嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病移植前個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）基本信息患者姓名：患兒男，4月齡，因“反復(fù)發(fā)熱、咳嗽2月余，加重伴氣促3天”于2025年3月10日收入我院兒科重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）。患兒系G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生時(shí)Apgar評(píng)分10分。生后母乳喂養(yǎng)，按時(shí)完成乙肝疫苗第1劑接種（出生后24小時(shí)內(nèi)），未接種其他疫苗。父母非近親結(jié)婚，家族中無(wú)類似疾病史，母親孕期無(wú)特殊用藥及感染史。（二）病史采集1.現(xiàn)病史：患兒生后2月齡時(shí)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)于37.8-38.5℃，伴輕咳，無(wú)喘息、嘔吐、腹瀉，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予“頭孢克洛”口服3天，體溫降至正常，咳嗽緩解。1月前再次出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.2℃，伴咳嗽加重，咳白色黏痰，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N35%，L58%，Hb110g/L，PLT256×10?/L；胸片示“雙肺紋理增粗模糊，可見(jiàn)散在斑片狀陰影”，診斷為“支氣管肺炎”，予“頭孢曲松鈉”靜脈滴注7天，癥狀好轉(zhuǎn)出院。3天前患兒再次發(fā)熱，體溫達(dá)39.5℃，咳嗽劇烈，伴氣促，呼吸頻率約50次/分，口唇微紺，精神萎靡，進(jìn)食減少，遂轉(zhuǎn)至我院。2.既往史：生后1月齡時(shí)因“新生兒黃疸”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予藍(lán)光治療3天，黃疸消退。無(wú)外傷、手術(shù)史，無(wú)藥物過(guò)敏史。3.個(gè)人史：出生后母乳喂養(yǎng)，現(xiàn)每日奶量約600ml，近3天降至400ml左右。大小便正常，睡眠差，易哭鬧。4.家族史：父母體健，無(wú)遺傳性疾病史，否認(rèn)傳染病史。（三）體格檢查體溫39.3℃，脈搏152次/分，呼吸52次/分，血壓75/45mmHg，體重5.8kg（低于同齡兒第3百分位），身長(zhǎng)62cm（低于同齡兒第10百分位）。神志清楚，精神萎靡，營(yíng)養(yǎng)差，消瘦貌。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，前囟平軟，約1.5cm×1.5cm。眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉部檢查：鼻腔黏膜充血，可見(jiàn)少量清涕；咽部充血明顯，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中。胸廓對(duì)稱，呼吸急促，三凹征陽(yáng)性。雙肺呼吸音粗，可聞及廣泛中細(xì)濕啰音。心率152次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，脾肋下未觸及，腸鳴音正常，約4次/分。四肢肌張力正常，原始反射存在（吸吮反射、握持反射、擁抱反射）。肛周皮膚潮紅，無(wú)破損。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-03-10）：WBC8.2×10?/L，N42%，L48%，單核細(xì)胞6%，嗜酸性粒細(xì)胞3%，嗜堿性粒細(xì)胞1%；Hb95g/L（正常110-130g/L）；PLT210×10?/L；淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)3.936×10?/L。2.血生化（2025-03-10）：總蛋白52g/L（正常60-80g/L），白蛋白30g/L（正常35-50g/L），球蛋白22g/L；谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L；血鈉135mmol/L，血鉀4.2mmol/L，血氯98mmol/L，血糖4.5mmol/L；肌酐35μmol/L，尿素氮2.1mmol/L。3.免疫功能檢查（2025-03-11）：T淋巴細(xì)胞亞群：CD3?T細(xì)胞0.5%（正常60%-80%），CD4?T細(xì)胞0.3%（正常35%-50%），CD8?T細(xì)胞0.2%（正常20%-30%），CD4/CD8比值1.5；B淋巴細(xì)胞（CD19?）0.2%（正常10%-20%）；NK細(xì)胞（CD16?CD56?）0.1%（正常5%-15%）。免疫球蛋白：IgG1.2g/L（正常2.5-7.5g/L），IgA<0.1g/L（正常0.2-1.0g/L），IgM0.3g/L（正常0.3-1.0g/L），IgE<5IU/ml。補(bǔ)體C30.8g/L（正常0.9-1.8g/L），C40.2g/L（正常0.1-0.4g/L）。4.病原學(xué)檢查：痰培養(yǎng)（2025-03-11）：肺炎鏈球菌（對(duì)青霉素敏感）；呼吸道病毒抗原檢測(cè)：甲型流感病毒陰性，乙型流感病毒陰性，呼吸道合胞病毒陰性，腺病毒陰性。血培養(yǎng)（2025-03-10）：陰性。5.影像學(xué)檢查：胸片（2025-03-10）：雙肺野可見(jiàn)彌漫性斑片狀模糊影，以雙下肺為主，心影大小正常，肋膈角清晰。胸部CT（2025-03-12）：雙肺彌漫性支氣管肺炎改變，伴部分肺泡實(shí)變，無(wú)胸腔積液及縱隔淋巴結(jié)腫大。6.基因檢測(cè)（2025-03-15）：采用下一代測(cè)序技術(shù)檢測(cè)免疫相關(guān)基因，結(jié)果提示IL2RG基因（X染色體）存在c.865C>T（p.Arg289Ter）nonsense突變，為致病性突變，父母雙方基因檢測(cè)提示母親為攜帶者，父親無(wú)突變，確診為X連鎖嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷?。╔-SCID）。（五）心理社會(huì)評(píng)估患兒父母對(duì)疾病認(rèn)知不足，入院后因患兒病情反復(fù)、診斷不明而表現(xiàn)出明顯的焦慮和恐懼，頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)病情及預(yù)后。母親情緒低落，自責(zé)未能給患兒健康的身體，夜間難以入睡；父親則表現(xiàn)為急躁，急于尋求有效的治療方案。家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，能承擔(dān)治療費(fèi)用，但缺乏疾病相關(guān)知識(shí)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)移植手術(shù)及術(shù)后護(hù)理存在諸多擔(dān)憂。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）有感染加重的風(fēng)險(xiǎn)與患者T、B淋巴細(xì)胞及NK細(xì)胞數(shù)量顯著減少，免疫球蛋白水平低下，機(jī)體免疫功能嚴(yán)重缺陷有關(guān)。患兒已出現(xiàn)支氣管肺炎，目前存在持續(xù)發(fā)熱、咳嗽、氣促等感染癥狀，免疫功能檢查提示CD3?T細(xì)胞僅0.5%，IgG僅1.2g/L，無(wú)法有效清除病原體，易導(dǎo)致感染擴(kuò)散或出現(xiàn)新的機(jī)會(huì)性感染。（二）體溫過(guò)高與肺部感染（肺炎鏈球菌感染）有關(guān)。患兒入院時(shí)體溫39.3℃，最高達(dá)39.5℃，體溫波動(dòng)較大，發(fā)熱可導(dǎo)致機(jī)體代謝增加，加重心肺負(fù)擔(dān)，影響患兒營(yíng)養(yǎng)狀況及病情恢復(fù)。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與感染導(dǎo)致的消耗增加、進(jìn)食減少有關(guān)?；純后w重5.8kg，低于同齡兒第3百分位，白蛋白30g/L，總蛋白52g/L，均低于正常水平，奶量攝入由每日600ml降至400ml，長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不足可影響生長(zhǎng)發(fā)育，降低機(jī)體抵抗力，不利于感染控制及后續(xù)移植準(zhǔn)備。（四）焦慮、恐懼（家屬）與疾病預(yù)后不確定、對(duì)移植手術(shù)認(rèn)知缺乏、擔(dān)心患兒安危有關(guān)。患兒父母因患兒病情反復(fù)、診斷為罕見(jiàn)病，對(duì)治療過(guò)程及效果充滿擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，可能影響其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的配合度及患兒的護(hù)理質(zhì)量。（五）知識(shí)缺乏：家屬缺乏嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病及造血干細(xì)胞移植前護(hù)理相關(guān)知識(shí)與疾病罕見(jiàn)、家屬信息獲取渠道有限有關(guān)。患兒父母對(duì)疾病的病因、發(fā)展過(guò)程、治療方案（尤其是造血干細(xì)胞移植）、移植前的護(hù)理要點(diǎn)（如感染防控、營(yíng)養(yǎng)支持）等知識(shí)不了解，易出現(xiàn)護(hù)理不當(dāng)，增加患兒感染風(fēng)險(xiǎn)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1-2周內(nèi)）1.患兒感染得到有效控制，體溫降至正常范圍（36.5-37.5℃），咳嗽、氣促癥狀緩解，雙肺濕啰音減少或消失。2.患兒營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，每日奶量恢復(fù)至600ml以上，體重穩(wěn)定增長(zhǎng)，每周增長(zhǎng)≥100g。3.家屬焦慮、恐懼情緒得到緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，了解疾病相關(guān)知識(shí)及治療進(jìn)展。4.家屬掌握移植前基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，如手衛(wèi)生、患兒皮膚護(hù)理、喂養(yǎng)注意事項(xiàng)等。（二）長(zhǎng)期目標(biāo)（移植前1-2個(gè)月）1.患兒無(wú)新的感染發(fā)生，維持良好的免疫抑制狀態(tài)下的感染控制水平，為造血干細(xì)胞移植創(chuàng)造良好條件。2.患兒營(yíng)養(yǎng)狀況達(dá)到移植手術(shù)要求，體重增長(zhǎng)至同齡兒第10百分位左右，白蛋白水平恢復(fù)正常（≥35g/L）。3.家屬能熟練掌握移植前各項(xiàng)護(hù)理技能，積極配合醫(yī)護(hù)人員完成移植前準(zhǔn)備工作，心理狀態(tài)穩(wěn)定。4.患兒各項(xiàng)生理指標(biāo)（血常規(guī)、血生化、免疫功能等）維持在移植允許范圍內(nèi)，順利進(jìn)入移植程序。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）感染防控護(hù)理1.環(huán)境管理：將患兒安置于層流潔凈病房（LAFR），室溫控制在24-26℃，濕度50%-60%。病房每日進(jìn)行空氣凈化4次，每次2小時(shí)；地面、床單位、床頭柜等物體表面用500mg/L含氯消毒劑擦拭2次/天；患兒使用的衣物、被褥經(jīng)高壓蒸汽滅菌后使用，餐具每日煮沸消毒。嚴(yán)格限制探視人員，探視者需進(jìn)行全身消毒，穿無(wú)菌隔離衣、戴無(wú)菌手套及口罩方可進(jìn)入病房，每次探視時(shí)間不超過(guò)30分鐘。2.嚴(yán)格無(wú)菌操作：醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前需進(jìn)行手衛(wèi)生（七步洗手法+手消毒），操作時(shí)戴無(wú)菌手套、口罩、帽子。為患兒進(jìn)行靜脈穿刺、吸痰、口腔護(hù)理等操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，避免醫(yī)源性感染。吸痰時(shí)使用一次性吸痰管，吸痰前后給予氧氣吸入，動(dòng)作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。3.感染監(jiān)測(cè)：密切觀察患兒體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量體溫1次，記錄體溫曲線；觀察咳嗽、咳痰的性質(zhì)、量及氣促情況，每日聽(tīng)診雙肺呼吸音；監(jiān)測(cè)血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等炎癥指標(biāo)，每周復(fù)查2次；根據(jù)醫(yī)囑定期進(jìn)行痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)等病原學(xué)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染變化?；純喝朐汉蟮?天，體溫仍波動(dòng)在38.5-39.0℃，復(fù)查CRP85mg/L（正常<10mg/L），PCT2.5ng/ml（正常<0.5ng/ml），遵醫(yī)囑調(diào)整抗生素為“萬(wàn)古霉素聯(lián)合美羅培南”靜脈滴注，加強(qiáng)抗感染治療。4.皮膚黏膜護(hù)理：每日為患兒進(jìn)行溫水擦浴，保持皮膚清潔干燥，尤其是頸部、腋窩、腹股溝等褶皺部位。觀察皮膚有無(wú)皮疹、破損、紅腫等情況，肛周皮膚每日用溫水清洗后涂抹護(hù)臀膏，預(yù)防紅臀及皮膚感染?？谇蛔o(hù)理每日2次，使用生理鹽水棉球擦拭口腔黏膜，觀察口腔有無(wú)潰瘍、鵝口瘡等?；純喝朐汉蟮?天出現(xiàn)口腔黏膜輕微充血，遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉溶液口腔護(hù)理，每日3次，3天后口腔黏膜充血緩解。5.免疫支持護(hù)理：遵醫(yī)囑給予靜脈輸注免疫球蛋白（IVIG）400mg/kg，每月1次，補(bǔ)充免疫球蛋白水平，增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力。輸注過(guò)程中密切觀察患兒有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，如皮疹、發(fā)熱、呼吸困難等，控制輸注速度，首次輸注速度為1ml/kg·h，無(wú)不良反應(yīng)后逐漸增加至2-3ml/kg·h。（二）體溫管理1.物理降溫：當(dāng)患兒體溫<38.5℃時(shí)，采用溫水擦?。ㄋ疁?2-34℃），擦拭部位為額頭、頸部、腋窩、腹股溝、四肢等大血管豐富處，每次擦拭時(shí)間15-20分鐘，避免擦浴前胸、腹部及足底。也可使用退熱貼貼于額頭，輔助降溫。2.藥物降溫：當(dāng)患兒體溫≥38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予對(duì)乙酰氨基酚混懸滴劑（10-15mg/kg·次）口服或直腸給藥，間隔4-6小時(shí)可重復(fù)使用，24小時(shí)內(nèi)用藥不超過(guò)4次。避免使用阿司匹林等可能引起瑞氏綜合征的藥物。患兒入院后第4天，體溫達(dá)39.2℃，遵醫(yī)囑給予對(duì)乙酰氨基酚0.6ml口服，30分鐘后體溫降至38.0℃，1小時(shí)后降至37.3℃。3.補(bǔ)液護(hù)理：發(fā)熱時(shí)患兒水分消耗增加，遵醫(yī)囑給予口服補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡。鼓勵(lì)患兒多飲水，如患兒進(jìn)食困難，給予靜脈輸注5%葡萄糖注射液+生理鹽水，補(bǔ)液量根據(jù)患兒體重、尿量及體溫情況調(diào)整，一般為每日100-150ml/kg。（三）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理1.飲食指導(dǎo)：評(píng)估患兒喂養(yǎng)情況，制定個(gè)性化喂養(yǎng)方案。采用母乳喂養(yǎng)，如母乳不足，補(bǔ)充早產(chǎn)兒配方奶（富含蛋白質(zhì)、能量及免疫活性物質(zhì)）。喂養(yǎng)時(shí)采取少量多次的方式，每次喂奶量由30ml開(kāi)始，逐漸增加至50-60ml，每3小時(shí)喂養(yǎng)1次。喂奶后輕拍患兒背部，排出胃內(nèi)空氣，防止溢奶、嗆咳。2.營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：每周測(cè)量患兒體重、身長(zhǎng)1次，記錄生長(zhǎng)發(fā)育曲線；定期監(jiān)測(cè)血生化指標(biāo)（白蛋白、前白蛋白、總蛋白等），評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況。入院后第1周，患兒奶量逐漸恢復(fù)至550ml/天，體重增長(zhǎng)80g；第2周奶量達(dá)到650ml/天，體重增長(zhǎng)120g，白蛋白水平升至32g/L。3.靜脈營(yíng)養(yǎng)支持：當(dāng)患兒經(jīng)口喂養(yǎng)無(wú)法滿足營(yíng)養(yǎng)需求時(shí)，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。采用中心靜脈置管（PICC）輸注營(yíng)養(yǎng)液，營(yíng)養(yǎng)液由葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、維生素、礦物質(zhì)等組成，根據(jù)患兒體重及營(yíng)養(yǎng)需求計(jì)算每日攝入量。輸注過(guò)程中密切觀察有無(wú)輸液反應(yīng)，如發(fā)熱、皮疹、嘔吐等，定期監(jiān)測(cè)血糖、血脂、肝腎功能等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液配方?；純喝朐汉笄?天因進(jìn)食減少，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，每日輸注氨基酸1.5g/kg、脂肪乳2g/kg、葡萄糖6g/kg，3天后患兒進(jìn)食好轉(zhuǎn)，逐漸減少靜脈營(yíng)養(yǎng)用量，1周后完全停止靜脈營(yíng)養(yǎng)。（四）心理護(hù)理1.溝通與信息支持：每日與患兒父母進(jìn)行溝通，詳細(xì)告知患兒病情變化、治療方案及護(hù)理措施，使用通俗易懂的語(yǔ)言解釋疾病相關(guān)知識(shí)，如X-SCID的病因、治療方法、造血干細(xì)胞移植的必要性及成功率等。及時(shí)解答家屬的疑問(wèn)，消除其認(rèn)知誤區(qū)，增強(qiáng)治療信心。2.心理疏導(dǎo)：傾聽(tīng)家屬的情緒表達(dá)，給予情感支持和安慰。對(duì)于母親的自責(zé)情緒，引導(dǎo)其正確認(rèn)識(shí)疾病的遺傳性，避免過(guò)度自責(zé)；對(duì)于父親的急躁情緒，耐心解釋治療過(guò)程的復(fù)雜性和長(zhǎng)期性，鼓勵(lì)其保持冷靜，積極配合治療。邀請(qǐng)移植成功的患兒家屬與該家屬進(jìn)行交流，分享經(jīng)驗(yàn)和感受，緩解其焦慮、恐懼情緒。3.家庭參與護(hù)理：鼓勵(lì)家屬參與患兒的日常護(hù)理，如喂養(yǎng)、換尿布、皮膚清潔等，增加親子互動(dòng)，減輕家屬的無(wú)助感。在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，讓家屬逐漸掌握一些簡(jiǎn)單的護(hù)理技能，提高其護(hù)理信心。（五）健康教育1.疾病知識(shí)教育：通過(guò)發(fā)放宣傳手冊(cè)、觀看視頻、一對(duì)一講解等方式，向家屬普及X-SCID的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、治療原則及預(yù)后等，讓家屬了解移植是目前唯一根治的方法。2.移植前準(zhǔn)備教育：告知家屬造血干細(xì)胞移植前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如供體配型、預(yù)處理方案、移植前檢查項(xiàng)目等，解釋各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的目的和意義。指導(dǎo)家屬配合完成供體評(píng)估、患兒身體狀況調(diào)整等工作。3.護(hù)理技能培訓(xùn)：對(duì)家屬進(jìn)行移植前護(hù)理技能培訓(xùn)，包括手衛(wèi)生、無(wú)菌操作觀念、患兒皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、喂養(yǎng)技巧、體溫監(jiān)測(cè)及異常情況識(shí)別等。通過(guò)示范操作、家屬模擬練習(xí)、考核等方式，確保家屬熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理技能。培訓(xùn)后第1周、第2周分別進(jìn)行考核，家屬考核合格率均達(dá)到100%。4.出院前指導(dǎo)：告知家屬出院后仍需注意感染防控，避免帶患兒去人群密集場(chǎng)所，保持家庭環(huán)境清潔，定期復(fù)查血常規(guī)、免疫功能等指標(biāo)。指導(dǎo)家屬識(shí)別感染征象（如發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、皮膚紅腫等），出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效經(jīng)過(guò)2個(gè)月的移植前護(hù)理干預(yù)，患兒病情得到有效控制：感染癥狀消失，體溫維持在正常范圍，雙肺濕啰音消失，復(fù)查胸片提示肺炎吸收好轉(zhuǎn)；營(yíng)養(yǎng)狀況明顯改善，體重增長(zhǎng)至6.8kg（達(dá)到同齡兒第10百分位），白蛋白水平升至36g/L，總蛋白58g/L；免疫功能指標(biāo)雖仍處于較低水平，但無(wú)新的感染發(fā)生；患兒父母焦慮、恐懼情緒明顯緩解，能熟練掌握移植前各項(xiàng)護(hù)理技能，積極配合醫(yī)護(hù)人員完成移植前準(zhǔn)備工作。患兒于2025年5月15日順利轉(zhuǎn)入造血干細(xì)胞移植科，進(jìn)行造血干細(xì)胞移植。（二）存在問(wèn)題1.感染監(jiān)測(cè)的敏感性有待提高：患兒在入院初期雖已進(jìn)行炎癥指標(biāo)監(jiān)測(cè)，但對(duì)于免疫缺陷患兒，部分感染早期炎癥指標(biāo)升高不明顯，易延誤感染的早期識(shí)別。例如，患兒入院后第3天出現(xiàn)咳嗽加重，但CRP僅輕度升高，直到痰培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)后才明確病原菌，調(diào)整抗生素方案。2.營(yíng)養(yǎng)支持方案的調(diào)整不夠及時(shí)：患兒入院初期因感染導(dǎo)致食欲下降，奶量攝入減少，雖給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，但在患兒進(jìn)食好轉(zhuǎn)后，靜脈營(yíng)養(yǎng)的減量速度稍慢，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)短暫的血糖輕度升高（6.2mmol/L），經(jīng)調(diào)整后恢復(fù)正常。3.家屬心理護(hù)理的個(gè)體化程度不足：在護(hù)理過(guò)程中，雖對(duì)患兒父母進(jìn)行了心理疏導(dǎo)，但針對(duì)不同家屬的情緒特點(diǎn)和需求，心理護(hù)理