胸椎骨折伴截癱個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男性，56歲，貨車司機，家住農(nóng)村，文化程度初中。既往有高血壓病史5年，長期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mg/次，每日2次），血壓控制在130-140/80-90mmHg；無糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史?；颊呒彝ソ?jīng)濟狀況中等，妻子為農(nóng)民，兒子在外務(wù)工，住院期間由妻子全程陪護。（二）入院病情描述患者于入院前2小時駕駛貨車時與前方車輛追尾，撞擊瞬間胸部撞擊方向盤，當即出現(xiàn)胸背部劇烈疼痛，呈持續(xù)性脹痛，伴雙下肢麻木、無力，無法自主活動，無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐，無呼吸困難，無大小便失禁，但自覺無尿意。由急救車送至我院，急診行胸椎CT檢查后以“T10椎體壓縮性骨折伴截癱”收入骨科病房。入院查體：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓145/90mmHg（因疼痛應(yīng)激血壓略高于平時）。神志清楚，精神萎靡，表情痛苦，被動體位。脊柱生理曲度變直，T10棘突處壓痛、叩擊痛明顯（+），局部無明顯腫脹、皮下瘀斑。雙上肢肌力、肌張力正常，肱二頭肌、肱三頭肌反射正常；雙下肢肌力0級，肌張力減低，膝腱反射、跟腱反射消失，巴氏征、查多克征均未引出。感覺平面檢查示：T11水平以下痛覺、觸覺、溫度覺均消失，鞍區(qū)感覺消失，肛門括約肌張力明顯減低。（三）輔助檢查數(shù)據(jù)實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)10.2×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細胞比例75%（正常參考值50%-70%），血紅蛋白130g/L（正常參考值120-160g/L），血小板計數(shù)210×10?/L（正常參考值100-300×10?/L）；生化檢查示血鉀3.8mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉135mmol/L（正常參考值135-145mmol/L），血糖5.6mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L），血肌酐85μmol/L（正常參考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常參考值2.9-8.2mmol/L）；凝血功能示凝血酶原時間12.5秒（正常參考值11-13秒），活化部分凝血活酶時間35秒（正常參考值25-37秒），無凝血功能異常。影像學(xué)檢查：胸椎CT（急診號：CT2025XXXX）示T10椎體呈楔形改變，壓縮程度約1/2，椎體后緣骨碎片向椎管內(nèi)突出，椎管有效矢狀徑約8mm（正常成人椎管矢狀徑約15-20mm），提示椎管狹窄；胸椎MRI（MRI2025XXXX）示T10椎體骨髓水腫，呈T2高信號影，脊髓受壓變形，對應(yīng)節(jié)段脊髓內(nèi)見斑片狀T2高信號影，提示脊髓挫傷；泌尿系超聲示膀胱充盈良好，膀胱殘余尿量約450ml（正常參考值<50ml），雙腎、輸尿管未見明顯異常。功能評估：疼痛評估采用視覺模擬評分法（VAS），入院時評分為7分（0分為無痛，10分為劇痛）；壓瘡風險評估采用Braden評分量表，評分為12分（≤12分為高風險）；焦慮評估采用焦慮自評量表（SAS），標準分65分（50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮）。二、護理問題與診斷依據(jù)患者的病情評估結(jié)果，結(jié)合NANDA-I護理診斷標準，確定以下護理問題與診斷：（一）急性疼痛：與胸椎骨折致局部組織損傷、脊髓損傷引發(fā)神經(jīng)刺激有關(guān)相關(guān)依據(jù)：患者主訴胸背部持續(xù)性脹痛，VAS評分7分，表情痛苦，翻身、改變體位時疼痛加?。徊轶w示T10棘突壓痛、叩擊痛陽性。（二）軀體活動障礙：與胸椎骨折致脊柱穩(wěn)定性下降、脊髓損傷致雙下肢癱瘓有關(guān)相關(guān)依據(jù)：患者雙下肢肌力0級，無法自主活動，需依賴他人協(xié)助翻身、移動；雙下肢肌張力減低，膝腱反射、跟腱反射消失，感覺平面位于T11以下。（三）排尿異常（尿潴留）：與脊髓損傷致膀胱逼尿肌功能障礙、神經(jīng)源性膀胱有關(guān)相關(guān)依據(jù)：患者自覺無尿意，泌尿系超聲示膀胱殘余尿量450ml；肛門括約肌張力減低，提示脊髓損傷影響排尿中樞傳導(dǎo)。（四）便秘：與脊髓損傷致腸道蠕動減慢、長期臥床活動減少、飲食結(jié)構(gòu)不合理有關(guān)相關(guān)依據(jù)：患者入院前3天未排便，腹部查體示腹軟，腹部略膨隆，腸鳴音減弱（2次/分，正常參考值4-5次/分）；患者自述平時飲食中膳食纖維攝入較少，受傷后臥床活動幾乎為零。（五）焦慮：與突發(fā)外傷致癱瘓、擔心預(yù)后恢復(fù)情況及治療費用負擔有關(guān)相關(guān)依據(jù)：患者精神萎靡，情緒低落，反復(fù)向醫(yī)護人員詢問“我還能站起來嗎”“以后生活怎么辦”；SAS評分65分，為中度焦慮；家屬反映患者夜間入睡困難，常獨自嘆氣。（六）有皮膚完整性受損的風險：與長期臥床局部皮膚受壓、感知覺障礙、營養(yǎng)攝入不足潛在風險有關(guān)相關(guān)依據(jù)：患者雙下肢及鞍區(qū)感覺消失，無法感知局部受壓疼痛；Braden評分12分，屬于高風險人群；需長期臥床，骨隆突部位（骶尾部、足跟、肩胛部）易持續(xù)受壓；患者受傷后食欲下降，存在營養(yǎng)攝入不足潛在風險。三、護理計劃與目標針對上述護理問題，結(jié)合患者病情特點及恢復(fù)需求，制定個性化護理計劃，明確短期（住院期間）與長期（出院前）護理目標：（一）疼痛護理計劃與目標護理計劃：采用“藥物干預(yù)+非藥物干預(yù)”聯(lián)合方案，動態(tài)評估疼痛變化，及時調(diào)整護理措施；藥物干預(yù)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，非藥物干預(yù)包括體位護理、放松訓(xùn)練、注意力轉(zhuǎn)移等。護理目標：短期目標（入院72小時內(nèi)）：患者胸背部疼痛VAS評分降至4分以下，疼痛對睡眠、情緒的影響減輕；長期目標（出院時）：VAS評分降至2分以下，患者能主動描述疼痛緩解的方法，掌握自我疼痛管理技巧。（二）軀體活動障礙護理計劃與目標護理計劃：以“維持脊柱穩(wěn)定、預(yù)防并發(fā)癥、促進功能恢復(fù)”為核心，實施良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動活動、翻身訓(xùn)練、坐起訓(xùn)練等康復(fù)護理措施；聯(lián)合康復(fù)治療師制定個性化康復(fù)訓(xùn)練方案，循序漸進提升活動能力。護理目標：短期目標（入院1周內(nèi)）：患者及家屬能熟練掌握軸式翻身方法，雙下肢良肢位擺放正確率達100%；中期目標（入院2周內(nèi)）：雙下肢各關(guān)節(jié)被動活動度達80%以上，無關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮；長期目標（出院時）：能在TLSO支具保護下維持80°以上坐起30分鐘，無頭暈、心慌等不適。（三）排尿異常護理計劃與目標護理計劃：通過留置導(dǎo)尿引流尿液，預(yù)防尿路感染；實施膀胱沖洗、定時夾閉尿管訓(xùn)練，促進膀胱功能恢復(fù)；拔除尿管后指導(dǎo)自主排尿訓(xùn)練，監(jiān)測殘余尿量變化。護理目標：短期目標（入院1周內(nèi)）：膀胱殘余尿量降至200ml以下，尿常規(guī)檢查無尿路感染（白細胞<5/HPF）；中期目標（入院2周內(nèi)）：成功拔除留置尿管，患者能自主排尿；長期目標（出院時）：自主排尿規(guī)律（每3-4小時1次），膀胱殘余尿量穩(wěn)定在50ml以下，掌握盆底肌訓(xùn)練方法。（四）便秘護理計劃與目標護理計劃：從飲食指導(dǎo)、腹部按摩、排便訓(xùn)練、藥物干預(yù)四方面入手，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，促進腸道蠕動，建立規(guī)律排便習慣。護理目標：短期目標（入院3天內(nèi)）：患者排出成形大便，腹脹癥狀緩解；中期目標（入院1周內(nèi)）：排便頻率維持在每3天1次，腸鳴音恢復(fù)正常（4-5次/分）；長期目標（出院時）：建立每2-3天1次的規(guī)律排便習慣，無需依賴藥物，患者及家屬掌握促進排便的自我護理方法。（五）焦慮護理計劃與目標護理計劃：采用“心理溝通+家屬支持+放松療法”模式，定期評估焦慮程度，通過疾病知識講解、成功案例分享緩解患者顧慮，聯(lián)合家屬給予情感支持。護理目標：短期目標（入院1周內(nèi)）：患者SAS評分降至55分以下，能主動與醫(yī)護人員溝通病情；中期目標（入院2周內(nèi)）：SAS評分降至50分以下，情緒穩(wěn)定，睡眠質(zhì)量改善；長期目標（出院時）：無明顯焦慮情緒，能積極面對疾病，主動配合出院后康復(fù)訓(xùn)練。（六）皮膚完整性護理計劃與目標護理計劃：實施壓瘡預(yù)防措施，包括定時翻身、使用氣墊床、皮膚護理、營養(yǎng)支持等；動態(tài)評估壓瘡風險，及時調(diào)整護理措施。護理目標：短期目標（住院期間）：患者皮膚完整，無發(fā)紅、破損、壓瘡發(fā)生；中期目標（入院2周內(nèi)）：Braden評分升至16分以上（低風險）；長期目標（出院時）：患者及家屬掌握壓瘡預(yù)防方法，能獨立完成出院后皮膚護理。四、護理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛護理干預(yù)疼痛動態(tài)評估：采用VAS評分法，每4小時評估1次疼痛程度，記錄疼痛部位、性質(zhì)、誘發(fā)因素及緩解情況；若患者出現(xiàn)疼痛突然加?。╒AS≥6分），立即報告醫(yī)生，排查是否存在骨折移位、脊髓損傷加重等情況。入院當日共評估6次，VAS評分波動在6-7分；入院第2天降至5-6分，第3天穩(wěn)定在3-4分。藥物干預(yù)實施：遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每日2次（早晚餐后服用），發(fā)揮長效鎮(zhèn)痛作用；入院當日因VAS評分7分，臨時加用鹽酸曲馬多緩釋片50mg口服，用藥后30分鐘復(fù)評VAS降至6分，無惡心、頭暈等不良反應(yīng)。后續(xù)根據(jù)疼痛評分調(diào)整藥物，當VAS≤4分時，停用曲馬多，僅服用布洛芬；出院前3天，患者VAS評分穩(wěn)定在2分，遵醫(yī)囑停用口服鎮(zhèn)痛藥物。體位護理干預(yù)：協(xié)助患者取仰臥位時，在T10椎體骨折部位下方墊薄軟枕（厚度5cm），維持脊柱生理曲度，減輕骨折端對周圍組織的壓迫；翻身時嚴格執(zhí)行“軸式翻身法”，2名護士協(xié)作，1人托住患者肩部、頭部，1人托住臀部、下肢，保持頭、頸、軀干、下肢在同一軸線，避免脊柱扭曲，翻身后在側(cè)臥位背部、腰部、下肢墊軟枕支撐，每2小時翻身1次，翻身前后評估疼痛變化。非藥物鎮(zhèn)痛措施：指導(dǎo)患者進行深呼吸放松訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日3次（早8:00、午14:00、晚20:00），具體方法為：用鼻緩慢吸氣4秒，屏息2秒，再用口緩慢呼氣6秒，重復(fù)練習；同時播放患者喜歡的古典音樂，每日2次，每次20分鐘，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛相關(guān)焦慮。入院第3天，患者反饋深呼吸訓(xùn)練后疼痛明顯減輕，VAS評分可降低1-2分。（二）軀體活動障礙護理干預(yù)良肢位擺放落實：入院當日即開始良肢位擺放，仰臥位時雙下肢墊軟枕（厚度10cm），使髖關(guān)節(jié)屈曲15-20°，膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)保持中立位（足底墊足板防止足下垂）；側(cè)臥位時，兩膝之間夾軟枕，保持髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲30°，防止下肢內(nèi)收、內(nèi)旋。每2小時翻身時調(diào)整良肢位，每日檢查下肢關(guān)節(jié)活動度，防止關(guān)節(jié)僵硬。關(guān)節(jié)被動活動訓(xùn)練：入院第2天開始，由護士協(xié)助進行雙下肢關(guān)節(jié)被動活動（PROM），每日3次，每次20-30分鐘。具體活動內(nèi)容：髖關(guān)節(jié)屈曲0-90°、后伸0-15°、內(nèi)收0-30°、外展0-45°；膝關(guān)節(jié)屈曲0-135°、伸直0°；踝關(guān)節(jié)背伸0-20°、跖屈0-45°?；顒訒r遵循“由遠及近、由輕到重、循序漸進”原則，避免過度牽拉導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷，每次活動后記錄關(guān)節(jié)活動度。入院1周后，雙下肢各關(guān)節(jié)活動度達75%；2周后達90%，無關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮。翻身與坐起訓(xùn)練：入院第3天開始軸式翻身訓(xùn)練，先向患者及家屬講解翻身目的（預(yù)防壓瘡、減輕疼痛）及方法，護士示范后指導(dǎo)家屬協(xié)助訓(xùn)練，每日3次，每次5-10分鐘。訓(xùn)練1周后，患者及家屬能獨立完成軸式翻身，正確率100%。入院第10天（骨折后2周，復(fù)查CT示骨折穩(wěn)定），開始坐起訓(xùn)練：患者佩戴TLSO支具（定制T8-L2椎體支具），先將床頭搖升至30°，觀察5分鐘無頭暈、心慌，再逐漸升高至45°、60°、80°，每次增加10°，每日訓(xùn)練2次，每次15-20分鐘。出院前，患者能在支具保護下維持80°坐起30分鐘，血壓、心率穩(wěn)定。（三）排尿異常護理干預(yù)留置導(dǎo)尿護理：入院后立即遵醫(yī)囑留置14Fr雙腔氣囊導(dǎo)尿管，氣囊注入生理鹽水10ml固定，尿管末端連接抗反流引流袋，妥善固定尿管于大腿內(nèi)側(cè)，避免扭曲、受壓，引流袋低于膀胱水平30cm，防止逆行感染。每日用0.05%聚維酮碘溶液消毒尿道口及尿管近端（距尿道口10cm內(nèi)）2次，更換引流袋1次；每周更換導(dǎo)尿管1次，嚴格執(zhí)行無菌操作。住院期間共更換導(dǎo)尿管2次，尿常規(guī)檢查3次，均示白細胞<5/HPF，無尿路感染。膀胱沖洗與功能訓(xùn)練：入院第3天開始，遵醫(yī)囑每日用0.9%氯化鈉注射液250ml行膀胱沖洗1次，沖洗速度50-60滴/分，觀察沖洗液顏色、性狀，若出現(xiàn)渾濁、血性立即停止并報告醫(yī)生。同時夾閉尿管，采用“定時開放”模式，白天每3小時開放1次（8:00、11:00、14:00、17:00、20:00），夜間每4小時開放1次（0:00、4:00），開放時指導(dǎo)患者進行盆底肌訓(xùn)練：收縮肛門及會陰部肌肉，持續(xù)3-5秒，放松2-3秒，每次訓(xùn)練15分鐘，每日3次。每日用超聲監(jiān)測膀胱殘余尿量，入院1周后殘余尿量降至180ml，2周后降至45ml，遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管。拔管后護理：拔除尿管前1天，夾閉尿管使膀胱充盈（患者有尿意時），拔管后指導(dǎo)患者定時排尿（每3-4小時嘗試1次），記錄排尿量、排尿時間。若出現(xiàn)排尿困難，給予腹部熱敷（溫度40-45℃）、聽流水聲誘導(dǎo)排尿。拔管后第1天，患者自主排尿2次，每次尿量約200ml；第2天排尿3次，尿量250-300ml/次，超聲監(jiān)測殘余尿量40ml，排尿功能恢復(fù)良好。（四）便秘護理干預(yù)飲食指導(dǎo)：入院后評估患者飲食喜好，制定“高纖、高蛋白、足量飲水”飲食計劃：每日攝入膳食纖維25-30g（如燕麥粥、菠菜、蘋果、香蕉），蛋白質(zhì)60-70g（如雞蛋、牛奶、瘦肉），每日飲水2000-2500ml，分次飲用（每次200ml，間隔1-2小時），避免一次性大量飲水?；颊卟幌矚g芹菜，將飲食計劃中的芹菜替換為菠菜；因有高血壓，強調(diào)每日鹽攝入<5g，避免腌制食品。制作飲食指導(dǎo)卡片，貼于病房床頭，便于患者及家屬參考。腹部按摩與排便訓(xùn)練：每日早餐后1小時、晚餐后1小時，協(xié)助患者取仰臥位，屈膝放松腹部，護士雙手重疊（掌心向下），以臍為中心順時針按摩腹部，力度以患者感覺舒適、無疼痛為宜，每次15-20分鐘，每日2次。同時指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排便習慣，每日早餐后30分鐘嘗試排便（利用胃結(jié)腸反射），排便時取側(cè)臥位，身下墊便盆，避免用力排便（防止腹壓增高致骨折移位）。入院第3天，患者排出成形大便，量約150g；后續(xù)排便逐漸規(guī)律，出院前1周每2-3天排便1次。藥物干預(yù)調(diào)整：入院前3天患者未排便，遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液15ml口服，每日1次，用藥后24小時排出軟便，后續(xù)根據(jù)排便情況調(diào)整：排便規(guī)律后減至10ml/次，連續(xù)3天規(guī)律排便后停用藥物。停藥后患者仍能每2-3天排便1次，無藥物依賴。（五）焦慮護理干預(yù)心理評估與溝通：每周用SAS量表評估1次焦慮程度，同時通過日常溝通（每日15-20分鐘）了解患者顧慮，記錄情緒變化。入院時患者主要擔心“癱瘓后無法工作，家庭經(jīng)濟負擔加重”“永遠站不起來”，護士用溫和語言回應(yīng)：“您目前脊髓損傷處于早期，及時治療和康復(fù)訓(xùn)練后，下肢功能有恢復(fù)的可能，之前有類似患者出院后能借助助行器行走”，并講解胸椎骨折伴截癱的治療流程、康復(fù)周期，減輕患者對疾病的未知恐懼。家屬協(xié)同支持：邀請家屬參與護理計劃制定，向家屬講解患者的心理需求，指導(dǎo)家屬多給予鼓勵（如“今天翻身訓(xùn)練做得很好，進步明顯”），避免負面語言（如“你以后就這樣了”）；告知家屬患者的醫(yī)保報銷政策（新農(nóng)合報銷比例約60%），緩解經(jīng)濟顧慮。家屬積極配合，每日陪伴患者4-6小時，協(xié)助進行康復(fù)訓(xùn)練，患者情緒逐漸好轉(zhuǎn)。放松療法實施：指導(dǎo)患者進行漸進式肌肉放松訓(xùn)練，每日1次，每次20分鐘：從足部開始，依次收縮、放松小腿、大腿、腹部、胸部、上肢、頭部肌肉，每個部位收縮5秒、放松10秒，訓(xùn)練時播放舒緩音樂。入院1周后，患者SAS評分降至52分；2周后降至38分，夜間入睡時間縮短至30分鐘內(nèi)，無夜間驚醒。（六）皮膚完整性護理干預(yù)壓瘡風險動態(tài)評估與體位護理：每周用Braden量表評估2次壓瘡風險，入院時12分（高風險），入院1周后14分（中風險），2周后18分（低風險）。嚴格執(zhí)行每2小時軸式翻身1次，記錄翻身時間、體位、皮膚情況；使用交替壓力氣墊床，調(diào)節(jié)壓力至25mmHg（約為患者體重的1/3），避免局部皮膚持續(xù)受壓；保持床單位平整、干燥，及時更換潮濕床單、衣物，防止摩擦損傷。皮膚護理與營養(yǎng)支持：每日用溫水（38-40℃）為患者擦拭皮膚，重點清潔骨隆突部位（骶尾部、足跟、肩胛部），擦拭后涂抹潤膚露，保持皮膚滋潤；觀察皮膚顏色、溫度、完整性，若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅（按壓后不褪色），立即增加翻身頻率至每1小時1次，并用軟枕減壓。同時指導(dǎo)患者增加蛋白質(zhì)攝入（如每日1個雞蛋、250ml牛奶、50g瘦肉），促進皮膚修復(fù)，住院期間患者血紅蛋白維持在125-135g/L，白蛋白35-38g/L，營養(yǎng)狀況良好，皮膚始終完整，無壓瘡發(fā)生。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛控制效果評價時間節(jié)點VAS評分（分）疼痛對睡眠影響鎮(zhèn)痛藥物使用情況入院時7嚴重（入睡困難）布洛芬+臨時曲馬多入院72小時后3輕微（偶醒）僅布洛芬出院前3天2無影響停用鎮(zhèn)痛藥物出院時2無影響無結(jié)果分析：通過“藥物+非藥物”聯(lián)合干預(yù)，患者疼痛得到有效控制，VAS評分從7分降至2分，疼痛對睡眠的影響完全消除，且成功停用鎮(zhèn)痛藥物，無藥物不良反應(yīng)，疼痛護理目標完全達成。（二）軀體活動功能效果評價功能指標入院時入院1周后入院2周后出院時目標達成率軸式翻身掌握情況不會熟練掌握熟練掌握熟練掌握100%雙下肢關(guān)節(jié)活動度（%）30759090100%坐起角度（°）0306080100%坐起持續(xù)時間（分鐘）0102030100%結(jié)果分析：軀體活動障礙護理措施有效，患者從完全依賴他人協(xié)助，逐步掌握翻身技巧，雙下肢關(guān)節(jié)活動度顯著提升，能在支具保護下坐起，所有護理目標均達成，為后續(xù)康復(fù)奠定基礎(chǔ)。（三）排尿功能效果評價時間節(jié)點排尿方式膀胱殘余尿量（ml）尿常規(guī)（WBC/HPF）尿路感染情況入院時無自主排尿4503無入院1周后留置導(dǎo)尿（夾閉）1802無入院2周后自主排尿451無出院時自主排尿401無結(jié)果分析：通過留置導(dǎo)尿護理、膀胱功能訓(xùn)練，患者膀胱殘余尿量從450ml降至40ml，成功拔除導(dǎo)尿管，恢復(fù)自主排尿，且無尿路感染發(fā)生，排尿功能護理目標完全達成。（四）便秘改善效果評價時間節(jié)點排便頻率大便性狀腸鳴音（次/分）藥物依賴情況入院時3天未排干結(jié)（未排出）2無入院3天后1次/3天成形軟便3乳果糖10ml入院1周后1次/3天成形軟便4停用乳果糖出院時1次/2-3天成形軟便4-5無結(jié)果分析：便秘護理措施有效，患者從3天未排便轉(zhuǎn)為每2-3天排便1次，大便性狀正常，腸鳴音恢復(fù)正常，且停用藥物后仍能維持規(guī)律排便，無藥物依賴，便秘護理目標達成。（五）焦慮緩解與皮膚保護效果評價焦慮緩解：入院時SAS評分65分（中度焦慮），入院1周后52分（輕度焦慮），2周后38分（正常），出院時患者情緒穩(wěn)定，能主動討論出院后康復(fù)計劃，焦慮護理目標達成。皮膚保護：住院2周期間，患者皮膚始終完整，無發(fā)紅、破損、壓瘡；Braden評分從12分（高風險）升至18分（低風險），患者及家屬能描述壓瘡預(yù)防方法，皮膚護理目標達成。（六）患者及家屬滿意度評價出院時采用自制護理滿意度問卷（滿分100分）調(diào)查，患者及家屬對護理服務(wù)的總體滿意度為96分，其中“疼痛控制”“康復(fù)指導(dǎo)”“心理支持”滿意度最高（98分），“飲食指導(dǎo)”滿意度92分（主要因初期未充分考慮飲食喜好），“家屬培訓(xùn)”滿意度94分（因關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練實操考核不足）。六、護理反思與改進（一）護理工作亮點疼痛管理精準化：采用VAS動態(tài)評分，結(jié)合“藥物+非藥物”聯(lián)合干預(yù)，及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，避免藥物過量或不足，患者疼痛控制效果顯著，且無不良反應(yīng)，體現(xiàn)了個體化疼痛管理的優(yōu)勢。膀胱功能訓(xùn)練規(guī)范化：嚴格遵循“定時夾閉+盆底肌訓(xùn)練+殘余尿量監(jiān)測”流程，根據(jù)殘余尿量調(diào)整訓(xùn)練方案，避免盲目拔管導(dǎo)致再次尿潴留，患者順利恢復(fù)自主排尿，無尿路感染，符合神經(jīng)源性膀胱護理指南要求。心理護理協(xié)同化：聯(lián)合家屬參與心理干預(yù)，通過疾病講解、案例分享、放松療法，緩解患者焦慮情緒，患者從消極抵觸轉(zhuǎn)為積極配合，提升了護理效果，體現(xiàn)了“生物-心理-社會”整體護理理念。（二）存在的不足早期康復(fù)訓(xùn)練啟動延遲：患者入院后第3天開始翻身訓(xùn)練，第10天開始坐起訓(xùn)練，而脊髓損傷康復(fù)指南推薦“損傷后48小時內(nèi)啟動早期康復(fù)”，本次康復(fù)訓(xùn)練啟動時間較晚，可能影響患者功能恢復(fù)速度；且康復(fù)訓(xùn)練過程中，未及時邀請康復(fù)師參與查房，對訓(xùn)練強度、進度的評估缺乏專業(yè)指導(dǎo)。飲食指導(dǎo)個性化不足：初期制定飲食計劃時，未充分