延髓空洞癥合并吞咽訓(xùn)練個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）一般資料患者男性，48歲，已婚，工人，因“吞咽費(fèi)力伴聲音嘶啞3個月，加重1周”于202X年X月X日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史，家族中無類似疾病患者。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)吞咽固體食物（如饅頭、米飯）時費(fèi)力，需反復(fù)咀嚼后緩慢咽下，偶伴飲水嗆咳，當(dāng)時未重視，未就醫(yī)。1個月前上述癥狀加重，進(jìn)食面條時也需小口慢咽，嗆咳頻率增加（每日約3-4次），伴聲音嘶?。覍倜枋觥罢f話比以前含糊”）。1周前吃米飯時突然出現(xiàn)劇烈嗆咳，隨后出現(xiàn)咳嗽、氣短，休息10分鐘后緩解，為求進(jìn)一步治療來院就診，門診以“延髓病變待查”收入神經(jīng)內(nèi)科。入院時患者自述：“現(xiàn)在不敢吃干的，喝水也得慢慢抿，怕嗆到氣管里，晚上有時候會因?yàn)閾?dān)心病情睡不著覺”。（三）體格檢查一般檢查：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高175cm，體重62kg，BMI20.2kg/m2（正常范圍18.5-23.9kg/m2），神志清楚，精神尚可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：言語略含糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏；雙側(cè)額紋對稱，眼瞼閉合有力；雙側(cè)鼻唇溝對稱，示齒口角無偏斜；雙側(cè)軟腭抬舉減弱（左側(cè)較右側(cè)明顯），懸雍垂居中，咽反射遲鈍（左側(cè)咽后壁輕觸刺激后3秒才出現(xiàn)吞咽動作，右側(cè)2秒），左側(cè)咽后壁感覺減退（用棉簽輕觸時患者自述“左側(cè)感覺比右側(cè)輕”）；雙側(cè)聲帶運(yùn)動對稱，閉合可，聲音嘶?。ê礴R檢查提示）；四肢肌力、肌張力正常，雙側(cè)病理征未引出，四肢深淺感覺對稱存在。（四）輔助檢查影像學(xué)檢查：頸椎MRI（202X年X月X日，本院）示“延髓背側(cè)可見類圓形長T1、長T2信號影，邊界清晰，大小約8mm×6mm，相應(yīng)層面延髓實(shí)質(zhì)受壓，鄰近腦脊液間隙輕度增寬，頸椎椎體未見明顯骨質(zhì)增生，椎間盤未見突出”，提示“延髓空洞癥”。喉鏡檢查（202X年X月X日，本院）示“雙側(cè)聲帶運(yùn)動對稱，閉合功能正常，會厭谷黏膜稍腫脹，梨狀窩可見少量積液（左側(cè)明顯），咽喉部黏膜無充血、潰瘍”，提示“吞咽功能障礙（咽腔殘留）”。吞咽功能專項(xiàng)評估：采用洼田飲水試驗(yàn)（改良版），患者取坐位，飲用30ml溫開水，觀察吞咽過程：患者分5次咽下，吞咽過程中出現(xiàn)2次嗆咳（第2次、第4次咽下時），嗆咳后出現(xiàn)短暫咳嗽，無氣短、發(fā)紺，試驗(yàn)評級為Ⅲ級（中度吞咽困難）。營養(yǎng)相關(guān)檢查：血清白蛋白34g/L（正常參考值35-50g/L），血紅蛋白125g/L（正常參考值120-160g/L），前白蛋白180mg/L（正常參考值200-400mg/L），總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)1.8×10?/L（正常參考值1.5-4.0×10?/L）；3個月前患者體重67kg，入院時體重62kg，體重下降5kg，下降率7.5%（＞5%，提示存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)）。心理評估：采用焦慮自評量表（SAS），患者評分58分（正常分界值50分，50-59分為輕度焦慮），患者自述“擔(dān)心以后一直嗆咳，沒法正常吃飯，也怕病情越來越重”。二、護(hù)理問題與診斷（一）生理層面護(hù)理問題吞咽困難：與延髓空洞壓迫吞咽中樞、咽反射遲鈍、咽后壁感覺減退有關(guān)。依據(jù)：洼田飲水試驗(yàn)Ⅲ級，進(jìn)食固體食物費(fèi)力，飲水嗆咳，喉鏡示梨狀窩積液，雙側(cè)軟腭抬舉減弱。營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與吞咽困難導(dǎo)致進(jìn)食量減少、食物攝入不足有關(guān)。依據(jù)：3個月體重下降5kg（下降率7.5%），血清白蛋白34g/L（低于正常），前白蛋白180mg/L（低于正常），每日自主進(jìn)食量約1200kcal（低于每日所需1550-1860kcal）。有誤吸性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)：與吞咽困難導(dǎo)致食物、液體殘留于咽腔，誤吸入氣管有關(guān)。依據(jù)：飲水嗆咳，喉鏡示梨狀窩積液，咽反射遲鈍，洼田飲水試驗(yàn)Ⅲ級。（二）心理與社會層面護(hù)理問題焦慮：與吞咽困難導(dǎo)致生活質(zhì)量下降、擔(dān)心病情進(jìn)展及并發(fā)癥有關(guān)。依據(jù)：SAS評分58分（輕度焦慮），患者自述“怕嗆咳不敢吃飯，晚上睡不著”，情緒略顯煩躁。知識缺乏：與對延髓空洞癥疾病知識、吞咽訓(xùn)練方法及飲食安全知識不了解有關(guān)。依據(jù)：患者反復(fù)詢問“這病是什么引起的？能治好嗎？”“怎么練才能不嗆咳？”，家屬不清楚如何協(xié)助患者進(jìn)食。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期護(hù)理目標(biāo)（入院1周內(nèi)）吞咽功能：患者洼田飲水試驗(yàn)降至Ⅱ級，飲用30ml溫開水可分3次咽下，嗆咳次數(shù)≤1次，無明顯咽腔殘留。營養(yǎng)狀況：每日食物攝入熱量達(dá)1500kcal以上，體重維持在62kg以上，血清白蛋白、前白蛋白無進(jìn)一步下降。并發(fā)癥預(yù)防：無誤吸性肺炎發(fā)生（無發(fā)熱、咳嗽、咳痰，肺部聽診無濕啰音）。心理狀態(tài)：SAS評分降至50分以下，患者自述焦慮情緒緩解，能主動配合護(hù)理與訓(xùn)練。知識掌握：患者及家屬能說出延髓空洞癥的主要臨床表現(xiàn)、吞咽訓(xùn)練的2種核心方法及飲食安全注意事項(xiàng)。（二）長期護(hù)理目標(biāo)（入院1個月內(nèi)）吞咽功能：洼田飲水試驗(yàn)降至Ⅰ級，可自主進(jìn)食軟食（如軟米飯、煮爛的面條），無嗆咳、咽腔殘留，聲音嘶啞癥狀減輕。營養(yǎng)狀況：體重恢復(fù)至65kg以上，血清白蛋白≥35g/L，前白蛋白≥200mg/L，營養(yǎng)指標(biāo)均恢復(fù)正常范圍。并發(fā)癥預(yù)防：全程無誤吸性肺炎、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥。自我管理：患者能獨(dú)立完成全套吞咽訓(xùn)練（每日3次，每次15-20分鐘），家屬能正確協(xié)助患者進(jìn)食、識別誤吸征兆。病情監(jiān)測：復(fù)查頸椎MRI示延髓空洞大小無明顯變化，延髓受壓無加重。（三）護(hù)理計(jì)劃框架以“改善吞咽功能、糾正營養(yǎng)失衡、預(yù)防并發(fā)癥、緩解心理壓力、提升自我管理能力”為核心，整合飲食干預(yù)、吞咽訓(xùn)練、營養(yǎng)支持、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)及病情監(jiān)測，形成個性化護(hù)理方案，具體如下：飲食干預(yù)：根據(jù)吞咽功能分級調(diào)整食物性狀，優(yōu)化進(jìn)食姿勢與方式，保證進(jìn)食安全。吞咽功能訓(xùn)練：包括口腔運(yùn)動訓(xùn)練、冰刺激訓(xùn)練、空吞咽訓(xùn)練及進(jìn)食協(xié)調(diào)訓(xùn)練，每日規(guī)律開展。營養(yǎng)支持：經(jīng)口進(jìn)食為主，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑補(bǔ)充為輔，動態(tài)監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)，調(diào)整飲食方案。心理護(hù)理：通過溝通疏導(dǎo)、案例激勵、放松訓(xùn)練，緩解患者焦慮情緒。健康指導(dǎo)：向患者及家屬普及疾病知識、訓(xùn)練方法、飲食安全及并發(fā)癥識別要點(diǎn)。病情監(jiān)測：定期評估吞咽功能、營養(yǎng)狀況，監(jiān)測生命體征及肺部情況，預(yù)防并發(fā)癥。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）飲食干預(yù)：安全進(jìn)食，減少殘留與誤吸食物性狀調(diào)整：入院第1-3天，給予稠厚流質(zhì)飲食（如米糊、藕粉、濃豆?jié){、蒸蛋羹），避免稀流質(zhì)（如水、稀粥、清湯），因稀流質(zhì)流動性強(qiáng)，易誤吸入氣管；入院第4-7天，患者洼田飲水試驗(yàn)降至Ⅱ級后，過渡至半流質(zhì)飲食（如煮爛的面條、蔬菜泥、肉末粥），食物質(zhì)地均勻、無顆粒，避免黏性大（如湯圓、年糕）、易松散（如餅干、面包屑）的食物；入院第2周起，逐漸過渡至軟食（如軟米飯、燉爛的雞肉、煮軟的蔬菜），每次調(diào)整食物性狀前均評估吞咽功能，確保安全。進(jìn)食方式優(yōu)化：①進(jìn)食量：每次喂食5-10ml（約1-2小勺），待患者確認(rèn)咽下后（如點(diǎn)頭示意）再喂下一口，避免過量導(dǎo)致嗆咳；②進(jìn)食位置：將食物放在患者口腔右側(cè)（因左側(cè)咽后壁感覺減退，右側(cè)感覺正常，可增強(qiáng)食物感知與吞咽協(xié)調(diào)性）；③進(jìn)食姿勢：取坐位（背部挺直，雙腳平放地面），頭稍前傾，下頜內(nèi)收（“點(diǎn)頭樣吞咽”姿勢），此姿勢可縮小氣道入口，減少會厭谷與梨狀窩殘留；④進(jìn)食速度：每餐30-40分鐘，避免催促，防止患者因匆忙吞咽導(dǎo)致誤吸；⑤進(jìn)食后處理：進(jìn)食后指導(dǎo)患者保持坐位或半坐位30分鐘，避免立即平臥，防止食物反流；同時鼓勵患者做3-5次空吞咽動作，減少咽腔殘留，必要時用溫水（5-10ml）漱口（需確?；颊邿o嗆咳）。進(jìn)食監(jiān)測：每次進(jìn)食時由責(zé)任護(hù)士或家屬陪伴，觀察患者有無嗆咳、氣短、面色發(fā)紺，若出現(xiàn)嗆咳，立即停止進(jìn)食，協(xié)助患者取側(cè)臥位，輕拍背部，促進(jìn)異物排出；進(jìn)食后聽診肺部有無濕啰音，若出現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)師。（二）吞咽功能訓(xùn)練：循序漸進(jìn)，增強(qiáng)吞咽能力口腔運(yùn)動訓(xùn)練（每日3次，每次15分鐘，分別于早8點(diǎn)、午12點(diǎn)、晚6點(diǎn)開展）：①舌頭運(yùn)動：指導(dǎo)患者伸舌（盡量伸出至下唇外）、縮舌（收回至口腔內(nèi)）、頂頰（舌尖分別頂左側(cè)、右側(cè)面頰，保持5秒），每個動作重復(fù)10次，增強(qiáng)舌肌力量與靈活性；②鼓腮訓(xùn)練：患者閉口鼓腮，使兩頰充盈，保持5秒后放松，重復(fù)10次，促進(jìn)面頰肌肉運(yùn)動，改善口腔閉合功能；③軟腭抬高訓(xùn)練：指導(dǎo)患者發(fā)“啊”音，持續(xù)3秒（發(fā)音時軟腭抬高，封閉鼻咽腔），重復(fù)10次，每日2次配合鏡子練習(xí)，讓患者觀察軟腭運(yùn)動，增強(qiáng)訓(xùn)練效果；④張閉口訓(xùn)練：緩慢張口至最大程度，保持5秒后緩慢閉口，重復(fù)10次，改善咀嚼肌與下頜運(yùn)動協(xié)調(diào)性。冰刺激訓(xùn)練（每日2次，每次10分鐘，分別于早10點(diǎn)、晚8點(diǎn)開展）：用無菌棉簽蘸取生理鹽水，置于冰箱冷凍室（-20℃）冷凍5分鐘制成冰棉簽，責(zé)任護(hù)士戴無菌手套，輕柔刺激患者雙側(cè)咽后壁、軟腭、舌根部，每個部位刺激3-5次（首次訓(xùn)練刺激2次，觀察患者耐受度），刺激后立即指導(dǎo)患者做空吞咽動作，通過冷刺激促進(jìn)咽反射恢復(fù)，增強(qiáng)吞咽敏感性。入院第3天，患者反饋“冰刺激時有點(diǎn)惡心”，遂減少每個部位刺激次數(shù)至2-3次，延長刺激間隔時間（每次刺激后休息10秒），患者后續(xù)無不適。空吞咽訓(xùn)練（每日3次，每次15分鐘，與口腔運(yùn)動訓(xùn)練同步開展）：患者取坐位，指導(dǎo)其做空吞咽動作（無食物狀態(tài)下吞咽），每次吞咽時用手指輕壓甲狀軟骨上緣（“門德爾松手法”），按壓后保持3秒（延長吞咽肌收縮時間），重復(fù)15次；入院第2周，康復(fù)科醫(yī)師會診后，將按壓時間延長至5秒，增強(qiáng)吞咽肌力量，患者訓(xùn)練后吞咽協(xié)調(diào)性明顯改善。進(jìn)食協(xié)調(diào)訓(xùn)練（每次進(jìn)食時開展）：喂食前指導(dǎo)患者做2次空吞咽動作，“喚醒”吞咽肌群；進(jìn)食時，每咽下1口食物后，再做1次空吞咽動作，減少食物殘留；若患者吞咽后仍感覺咽部有殘留，指導(dǎo)其做“清嗓子”動作（輕咳1-2次），促進(jìn)殘留排出。（三）營養(yǎng)支持：精準(zhǔn)補(bǔ)充，改善營養(yǎng)狀態(tài)熱量與營養(yǎng)計(jì)算：根據(jù)患者體重62kg，按每日25-30kcal/kg計(jì)算，每日所需熱量為1550-1860kcal；蛋白質(zhì)需求按每日1.2-1.5g/kg計(jì)算，每日需74.4-93g蛋白質(zhì)。經(jīng)口營養(yǎng)補(bǔ)充：①每日5-6餐（三餐主餐+2-3次加餐），主餐以稠厚流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食為主（如早餐：米糊1碗+蒸蛋羹1份；午餐：肉末粥1碗+蔬菜泥1份；晚餐：軟米飯1小碗+燉爛的雞肉50g+煮軟的胡蘿卜1份；加餐：上午10點(diǎn)：濃豆?jié){1杯（200ml），下午3點(diǎn)：腸內(nèi)營養(yǎng)制劑1瓶（瑞素，200ml，含450kJ熱量），晚上8點(diǎn)：藕粉1碗）；②入院第1周，患者每日進(jìn)食量約1400kcal，仍未達(dá)目標(biāo)，遂增加腸內(nèi)營養(yǎng)制劑用量（下午3點(diǎn)、晚上8點(diǎn)各1瓶），每日總熱量達(dá)1650kcal，滿足需求。營養(yǎng)指標(biāo)監(jiān)測：每周測體重1次，每1周復(fù)查血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白，每2周復(fù)查總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)；入院第2周，患者體重62.5kg（無下降），血清白蛋白34.5g/L（略有上升），前白蛋白190mg/L（上升），遂維持腸內(nèi)營養(yǎng)用量；入院第4周，體重65kg，血清白蛋白35.5g/L，前白蛋白210mg/L，均恢復(fù)正常，停用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，僅通過經(jīng)口飲食補(bǔ)充?？谇蛔o(hù)理：每日2次（早晚），用生理鹽水棉球擦拭口腔（包括牙齒、牙齦、舌面、頰黏膜），保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染（口腔感染可加重吞咽困難）；進(jìn)食后若患者無嗆咳，用溫水5-10ml漱口，清除食物殘?jiān)＃ㄋ模┬睦碜o(hù)理：疏導(dǎo)情緒，增強(qiáng)治療信心建立信任關(guān)系：責(zé)任護(hù)士每日查房時與患者交流15-20分鐘，傾聽其感受與擔(dān)憂，用通俗語言解答疑問（如“延髓空洞癥進(jìn)展比較緩慢，通過吞咽訓(xùn)練，大部分患者吞咽功能都能改善，不會一直嗆咳”），避免使用專業(yè)術(shù)語，確?；颊呃斫?。情緒疏導(dǎo)與激勵：①介紹同病區(qū)吞咽訓(xùn)練成功案例（如“3床患者之前洼田飲水試驗(yàn)Ⅳ級，練了1個月后現(xiàn)在能吃軟飯，基本不嗆咳了”），讓患者直觀感受訓(xùn)練效果；②記錄訓(xùn)練進(jìn)展（如“今天洼田試驗(yàn)?zāi)芊?次咽下，沒嗆咳，比昨天進(jìn)步了”），每次訓(xùn)練后及時給予肯定（“你今天訓(xùn)練很認(rèn)真，動作也標(biāo)準(zhǔn)，繼續(xù)加油”），增強(qiáng)患者信心。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者每晚睡前做深呼吸訓(xùn)練（平臥位，雙手放在腹部，吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒，重復(fù)10次），配合漸進(jìn)式肌肉放松（從腳趾開始，逐部位緊張、放松肌肉），緩解焦慮情緒，改善睡眠；入院第1周后，患者自述“晚上能睡著覺了，不像以前那么擔(dān)心了”，SAS評分降至45分。家屬支持：與家屬溝通，告知其患者焦慮的主要原因，囑其進(jìn)食時陪伴患者，給予鼓勵（如“慢慢吃，不急，我陪著你”），避免指責(zé)（如“怎么又嗆了”）；指導(dǎo)家屬參與患者訓(xùn)練（如協(xié)助患者做口腔運(yùn)動訓(xùn)練），讓患者感受到家庭支持，減輕心理壓力。（五）健康指導(dǎo)：全面普及，提升自我管理能力疾病知識指導(dǎo)：①向患者及家屬講解延髓空洞癥的病因（如先天發(fā)育異常、腦脊液循環(huán)障礙）、主要臨床表現(xiàn)（吞咽困難、聲音嘶啞、肢體感覺障礙等）、治療方法（神經(jīng)營養(yǎng)藥物、康復(fù)訓(xùn)練為主，無根治方法，但可控制癥狀）；②告知定期復(fù)查的重要性（每3個月復(fù)查頸椎MRI，監(jiān)測空洞大小變化；每月復(fù)查吞咽功能，評估訓(xùn)練效果），避免患者因“病情無根治”產(chǎn)生放棄心理。吞咽訓(xùn)練指導(dǎo)：①責(zé)任護(hù)士示范所有訓(xùn)練動作，讓患者及家屬模仿，直至掌握；②制作“吞咽訓(xùn)練計(jì)劃表”（注明訓(xùn)練項(xiàng)目、時間、次數(shù)），貼在患者床頭，提醒每日訓(xùn)練；③出院前錄制訓(xùn)練視頻（如口腔運(yùn)動訓(xùn)練、冰刺激訓(xùn)練），供患者居家訓(xùn)練時參考。飲食安全指導(dǎo)：①列出“安全食物清單”（如軟飯、煮爛的蔬菜、肉末、蛋羹等）與“禁忌食物清單”（如湯圓、年糕、堅(jiān)果、稀粥等），避免家屬誤給危險(xiǎn)食物；②告知誤吸征兆（進(jìn)食后咳嗽、氣短、發(fā)熱、聲音嘶啞加重），若出現(xiàn)上述癥狀，立即停止進(jìn)食并就醫(yī)；③指導(dǎo)家屬制作稠厚流質(zhì)（如在水中加入增稠劑，調(diào)整至“蜂蜜狀”稠度），確保居家飲食安全。并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)：①誤吸性肺炎預(yù)防：進(jìn)食后避免平臥，保持坐位30分鐘；每日觀察痰液顏色（若出現(xiàn)黃色膿痰，提示可能感染），監(jiān)測體溫（若體溫＞37.3℃，及時就醫(yī)）；②營養(yǎng)不良預(yù)防：每周測體重1次，若體重下降＞1kg，及時調(diào)整飲食（增加餐次或補(bǔ)充營養(yǎng)制劑）。（六）病情監(jiān)測：動態(tài)評估，預(yù)防并發(fā)癥生命體征監(jiān)測：每日測體溫、脈搏、呼吸、血壓4次，觀察有無發(fā)熱（誤吸性肺炎常見癥狀）、呼吸急促（提示誤吸）；入院期間，患者生命體征均正常，無發(fā)熱、呼吸異常。吞咽功能監(jiān)測：每周做1次洼田飲水試驗(yàn)，入院第1周末，患者洼田飲水試驗(yàn)降至Ⅱ級（30ml溫水分3次咽下，無嗆咳）；入院第4周末，降至Ⅰ級（30ml溫水1次咽下，無嗆咳、殘留）。肺部情況監(jiān)測：每日聽診肺部（前、后、側(cè)胸壁），觀察有無濕啰音；每日詢問患者有無咳嗽、咳痰，觀察痰液顏色、性質(zhì)；入院期間，患者無咳嗽、咳痰，肺部聽診無異常，未發(fā)生誤吸性肺炎。影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測：入院第4周復(fù)查頸椎MRI，示“延髓空洞大小無明顯變化（8mm×6mm），延髓受壓較前無加重”；復(fù)查血清白蛋白35.5g/L、前白蛋白210mg/L，均恢復(fù)正常。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)吞咽功能顯著改善：患者入院時洼田飲水試驗(yàn)Ⅲ級，經(jīng)1個月護(hù)理與訓(xùn)練后降至Ⅰ級，可自主進(jìn)食軟食，無嗆咳、咽腔殘留，聲音嘶啞癥狀減輕（家屬描述“說話比以前清楚了”），生活質(zhì)量明顯提升。營養(yǎng)狀況全面糾正：體重從62kg恢復(fù)至65kg，血清白蛋白、前白蛋白均恢復(fù)正常范圍，營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)無異常，患者自述“現(xiàn)在吃飯有胃口了，體力也比以前好”。并發(fā)癥有效預(yù)防：全程無誤吸性肺炎、口腔感染、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，生命體征穩(wěn)定，病情無進(jìn)展。心理狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)：SAS評分從58分降至45分，患者焦慮情緒緩解，能主動堅(jiān)持訓(xùn)練，對疾病預(yù)后有信心；家屬掌握了飲食護(hù)理與訓(xùn)練協(xié)助方法，能配合開展居家護(hù)理。（二）護(hù)理過程中存在的不足訓(xùn)練方案個性化調(diào)整不及時：入院初期（第1-3天），冰刺激訓(xùn)練未充分評估患者耐受度，導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心不適，雖后續(xù)調(diào)整了方案，但影響了患者短期訓(xùn)練積極性；此外，初期未及時邀請康復(fù)科醫(yī)師會診，訓(xùn)練方法主要依據(jù)護(hù)理常規(guī)，缺乏專業(yè)個性化指導(dǎo)，直至第2周會診后才調(diào)整“門德爾松手法”強(qiáng)度，延緩了訓(xùn)練效果提升速度。營養(yǎng)評估體系不夠完善：入院初期僅監(jiān)測體重、血清白蛋白、血