老年護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)操作手冊一、前言本手冊旨在規(guī)范老年護(hù)理服務(wù)流程與操作標(biāo)準(zhǔn)，提升服務(wù)質(zhì)量與安全性，適用于各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站及醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年護(hù)理單元的護(hù)理服務(wù)人員。通過標(biāo)準(zhǔn)化操作，確保老年服務(wù)對象（以下簡稱“服務(wù)對象”）獲得專業(yè)、安全、人性化的照護(hù)，維護(hù)其尊嚴(yán)與生活質(zhì)量。二、服務(wù)流程規(guī)范（一）服務(wù)評估服務(wù)對象入住或首次接受服務(wù)時，由護(hù)理主管牽頭，聯(lián)合醫(yī)生、護(hù)士、社工組成評估小組，于24小時內(nèi)開展綜合評估。評估圍繞三個核心維度展開：健康狀況：通過問診、既往病歷查閱、基礎(chǔ)體檢（血壓、心率、血糖等），明確慢性疾病、過敏史、用藥史及近期健康變化。生活能力：采用《日常生活活動能力量表（ADL）》評估進(jìn)食、穿衣、如廁、移動等自理能力，劃分照護(hù)等級（自理、半失能、失能）。心理與社會需求：通過訪談了解家庭支持、興趣愛好、心理狀態(tài)（如焦慮、抑郁傾向），為個性化照護(hù)提供依據(jù)。評估完成后，填寫《老年服務(wù)對象綜合評估表》，經(jīng)評估小組簽字確認(rèn)后存入服務(wù)檔案。每季度復(fù)評一次，或根據(jù)健康變化動態(tài)更新。（二）服務(wù)計劃制定以評估結(jié)果為核心，結(jié)合服務(wù)對象及家屬（監(jiān)護(hù)人）的需求與意見，制定個性化照護(hù)計劃，內(nèi)容涵蓋：生活照護(hù)：明確飲食類型（普食、軟食、鼻飼等）、個人衛(wèi)生頻率、起居協(xié)助方式（起床輔助、夜間巡視）。醫(yī)療照護(hù)：包含用藥提醒、康復(fù)訓(xùn)練頻次、健康監(jiān)測項目（如血糖監(jiān)測時間）。心理與社會支持：安排心理疏導(dǎo)頻率、社交活動參與計劃（集體活動、家屬探訪協(xié)調(diào)）。照護(hù)計劃需經(jīng)服務(wù)對象（或監(jiān)護(hù)人）簽字確認(rèn)，護(hù)理主管審核后實施；調(diào)整時需重新溝通確認(rèn)。（三）服務(wù)實施護(hù)理主管根據(jù)照護(hù)計劃分配任務(wù)，責(zé)任護(hù)士/護(hù)理員明確每日工作內(nèi)容（晨間護(hù)理、用藥監(jiān)督、康復(fù)協(xié)助等），做好交接班記錄。操作時嚴(yán)格遵循各模塊操作標(biāo)準(zhǔn)（詳見“三、具體操作規(guī)范”）：操作前核對服務(wù)對象信息（姓名、床號、照護(hù)需求），操作中關(guān)注反應(yīng)，操作后記錄效果。每日向服務(wù)對象及家屬反饋照護(hù)情況，每周召開小組會議總結(jié)問題，及時調(diào)整計劃。（四）服務(wù)評價與改進(jìn)每月開展服務(wù)質(zhì)量評價，每季度進(jìn)行綜合效果評估：服務(wù)對象/家屬評價：通過滿意度調(diào)查（問卷/訪談）收集意見，關(guān)注照護(hù)舒適度、需求響應(yīng)速度。內(nèi)部評價：護(hù)理主管抽查操作記錄、現(xiàn)場觀察護(hù)理流程，評估是否符合標(biāo)準(zhǔn)。針對問題（操作不規(guī)范、服務(wù)響應(yīng)延遲等），組織專項培訓(xùn)或優(yōu)化流程，3個工作日內(nèi)反饋整改結(jié)果。三、具體操作規(guī)范（一）生活護(hù)理操作1.個人衛(wèi)生照護(hù)口腔護(hù)理：針對失能、半失能或口腔清潔能力不足的服務(wù)對象，每日晨起、睡前及餐后需進(jìn)行口腔護(hù)理。操作時，先協(xié)助老人采取半臥位或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，頜下鋪治療巾防止污染。用溫水幫老人漱口，若無法自主漱口，可用棉簽蘸溫水輕柔清潔口腔黏膜、牙齦；佩戴義齒者需先取下義齒，用專用牙刷清潔后浸泡于清水（勿用熱水）。護(hù)理結(jié)束后，觀察口唇狀態(tài)（干裂者涂抹潤唇膏），檢查口腔有無潰瘍、出血，記錄異常情況。*注意*：動作輕柔防黏膜損傷；傳染病患者使用專用器械，操作后消毒。皮膚護(hù)理：沐浴照護(hù)：失能者每周床上擦浴2-3次，水溫40-45℃，用溫和沐浴液清潔褶皺處（頸部、腋下、腹股溝）；自理者協(xié)助調(diào)節(jié)水溫，提醒防滑，沐浴后涂抹潤膚乳。壓瘡預(yù)防：每2小時協(xié)助翻身（用翻身枕/輔助器具），骨隆突處（骶尾、髖部、足跟）貼減壓貼，保持床單元清潔干燥，記錄皮膚狀態(tài)。2.飲食照護(hù)餐食準(zhǔn)備：根據(jù)健康狀況搭配餐食（如高血壓低鹽、糖尿病低糖），食物切碎煮軟，避免帶骨帶刺。鼻飼者由營養(yǎng)師配置勻漿膳/營養(yǎng)液，溫度38-40℃，每次鼻飼前回抽胃液確認(rèn)胃管在位，鼻飼量≤200ml/次，間隔≥2小時，鼻飼后保持半臥位30分鐘。進(jìn)食協(xié)助：半自理者擺放防滑餐具，提醒緩慢進(jìn)食；失能者取半臥位，頭偏向一側(cè)，用湯匙喂食（每次1/3湯匙，待吞咽后再喂），防止噎食。3.起居照護(hù)起床與就寢協(xié)助：起床時先協(xié)助側(cè)臥，雙腿垂床沿坐起，停留1-2分鐘后站立（防體位性低血壓）；就寢時協(xié)助脫衣蓋被，拉床欄，調(diào)室溫（22-24℃）、光線（柔和夜燈），檢查床單元無雜物，睡前排尿、適量飲水。夜間巡視：失能者半小時巡視一次，半自理/自理者每小時巡視一次，觀察睡眠狀態(tài)、墜床風(fēng)險，記錄異常響動或需求。（二）醫(yī)療護(hù)理操作1.用藥管理取藥前核對醫(yī)囑（藥名、劑量、用法、時間），發(fā)藥時核對姓名、床號，協(xié)助服用（水劑量杯測量，片劑碾碎送服，鼻飼者研碎注入）。降壓藥、降糖藥監(jiān)測服藥后反應(yīng)（血壓、血糖變化），精神類藥物確認(rèn)服下（防藏藥），外用藥指導(dǎo)/協(xié)助使用，記錄用藥時間及反應(yīng)。2.康復(fù)護(hù)理肢體功能訓(xùn)練：針對偏癱、術(shù)后康復(fù)者，每日進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（腕/膝關(guān)節(jié)屈伸等），每次15-20分鐘，循序漸進(jìn)增加強(qiáng)度，訓(xùn)練后按摩肌肉防萎縮。認(rèn)知訓(xùn)練：為認(rèn)知障礙者設(shè)計簡單游戲（拼圖、數(shù)字連線），每日1-2次，每次30分鐘，結(jié)合回憶療法（談?wù)撆f照片、往事），增強(qiáng)記憶與情緒穩(wěn)定性。3.健康監(jiān)測生命體征監(jiān)測：每日8:00、16:00測量體溫、脈搏、呼吸；血壓、血糖遵醫(yī)囑監(jiān)測（如高血壓者晨起、睡前測血壓，糖尿病者餐前、餐后2小時測血糖），記錄數(shù)據(jù)并繪趨勢圖，異常時（體溫＞37.5℃、血壓波動＞20mmHg）立即報告醫(yī)生。癥狀觀察：觀察咳嗽、腹痛等癥狀，記錄性質(zhì)、頻率、程度，發(fā)現(xiàn)急癥征兆（胸痛、意識模糊）啟動應(yīng)急流程（詳見“四、應(yīng)急處理規(guī)范”）。（三）心理與社會護(hù)理操作1.溝通技巧與服務(wù)對象交流時，保持目光平視（可坐下/蹲下），語速緩慢、語調(diào)溫和，用簡單語言（如“現(xiàn)在幫您翻身，會有點癢哦”）。傾聽時專注，點頭、重復(fù)關(guān)鍵詞回應(yīng)（如“您說的那盆花，確實很漂亮”），尊重其情緒與觀點。2.情緒疏導(dǎo)焦慮者：陪伴聊天（聊興趣話題）、播放舒緩音樂、指導(dǎo)深呼吸（吸氣4秒-屏息7秒-呼氣8秒）。抑郁者：鼓勵參與集體活動（手工、合唱），邀請家屬增加探訪，每日給予肯定性反饋（如“您今天氣色好多了”），必要時轉(zhuǎn)介心理醫(yī)生。3.社會支持維護(hù)每月組織生日會、節(jié)日活動，鼓勵服務(wù)對象參與（表演、分享故事）；協(xié)調(diào)家屬每周探訪1次，協(xié)助視頻通話（教會用微信視頻），幫助與外界保持聯(lián)系。（四）安全護(hù)理操作1.環(huán)境安全管理居住環(huán)境地面干燥無積水，通道無障礙物；衛(wèi)生間裝防滑墊、扶手，床欄≥50cm；輪椅、助行器定期檢查（剎車、輪胎、扶手穩(wěn)固性）。電器用后拔插頭，熱水瓶、刀具放老人觸及不到處；窗戶裝限位器（開口≤10cm），應(yīng)急燈、呼叫鈴正常使用。2.跌倒預(yù)防高風(fēng)險者（高血壓、步態(tài)不穩(wěn)）佩戴防跌倒手環(huán)，床頭掛“防跌倒”標(biāo)識，協(xié)助穿防滑鞋，活動時陪同，夜間照明充足。跌倒后立即評估意識、肢體活動（勿隨意搬動），呼叫醫(yī)生，檢查外傷/骨折，記錄跌倒時間、地點、原因，24小時內(nèi)上報護(hù)理主管，啟動根因分析。3.噎食與誤吸預(yù)防餐食避免過硬、過黏（如糯米、花生），切成小塊，提醒小口進(jìn)食、充分咀嚼，進(jìn)食時不說話、不臥床。噎食時立即用海姆立克急救法（站立者背后環(huán)抱，握拳上腹部沖擊；臥床者仰臥，掌根重疊上腹部沖擊），同時呼叫醫(yī)生，記錄急救過程。四、應(yīng)急處理規(guī)范（一）突發(fā)疾病應(yīng)急1.心臟驟停：立即呼救（呼叫醫(yī)生、打120），同時心肺復(fù)蘇：胸外按壓（____次/分，深度5-6cm），每30次按壓后人工呼吸2次，持續(xù)至專業(yè)人員到達(dá)。記錄發(fā)病時間、癥狀、急救措施，轉(zhuǎn)運時帶病歷、近期報告。2.腦卒中（疑似）：讓老人平臥，頭偏向一側(cè)（防嘔吐窒息），解衣領(lǐng)，保持安靜，避免晃頭，立即呼叫120，記錄癥狀（口角歪斜、肢體無力等）及時間。（二）意外傷害應(yīng)急1.跌倒骨折：確認(rèn)受傷部位，禁止隨意搬動，用夾板/硬紙板固定骨折處（超上下關(guān)節(jié)），冷敷腫脹處，呼叫120，記錄跌倒過程、受傷情況。2.燙傷：立即用流動冷水沖燙傷處15-30分鐘（勿用冰塊直接敷），脫燙傷處衣物（勿撕粘連皮膚），用無菌紗布覆蓋，送醫(yī)，記錄燙傷原因、面積、程度。（三）應(yīng)急報告與記錄應(yīng)急事件發(fā)生后，護(hù)理員1小時內(nèi)報告護(hù)理主管，24小時內(nèi)填《應(yīng)急事件報告表》（含經(jīng)過、措施、結(jié)果、建議），提交機(jī)構(gòu)安全管理部門。五、質(zhì)量控制與人員管理（一）人員資質(zhì)要求護(hù)理員：持養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格證，每年繼續(xù)教育≥20學(xué)時，掌握基礎(chǔ)護(hù)理、急救技能。護(hù)士：持執(zhí)業(yè)護(hù)士證，具備老年?？谱o(hù)理知識，定期參加急救、康復(fù)培訓(xùn)。（二）培訓(xùn)與考核崗前培訓(xùn)：1周，內(nèi)容含手冊規(guī)范、機(jī)構(gòu)制度、服務(wù)對象特點，考核通過上崗。在崗培訓(xùn)：每月1次專項培訓(xùn)（如壓瘡預(yù)防、噎食急救），每季度理論+實操考核，結(jié)果與績效掛鉤。（三）服務(wù)監(jiān)督護(hù)理主管每日抽查3-5項操作（用藥核對、翻身記錄等），每周1次護(hù)理查房，點評問題并指導(dǎo)改進(jìn)。機(jī)構(gòu)每月發(fā)布服務(wù)質(zhì)量報告，公示滿意度、投訴率、不良事件發(fā)生率，接受監(jiān)督