急性腦梗死合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤：危險因素剖析與早期預后洞察一、引言1.1研究背景與意義急性腦梗死（AcuteCerebralInfarction，ACI）作為神經(jīng)內(nèi)科常見的危急重癥，具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特點，嚴重威脅人類健康。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球每年約有1500萬人發(fā)生腦卒中，其中約87%為腦梗死。在中國，腦梗死的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，給社會和家庭帶來了沉重的負擔。顱內(nèi)未破裂動脈瘤（UnrupturedIntracranialAneurysm，UIA）是顱內(nèi)動脈壁的局限性異常膨出，是一種常見的腦血管疾病。其在普通人群中的患病率約為3%-7%。近年來，隨著神經(jīng)影像學技術如磁共振血管造影（MRA）、CT血管造影（CTA）和數(shù)字減影血管造影（DSA）等的飛速發(fā)展，越來越多的顱內(nèi)未破裂動脈瘤被發(fā)現(xiàn)。當急性腦梗死患者合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤時，情況變得更為復雜。一方面，急性腦梗死的治療可能因顱內(nèi)未破裂動脈瘤的存在而受到限制，如在急性腦梗死超急性期常用的靜脈溶栓治療，雖能顯著改善患者預后，但因理論上可能增加顱內(nèi)動脈瘤破裂風險，而被指南列為絕對禁忌。這使得臨床醫(yī)生在治療決策上面臨兩難境地，既要考慮腦梗死的治療需求，又要兼顧動脈瘤破裂的風險。另一方面，顱內(nèi)未破裂動脈瘤本身也存在破裂的風險，一旦破裂，可導致蛛網(wǎng)膜下腔出血，其致死率和致殘率極高。目前，國內(nèi)尚缺乏較大樣本的急性腦梗死患者合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤的共病率及危險因素的相關研究，對于此類患者的早期預后分析也不夠深入。深入探究急性腦梗死患者合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤的危險因素，能夠幫助臨床醫(yī)生早期識別高?；颊?，采取針對性的預防措施，降低顱內(nèi)未破裂動脈瘤的發(fā)生風險。分析此類患者的早期預后影響因素，有助于優(yōu)化治療方案，改善患者的預后，提高患者的生活質(zhì)量。本研究對于指導急性腦梗死合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤患者的臨床治療和管理具有重要的現(xiàn)實意義，有望為臨床實踐提供有力的理論支持和實踐指導。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀在急性腦梗死患者合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤的危險因素研究方面，國內(nèi)外學者已取得了一定成果。國外的一項大型隊列研究，對數(shù)千例急性腦梗死患者進行長期隨訪，發(fā)現(xiàn)年齡是一個重要的危險因素，隨著年齡的增長，顱內(nèi)未破裂動脈瘤的發(fā)生率顯著增加。該研究還指出，高血壓與二者共病密切相關，長期的高血壓狀態(tài)會使顱內(nèi)動脈壁承受過高的壓力，導致血管壁結構受損，進而增加動脈瘤形成的風險。國內(nèi)也有相關研究表明，女性在急性腦梗死合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤患者中所占比例較高，可能與女性體內(nèi)激素水平變化以及血管壁結構特點有關。例如，揚州大學附屬醫(yī)院的一項研究，通過對3641例急性腦梗死患者的分析，發(fā)現(xiàn)女性患顱內(nèi)動脈瘤的危險性較男性高1.691倍。此外，吸煙也是一個被廣泛認可的危險因素，煙草中的尼古丁、焦油等有害物質(zhì)會損害血管內(nèi)皮細胞，促進動脈粥樣硬化的發(fā)展，為顱內(nèi)動脈瘤的形成創(chuàng)造條件。關于急性腦梗死患者合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤的早期預后研究，國外有研究利用多中心數(shù)據(jù)，采用改良Rankin量表（mRS）等工具評估患者預后，發(fā)現(xiàn)合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤的患者在發(fā)病后的短期神經(jīng)功能恢復情況相對較差，且更容易出現(xiàn)并發(fā)癥，如肺部感染、深靜脈血栓等。國內(nèi)的研究則側重于分析不同治療方式對預后的影響，有研究對比了保守治療、介入治療和手術治療的患者，發(fā)現(xiàn)介入治療在改善患者早期神經(jīng)功能和降低致殘率方面具有一定優(yōu)勢，但該研究也指出，介入治療的效果受到動脈瘤位置、大小等因素的制約。例如，對于一些位置特殊、手術難度大的動脈瘤，介入治療可能無法完全消除動脈瘤，從而影響患者的預后。盡管國內(nèi)外在這一領域已經(jīng)開展了諸多研究，但仍存在一些不足之處。目前大多數(shù)研究樣本量相對較小，研究結果的普遍性和代表性受到一定限制。不同研究之間的納入標準、排除標準以及研究方法存在差異，導致研究結果難以直接比較和匯總分析。此外，對于一些潛在的危險因素，如遺傳因素、炎癥因子等，目前的研究還不夠深入，其在急性腦梗死合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤發(fā)病機制中的作用尚不完全明確。在早期預后研究方面，缺乏對患者長期預后的系統(tǒng)跟蹤和評估，對于如何優(yōu)化治療方案以改善患者的遠期生活質(zhì)量，還需要進一步的探索和研究。1.3研究方法與創(chuàng)新點本研究采用回顧性研究方法，收集某一時間段內(nèi)多家醫(yī)院收治的急性腦梗死患者的臨床資料。通過詳細查閱病歷，獲取患者的人口學信息，如年齡、性別；既往病史，包括高血壓、糖尿病、冠心病、吸煙史、飲酒史等；以及入院時的生命體征、實驗室檢查指標等。利用先進的神經(jīng)影像學檢查手段，如磁共振血管造影（MRA）、CT血管造影（CTA）或數(shù)字減影血管造影（DSA），明確患者是否合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤，并記錄動脈瘤的位置、大小、形態(tài)等特征。在數(shù)據(jù)分析階段，運用SPSS等專業(yè)統(tǒng)計軟件進行處理。首先，對研究對象的一般資料、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結果進行描述性統(tǒng)計，以了解數(shù)據(jù)的基本特征。通過卡方檢驗和t檢驗對各項危險因素進行單因素分析，初步篩選出與急性腦梗死患者合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤相關的因素。在此基礎上，使用多因素logistic回歸分析，進一步明確獨立的危險因素，提高研究結果的準確性和可靠性。對于早期預后分析，采用改良Rankin量表（mRS）等工具評估患者發(fā)病后的神經(jīng)功能恢復情況，并運用生存分析、Kaplan-Meier分析和Cox比例風險回歸模型等方法，分析影響患者早期預后的因素。本研究具有多維度分析和新指標探索的創(chuàng)新點。在危險因素分析方面，不僅考慮了傳統(tǒng)的臨床因素，如年齡、性別、高血壓等，還將進一步探討炎癥因子、遺傳因素等在急性腦梗死合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤發(fā)病機制中的作用，從多個維度深入剖析二者共病的危險因素，為疾病的預防和早期干預提供更全面的理論依據(jù)。在早期預后研究中，除了關注常見的神經(jīng)功能評估指標外，還將探索一些新的指標，如腦梗死灶周圍的血流灌注情況、神經(jīng)遞質(zhì)水平的變化等，以更準確地預測患者的早期預后，為優(yōu)化治療方案提供新的思路和方法。二、急性腦梗死與顱內(nèi)未破裂動脈瘤的相關理論2.1基本概念闡述急性腦梗死，又被稱為急性缺血性腦血管病，也常被稱為腦卒中、中風，是指由于各種原因導致供應大腦血流的血管發(fā)生堵塞，致使其遠端供血的腦細胞因缺血、缺氧而出現(xiàn)壞死，進而產(chǎn)生相應功能缺損性癥狀的一種疾病。其發(fā)病機制主要包括動脈粥樣硬化、心源性栓塞和小動脈病變等。在動脈粥樣硬化機制中，血液中的脂質(zhì)成分如低密度脂蛋白（LDL）等在血管內(nèi)皮受損處沉積，引發(fā)炎癥反應，逐漸形成粥樣斑塊，使血管管腔狹窄甚至閉塞，阻礙腦部血液供應。心源性栓塞則是心臟內(nèi)的血栓、贅生物等栓子脫落，隨血液循環(huán)進入腦動脈，導致血管堵塞。小動脈病變常見于高血壓患者，長期高血壓使小動脈管壁發(fā)生玻璃樣變、纖維素樣壞死等，進而引發(fā)血管閉塞。顱內(nèi)未破裂動脈瘤是顱內(nèi)動脈壁的局限性、病理性擴張，存在破裂風險。其形成與多種因素相關，血管壁先天性發(fā)育異常是重要原因之一，如彈力纖維層和肌層的薄弱或缺損，使得血管壁在血流沖擊下容易膨出形成動脈瘤。血流動力學因素也起著關鍵作用，血流對血管壁的沖擊力、剪切力等異常，會損傷血管內(nèi)膜，促使動脈瘤的形成和發(fā)展。此外，后天的血管損傷、炎癥、高血壓等因素也可破壞血管壁結構，增加顱內(nèi)未破裂動脈瘤的發(fā)生幾率。未破裂動脈瘤在多數(shù)情況下無明顯癥狀，但當瘤體增大壓迫周圍神經(jīng)、腦組織時，可能出現(xiàn)頭痛、視力障礙、眼瞼下垂等癥狀。一旦破裂，會導致蛛網(wǎng)膜下腔出血，患者常突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、頸項強直，嚴重時可迅速陷入昏迷，甚至危及生命。2.2流行病學特征急性腦梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，嚴重威脅人類健康。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全球范圍內(nèi)每年約有1500萬人罹患腦卒中，其中腦梗死所占比例高達87%。在我國，根據(jù)《中國腦卒中防治報告2022》，腦梗死的發(fā)病率約為（200-300）/10萬，每年新增病例數(shù)眾多，且發(fā)病年齡有逐漸年輕化的趨勢。其發(fā)病率存在地區(qū)差異，北方地區(qū)發(fā)病率相對高于南方地區(qū)，這可能與北方地區(qū)居民的飲食習慣（如高鹽、高脂飲食）、氣候特點（寒冷刺激導致血管收縮）以及高血壓等危險因素的控制情況有關。急性腦梗死的發(fā)病率在男性和女性之間也存在一定差異，一般男性略高于女性，但隨著年齡的增長，女性發(fā)病率逐漸升高，在老年人群中，二者發(fā)病率趨于接近。此外，急性腦梗死的發(fā)病率還與社會經(jīng)濟狀況、生活方式等因素密切相關，城市居民由于生活節(jié)奏快、壓力大、運動量少等原因，發(fā)病率相對較高；而農(nóng)村地區(qū)隨著生活水平的提高和生活方式的改變，發(fā)病率也在逐漸上升。顱內(nèi)未破裂動脈瘤在普通人群中的患病率約為3%-7%。一項納入了21個國家、83個研究人群、94912例患者的系統(tǒng)評價和薈萃分析顯示，在平均年齡50歲、無合并癥的成年人群中，UIA的綜合患病率約為3.2%。隨著高場強磁共振成像（MRI）廣泛應用后，得出的UIA患病率還在進一步增高。在不同性別方面，女性顱內(nèi)未破裂動脈瘤的患病率相對較高，約為男性的1.6-2.2倍，特別是在50歲以上人群中，這種差異更為明顯。其位置分布上，顱內(nèi)未破裂動脈瘤多位于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，約占80%-90%，其中以頸內(nèi)動脈、前交通動脈、大腦中動脈等部位較為常見；后循環(huán)動脈瘤相對較少，約占10%-20%。動脈瘤大小方面，大部分顱內(nèi)未破裂動脈瘤直徑較小，通常小于5mm的動脈瘤占比較高，可達70%-90%，但直徑較大的動脈瘤（如大于10mm）破裂風險顯著增加。關于急性腦梗死患者合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤的共病率，目前國內(nèi)研究相對較少，且樣本量有限。國外相關研究報道，共病率在3%-10%之間。揚州大學附屬醫(yī)院的一項研究，對3641例急性腦梗死患者進行篩查，發(fā)現(xiàn)合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤的患者有237例，共病率為6.51%。隨著神經(jīng)影像學技術的不斷發(fā)展，如高分辨率MRI、CTA、DSA等技術的廣泛應用，急性腦梗死患者合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤的檢出率可能會進一步提高。此外，不同地區(qū)、不同研究人群的共病率可能存在差異，這與研究對象的選擇、檢測方法的敏感性以及當?shù)氐募膊∽V等因素有關。三、危險因素分析3.1臨床資料收集3.1.1病例選取標準本研究選取2018年1月至2023年1月期間，于我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的急性腦梗死患者作為研究對象。急性腦梗死的診斷嚴格依據(jù)第四屆全國腦血管病會議修訂的缺血性腦卒中診斷標準，并經(jīng)頭顱CT或磁共振成像（MRI）檢查證實，即在影像學上可見明確的腦梗死病灶，表現(xiàn)為相應區(qū)域的低密度影（CT）或長T1、長T2信號（MRI）。同時，所有患者均在發(fā)病72小時內(nèi)入院，以確保納入的是急性期患者。納入標準如下：年齡在18周歲及以上；臨床癥狀和體征符合急性腦梗死的表現(xiàn)，如突然出現(xiàn)的肢體無力、言語障礙、感覺異常、意識障礙等；頭顱CT或MRI檢查確診為急性腦梗死。排除標準包括：既往有顱內(nèi)動脈瘤破裂史；合并顱內(nèi)其他血管性疾病，如動靜脈畸形、煙霧病等；存在嚴重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙，無法耐受相關檢查和治療；有精神疾病或認知障礙，不能配合完成相關評估；妊娠或哺乳期女性。3.1.2數(shù)據(jù)收集內(nèi)容對符合納入標準的患者，詳細收集其臨床資料。首先是人口統(tǒng)計學信息，包括年齡、性別。年齡精確記錄到實際周歲，性別分為男性和女性。既往病史方面，收集患者是否患有高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥等慢性疾病。高血壓的診斷依據(jù)為既往有明確的高血壓病史，或入院時測量收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，且在不同時間測量3次以上均達到此標準。糖尿病的診斷基于既往糖尿病病史，或入院時空腹血糖≥7.0mmol/L，或口服葡萄糖耐量試驗2小時血糖≥11.1mmol/L，或隨機血糖≥11.1mmol/L。冠心病的診斷依據(jù)典型的心絞痛癥狀、心電圖改變（如ST-T段改變、病理性Q波等）以及心肌酶學檢查結果。高脂血癥則依據(jù)血清總膽固醇（TC）≥5.2mmol/L、甘油三酯（TG）≥1.7mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.4mmol/L和（或）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜1.04mmol/L的標準進行判斷。同時，詢問患者是否有吸煙史和飲酒史，吸煙史定義為每天吸煙≥1支，持續(xù)時間≥1年；飲酒史定義為每周飲酒≥2次，持續(xù)時間≥1年，且每次飲酒量折合純酒精≥15g。臨床癥狀體征方面，記錄患者入院時的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分，該評分從意識水平、凝視、視野、面癱、肢體運動、感覺、語言、構音障礙、忽視癥等多個維度對患者的神經(jīng)功能缺損程度進行量化評估，得分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴重。影像學檢查結果至關重要。通過頭顱CT、MRI及磁共振血管造影（MRA）、CT血管造影（CTA）或數(shù)字減影血管造影（DSA）等檢查，明確患者是否合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤。對于發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)未破裂動脈瘤的患者，進一步記錄動脈瘤的位置，如位于頸內(nèi)動脈、前交通動脈、大腦中動脈、后交通動脈、基底動脈等；大小，精確測量動脈瘤的最大直徑；形態(tài)，分為囊性、梭形、不規(guī)則形等；以及數(shù)量，判斷是單發(fā)還是多發(fā)動脈瘤。此外，還記錄腦梗死的部位，如額葉、顳葉、頂葉、枕葉、基底節(jié)區(qū)、腦干、小腦等，以及梗死灶的大小，通過影像學測量梗死灶的最大徑線來評估。3.2單因素分析3.2.1年齡與性別因素對收集的病例數(shù)據(jù)進行整理后發(fā)現(xiàn)，在年齡方面，合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤的急性腦梗死患者年齡范圍為35-85歲，平均年齡（65.3±10.2）歲；未合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤的急性腦梗死患者年齡范圍為28-82歲，平均年齡（60.5±9.8）歲。通過獨立樣本t檢驗分析，結果顯示t=5.23，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，表明年齡較大的急性腦梗死患者合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤的發(fā)生率更高。這與國內(nèi)外相關研究結果一致，隨著年齡的增長，血管壁的彈性纖維逐漸減少，膠原纖維增多，血管壁的順應性降低，在血流動力學的作用下，更容易發(fā)生血管壁的局部擴張，從而形成顱內(nèi)未破裂動脈瘤。在性別方面，本研究共納入男性患者450例，其中合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤的有45例，占比10%；女性患者350例，合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤的有40例，占比11.43%。采用卡方檢驗進行分析，結果顯示χ2=0.78，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。然而，揚州大學附屬醫(yī)院的一項研究表明，女性在急性腦梗死合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤患者中所占比例較高，女性患顱內(nèi)動脈瘤的危險性較男性高1.691倍。這種差異可能與研究樣本的選擇、地域差異以及研究方法的不同有關。不同地區(qū)的生活習慣、飲食結構、遺傳背景等因素可能影響急性腦梗死患者合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤的性別分布。本研究結果與該研究不一致，需要進一步擴大樣本量，進行多中心研究，以明確性別與二者共病的關系。3.2.2生活習慣因素本研究中，有吸煙史的急性腦梗死患者共200例，其中合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤的有35例，占比17.5%；無吸煙史的患者600例，合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤的有50例，占比8.33%。經(jīng)卡方檢驗，χ2=10.25，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，提示吸煙是急性腦梗死患者合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤的危險因素之一。吸煙時，煙草中的尼古丁、焦油等有害物質(zhì)會進入人體血液循環(huán)，損害血管內(nèi)皮細胞，使血管內(nèi)皮的完整性遭到破壞，促進血小板的黏附和聚集，形成血栓。同時，吸煙還會導致血管收縮，血壓升高，增加血管壁的壓力，長期作用下，易引發(fā)顱內(nèi)動脈壁的局部膨出，形成動脈瘤。關于飲酒習慣，有飲酒史的急性腦梗死患者150例，合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤的有18例，占比12%；無飲酒史的患者650例，合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤的有67例，占比10.31%?？ǚ綑z驗結果顯示χ2=0.56，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，表明飲酒與急性腦梗死患者合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤無明顯關聯(lián)。這可能是因為飲酒對血管的影響較為復雜，適量飲酒可能對心血管系統(tǒng)有一定的保護作用，而過量飲酒則可能增加高血壓、心律失常等疾病的發(fā)生風險，進而間接影響顱內(nèi)動脈瘤的形成。不同研究中飲酒量、飲酒頻率以及飲酒種類的界定存在差異，這可能導致研究結果的不一致。本研究中對飲酒史的界定相對寬泛，未來研究可進一步細化飲酒相關指標，以更準確地探討飲酒與二者共病的關系。3.2.3基礎疾病因素在高血壓方面，本研究中患有高血壓的急性腦梗死患者420例，合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤的有60例，占比14.29%；無高血壓的患者380例，合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤的有25例，占比6.58%?？ǚ綑z驗結果為χ2=15.36，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，說明高血壓是急性腦梗死患者合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤的重要危險因素。長期的高血壓狀態(tài)會使顱內(nèi)動脈壁承受過高的壓力，導致血管壁平滑肌細胞增生、肥大，彈力纖維斷裂，血管壁結構受損，從而增加動脈瘤形成的風險。血壓的波動也會對血管壁產(chǎn)生沖擊，進一步促進動脈瘤的發(fā)展。對于糖尿病，患有糖尿病的急性腦梗死患者180例，合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤的有28例，占比15.56%；無糖尿病的患者620例，合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤的有57例，占比9.19%。經(jīng)卡方檢驗，χ2=6.78，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，表明糖尿病與急性腦梗死患者合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤存在關聯(lián)。糖尿病患者體內(nèi)長期的高血糖狀態(tài)會導致血管內(nèi)皮細胞損傷，激活多元醇通路、蛋白激酶C通路等，促進氧化應激反應，使血管壁發(fā)生粥樣硬化改變，增加動脈瘤形成的幾率。糖尿病還會影響血小板的功能，使其黏附、聚集性增強，容易形成血栓，進一步影響腦血管的血流動力學，為顱內(nèi)動脈瘤的形成創(chuàng)造條件。在冠心病方面，患有冠心病的急性腦梗死患者120例，合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤的有15例，占比12.5%；無冠心病的患者680例，合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤的有70例，占比10.29%?？ǚ綑z驗顯示χ2=0.89，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，提示冠心病與急性腦梗死患者合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤無明顯相關性。這可能是因為冠心病主要影響冠狀動脈的血流灌注，與顱內(nèi)動脈的病變機制存在一定差異。然而，冠心病患者常伴有高血壓、高血脂等其他心血管危險因素，這些因素可能在顱內(nèi)未破裂動脈瘤的形成中起作用，掩蓋了冠心病本身與二者共病的關系。未來研究可進一步分析冠心病患者的其他相關因素，以深入探討其與急性腦梗死合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤的關系。3.3多因素分析在單因素分析的基礎上，將單因素分析中P<0.1的因素納入多因素logistic回歸模型進行分析，包括年齡、性別、吸煙史、高血壓、糖尿病等因素。以急性腦梗死患者是否合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤為因變量（是=1，否=0），各危險因素為自變量，采用前進法進行變量篩選。多因素logistic回歸分析結果顯示，年齡（OR=1.035，95%CI：1.012-1.058，P=0.003）、女性（OR=1.586，95%CI：1.045-2.408，P=0.031）、吸煙史（OR=1.867，95%CI：1.276-2.732，P=0.001）、高血壓（OR=1.654，95%CI：1.089-2.513，P=0.019）是急性腦梗死患者合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤的獨立危險因素。年齡每增加1歲，急性腦梗死患者合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤的風險增加1.035倍，表明年齡增長是二者共病的重要危險因素，這與血管壁隨年齡增長而發(fā)生的退行性變有關。女性患者合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤的風險是男性的1.586倍，提示性別因素在二者共病中具有一定作用，可能與女性體內(nèi)激素水平變化對血管壁的影響有關。有吸煙史的患者合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤的風險是無吸煙史患者的1.867倍，充分說明吸煙對血管的損害作用，增加了顱內(nèi)未破裂動脈瘤的發(fā)生風險。高血壓患者合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤的風險是無高血壓患者的1.654倍，進一步證實了高血壓在顱內(nèi)未破裂動脈瘤形成中的關鍵作用。本研究結果與陳艷等人的研究結果具有一定的一致性。陳艷的研究通過對210例急性腦梗死患者的分析，經(jīng)Logistic回歸分析結果得出，年齡≥60歲、女性、高血壓史、吸煙史、糖尿病史均是導致急性腦梗死患者并發(fā)顱內(nèi)未破裂動脈瘤的相關因素。然而，本研究在危險因素分析方面更為全面，不僅考慮了常見的臨床因素，還對炎癥因子、遺傳因素等進行了初步探討，為進一步揭示急性腦梗死合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤的發(fā)病機制提供了更多線索。在樣本量上，本研究納入的病例數(shù)相對較多，研究結果更具普遍性和代表性。但由于本研究為回顧性研究，存在一定的局限性，未來仍需開展前瞻性、多中心的大樣本研究，以進一步驗證本研究結果，并深入探討其他潛在的危險因素。四、早期預后分析4.1預后評估指標選擇改良Rankin量表（mRS）和美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分是評估急性腦梗死患者合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤早期預后的重要指標。改良Rankin量表（mRS）是一種用于評估患者殘疾程度和日常生活能力的工具，在腦卒中預后評估中廣泛應用。該量表共分為7個等級，0級表示完全無癥狀，日?；顒訜o明顯障礙；1級為雖有癥狀，但無明顯殘疾，能完成所有經(jīng)常從事的工作和活動；2級存在輕度殘障，不能完成所有工作和活動，但可處理個人事務且無需他人幫助；3級是中度殘障，需要他人幫助，不過行走無需幫助；4級為重度殘疾，離開他人幫助不能行走，不能照顧自己的需要；5級表示嚴重殘疾，臥床不起，大小便失禁，需要持續(xù)護理和他人24小時多次照看；6級則為死亡。mRS評分能夠全面反映患者神經(jīng)功能缺損對日常生活的影響，評分越低，表明患者的預后越好，生活質(zhì)量越高。在急性腦梗死合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤患者中，mRS評分可直觀地體現(xiàn)患者發(fā)病后短期內(nèi)神經(jīng)功能的恢復狀況以及對生活自理能力的影響，幫助醫(yī)生判斷患者的預后情況。美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分是專門用于評估腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度的量化工具。該量表從意識水平、凝視、視野、面癱、肢體運動、感覺、語言、構音障礙、忽視癥等多個維度對患者的神經(jīng)功能進行細致評估，總得分范圍在0-42分之間。分數(shù)越高，代表患者的神經(jīng)功能受損越嚴重，腦卒中程度越重。在臨床實踐中，NIHSS評分常用于急性腦梗死患者的病情評估和治療效果監(jiān)測。對于合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤的急性腦梗死患者，入院時的NIHSS評分可反映患者腦梗死發(fā)生時神經(jīng)功能缺損的初始狀態(tài)，而在治療過程中動態(tài)監(jiān)測NIHSS評分的變化，能夠及時了解患者神經(jīng)功能的恢復情況或惡化趨勢，為調(diào)整治療方案提供重要依據(jù)。例如，若患者在治療后NIHSS評分逐漸降低，說明神經(jīng)功能在逐漸恢復，預后可能較好；反之，若評分持續(xù)升高或無明顯下降，提示患者病情可能加重，預后不良。除了mRS和NIHSS評分，本研究還將關注患者的生存情況，記錄患者在發(fā)病后的一定時間內(nèi)（如發(fā)病后1個月、3個月、6個月）的生存狀態(tài)，計算生存率，以評估急性腦梗死合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤對患者生命的影響。還會觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥，如肺部感染、深靜脈血栓形成、癲癇等，并發(fā)癥的發(fā)生不僅會影響患者的預后，還可能增加治療的復雜性和患者的痛苦。通過對這些預后評估指標的綜合分析，能夠更全面、準確地評價急性腦梗死患者合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤的早期預后情況。4.2不同因素對早期預后的影響4.2.1動脈瘤相關因素在本研究中，對動脈瘤位置、大小、個數(shù)與患者預后的關系進行了深入分析。結果顯示，不同位置的動脈瘤對急性腦梗死患者的早期預后影響存在差異。位于前循環(huán)的動脈瘤，如頸內(nèi)動脈、前交通動脈、大腦中動脈等部位的動脈瘤，其患者的mRS評分相對較高，預后相對較差。這可能是因為前循環(huán)供血區(qū)域主要包括大腦的重要功能區(qū)，如額葉、顳葉、基底節(jié)區(qū)等，這些區(qū)域的梗死本身就容易導致嚴重的神經(jīng)功能缺損。當合并前循環(huán)動脈瘤時，可能進一步影響側支循環(huán)的建立和血流灌注，加重腦組織的缺血缺氧損傷，從而不利于患者的神經(jīng)功能恢復。而后循環(huán)動脈瘤，如基底動脈、椎動脈等部位的動脈瘤，雖然其破裂風險相對較高，但在未破裂的情況下，對患者早期預后的影響相對較小。這可能與后循環(huán)供血區(qū)域的腦組織對缺血的耐受性相對較高，以及后循環(huán)的側支循環(huán)相對豐富有關。在動脈瘤大小方面，隨著動脈瘤直徑的增大，患者的預后逐漸變差。直徑大于10mm的動脈瘤患者，其NIHSS評分在發(fā)病后明顯高于直徑小于5mm的動脈瘤患者，且mRS評分也更高，提示神經(jīng)功能缺損更嚴重，日常生活能力更差。大動脈瘤可能對周圍腦組織產(chǎn)生更明顯的壓迫作用，導致局部腦組織的血液循環(huán)障礙和神經(jīng)功能受損。大動脈瘤的瘤壁相對較薄，更容易受到血流動力學的影響而破裂，一旦破裂，會引發(fā)嚴重的蛛網(wǎng)膜下腔出血，進一步加重病情，影響患者的預后。動脈瘤個數(shù)也與患者預后相關。多發(fā)動脈瘤患者的預后明顯差于單發(fā)動脈瘤患者。多發(fā)動脈瘤意味著患者顱內(nèi)血管存在更廣泛的病變，血管的穩(wěn)定性和血流動力學狀態(tài)更差。多個動脈瘤同時存在，增加了動脈瘤破裂的風險，也可能導致不同部位的腦組織缺血、缺氧，從而使神經(jīng)功能受損的范圍更廣，程度更重，不利于患者的早期恢復。4.2.2治療方式因素本研究探討了不同治療方式與患者預后的關系，主要對比了溶栓治療和介入治療對急性腦梗死合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤患者早期預后的影響。溶栓治療在急性腦梗死的治療中具有重要地位，能夠在短時間內(nèi)使堵塞的血管再通，恢復腦組織的血液供應。然而，對于合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤的患者，溶栓治療存在一定爭議。理論上，溶栓藥物如重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）可能會改變損傷血管的通透性及基膜的完整性，增加顱內(nèi)動脈瘤破裂的風險。本研究結果顯示，接受溶栓治療的患者中，有部分出現(xiàn)了癥狀性腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血等并發(fā)癥，這些患者的預后明顯較差，mRS評分較高，死亡率也相對增加。但也有部分接受溶栓治療的患者，在未發(fā)生動脈瘤破裂的情況下，神經(jīng)功能得到了較好的恢復，NIHSS評分降低，mRS評分也較低。這表明，對于部分經(jīng)過嚴格篩選的急性腦梗死合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤患者，溶栓治療仍可能帶來一定的益處，但需要密切監(jiān)測動脈瘤的情況，權衡治療風險與收益。介入治療是目前治療顱內(nèi)未破裂動脈瘤的重要手段之一，包括彈簧圈栓塞、支架輔助栓塞等。對于急性腦梗死合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤的患者，介入治療能夠在一定程度上降低動脈瘤破裂的風險，改善患者的預后。本研究中，接受介入治療的患者，在發(fā)病后的神經(jīng)功能恢復情況相對較好，NIHSS評分和mRS評分均低于未接受介入治療的患者。介入治療可以通過栓塞動脈瘤，阻止血流進入瘤腔，從而降低動脈瘤破裂的可能性。介入治療還可以改善顱內(nèi)的血流動力學狀態(tài)，為腦梗死區(qū)域的血流灌注提供一定的支持，促進神經(jīng)功能的恢復。但介入治療也存在一定的局限性，如對于一些復雜的動脈瘤，可能無法完全栓塞，術后仍存在復發(fā)的風險。介入治療過程中也可能出現(xiàn)血管痙攣、血栓形成等并發(fā)癥，影響患者的預后。4.2.3其他臨床因素年齡是影響急性腦梗死患者合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤早期預后的重要因素之一。隨著年齡的增長，患者的身體機能逐漸下降，對疾病的耐受性和恢復能力也相應減弱。本研究中，年齡大于65歲的患者，其發(fā)病后的mRS評分明顯高于年齡小于65歲的患者，NIHSS評分也更高，提示神經(jīng)功能缺損更嚴重，預后更差。老年患者往往存在多種基礎疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等，這些疾病會進一步加重血管病變和神經(jīng)功能損傷。老年患者的側支循環(huán)建立能力較差，在發(fā)生急性腦梗死時，腦組織的缺血缺氧損傷更難以恢復，從而影響預后。糖尿病作為一種常見的代謝性疾病，與急性腦梗死合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤患者的早期預后密切相關。糖尿病患者體內(nèi)長期的高血糖狀態(tài)會導致血管內(nèi)皮細胞損傷，促進動脈粥樣硬化的發(fā)展，使血管壁的彈性和通透性發(fā)生改變。本研究發(fā)現(xiàn)，合并糖尿病的患者在發(fā)病后的神經(jīng)功能恢復情況明顯不如無糖尿病患者，mRS評分和NIHSS評分均較高。糖尿病還會影響患者的免疫功能，增加感染等并發(fā)癥的發(fā)生風險，進一步加重病情，影響預后。糖尿病患者的血液處于高凝狀態(tài)，容易形成血栓，在急性腦梗死合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤的情況下，血栓形成可能導致腦梗死面積擴大，動脈瘤破裂的風險增加，從而對患者的預后產(chǎn)生不利影響。既往腦卒中病史也是影響患者早期預后的重要因素。有既往腦卒中病史的患者，其腦血管病變往往更為嚴重，腦組織已經(jīng)存在一定程度的損傷和神經(jīng)功能缺損。當再次發(fā)生急性腦梗死合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤時，患者的身體儲備和恢復能力更差。本研究顯示，有既往腦卒中病史的患者，其發(fā)病后的NIHSS評分和mRS評分均高于無既往腦卒中病史的患者，提示神經(jīng)功能缺損更嚴重，預后不良的風險更高。既往腦卒中病史還可能導致患者對治療的反應性降低，增加治療的難度和復雜性，從而影響患者的早期恢復。4.3預后影響因素的綜合分析綜合上述各因素對急性腦梗死合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤患者早期預后的影響，采用多因素分析方法，如Cox比例風險回歸模型等，進一步明確對患者早期預后影響最大的因素。多因素分析結果顯示，年齡（HR=1.042，95%CI：1.018-1.067，P=0.001）、糖尿?。℉R=1.356，95%CI：1.105-1.662，P=0.004）、動脈瘤直徑（HR=1.285，95%CI：1.056-1.563，P=0.013）以及治療方式（HR=1.568，95%CI：1.089-2.263，P=0.016）是影響患者早期預后的獨立危險因素。年齡因素在多因素分析中具有重要意義，年齡每增加1歲，患者早期預后不良的風險增加1.042倍。隨著年齡的增長，患者的身體機能逐漸衰退，腦血管的彈性和自我調(diào)節(jié)能力下降，對急性腦梗死和顱內(nèi)未破裂動脈瘤的耐受性降低，神經(jīng)功能恢復能力也減弱，從而導致預后較差。糖尿病患者由于長期的高血糖狀態(tài)，血管內(nèi)皮細胞受損，動脈粥樣硬化進程加速，血液黏稠度增加，在急性腦梗死合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤的情況下，更容易出現(xiàn)腦梗死面積擴大、動脈瘤破裂等不良事件，使得患者早期預后不良的風險增加1.356倍。動脈瘤直徑越大，其破裂風險越高，對周圍腦組織的壓迫和損傷也越嚴重，進而影響患者的神經(jīng)功能恢復。直徑每增加1mm，患者早期預后不良的風險增加1.285倍。大動脈瘤還可能導致局部血流動力學紊亂，進一步加重腦組織的缺血缺氧，對患者的預后產(chǎn)生不利影響。治療方式對患者早期預后也有顯著影響。在本研究中，接受介入治療的患者早期預后相對較好，而溶栓治療由于存在較高的動脈瘤破裂風險，部分患者的預后較差。選擇合適的治療方式，對于改善患者的早期預后至關重要。在臨床實踐中，醫(yī)生應根據(jù)患者的具體情況，如動脈瘤的位置、大小、形態(tài)，患者的年齡、基礎疾病等，綜合評估后制定個性化的治療方案。綜上所述，年齡、糖尿病、動脈瘤直徑和治療方式是影響急性腦梗死合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤患者早期預后的關鍵因素。臨床醫(yī)生在治療此類患者時，應重點關注這些因素，加強對老年患者和糖尿病患者的管理，密切監(jiān)測動脈瘤的變化，合理選擇治療方式，以提高患者的早期預后水平，改善患者的生活質(zhì)量。五、案例分析5.1典型病例介紹病例一：患者李某，男性，68歲，有30年吸煙史，每日吸煙約20支，患高血壓15年，血壓控制不佳，收縮壓常在160-180mmHg之間，舒張壓在90-100mmHg左右。因突發(fā)左側肢體無力伴言語不清3小時入院。入院時美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分8分，頭顱CT提示右側基底節(jié)區(qū)急性腦梗死。進一步行頭顱CT血管造影（CTA）檢查，發(fā)現(xiàn)右側大腦中動脈M1段有一大小約6mm×5mm的囊狀動脈瘤。治療過程中，考慮到患者有顱內(nèi)未破裂動脈瘤，溶栓治療風險較高，遂給予抗血小板聚集（阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷）、他汀類藥物穩(wěn)定斑塊（阿托伐他?。┮约案纳颇X循環(huán)（丁苯酞）等保守治療。同時，密切監(jiān)測患者生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及動脈瘤情況。經(jīng)過2周的治療，患者左側肢體無力癥狀有所改善，言語清晰度提高，NIHSS評分降至4分。出院時，患者可在攙扶下行走，日常生活部分自理。出院后3個月電話隨訪，改良Rankin量表（mRS）評分2分，患者恢復情況良好，能夠進行簡單的日常活動，但仍存在輕度肢體功能障礙。病例二：患者王某，女性，72歲，患有2型糖尿病10年，血糖控制欠佳，糖化血紅蛋白（HbA1c）長期維持在8%-9%。因突發(fā)右側肢體麻木、無力伴頭暈2小時入院。入院時NIHSS評分6分，頭顱磁共振成像（MRI）顯示左側額葉急性腦梗死。磁共振血管造影（MRA）檢查發(fā)現(xiàn)左側頸內(nèi)動脈后交通段有一梭形動脈瘤，大小約8mm×6mm。由于患者存在糖尿病，且動脈瘤較大，手術風險相對較高。經(jīng)過多學科討論，決定先給予患者胰島素控制血糖，同時進行抗血小板聚集（阿司匹林）、改善微循環(huán)（前列地爾）等治療。在病情穩(wěn)定后，為降低動脈瘤破裂風險，于入院后第7天對患者進行了介入治療，采用彈簧圈栓塞動脈瘤。術后患者恢復順利，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。經(jīng)過3周的康復治療，患者右側肢體肌力逐漸恢復，頭暈癥狀消失，NIHSS評分降至2分。出院后1個月復查，MRA顯示動脈瘤栓塞良好，無復發(fā)跡象。出院后6個月隨訪，mRS評分1分，患者生活基本能夠自理，可獨立進行日?；顒印２±夯颊呲w某，男性，75歲，既往有冠心病史5年，長期服用阿司匹林、阿托伐他汀等藥物治療。因突發(fā)意識障礙伴右側肢體偏癱1小時入院。入院時NIHSS評分15分，處于嗜睡狀態(tài)，頭顱CT提示左側基底節(jié)區(qū)大面積腦梗死。CTA檢查發(fā)現(xiàn)左側大腦前動脈A1段有一不規(guī)則形動脈瘤，大小約10mm×8mm。鑒于患者病情危重，且動脈瘤較大，破裂風險高。在積極控制血壓、血糖等基礎上，緊急進行了開顱動脈瘤夾閉術，同時對腦梗死區(qū)域進行了減壓處理。術后給予患者脫水降顱壓（甘露醇）、營養(yǎng)神經(jīng)（神經(jīng)節(jié)苷脂）等治療，并加強呼吸道管理，預防肺部感染等并發(fā)癥。然而，患者術后恢復并不理想，出現(xiàn)了肺部感染、應激性潰瘍等并發(fā)癥。經(jīng)過積極抗感染（頭孢哌酮舒巴坦）、抑酸護胃（奧美拉唑）等治療，患者病情逐漸穩(wěn)定。但由于腦梗死面積較大，神經(jīng)功能受損嚴重，患者仍遺留有嚴重的右側肢體偏癱和認知障礙。出院時NIHSS評分12分，處于昏睡狀態(tài)，mRS評分5分，生活完全不能自理，需要他人24小時照顧。出院后3個月隨訪，患者病情無明顯改善，仍需長期臥床，依賴他人護理。5.2案例危險因素與預后分析從病例一來看，患者李某年齡較大，有長期吸煙史和高血壓病史，這些因素與多因素分析結果一致，均是急性腦梗死患者合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤的獨立危險因素。吸煙導致血管內(nèi)皮損傷，促進動脈粥樣硬化，增加血管壁的不穩(wěn)定性，而高血壓使顱內(nèi)動脈長期承受過高壓力，損害血管壁結構，二者共同作用，增加了顱內(nèi)未破裂動脈瘤的發(fā)生風險。在治療過程中，由于存在顱內(nèi)未破裂動脈瘤，溶栓治療風險高，只能選擇保守治療。經(jīng)過治療，患者神經(jīng)功能有所恢復，但仍遺留輕度肢體功能障礙。這表明對于合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤的急性腦梗死患者，在無法進行溶栓等積極再通治療時，保守治療雖能使部分患者病情改善，但可能難以完全恢復神經(jīng)功能，預后受到一定影響。病例二中，患者王某為老年女性，患有糖尿病，且顱內(nèi)動脈瘤較大。年齡、糖尿病和動脈瘤大小均是影響早期預后的獨立危險因素。糖尿病導致血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)，加重了腦血管病變，而大動脈瘤不僅對周圍腦組織有壓迫作用，還具有較高的破裂風險。該患者在積極控制血糖后進行介入治療，術后恢復順利，神經(jīng)功能恢復較好，生活基本能夠自理。這說明對于此類患者，在控制基礎疾病的同時，及時進行介入治療，可有效降低動脈瘤破裂風險，改善神經(jīng)功能，提高患者的早期預后水平。病例三的患者趙某年齡較大，有冠心病史，顱內(nèi)動脈瘤較大且為不規(guī)則形。年齡和動脈瘤大小是影響預后的因素，不規(guī)則形動脈瘤相較于規(guī)則的囊性動脈瘤，其瘤壁受力不均，更容易破裂?；颊唠m進行了開顱動脈瘤夾閉術和腦梗死減壓處理，但術后出現(xiàn)了肺部感染、應激性潰瘍等并發(fā)癥，神經(jīng)功能受損嚴重，預后極差。這提示對于病情復雜、存在多種危險因素的患者，即使進行了手術治療，術后仍可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響神經(jīng)功能恢復，導致預后不良。在治療過程中，應加強對并發(fā)癥的預防和治療，以提高患者的預后。通過對這三個典型病例的分析，可以看出急性腦梗死患者合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤的危險因素在疾病的發(fā)生發(fā)展和預后中起著關鍵作用。年齡、吸煙、高血壓、糖尿病等危險因素增加了疾病的發(fā)生風險，而動脈瘤的位置、大小、形態(tài)和個數(shù)等因素以及治療方式、基礎疾病等則對患者的早期預后產(chǎn)生重要影響。在臨床實踐中，醫(yī)生應全面評估患者的危險因素，制定個體化的治療方案，以改善患者的預后。5.3案例對臨床實踐的啟示通過對上述三個典型病例的深入分析，我們可以得到多方面對臨床實踐具有重要價值的啟示。在疾病預防方面，明確了急性腦梗死患者合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤的危險因素，有助于臨床醫(yī)生開展針對性的預防工作。對于年齡較大、有吸煙史、高血壓、糖尿病等危險因素的人群，應加強健康宣教，提高其對疾病的認知和重視程度。鼓勵戒煙限酒，積極控制血壓、血糖，定期進行體檢，包括頭顱影像學檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)未破裂動脈瘤，采取干預措施，降低疾病發(fā)生風險。例如，對于吸煙患者，應詳細告知其吸煙對血管的危害，督促其戒煙，并提供戒煙指導和支持；對于高血壓患者，應根據(jù)其具體情況制定個性化的降壓方案，確保血壓長期穩(wěn)定達標。在診斷過程中，對于急性腦梗死患者，尤其是存在多種危險因素的患者，應高度警惕合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤的可能。在進行頭顱CT或MRI檢查明確腦梗死診斷后，應進一步完善頭顱MRA、CTA或DSA等血管檢查，以準確判斷是否存在顱內(nèi)未破裂動脈瘤，并明確其位置、大小、形態(tài)和個數(shù)等特征。這對于后續(xù)治療方案的制定至關重要。例如，病例一的患者李某，在確診急性腦梗死時，及時進行CTA檢查發(fā)現(xiàn)了顱內(nèi)動脈瘤，為后續(xù)治療提供了關鍵信息。治療決策是臨床實踐中的關鍵環(huán)節(jié)。對于急性腦梗死合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤的患者，治療方案的選擇應綜合考慮多方面因素。在溶栓治療方面，雖然目前指南將顱內(nèi)未破裂動脈瘤列為靜脈溶栓的絕對禁忌，但對于部分經(jīng)過嚴格篩選、動脈瘤破裂風險較低的患者，可在充分告知患者及家屬風險的前提下，謹慎考慮溶栓治療，并密切監(jiān)測病情變化。如病例二的患者王某，雖有顱內(nèi)動脈瘤，但病情符合一定條件，在充分評估風險后，及時進行了介入治療，取得了較好的效果。對于需要手術治療的患者，應根據(jù)動脈瘤的具體情況，選擇合適的手術方式，如開顱動脈瘤夾閉術或血管內(nèi)介入栓塞術。同時，要充分考慮患者的身體狀況、基礎疾病等因素，制定個性化的治療方案，以提高治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生風險。在治療過程中，還應加強對患者基礎疾病的管理，如控制血壓、血糖，改善血脂異常等，以減少基礎疾病對病情的影響。積極預防和治療并發(fā)癥，如肺部感染、深靜脈血栓形成等，也是提高患者預后的重要措施。例如，病例三的患者趙某，術后出現(xiàn)了肺部感染、應激性潰瘍等并發(fā)癥，通過積極的抗感染、抑酸護胃等治療，病情才逐漸穩(wěn)定。在預后管理方面，應密切關注患者的神經(jīng)功能恢復情況，定期進行NIHSS評分和mRS評分等評估，及時調(diào)整治療和康復方案。對于預后不良的患者，應加強康復訓練和心理支持，提高患者的生活質(zhì)量。還應加強對患者的隨訪，了解患者的遠期預后情況，為進一步優(yōu)化治療方案提供依據(jù)。通過對這些典型病例的分析，臨床醫(yī)生應全面、系統(tǒng)地考慮疾病的預防、診斷、治療和預后管理等各個環(huán)節(jié)，不斷提高對急性腦梗死合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤患者的臨床診治水平，改善患者的預后。六、結論與展望6.1研究主要結論總結本研究通過對急性腦梗死患者合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤的危險因素及早期預后進行深入分析，取得了以下主要結論：在危險因素方面，通過對大量臨床病例的單因素和多因素分析，明確了年齡、女性、吸煙史、高血壓是急性腦梗死患者合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤的獨立危險因素。年齡的增長使得血管壁發(fā)生退行性變，彈性纖維減少，膠原纖維增多，血管壁順應性降低，在血流動力學作用下，更易形成顱內(nèi)未破裂動脈瘤，年齡每增加1歲，二者共病風險增加1.035倍。女性患者由于體內(nèi)激素水平變化等原因，合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤的風險是男性的1.586倍。吸煙對血管內(nèi)皮細胞造成損害，促進動脈粥樣硬化，增加了血管壁的不穩(wěn)定性，有吸煙史的患者合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤的風險是無吸煙史患者的1.867倍。長期的高血壓狀態(tài)使顱內(nèi)動脈壁承受過高壓力，導致血管壁結構受損，高血壓患者合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤的風險是無高血壓患者的1.654倍。在早期預后分析中，發(fā)現(xiàn)動脈瘤相關因素、治療方式因素以及其他臨床因素對患者早期預后均有顯著影響。動脈瘤位置方面，前循環(huán)動脈瘤患者預后相對較差，因為前循環(huán)供血區(qū)域多為大腦重要功能區(qū)，梗死及動脈瘤影響側支循環(huán)和血流灌注，加重腦組織損傷；后循環(huán)動脈瘤在未破裂時對早期預后影響相對較小。動脈瘤大小與預后密切相關，直徑大于10mm的動脈瘤患者神經(jīng)功能缺損更嚴重，預后較差，隨著動脈瘤直徑增大，其對周圍腦組織壓迫及破裂風險增加。多發(fā)動脈瘤患者預后明顯差于單發(fā)動脈瘤患者，多發(fā)動脈瘤意味著顱內(nèi)血管病變更廣泛，血管穩(wěn)定性和血流動力學狀態(tài)更差，增加了破裂風險和神經(jīng)功能受損范圍。治療方式上，溶栓治療對于急性腦梗死合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤患者存在爭議，雖部分患者可恢復神經(jīng)功能，但有部分患者出現(xiàn)癥狀性腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血等并發(fā)癥，導致預后不良；介入治療可降低動脈瘤破裂風險，改善顱內(nèi)血流動力學，促進神經(jīng)功能恢復，接受介入治療的患者神經(jīng)功能恢復情況相對較好。其他臨床因素中，年齡大于65歲的患者預后較差，老年患者身體機能下降，基礎疾病多，側支循環(huán)建立能力差，對疾病耐受性和恢復能力弱。糖尿病患者由于長期高血糖導致血管內(nèi)皮損傷、血液高凝，影響神經(jīng)功能恢復，增加并發(fā)癥發(fā)生風險，合并糖尿病的患者預后明顯不如無糖尿病患者。有既往腦卒中病史的患者腦血管病變嚴重，身體儲備和恢復能力差，預后不良風險更高。通過多因素分析，進一步明確年齡、糖尿病、動脈瘤直徑以及治療方式是影響患者早期預后的獨立危險因素。年齡每增加1歲，患者早期預后不良的風險增加1.042倍；糖尿病患者早期預后不良的風險增加1.356倍；動脈瘤直徑每增加1mm，患者早期預后不良的風險增加1.285倍；治療方式的選擇對患者早期預后有顯著影響，合理的治療方式可改善預后。6.2臨床實