血栓預(yù)防評(píng)分及管理表（中文版）一、血栓預(yù)防的臨床意義與管理痛點(diǎn)血栓性疾?。ㄈ缟铎o脈血栓、肺栓塞）是住院患者非預(yù)期死亡的重要誘因，尤其在外科手術(shù)、腫瘤、長期臥床人群中高發(fā)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，未經(jīng)預(yù)防的外科大手術(shù)患者深靜脈血栓發(fā)生率可達(dá)20%~40%，而有效的風(fēng)險(xiǎn)分層與針對(duì)性預(yù)防管理，可使血栓事件降低50%以上。當(dāng)前臨床面臨的核心痛點(diǎn)在于：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具“水土不服”：國外評(píng)分（如Caprini、Padua）未充分適配中國患者的疾病譜（如腫瘤類型、慢性病分布）；管理措施“一刀切”：缺乏分層、動(dòng)態(tài)的預(yù)防方案，導(dǎo)致過度抗凝或預(yù)防不足。二、常見血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分工具的本土化適配（一）Caprini評(píng)分（外科患者適用）原版Caprini針對(duì)歐美外科人群設(shè)計(jì)，中文版優(yōu)化方向：手術(shù)類型權(quán)重調(diào)整：增加“骨科大手術(shù)（如全髖置換）”“婦產(chǎn)科惡性腫瘤手術(shù)”的評(píng)分權(quán)重（賦值4~5分），貼合國內(nèi)手術(shù)量與風(fēng)險(xiǎn)特征；合并癥細(xì)化：將“糖尿病”“高血壓（3級(jí)）”單獨(dú)列項(xiàng)，替代原版“慢性病”籠統(tǒng)描述，提升評(píng)估精準(zhǔn)性。（二）Padua評(píng)分（內(nèi)科患者適用）針對(duì)內(nèi)科臥床、腫瘤、心衰等人群，中文版優(yōu)化：慢性病評(píng)分校準(zhǔn)：將“慢性腎功能不全（CKD3~5期）”“肝硬化（Child-PughB/C級(jí)）”納入高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)（賦值3分），匹配國人肝病、腎病的臨床特點(diǎn)；活動(dòng)能力量化：將“臥床≥72小時(shí)”細(xì)化為“臥床≥48小時(shí)（賦值2分）”“臥床≥72小時(shí)（賦值3分）”，更貼合內(nèi)科患者的臥床管理周期。三、血栓預(yù)防評(píng)分及管理表（中文版）的設(shè)計(jì)邏輯（一）評(píng)分維度與賦值（示例）**評(píng)分維度****子項(xiàng)****賦值（分）**-------------------------------------------------------------患者基礎(chǔ)特征年齡≥65歲1BMI≥28（肥胖）2既往血栓史（含家族史）3疾病相關(guān)因素惡性腫瘤（含放化療）3急性卒中（肌力≤3級(jí)）4治療相關(guān)因素骨科大手術(shù)（如關(guān)節(jié)置換）4中心靜脈置管＞7天2生活方式與活動(dòng)能力臥床≥48小時(shí)（非醫(yī)囑）2吸煙史（每日≥20支）1（二）風(fēng)險(xiǎn)分層與管理措施根據(jù)總評(píng)分將患者分為低、中、高風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)應(yīng)階梯式預(yù)防方案：風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)總評(píng)分范圍核心預(yù)防措施----------------------------------------------------------------------------------------------------低風(fēng)險(xiǎn)≤3分1.基礎(chǔ)預(yù)防：健康教育（血栓危害、早期活動(dòng)意義）；

2.生活管理：每日飲水1500ml+踝泵運(yùn)動(dòng)（每小時(shí)10次）。中風(fēng)險(xiǎn)4~6分基礎(chǔ)預(yù)防+物理預(yù)防：

1.間歇充氣加壓裝置（每日使用≥12小時(shí)）；

2.梯度彈力襪（壓力18~23mmHg）。高風(fēng)險(xiǎn)≥7分基礎(chǔ)+物理+藥物預(yù)防：

1.低分子肝素（如那屈肝素4000IU，皮下注射，每日1次）；

2.出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（ISTH評(píng)分）。四、臨床應(yīng)用流程與實(shí)例（一）評(píng)估流程1.入院24小時(shí)內(nèi)：責(zé)任護(hù)士/醫(yī)師完成首次評(píng)分，填寫《血栓預(yù)防管理表》；2.動(dòng)態(tài)復(fù)評(píng)：術(shù)后第1、3、7天（或病情變化時(shí)）復(fù)評(píng)，調(diào)整預(yù)防措施；3.多學(xué)科協(xié)作：藥師審核抗凝藥物禁忌（如肝腎功能、出血史），康復(fù)師指導(dǎo)早期活動(dòng)方案。（二）臨床案例患者情況：72歲男性，結(jié)腸癌術(shù)后第1天，BMI29，高血壓病史10年（規(guī)律服藥，血壓140/90mmHg），手術(shù)時(shí)長3小時(shí)，術(shù)后臥床。評(píng)分計(jì)算：年齡（1分）+BMI（2分）+腫瘤（3分）+高血壓（1分）+手術(shù)（4分）+臥床（1分）=12分（高風(fēng)險(xiǎn)）管理措施：1.基礎(chǔ)預(yù)防：指導(dǎo)每小時(shí)踝泵運(yùn)動(dòng)（10次/組），每日飲水1500ml；2.物理預(yù)防：術(shù)后6小時(shí)啟動(dòng)間歇充氣加壓裝置（每日使用16小時(shí)）；3.藥物預(yù)防：低分子肝素4000IU皮下注射（每日1次），監(jiān)測(cè)牙齦出血、血尿等情況。跟蹤結(jié)果：術(shù)后7天超聲未見深靜脈血栓，出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為低（ISTH評(píng)分1分）。五、質(zhì)量控制與優(yōu)化建議（一）醫(yī)護(hù)培訓(xùn)開展“評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)工作坊”：通過案例演練（如“BMI26的糖尿病患者+腹腔鏡手術(shù)”如何評(píng)分），確保醫(yī)護(hù)對(duì)賦值邏輯的統(tǒng)一理解；制作“評(píng)分速查表”：將高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)（如腫瘤、骨科手術(shù)）以可視化圖標(biāo)呈現(xiàn)，貼于病房墻報(bào)。（二）動(dòng)態(tài)優(yōu)化科室每季度分析“評(píng)分-血栓發(fā)生率”相關(guān)性：若某評(píng)分項(xiàng)（如“吸煙史”）與血栓事件無顯著關(guān)聯(lián)，可調(diào)整賦值或剔除；納入基因易栓因素（如FVLeiden突變）：對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群（如復(fù)發(fā)性血栓患者）開展基因篩查，完善評(píng)分維度。六、總結(jié)與展望血栓預(yù)防評(píng)分及管理表（中文版）通過本土化適配風(fēng)險(xiǎn)維度、階梯式分層管理，為臨床提供了可操作的血栓防控工具。未來需結(jié)合真實(shí)世界數(shù)據(jù)，探索多學(xué)科協(xié)作（護(hù)理、藥師、康復(fù)師聯(lián)動(dòng)）的管理模式，同時(shí)納入“基因易栓性”“中醫(yī)體質(zhì)（如血瘀質(zhì)）”等創(chuàng)新維度，進(jìn)一步提升血栓防控的精準(zhǔn)性與人文關(guān)懷。（注：實(shí)際臨床應(yīng)用中，需結(jié)合《中國血栓性疾病防治指南》及醫(yī)院藥學(xué)部建議，調(diào)整藥物劑量與使用周期。）附：血栓預(yù)防評(píng)分及管理表（中文版）模板（表格可根據(jù)醫(yī)院需求調(diào)整維度，核心邏輯為“評(píng)分-分層-措施”對(duì)應(yīng)）患者信息姓名：XXX床號(hào)：XX住院號(hào)：XXX科室：XXX----------------------------------------------------評(píng)分維度子項(xiàng)描述□是（賦值）□否（0分）基礎(chǔ)特征年齡≥65歲□是（1）□否

BMI≥28□是（2）□否疾病因素惡性腫瘤□是（3）□否

急性卒中□是（4）□否治療因素骨科大手術(shù)□是（4）□否

中心靜脈置管＞7天□是（2）□否生活方式臥床≥48小時(shí)□是（2）□否

吸煙史□是（1）□否總評(píng)分_________分風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)低（≤3）□中（4~6）□高（≥7）□管理