中職急救護(hù)理操作要點(diǎn)第一章急救護(hù)理概述急救護(hù)理的定義急救護(hù)理是指對(duì)急危重癥患者進(jìn)行及時(shí)、有效的救治與護(hù)理,旨在挽救生命、減輕痛苦、預(yù)防并發(fā)癥。它是醫(yī)療救治體系中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。能力培養(yǎng)目標(biāo)中職護(hù)理學(xué)生需掌握基本急救理論知識(shí),熟練操作心肺復(fù)蘇、止血包扎等核心技能,具備應(yīng)急反應(yīng)與團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力?；驹瓌t與倫理急救護(hù)理的發(fā)展歷程與現(xiàn)狀發(fā)展歷程急救護(hù)理起源于戰(zhàn)地救護(hù),經(jīng)歷了從簡(jiǎn)單包扎到現(xiàn)代化急救體系的演變。國(guó)際上,急救醫(yī)學(xué)已發(fā)展成獨(dú)立學(xué)科;國(guó)內(nèi)自20世紀(jì)80年代起,急救護(hù)理體系逐步完善,院前急救網(wǎng)絡(luò)不斷健全。19世紀(jì):戰(zhàn)地救護(hù)初期探索20世紀(jì)中期:心肺復(fù)蘇技術(shù)突破21世紀(jì):智能化急救時(shí)代到來(lái)中職教育地位中職護(hù)理教育將急救技能列為核心課程,強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐結(jié)合。學(xué)生通過(guò)模擬訓(xùn)練、臨床實(shí)習(xí),培養(yǎng)快速反應(yīng)與處置能力,為基層醫(yī)療輸送急需人才。未來(lái)趨勢(shì)急救護(hù)理人員的職責(zé)與資質(zhì)1崗位職責(zé)迅速評(píng)估患者病情,實(shí)施緊急救護(hù)措施,監(jiān)測(cè)生命體征變化,協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行診療,準(zhǔn)確記錄護(hù)理過(guò)程,確?；颊甙踩D(zhuǎn)運(yùn)。2必備資質(zhì)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū),完成急救護(hù)理專項(xiàng)培訓(xùn),掌握BLS(基礎(chǔ)生命支持)和ACLS(高級(jí)生命支持)技能,持有相關(guān)認(rèn)證證書(shū)。團(tuán)隊(duì)角色生命的守護(hù)者每一次急救,都是與死神的賽跑。急救護(hù)理人員以專業(yè)技能和無(wú)私奉獻(xiàn),守護(hù)著每一個(gè)寶貴的生命。第二章急救護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)01生命體征監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確測(cè)量并評(píng)估患者的脈搏、呼吸、血壓、體溫等關(guān)鍵指標(biāo),為急救決策提供重要依據(jù)。02急癥識(shí)別快速識(shí)別心臟驟停、呼吸衰竭、休克、中毒等常見(jiàn)急危重癥,把握黃金救治時(shí)間。03感染控制嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,做好個(gè)人防護(hù),防止交叉感染,保障患者與醫(yī)護(hù)人員安全。生命體征監(jiān)測(cè)關(guān)鍵指標(biāo)指標(biāo)正常范圍異常表現(xiàn)臨床意義脈搏60-100次/分過(guò)快/過(guò)慢/不規(guī)則反映心臟功能狀態(tài)呼吸16-20次/分呼吸困難/頻率異常提示呼吸系統(tǒng)問(wèn)題血壓90-140/60-90mmHg高血壓/低血壓循環(huán)系統(tǒng)功能指標(biāo)體溫36.3-37.2℃發(fā)熱/體溫過(guò)低機(jī)體代謝與感染征象快速評(píng)估技巧:采用"一看二摸三聽(tīng)"方法,觀察患者面色、觸摸脈搏強(qiáng)弱、聽(tīng)診呼吸音,30秒內(nèi)完成初步評(píng)估。記錄時(shí)應(yīng)標(biāo)注時(shí)間、數(shù)值、測(cè)量部位,確保信息準(zhǔn)確完整。急救護(hù)理中的無(wú)菌操作手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生是預(yù)防感染的第一道防線。采用七步洗手法,接觸患者前后、無(wú)菌操作前、接觸體液后必須洗手或使用速干手消毒劑,時(shí)間不少于20秒。環(huán)境消毒急救環(huán)境應(yīng)保持清潔,定期消毒。使用含氯消毒劑擦拭物體表面,紫外線燈照射空氣消毒,急救車、擔(dān)架、設(shè)備每次使用后立即清潔消毒。防護(hù)措施根據(jù)接觸級(jí)別選擇防護(hù)裝備:標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)(手套、口罩)、接觸防護(hù)(隔離衣)、飛沫防護(hù)(醫(yī)用外科口罩)、空氣防護(hù)(N95口罩)。防止針刺傷與體液濺射。第三章心肺復(fù)蘇(CPR)操作要點(diǎn)心肺復(fù)蘇是急救護(hù)理的核心技能,用于挽救心臟驟停患者生命。掌握標(biāo)準(zhǔn)流程與操作要領(lǐng),能夠顯著提高搶救成功率。心臟驟停后,大腦缺氧4-6分鐘即可造成不可逆損傷,因此必須爭(zhēng)分奪秒。學(xué)習(xí)重點(diǎn)快速識(shí)別心臟驟停征象高質(zhì)量胸外按壓技術(shù)正確開(kāi)放氣道與人工呼吸AED設(shè)備的規(guī)范使用團(tuán)隊(duì)協(xié)作與角色分工心肺復(fù)蘇關(guān)鍵步驟環(huán)境評(píng)估與呼救確?，F(xiàn)場(chǎng)安全,判斷患者意識(shí)(輕拍肩膀、大聲呼喚),無(wú)反應(yīng)立即呼救,撥打120,啟動(dòng)急救系統(tǒng),請(qǐng)人取AED。胸外按壓技術(shù)患者平臥硬板床或地面,按壓位置為胸骨下半部(兩乳頭連線中點(diǎn))。雙手重疊,掌根著力,垂直向下按壓5-6厘米,頻率100-120次/分鐘。開(kāi)放氣道采用頭后仰-下頜抬舉法,一手置于前額向后壓,另一手抬起下頜,使氣道開(kāi)放。檢查口腔異物并清除。人工呼吸捏住患者鼻孔,用口完全包住患者口部,緩慢吹氣1秒,觀察胸廓起伏。按壓與通氣比例為30:2,持續(xù)進(jìn)行直至AED到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸。AED操作實(shí)務(wù)設(shè)備組成AED(自動(dòng)體外除顫儀)包括主機(jī)、電極片、語(yǔ)音提示系統(tǒng)。開(kāi)機(jī)后會(huì)自動(dòng)檢測(cè)心律,判斷是否需要除顫,并給出清晰的操作指令。貼片位置撕開(kāi)患者衣物,擦干胸部皮膚。一片貼于右鎖骨下方,另一片貼于左乳頭外側(cè)下方,確保電極片與皮膚緊密貼合,連線正確插入。安全警示分析心律及除顫時(shí),所有人員必須遠(yuǎn)離患者,避免觸碰。按下放電鍵前大聲提醒"離開(kāi)",確認(rèn)無(wú)人接觸后再操作。潮濕環(huán)境需特別注意。重要提示:AED僅用于心室顫動(dòng)或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速,不能用于有脈搏患者。除顫后立即繼續(xù)CPR,不要停頓檢查脈搏,直至AED再次提示分析。黃金4分鐘搶救生命心臟驟停后的4分鐘是搶救的黃金時(shí)間窗,每延遲1分鐘,生存率下降7-10%。高質(zhì)量的CPR能為患者贏得寶貴的生存機(jī)會(huì)。第四章氣道管理與呼吸支持氣道管理是急救護(hù)理的重中之重。呼吸道梗阻會(huì)迅速導(dǎo)致窒息死亡,因此必須快速識(shí)別并采取有效措施。呼吸支持技術(shù)包括基礎(chǔ)的氣道開(kāi)放、異物清除,以及使用輔助設(shè)備維持有效通氣。識(shí)別梗阻觀察呼吸困難、發(fā)紺、無(wú)法說(shuō)話、用手抓喉嚨等征象開(kāi)放氣道頭后仰-下頜抬舉法,清除口腔異物,保持氣道通暢呼吸支持使用簡(jiǎn)易呼吸器、氧療設(shè)備,維持有效通氣與氧合氣道梗阻急救措施海姆立克急救法用于清除氣道異物的有效方法:站在患者背后,雙臂環(huán)抱腰部一手握拳,拳眼對(duì)準(zhǔn)肚臍上方另一手抱住拳頭,快速向內(nèi)上方?jīng)_擊反復(fù)操作直至異物排出嬰兒特殊處理:采用5次背部拍擊+5次胸部沖擊交替進(jìn)行,動(dòng)作輕柔但有力。清除異物步驟意識(shí)清醒:鼓勵(lì)咳嗽,觀察能否自行排出部分梗阻:采用海姆立克法輔助排出完全梗阻:立即實(shí)施海姆立克急救意識(shí)喪失:將患者放平,開(kāi)始CPR氣管插管基礎(chǔ)氣管插管是建立人工氣道的高級(jí)技術(shù),由醫(yī)師操作。護(hù)士需協(xié)助準(zhǔn)備設(shè)備、固定頭部、監(jiān)測(cè)生命體征、妥善固定導(dǎo)管。氧療護(hù)理基礎(chǔ)1氧氣種類與供氧醫(yī)用氧氣為高純度氧(≥99.5%)。供氧方式包括:中心供氧系統(tǒng)(醫(yī)院常用)、氧氣筒(便攜式)、制氧機(jī)(家庭用)。根據(jù)患者病情選擇合適的供氧方式。2氧療設(shè)備使用鼻導(dǎo)管:氧流量1-5L/min,適用于輕中度缺氧。面罩吸氧:氧流量5-10L/min,用于嚴(yán)重缺氧。簡(jiǎn)易呼吸器:手動(dòng)加壓給氧,用于無(wú)自主呼吸患者。3安全防護(hù)措施氧氣助燃,嚴(yán)禁煙火。氧氣筒應(yīng)豎立固定,避免傾倒。使用前檢查裝置是否漏氣,濕化瓶加入無(wú)菌蒸餾水。長(zhǎng)期氧療患者定期更換鼻導(dǎo)管,預(yù)防感染。第五章創(chuàng)傷急救護(hù)理創(chuàng)傷是急診常見(jiàn)病因,包括機(jī)械性損傷、燒傷、凍傷等。創(chuàng)傷急救的核心是迅速止血、保護(hù)傷口、防止感染、正確固定與搬運(yùn),最大限度減少二次傷害,為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。止血快速控制出血,防止失血性休克包扎保護(hù)傷口,預(yù)防污染與感染固定制動(dòng)骨折部位,減輕疼痛搬運(yùn)安全轉(zhuǎn)運(yùn),避免加重?fù)p傷止血方法詳解直接壓迫止血最常用、最有效的止血方法。用無(wú)菌紗布或清潔布料直接壓迫傷口5-15分鐘,90%的出血可被控制。加壓包扎時(shí)松緊適度,既能止血又不影響遠(yuǎn)端血液循環(huán)。止血帶使用僅用于四肢大動(dòng)脈出血且直接壓迫無(wú)效時(shí)。綁扎位置:上臂上1/3或大腿中上1/3。注意:每60-90分鐘松解1-2分鐘,記錄使用時(shí)間,持續(xù)時(shí)間不超過(guò)2小時(shí)。特殊部位處理頭面部出血:避免用力壓迫,防止顱內(nèi)損傷加重。胸腹部出血:不可取出插入物,原位固定后送醫(yī)。內(nèi)出血:保持患者安靜平臥,快速轉(zhuǎn)運(yùn)。包扎與固定技巧常用包扎材料繃帶:彈性好,適合各部位三角巾:多功能,可包扎、固定、懸吊敷料:無(wú)菌紗布、紗布?jí)|膠布:固定敷料與繃帶不同部位包扎方法頭部:帽式包扎或"8"字包扎,避免遮擋眼睛和耳朵。胸部:多頭帶或繃帶包扎,不宜過(guò)緊,以免影響呼吸。四肢:螺旋形包扎或"8"字包扎,關(guān)節(jié)處采用"8"字法。骨折固定原則先止血包扎,再固定固定上下兩個(gè)關(guān)節(jié)夾板與肢體間墊軟墊暴露手指/腳趾,觀察血運(yùn)開(kāi)放性骨折不可將骨折端送回精準(zhǔn)包扎防止二次傷害正確的包扎與固定技術(shù),不僅能保護(hù)傷口、控制出血,更能防止骨折錯(cuò)位、神經(jīng)血管損傷等二次傷害,為患者的康復(fù)爭(zhēng)取最佳條件。第六章急診護(hù)理評(píng)估與分診急診分診是對(duì)就診患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行快速評(píng)估與分類,確定優(yōu)先救治順序的過(guò)程?？茖W(xué)的分診能夠合理配置醫(yī)療資源,確保危重患者得到及時(shí)救治,是急診護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。01接診登記記錄患者基本信息、主訴、生命體征02初級(jí)評(píng)估運(yùn)用ABCDE法則快速評(píng)估病情03分診分級(jí)根據(jù)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分類04次級(jí)評(píng)估詳細(xì)詢問(wèn)病史,全面體格檢查05護(hù)理記錄準(zhǔn)確完整記錄評(píng)估結(jié)果與處理措施ABCDE評(píng)估法詳解A-氣道(Airway)檢查氣道是否通暢,有無(wú)異物、舌后墜、喉頭水腫等。詢問(wèn)患者說(shuō)話是否清晰,觀察胸廓起伏。若氣道不通,立即采取開(kāi)放氣道措施。B-呼吸(Breathing)評(píng)估呼吸頻率、深度、節(jié)律,觀察有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺。聽(tīng)診雙肺呼吸音,測(cè)量血氧飽和度。呼吸異常者給予氧療或輔助通氣。C-循環(huán)(Circulation)測(cè)量血壓、心率,觸摸脈搏強(qiáng)弱,觀察皮膚顏色、溫度、濕度、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間。評(píng)估有無(wú)休克征象,必要時(shí)建立靜脈通路。D-意識(shí)(Disability)使用GCS昏迷評(píng)分或AVPU法評(píng)估意識(shí)水平。檢查瞳孔大小、對(duì)光反射,評(píng)估肢體活動(dòng)能力,判斷有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)損傷。E-暴露(Exposure)充分暴露患者身體,進(jìn)行全面檢查,尋找隱匿性損傷。注意保暖,尊重隱私,檢查后及時(shí)遮蓋。記錄所有發(fā)現(xiàn)的異常。急診分診分類標(biāo)準(zhǔn)I級(jí)-危重(紅色標(biāo)識(shí))生命體征不穩(wěn)定,需立即搶救。如:心臟驟停、大出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷、呼吸衰竭、休克等。候診時(shí)間:0分鐘,直接進(jìn)入搶救室。II級(jí)-急癥(橙色標(biāo)識(shí))病情危急,可能危及生命。如:胸痛、嚴(yán)重呼吸困難、中度創(chuàng)傷等。候診時(shí)間:10分鐘內(nèi),優(yōu)先安排診治。III級(jí)-緊急(黃色標(biāo)識(shí))病情較重,需盡快處理。如:高熱、腹痛、輕中度創(chuàng)傷等。候診時(shí)間:30分鐘內(nèi),按順序就診。IV級(jí)-非急癥(綠色標(biāo)識(shí))病情相對(duì)穩(wěn)定,可延遲處理。如:慢性病復(fù)診、輕微外傷等。候診時(shí)間:1-2小時(shí),根據(jù)情況安排。案例分享:患者男性,55歲,主訴"持續(xù)胸痛2小時(shí)"。分診護(hù)士迅速評(píng)估:胸痛伴大汗、面色蒼白、血壓150/95mmHg、心率110次/分。判定為II級(jí)急癥,立即分診至搶救室,開(kāi)通綠色通道,后確診為急性心肌梗死,及時(shí)救治挽救生命。第七章常見(jiàn)急癥護(hù)理操作要點(diǎn)常見(jiàn)急癥包括心臟驟停、各類休克、呼吸衰竭、急性中毒、過(guò)敏反應(yīng)等。每種急癥都有其特定的病理生理變化與護(hù)理重點(diǎn),快速識(shí)別、準(zhǔn)確判斷、及時(shí)干預(yù)是提高搶救成功率的關(guān)鍵。心臟驟停護(hù)理流程識(shí)別與呼救患者突然意識(shí)喪失、呼吸停止、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。立即呼救,啟動(dòng)應(yīng)急系統(tǒng),記錄發(fā)生時(shí)間,開(kāi)始計(jì)時(shí)。啟動(dòng)CPR立即開(kāi)始高質(zhì)量心肺復(fù)蘇,按壓深度5-6cm,頻率100-120次/分,按壓與通氣比30:2,盡量減少中斷。除顫與用藥AED/除顫儀到達(dá)后立即分析心律,必要時(shí)除顫。遵醫(yī)囑給予腎上腺素等急救藥物,建立靜脈通路。監(jiān)測(cè)與記錄持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征、心電圖、血氧飽和度。詳細(xì)記錄搶救過(guò)程、用藥時(shí)間劑量、除顫次數(shù),為后續(xù)治療提供依據(jù)。休克護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)休克類型識(shí)別低血容量性休克:失血、失液導(dǎo)致,如創(chuàng)傷大出血、嚴(yán)重?zé)齻?、腹瀉脫水。心源性休克:心臟泵血功能衰竭,如急性心肌梗死、心力衰竭。感染性休克:嚴(yán)重感染引起,如敗血癥、重癥肺炎。過(guò)敏性休克:嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng),如藥物、食物過(guò)敏。體位與液體復(fù)蘇體位:平臥位,下肢抬高15-30°,促進(jìn)靜脈回流。頭胸部損傷者取半臥位。液體復(fù)蘇:快速建立2條靜脈通路,遵醫(yī)囑快速輸液。晶體液(生理鹽水)為首選,必要時(shí)輸血、血漿。監(jiān)測(cè)尿量、中心靜脈壓,評(píng)估復(fù)蘇效果。監(jiān)測(cè)并發(fā)癥急性腎損傷:監(jiān)測(cè)尿量(≥30ml/h)DIC(彌散性血管內(nèi)凝血):觀察出血傾向ARDS(急性呼吸窘迫綜合征):監(jiān)測(cè)呼吸、血氧中毒與過(guò)敏急救常見(jiàn)中毒急救藥物中毒:催吐(清醒患者)、洗胃(1小時(shí)內(nèi))、導(dǎo)瀉、特效解毒劑。有機(jī)磷中毒:迅速脫離污染,清洗皮膚,阿托品化治療。一氧化碳中毒:轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處,高濃度吸氧,高壓氧治療。注意事項(xiàng):保留毒物、嘔吐物樣本送檢;強(qiáng)酸堿中毒禁止催吐;昏迷患者禁止灌洗。過(guò)敏反應(yīng)處理輕度:皮疹、瘙癢,停用可疑過(guò)敏源,口服抗組胺藥。重度(過(guò)敏性休克):立即平臥、吸氧、肌注腎上腺素0.3-0.5mg,建立靜脈通路快速補(bǔ)液,必要時(shí)氣管插管。密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸。患者安撫技巧中毒或過(guò)敏患者常伴有恐懼、焦慮。護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜,語(yǔ)氣溫和,簡(jiǎn)潔解釋病情與治療措施,給予情感支持。告知家屬配合要點(diǎn),共同安撫患者情緒,提高治療依從性。第八章急救護(hù)理安全與心理支持急救護(hù)理工作具有高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度、高應(yīng)激的特點(diǎn)。護(hù)理人員在搶救患者生命的同時(shí),也要重視自身安全防護(hù)與心理健康,并為患者及家屬提供必要的心理支持,體現(xiàn)人文關(guān)懷。安全防范壓力管理溝通技巧心理支持急救護(hù)理安全注意事項(xiàng)1防護(hù)裝備正確使用根據(jù)操作類型選擇合適的防護(hù)級(jí)別。接觸血液體液:戴手套、口罩;氣溶膠操作:戴N95口罩、護(hù)目鏡、面屏;傳染病患者:穿隔離衣、鞋套。脫卸防護(hù)用品按規(guī)范順序,防止自身污染。2現(xiàn)場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別評(píng)估急救現(xiàn)場(chǎng)安全:交通事故現(xiàn)場(chǎng)注意車輛、火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)防煙霧毒氣、暴力事件保持距離。發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)立即撤離,確保自身安全前提下施救。不具備救援條件時(shí)等待專業(yè)隊(duì)伍。3差錯(cuò)預(yù)防與應(yīng)急嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度,核對(duì)患者身份、藥品劑量。搶救藥品、器械定期檢查保養(yǎng)。建立不良事件報(bào)告機(jī)