。以郵局掛號信方式發(fā)送的，寄出后[具體天數(shù)，如3]日視為送達(dá)；以傳真或電子郵件方式發(fā)送的，發(fā)送成功時視為送達(dá)。第十三條合同變更與解除1.本合同的任何變更，須經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致并簽署書面補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。2.在本合同保險期間內(nèi)，非因甲方原因，乙方單方面解除本合同的，需提前[具體天數(shù)，如30]日書面通知甲方，且甲方有權(quán)根據(jù)實際情況扣除已發(fā)生保險費后的部分或全部已收保費，并無權(quán)退還剩余保費。具體扣除標(biāo)準(zhǔn)按甲方相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。3.如發(fā)生以下情況，甲方有權(quán)解除本合同：*乙方未按本合同約定及時支付保險費的；*乙方或被保險人故意隱瞞事實，未履行如實告知義務(wù)，足以影響甲方?jīng)Q定是否同意承保或者提高保險費率的；*乙方或被保險人未按照約定履行其對被保險人健康管理和治療管理的義務(wù)，且情節(jié)嚴(yán)重的；*乙方或被保險人申報的保險事故虛假，或者故意制造保險事故的。甲方解除合同的，按照本合同約定退還剩余未到期的保險費，并無權(quán)承擔(dān)賠償責(zé)任。第十四條投保人及被保險人義務(wù)1.投保人應(yīng)向甲方如實告知被保險人的健康狀況和口腔既往病史等重大信息。2.投保人應(yīng)按照本合同約定按時足額支付保險費。3.投保人及被保險人應(yīng)遵守口腔健康相關(guān)注意事項，并優(yōu)先選擇合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行口腔治療。4.投保人應(yīng)配合甲方進(jìn)行保單管理、理賠等事宜，及時提供所需資料。第十五條保險人義務(wù)1.甲方應(yīng)按照本合同約定履行賠付保險金的責(zé)任。2.甲方應(yīng)提供合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)清單，并指導(dǎo)乙方進(jìn)行預(yù)約和治療。3.甲方應(yīng)建立便捷的理賠申請渠道，并承諾在合理時間內(nèi)完成理賠審核。4.甲方應(yīng)履行告知義務(wù)，向乙方提供本合同條款及相關(guān)必要信息的解釋說明。第十六條合同生效本合同自投保人支付全部保險費之日起生效。第十七條其他1.本合同未盡事宜，依照中華人民共和國保險法及其他相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。2.甲方如有修訂本合同條款，將提前[具體時間，如30]日通過公告、郵件等方式通知乙方。