牙髓治療中器械分離個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者姓名：李梅（化名），性別：女，年齡：45歲，職業(yè)：中學(xué)教師，婚姻狀況：已婚，聯(lián)系方式：138XXXX5678?；颊哂?02X年X月X日因“右下后牙自發(fā)性疼痛3天，冷熱刺激痛加重伴夜間痛”就診于我院口腔科門診。（二）主訴與現(xiàn)病史患者主訴右下后牙自發(fā)性疼痛3天，遇冷、熱刺激后疼痛持續(xù)時(shí)間延長，夜間疼痛明顯，嚴(yán)重影響睡眠，口服“布洛芬緩釋膠囊”（0.3g/次）后疼痛可暫時(shí)緩解，但藥效過后疼痛反復(fù)?，F(xiàn)病史：1周前患者右下后牙進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)食物嵌塞不適，未予重視，未進(jìn)行任何治療；3天前上述癥狀加重，出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，疼痛呈陣發(fā)性，每次持續(xù)5-10分鐘，冷熱刺激后疼痛加劇且持續(xù)時(shí)間超過15分鐘，遂來院就診。（三）既往史與過敏史既往史：患者無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無肝炎、結(jié)核等傳染病史，無口腔頜面手術(shù)史，無輸血史?？谇患韧罚夯颊呖谇恍l(wèi)生習(xí)慣一般，每日刷牙1次，未使用牙線，近5年未進(jìn)行口腔檢查及潔治。過敏史：無藥物過敏史，無食物及接觸性過敏史。（四）臨床檢查視診：口腔衛(wèi)生狀況中等，牙石指數(shù)Ⅰ度，右下6牙合面可見一深齲洞，洞內(nèi)充滿黃褐色食物殘?jiān)案|(zhì)，齲洞邊緣不規(guī)則，牙合面釉質(zhì)有裂紋，無明顯牙體缺損，近中牙齦緣輕度充血，無腫脹、溢膿，牙齦形態(tài)、顏色基本正常，無附著喪失。探診：用探針探查右下6齲洞，探及洞底時(shí)患者訴劇烈疼痛，探診深度約4mm，未探及穿髓孔，探診后牙齦無出血；鄰面探診無明顯異常，無深牙周袋。叩診：右下6輕度叩痛（+），右下5、右下7叩診無疼痛（-），無垂直及水平叩痛差異。松動度檢查：右下6Ⅰ度松動，右下5、右下7無松動（0度）。溫度測試：采用冰棒進(jìn)行冷刺激測試，右下6冷刺激后疼痛持續(xù)18秒，且疼痛程度劇烈；對照牙右下5冷刺激后疼痛持續(xù)2秒，疼痛程度輕微，刺激去除后疼痛立即緩解；右下7冷刺激反應(yīng)與右下5一致，無異常。熱刺激（熱牙膠）測試右下6，熱刺激接觸牙面后患者立即訴疼痛，刺激去除后疼痛持續(xù)20秒；對照牙熱刺激后疼痛持續(xù)3秒，無明顯不適。電活力測試：使用根管電測儀進(jìn)行測試，右下6電活力值為85（正常參考范圍40-65），右下5電活力值為52，右下7為50，右下6電活力值明顯高于正常范圍，提示牙髓活力異常。（五）影像學(xué)檢查拍攝右下6根尖片（牙片編號：D202X0XX01），影像學(xué)表現(xiàn)：右下6牙合面齲壞組織已達(dá)髓腔，近中根管內(nèi)可見一長約3.2mm的高密度影像，位于根管中1/3段，該高密度影像與根管壁緊密貼合，形態(tài)規(guī)則，符合器械分離表現(xiàn)；根尖周膜間隙增寬，寬度約0.8mm，根尖部未見明顯骨質(zhì)吸收陰影，遠(yuǎn)中根管通暢，無明顯異常密度影；牙根無折裂，牙周膜間隙無明顯異常。（六）初步診斷根據(jù)患者主訴、現(xiàn)病史、臨床檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果，初步診斷為：1.右下6慢性牙髓炎急性發(fā)作；2.右下6近中根管器械分離。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛診斷依據(jù)：患者主訴右下后牙自發(fā)性疼痛3天，夜間痛明顯，冷刺激后疼痛持續(xù)18秒，熱刺激后疼痛持續(xù)20秒，叩痛（+），NRS疼痛評分（數(shù)字疼痛評分法）為7分，影響睡眠；影像學(xué)檢查顯示右下6近中根管器械分離，根管內(nèi)壓力增高，加重疼痛癥狀。相關(guān)因素：牙髓炎癥刺激導(dǎo)致神經(jīng)敏感性增加；根管內(nèi)器械分離引起根管堵塞，導(dǎo)致根管內(nèi)滲出物排出受阻，壓力升高；治療操作過程中對牙髓及根管壁的刺激。（二）焦慮診斷依據(jù)：患者就診時(shí)表情緊張，手心出汗，反復(fù)詢問“根管里的東西能取出來嗎？會不會一直疼？治不好怎么辦？”，SAS焦慮自評量表評分58分（標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為有焦慮癥狀，50-59分為輕度焦慮）；對治療過程不了解，擔(dān)心器械分離影響治療效果，害怕治療后牙齒無法正常使用。相關(guān)因素：對牙髓治療及器械分離相關(guān)知識缺乏；擔(dān)心治療效果及預(yù)后；治療過程中可能出現(xiàn)的疼痛及不適；對醫(yī)療操作的恐懼心理。（三）知識缺乏診斷依據(jù)：患者表示“不知道治牙還會有東西斷在里面”，不清楚牙髓治療的具體步驟、治療周期及術(shù)后注意事項(xiàng)；在護(hù)理評估中，對“根管治療的目的”“器械分離的原因”“術(shù)后如何保護(hù)患牙”等問題回答錯(cuò)誤或不完整，知識掌握正確率僅40%。相關(guān)因素：未接受過系統(tǒng)的口腔健康知識教育；既往無牙髓治療經(jīng)歷，缺乏相關(guān)疾病治療經(jīng)驗(yàn)；獲取口腔健康知識的渠道有限。（四）潛在并發(fā)癥：根管感染加重診斷依據(jù)：影像學(xué)檢查顯示右下6近中根管器械分離，可能導(dǎo)致根管清理不徹底，根管內(nèi)殘留細(xì)菌及壞死組織；患者牙髓已出現(xiàn)急性炎癥，若根管內(nèi)感染控制不佳，易引發(fā)感染擴(kuò)散；患者口腔衛(wèi)生狀況一般，存在牙石，口腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量較多，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)因素：器械分離導(dǎo)致根管通路堵塞，根管沖洗液及消毒藥物無法到達(dá)根尖部，根管消毒不徹底；治療過程中無菌操作不嚴(yán)格，引入外界細(xì)菌；術(shù)后患者口腔衛(wèi)生維護(hù)不當(dāng)，細(xì)菌再次侵入根管。（五）潛在并發(fā)癥：牙齒折裂診斷依據(jù)：右下6牙合面存在齲洞及釉質(zhì)裂紋，牙髓治療后牙齒失去牙髓的營養(yǎng)供應(yīng)，牙體組織變脆，抗折能力下降；患者為中學(xué)教師，日常進(jìn)食可能咀嚼較硬食物（如堅(jiān)果、骨頭等），增加牙齒折裂風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)因素：牙髓治療后牙體組織脫礦，強(qiáng)度降低；牙合面齲洞較大，牙體組織缺損多，剩余牙體組織支持力不足；患者不良咀嚼習(xí)慣，咀嚼過硬食物。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對“急性疼痛”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：治療后24小時(shí)內(nèi)，患者右下后牙疼痛NRS評分降至3分以下；治療后48小時(shí)內(nèi)，夜間疼痛消失，可正常睡眠；治療過程中，患者疼痛程度控制在可耐受范圍內(nèi)（NRS評分≤4分）。護(hù)理計(jì)劃：（1）術(shù)前干預(yù)：遵醫(yī)囑于治療前30分鐘為患者口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，告知患者藥物起效時(shí)間及可能的不良反應(yīng)（如胃腸道不適），若出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；指導(dǎo)患者術(shù)前用溫鹽水（0.9%生理鹽水）漱口，清潔口腔，減少口腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，降低治療過程中感染風(fēng)險(xiǎn)。（2）術(shù)中配合：協(xié)助醫(yī)生控制根管內(nèi)壓力，在根管沖洗時(shí)，使用吸引器及時(shí)、輕柔吸除沖洗液（2%氯己定溶液），避免沖洗液過多積聚導(dǎo)致根管內(nèi)壓力升高；傳遞器械時(shí)動作輕柔，避免器械碰撞患牙引起額外刺激；每5分鐘詢問患者疼痛感受，若患者NRS評分＞4分，及時(shí)告知醫(yī)生，暫停操作，待疼痛緩解后再繼續(xù)治療。（3）術(shù)后干預(yù)：指導(dǎo)患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)采用冷敷方式緩解疼痛，用冰袋包裹毛巾后敷于右下后牙對應(yīng)的面頰部，每次15-20分鐘，間隔1-2小時(shí)重復(fù)一次；告知患者術(shù)后避免用患牙咀嚼食物，減少對患牙的刺激；若術(shù)后疼痛NRS評分＞3分，可遵醫(yī)囑再次服用布洛芬緩釋膠囊，間隔時(shí)間不少于4小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)服用不超過4次。（二）針對“焦慮”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：治療前1小時(shí)，患者SAS焦慮評分降至50分以下；患者能主動向醫(yī)護(hù)人員詢問治療相關(guān)問題，表達(dá)自身顧慮；治療過程中能配合醫(yī)生完成各項(xiàng)操作，無因焦慮導(dǎo)致的肢體躁動或拒絕治療情況。護(hù)理計(jì)劃：（1）知識普及：采用通俗語言向患者講解右下6病情（慢性牙髓炎急性發(fā)作、根管器械分離），說明器械分離是根管治療中較常見的并發(fā)癥（發(fā)生率約2%-5%），目前分離器械位于根管中1/3，長度較短，醫(yī)生將采用超聲器械嘗試取出，若無法取出，還可采用根管旁路技術(shù)或根尖手術(shù)等方法完成治療，不會影響最終治療效果；展示2-3例類似器械分離病例的治療前后對比資料（根尖片、治療效果反饋），增強(qiáng)患者治療信心。（2）心理疏導(dǎo)：與患者進(jìn)行一對一溝通，傾聽患者的顧慮，對患者的緊張情緒表示理解，如“我非常理解你現(xiàn)在擔(dān)心器械取不出來的心情，很多患者遇到這種情況都會有同樣的顧慮”；告知患者治療過程中會全程陪伴，若出現(xiàn)不適可隨時(shí)告知，醫(yī)護(hù)人員會及時(shí)處理；指導(dǎo)患者采用深呼吸放松法，治療前協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)其緩慢吸氣5秒、屏氣3秒、緩慢呼氣7秒，重復(fù)5-8次，緩解緊張情緒。（3）治療過程告知：詳細(xì)告知患者本次治療的具體步驟（開髓、拔髓、嘗試取出分離器械、根管預(yù)備、根管消毒）、預(yù)計(jì)治療時(shí)間（約1.5小時(shí)）、治療過程中可能出現(xiàn)的感受（如輕微酸脹感、器械接觸時(shí)的輕微震動感），讓患者對治療過程有清晰認(rèn)知，減少未知帶來的焦慮。（三）針對“知識缺乏”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：治療后，患者能正確復(fù)述牙髓治療的主要步驟（開髓、根管預(yù)備、根管消毒、根管充填）及治療周期（約3-4次復(fù)診，間隔1周左右）；能準(zhǔn)確說出器械分離的常見原因（器械老化、操作不當(dāng)、根管解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜）；能正確掌握術(shù)后口腔衛(wèi)生維護(hù)方法及飲食注意事項(xiàng)，知識掌握正確率≥90%。護(hù)理計(jì)劃：（1）口頭講解：治療前、治療中、治療后分階段向患者講解相關(guān)知識，治療前重點(diǎn)講解病情及治療方案，治療中結(jié)合操作步驟講解器械分離的處理方法，治療后重點(diǎn)講解術(shù)后注意事項(xiàng)；講解時(shí)避免使用專業(yè)術(shù)語，如將“根管預(yù)備”解釋為“用特殊工具把根管內(nèi)部清理干凈，為后續(xù)治療做準(zhǔn)備”。（2）資料發(fā)放：為患者發(fā)放《牙髓治療及器械分離護(hù)理指導(dǎo)手冊》，手冊內(nèi)容包括疾病知識、治療步驟、術(shù)后護(hù)理、常見問題解答等，手冊中配有圖片（如根管治療步驟示意圖、術(shù)后刷牙方法圖），便于患者理解；在手冊重點(diǎn)內(nèi)容（如復(fù)診時(shí)間、飲食禁忌）處用彩色筆標(biāo)注，提醒患者關(guān)注。（3）提問反饋：治療后通過提問方式評估患者知識掌握情況，如“你能說說術(shù)后24小時(shí)內(nèi)不能做什么嗎？”“下次復(fù)診是什么時(shí)候呢？”，對回答錯(cuò)誤或不完整的內(nèi)容，再次進(jìn)行講解，直至患者理解并正確回答。（四）針對“潛在并發(fā)癥：根管感染加重”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：治療期間（直至根管充填完成），患者無根管感染加重表現(xiàn)（如疼痛加劇、牙齦腫脹溢膿、面部腫脹）；根管內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)（若需進(jìn)行）顯示細(xì)菌數(shù)量明顯減少；根尖片復(fù)查顯示根尖周膜間隙無進(jìn)一步增寬，無根尖骨質(zhì)吸收。護(hù)理計(jì)劃：（1）嚴(yán)格無菌操作：治療前協(xié)助患者用0.5%聚維酮碘溶液含漱1分鐘，進(jìn)行口腔消毒；醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（七步洗手法），戴無菌手套、口罩、帽子，鋪無菌洞巾，暴露患牙區(qū)域；傳遞器械前用75%酒精棉球擦拭器械柄，避免交叉感染；根管沖洗時(shí)使用無菌沖洗液，沖洗針頭采用一次性無菌針頭，避免重復(fù)使用。（2）根管清理與消毒配合：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行根管清理，傳遞合適型號的根管銼（從細(xì)小型號開始，逐步增大），確保根管內(nèi)壞死組織及細(xì)菌盡可能清除；配合醫(yī)生進(jìn)行根管消毒，準(zhǔn)確傳遞消毒藥物（如氫氧化鈣糊劑），確保藥物能順利導(dǎo)入根管內(nèi)并填滿根管；告知患者根管消毒期間若出現(xiàn)疼痛加劇、牙齦腫脹等情況，需及時(shí)復(fù)診，不可自行拖延。（3）術(shù)后感染監(jiān)測：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)通過電話隨訪患者，詢問有無疼痛加劇、牙齦腫脹、發(fā)熱等癥狀；術(shù)后1周復(fù)診時(shí)，詳細(xì)檢查患牙叩痛、松動度、牙齦情況，拍攝根尖片，評估根管內(nèi)感染控制情況；若發(fā)現(xiàn)感染跡象，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生調(diào)整治療方案（如更換消毒藥物、增加沖洗次數(shù)）。（五）針對“潛在并發(fā)癥：牙齒折裂”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：牙髓治療完成后至牙冠修復(fù)前，患者患牙無折裂情況；患者能掌握避免牙齒折裂的方法，主動避免咀嚼過硬食物；牙冠修復(fù)完成后，患牙能正常行使咀嚼功能，無折裂風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理計(jì)劃：（1）牙體保護(hù)指導(dǎo)：告知患者牙髓治療后牙齒因失去營養(yǎng)供應(yīng)會變脆，容易折裂，尤其是牙合面齲洞較大的牙齒；指導(dǎo)患者治療期間（直至牙冠修復(fù)完成）避免用患牙咀嚼過硬食物，如堅(jiān)果、骨頭、硬糖、冰塊等，進(jìn)食時(shí)盡量用對側(cè)牙齒咀嚼；建議患者使用軟毛牙刷，刷牙時(shí)動作輕柔，避免用力刷患牙區(qū)域。（2）臨時(shí)修復(fù)體護(hù)理：若治療過程中醫(yī)生為患牙制作臨時(shí)修復(fù)體（如臨時(shí)樹脂充填體），告知患者臨時(shí)修復(fù)體的作用（保護(hù)牙體組織、防止食物嵌塞），指導(dǎo)患者避免用臨時(shí)修復(fù)體咀嚼過硬食物，若臨時(shí)修復(fù)體脫落，需及時(shí)復(fù)診重新制作，不可長時(shí)間空缺。（3）牙冠修復(fù)提醒：治療完成后，告知患者需在2周內(nèi)進(jìn)行牙冠修復(fù)（如全瓷冠、烤瓷冠），以保護(hù)患牙，防止折裂；若患者因特殊原因無法及時(shí)修復(fù)，需定期（每2周）復(fù)診檢查患牙情況，確保無折裂跡象；協(xié)助醫(yī)生向患者講解牙冠修復(fù)的必要性及不同修復(fù)材料的優(yōu)缺點(diǎn)，幫助患者做出合適的選擇。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理（治療前1小時(shí)至治療開始）患者接待與評估：患者到達(dá)門診后，護(hù)理人員主動迎接，引導(dǎo)患者至治療椅旁就坐，測量患者生命體征（體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg），生命體征平穩(wěn)；再次確認(rèn)患者主訴、過敏史，核對病歷資料及影像學(xué)檢查結(jié)果，確保信息準(zhǔn)確無誤。心理護(hù)理實(shí)施：按照護(hù)理計(jì)劃，向患者詳細(xì)講解病情及治療方案，展示類似病例的治療資料，患者緊張情緒有所緩解，主動詢問“超聲取器械會不會很疼？”，護(hù)理人員耐心解釋“超聲取器械時(shí)可能會有輕微酸脹感，但不會很疼，我們會隨時(shí)關(guān)注你的感受，有不適可以及時(shí)說”；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，患者跟隨護(hù)理人員的指令完成5組深呼吸后，表示“感覺心里沒那么慌了”。術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者用0.5%聚維酮碘溶液含漱1分鐘，完成口腔消毒；遵醫(yī)囑為患者口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，告知患者藥物將在30分鐘后起效；準(zhǔn)備治療所需器械及材料，包括根管治療包（鑷子、探針、根管擴(kuò)大針、根管銼）、超聲器械（超聲工作尖ET20、ET40）、根管沖洗液（2%氯己定溶液、0.9%生理鹽水）、消毒用品（碘伏棉球、酒精棉球）、臨時(shí)充填材料（氧化鋅丁香油糊劑）等，檢查器械包裝是否完好、有效期是否合格，確保所有器械及材料無菌、可用。體位與環(huán)境調(diào)整：協(xié)助患者調(diào)整治療椅至半臥位（上半身與水平面呈45°角），頭偏向右側(cè)，確保醫(yī)生操作方便；調(diào)節(jié)治療燈光，使光線聚焦于右下6患牙區(qū)域，避免光線直射患者眼睛；關(guān)閉治療室門窗，減少外界噪音干擾，為患者營造安靜、舒適的治療環(huán)境。（二）術(shù)中護(hù)理（治療開始至治療結(jié)束，共1小時(shí)40分鐘）無菌操作配合：護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生后，戴無菌手套、口罩、帽子，協(xié)助醫(yī)生鋪無菌洞巾，暴露患牙區(qū)域；傳遞器械前，用75%酒精棉球擦拭器械柄，確保器械無菌；醫(yī)生進(jìn)行開髓操作時(shí)，用吸引器及時(shí)吸除唾液及碎屑，保持術(shù)區(qū)清晰，吸引器頭與患牙保持1-2mm距離，避免損傷牙齦黏膜；開髓完成后，協(xié)助醫(yī)生用生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)，去除殘留的牙體組織碎屑。器械分離處理配合：醫(yī)生首先用根管顯微鏡觀察分離器械的位置及形態(tài)，護(hù)理人員協(xié)助調(diào)整顯微鏡焦距，確保醫(yī)生能清晰觀察；醫(yī)生嘗試用超聲器械（工作尖ET20，功率設(shè)定為8W）取出分離器械時(shí)，護(hù)理人員用生理鹽水持續(xù)緩慢沖洗術(shù)區(qū)，降低超聲操作產(chǎn)生的熱量，避免損傷根管壁；每5分鐘詢問患者感受，患者表示“有輕微酸脹感，能忍受”，NRS評分2分；操作30分鐘后，醫(yī)生成功取出分離的器械（經(jīng)測量長度為3.1mm，為H型根管銼），護(hù)理人員及時(shí)用無菌生理鹽水沖洗根管，去除殘留的碎屑，傳遞根管擴(kuò)大針，協(xié)助醫(yī)生繼續(xù)進(jìn)行根管預(yù)備。根管預(yù)備與消毒配合：醫(yī)生進(jìn)行根管預(yù)備時(shí)，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)生需求，依次傳遞15#、20#、25#、30#根管銼，每次傳遞前確認(rèn)根管銼型號，避免傳遞錯(cuò)誤；根管預(yù)備過程中，配合醫(yī)生用2%氯己定溶液沖洗根管，每次沖洗液量控制在0.5ml以內(nèi)，緩慢注入，避免根管內(nèi)壓力過高；根管預(yù)備完成后，協(xié)助醫(yī)生測量根管工作長度（右下6近中根管工作長度為20.5mm，遠(yuǎn)中為19.8mm），確認(rèn)根管預(yù)備到位；醫(yī)生進(jìn)行根管消毒時(shí)，護(hù)理人員準(zhǔn)確傳遞氫氧化鈣糊劑注射器，協(xié)助醫(yī)生將氫氧化鈣糊劑導(dǎo)入根管內(nèi)，確保糊劑填滿根管，最后用氧化鋅丁香油糊劑對患牙進(jìn)行臨時(shí)充填。術(shù)中病情監(jiān)測：術(shù)中密切觀察患者面色、呼吸、脈搏情況，患者脈搏始終維持在75-85次/分，呼吸平穩(wěn)，無面色蒼白、出冷汗等不適；當(dāng)醫(yī)生進(jìn)行超聲操作時(shí)，患者出現(xiàn)一次輕微惡心，護(hù)理人員立即停止吸引器操作，協(xié)助患者坐起，給予溫水漱口，待患者惡心癥狀緩解后，調(diào)整吸引器頭位置，繼續(xù)治療；整個(gè)治療過程中，患者無肢體躁動，能配合醫(yī)生完成各項(xiàng)操作。（三）術(shù)后護(hù)理（治療結(jié)束至患者離院，及術(shù)后隨訪）術(shù)后病情評估：治療結(jié)束后，取下無菌洞巾，協(xié)助患者漱口，清潔口腔；詢問患者疼痛情況，患者主訴右下后牙酸脹感明顯減輕，NRS評分降至1分；檢查患牙臨時(shí)充填體是否完整，牙齦有無出血、腫脹，未見異常；再次測量患者生命體征，與術(shù)前一致，無明顯變化。術(shù)后健康指導(dǎo)：采用口頭講解結(jié)合手冊的方式，向患者詳細(xì)講解術(shù)后注意事項(xiàng)：①飲食方面，24小時(shí)內(nèi)避免用右下6咀嚼食物，24小時(shí)后可咀嚼軟食（如粥、面條、饅頭），避免過硬、過冷、過熱食物；②口腔衛(wèi)生方面，24小時(shí)內(nèi)可刷牙，但避免刷及患牙區(qū)域，24小時(shí)后使用軟毛牙刷正常刷牙，飯后用溫鹽水漱口；③用藥方面，遵醫(yī)囑口服甲硝唑片0.4g，每日3次，連續(xù)服用3天，預(yù)防感染，若疼痛明顯可服用布洛芬緩釋膠囊，間隔4-6小時(shí)一次；④復(fù)診方面，1周后復(fù)診進(jìn)行根管消毒，2周后復(fù)診進(jìn)行根管充填，若出現(xiàn)臨時(shí)充填體脫落、疼痛加劇、牙齦腫脹溢膿等情況，需及時(shí)復(fù)診；患者能正確復(fù)述上述注意事項(xiàng)，知識掌握正確率95%。離院指導(dǎo)：協(xié)助患者整理個(gè)人物品，告知患者門診聯(lián)系電話，若有疑問可隨時(shí)咨詢；引導(dǎo)患者至收費(fèi)處繳費(fèi)，為患者預(yù)約下次復(fù)診時(shí)間（1周后同一時(shí)間段），并將復(fù)診時(shí)間記錄在病歷及患者手冊上；患者離院時(shí)表示“現(xiàn)在放心多了，謝謝你們這么耐心”，SAS焦慮評分降至45分。術(shù)后隨訪：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，護(hù)理人員通過電話隨訪患者，患者主訴右下后牙無明顯疼痛，僅有輕微酸脹感，無牙齦腫脹、發(fā)熱等不適，已按醫(yī)囑服用甲硝唑片；術(shù)后3天再次電話隨訪，患者酸脹感消失，飲食正常，無異常情況；術(shù)后1周患者按時(shí)復(fù)診，檢查顯示患牙臨時(shí)充填體完整，叩痛（-），松動度0度，牙齦無充血，拍攝根尖片顯示根管內(nèi)氫氧化鈣糊劑位置正常，根尖周膜間隙無增寬，無感染跡象，醫(yī)生為患者更換根管消毒藥物，繼續(xù)臨時(shí)充填，預(yù)約2周后復(fù)診進(jìn)行根管充填。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成功之處疼痛控制效果良好：通過術(shù)前口服止痛藥、術(shù)中控制根管內(nèi)壓力、術(shù)后指導(dǎo)冷敷等措施，患者疼痛得到有效控制，治療后24小時(shí)內(nèi)NRS評分從7分降至1分，夜間睡眠恢復(fù)正常，未出現(xiàn)疼痛加劇情況，達(dá)到了疼痛護(hù)理目標(biāo)。焦慮緩解明顯：術(shù)前通過知識普及、案例展示、心理疏導(dǎo)，術(shù)后及時(shí)告知治療效果，患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評分從58分降至45分，治療過程中能積極配合，無拒絕治療或肢體躁動情況，說明心理護(hù)理措施有效。知識普及到位：采用分階段口頭講解、發(fā)放手冊、提問反饋的方式，患者術(shù)后知識掌握正確率達(dá)95%，能正確掌握術(shù)后注意事項(xiàng)及復(fù)診時(shí)間，減少了因知識缺乏導(dǎo)致的不良事件（如錯(cuò)過復(fù)診時(shí)間、不當(dāng)飲食）風(fēng)險(xiǎn)。無并發(fā)癥發(fā)生：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，配合醫(yī)生做好根管清理、消毒工作，術(shù)后密切隨訪，患者治療期間無根管感染加重、牙齒折裂等并發(fā)癥，根尖片復(fù)查顯示病情穩(wěn)定，達(dá)到了并發(fā)癥預(yù)防目標(biāo)。護(hù)患溝通順暢：整個(gè)護(hù)理過程中，護(hù)理人員始終以耐心、溫和的態(tài)度與患者溝通，及時(shí)解答患者疑問，關(guān)注患者感受，患者對護(hù)理服務(wù)滿意度較高，離院時(shí)及隨訪時(shí)均表達(dá)了感謝。（二）護(hù)理存在的不足術(shù)前知識評估不夠全面：術(shù)前僅通過簡單詢問了解患者知識掌握情況，未采用標(biāo)準(zhǔn)化的知識評估量表，導(dǎo)致對患者知識缺乏的具體領(lǐng)域（如治療周期、術(shù)后飲食禁忌）判斷不夠精準(zhǔn)，在講解時(shí)存在部分內(nèi)容重復(fù)，部分內(nèi)容講解不深入的情況，如患者術(shù)后仍詢問“下次復(fù)診是不是就能徹底治好”，說明對治療周期的講解還不夠清晰。術(shù)中疼痛評估方式單一：術(shù)中僅采用NRS評分結(jié)合患者主觀描述評估疼痛，未使用客觀的疼痛評估工具（如面部表情疼痛量表），對于可能出現(xiàn)的語言表達(dá)不清晰的患者（如兒童、老年人）適用性較差，無法準(zhǔn)確判斷其疼痛程度；且疼痛評估間隔時(shí)間固定為5分鐘，未根據(jù)操作難度（如超聲取器械時(shí)）適當(dāng)縮短評估間隔，可能存在疼痛變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后隨訪方式較單一：術(shù)后僅采用電話隨訪方式，無法直觀觀察患者患牙情況（如臨時(shí)充填體是否完整、牙齦有無腫脹），患者可能因描述不準(zhǔn)確導(dǎo)致護(hù)理人員誤判病情；且隨訪頻率為術(shù)后24小時(shí)、3天、1周，對于病情可能出現(xiàn)變化的關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)（如術(shù)后48小時(shí)）未增加隨訪，存在病情監(jiān)測不全面的問題。牙體保護(hù)指導(dǎo)不夠細(xì)致：雖然告知患者避免咀嚼過硬食物，但未具體列舉常見的過硬食物種類（如鍋巴、硬餅干、帶殼海鮮等），也未告知患者如何選擇合適的食物（如用手按壓食物，若能輕松按壓變形則為軟食），部分患者可能因不清楚食物硬度判斷標(biāo)準(zhǔn)，仍存在誤咀嚼過硬食物的風(fēng)險(xiǎn)。（三）護(hù)理改進(jìn)措施完善術(shù)前知識評估工具：設(shè)計(jì)《牙髓治療患者知識評估量表》，量表內(nèi)容包括疾病知識（5題）、治療知識（5題）、術(shù)后護(hù)理知識（5題），每題采用