2025年《國(guó)家基層糖尿病防治管理指南》知識(shí)題庫(kù)與參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.依據(jù)2025版《國(guó)家基層糖尿病防治管理指南》，以下哪項(xiàng)屬于糖尿病典型癥狀？A.體重增加B.多飲、多食、多尿、體重減輕C.視力模糊（無其他原因）D.皮膚瘙癢（無其他原因）答案：B解析：指南明確糖尿病典型癥狀為“三多一少”，即多飲、多食、多尿，體重減輕。其他選項(xiàng)為可能伴隨癥狀，但非典型核心癥狀。2.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)糖尿病前期人群的首選干預(yù)措施是？A.立即啟動(dòng)二甲雙胍治療B.生活方式干預(yù)（飲食+運(yùn)動(dòng)）C.每3個(gè)月檢測(cè)1次空腹血糖D.建議轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院答案：B解析：指南強(qiáng)調(diào)糖尿病前期管理以生活方式干預(yù)為核心，包括控制總熱量、調(diào)整碳水化合物比例（占50%-60%）、每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、騎車），目標(biāo)6個(gè)月內(nèi)體重下降5%-10%。3.對(duì)于新診斷的2型糖尿病患者（無并發(fā)癥及合并癥），HbA1c的控制目標(biāo)是？A.≤6.0%B.≤6.5%C.≤7.0%D.≤7.5%答案：C解析：指南推薦一般成年2型糖尿病患者HbA1c控制目標(biāo)為≤7.0%，若病程短、預(yù)期壽命長(zhǎng)、無并發(fā)癥，可考慮更嚴(yán)格目標(biāo)（如≤6.5%）；若存在嚴(yán)重并發(fā)癥或預(yù)期壽命短，可放寬至≤8.0%。4.基層醫(yī)生為患者開具胰島素處方時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容不包括？A.胰島素起始劑量（通常0.2-0.4U/kg/d）B.注射部位輪換（腹部、大腿外側(cè)、上臂三角?。〤.患者是否掌握自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）方法D.患者是否購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)答案：D解析：指南要求基層醫(yī)生在起始胰島素治療時(shí)，需評(píng)估患者自我管理能力（SMBG、注射技術(shù)），明確起始劑量（通常0.2-0.4U/kg/d），指導(dǎo)注射部位輪換（避免同一部位重復(fù)注射導(dǎo)致硬結(jié)），但商業(yè)保險(xiǎn)非必要關(guān)注內(nèi)容。5.關(guān)于糖尿病視網(wǎng)膜病變的基層篩查，正確的做法是？A.所有糖尿病患者每年進(jìn)行1次眼底鏡檢查B.僅當(dāng)患者主訴視力下降時(shí)才進(jìn)行篩查C.妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后無需篩查D.1型糖尿病患者診斷后5年開始篩查，2型糖尿病診斷后立即篩查答案：D解析：指南規(guī)定：1型糖尿病診斷后5年開始每年篩查；2型糖尿病診斷后立即篩查；妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后6-12周篩查，之后每3年1次；所有糖尿病患者每年至少1次眼底檢查（可通過直接眼底鏡或眼底照相），而非僅主訴癥狀時(shí)。二、多項(xiàng)選擇題1.以下符合基層糖尿病綜合管理“五駕馬車”原則的是？A.飲食控制（每日鹽≤5g，油25-30g）B.運(yùn)動(dòng)治療（每周≥150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）C.藥物治療（優(yōu)先選擇有心血管/腎臟獲益證據(jù)的藥物）D.血糖監(jiān)測(cè)（空腹、餐后2小時(shí)、睡前等時(shí)點(diǎn)）E.健康教育（每3個(gè)月至少1次面對(duì)面教育）答案：ABCDE解析：“五駕馬車”包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、監(jiān)測(cè)、教育。指南具體要求：飲食中鹽≤5g/d，油25-30g/d；運(yùn)動(dòng)每周≥150分鐘中等強(qiáng)度（如快走、游泳）；藥物選擇優(yōu)先SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈）或GLP-1受體激動(dòng)劑（如司美格魯肽）用于合并ASCVD或CKD患者；監(jiān)測(cè)需涵蓋空腹、餐后2小時(shí)、睡前等關(guān)鍵時(shí)點(diǎn)；健康教育基層機(jī)構(gòu)每3個(gè)月至少1次面對(duì)面指導(dǎo)。2.基層處理糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的緊急措施包括？A.立即靜脈滴注生理鹽水（首1小時(shí)1000ml）B.小劑量胰島素靜脈輸注（0.1U/kg/h）C.補(bǔ)堿（當(dāng)pH＜7.0時(shí)給予5%碳酸氫鈉）D.監(jiān)測(cè)血鉀（每2小時(shí)測(cè)1次，直至穩(wěn)定）E.立即轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院（同時(shí)啟動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)）答案：ABDE解析：基層發(fā)現(xiàn)DKA需立即處理：①補(bǔ)液（首1小時(shí)1000ml生理鹽水，之后根據(jù)脫水情況調(diào)整）；②小劑量胰島素（0.1U/kg/h靜脈滴注）；③監(jiān)測(cè)血鉀（因胰島素促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，易發(fā)生低鉀）；④僅當(dāng)pH＜6.9時(shí)考慮補(bǔ)堿（避免過度補(bǔ)堿）；⑤同時(shí)聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)運(yùn)前維持基本生命支持。三、判斷題1.空腹血糖（FPG）的定義是至少8小時(shí)未進(jìn)食熱量后的血糖值。（）答案：√解析：指南明確空腹血糖需至少8小時(shí)無熱量攝入，正常范圍3.9-6.1mmol/L，≥7.0mmol/L為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。2.二甲雙胍可用于eGFR≥30ml/min/1.73m2的患者，無需調(diào)整劑量。（）答案：×解析：指南規(guī)定：eGFR≥60ml/min/1.73m2無需調(diào)整；eGFR45-59ml/min需減量；eGFR30-44ml/min需謹(jǐn)慎使用；eGFR＜30ml/min禁用。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)糖尿病患者的隨訪管理流程。答案：基層隨訪管理流程包括：①初訪：確診后2周內(nèi)完成首次隨訪，評(píng)估癥狀、血糖（空腹+餐后2小時(shí)）、HbA1c、并發(fā)癥（如足背動(dòng)脈搏動(dòng)、眼底）、用藥依從性；②常規(guī)隨訪：每3個(gè)月1次面對(duì)面隨訪，內(nèi)容包括：癥狀評(píng)估、血壓（目標(biāo)＜130/80mmHg）、體重（BMI目標(biāo)18.5-24.9）、腰圍（男性＜90cm，女性＜85cm）、空腹血糖（目標(biāo)4.4-7.0mmol/L）、餐后2小時(shí)血糖（目標(biāo)＜10.0mmol/L）、HbA1c（目標(biāo)≤7.0%）；③強(qiáng)化隨訪：血糖未達(dá)標(biāo)（HbA1c＞7.0%）或存在并發(fā)癥/合并癥者，每1-2個(gè)月1次，調(diào)整治療方案（如加用或調(diào)整降糖藥、啟動(dòng)胰島素）；④轉(zhuǎn)診：出現(xiàn)急性并發(fā)癥（DKA、高滲高血糖綜合征）、嚴(yán)重慢性并發(fā)癥（如增殖期視網(wǎng)膜病變、大量蛋白尿）、難治性高血壓（＞160/100mmHg）時(shí)，立即轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，并在2周內(nèi)追蹤轉(zhuǎn)診結(jié)果。2.列舉5種基層常用口服降糖藥及其主要副作用。答案：①二甲雙胍：最常用一線藥物，主要副作用為胃腸道反應(yīng)（惡心、腹瀉），長(zhǎng)期使用可能引起維生素B12缺乏；②阿卡波糖（α-糖苷酶抑制劑）：副作用為腹脹、排氣增多，偶見腹瀉；③格列美脲（磺脲類）：主要副作用為低血糖（尤其老年患者）、體重增加；④達(dá)格列凈（SGLT-2抑制劑）：副作用包括泌尿生殖系統(tǒng)感染、酮癥酸中毒（罕見）、低血壓；⑤利格列?。―PP-4抑制劑）：副作用較少，偶見鼻咽炎、頭痛，腎功能不全無需調(diào)整劑量。五、案例分析題患者，男，65歲，BMI28kg/m2，糖尿病病史10年，目前使用二甲雙胍0.5gtid+格列齊特80mgbid，空腹血糖8.5-9.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.0-12.0mmol/L，HbA1c7.8%，血壓145/90mmHg，血肌酐110μmol/L（eGFR55ml/min/1.73m2），無冠心病史，無糖尿病腎?。虬椎鞍?肌酐比值＜30mg/g）。問題：1.該患者當(dāng)前血糖控制是否達(dá)標(biāo)？依據(jù)是什么？2.下一步治療調(diào)整建議（包括藥物、生活方式）？3.需關(guān)注哪些并發(fā)癥篩查？答案：1.未達(dá)標(biāo)。依據(jù)2025版指南，一般成年2型糖尿病患者HbA1c目標(biāo)為≤7.0%，該患者HbA1c7.8%，空腹及餐后血糖均高于目標(biāo)值（空腹目標(biāo)4.4-7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L）。2.治療調(diào)整建議：①藥物：患者目前使用二甲雙胍（最大劑量1.5g/d）+磺脲類（格列齊特），血糖未達(dá)標(biāo)，可考慮加用SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈5mgqd）。因患者eGFR55ml/min/1.73m2（≥45），SGLT-2抑制劑無需調(diào)整劑量，且可改善血壓（患者血壓145/90mmHg，未達(dá)標(biāo)）、減輕體重（BMI28）。若患者不愿使用SGLT-2抑制劑，可換用GLP-1受體激動(dòng)劑（如利拉魯肽0.6mg起始，逐漸加量），但需評(píng)估患者注射意愿。②生活方式：加強(qiáng)飲食控制（減少精制碳水化合物，增加膳食纖維，每日鹽≤5g），調(diào)整運(yùn)動(dòng)（每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如快走，每次30分鐘，每周5次），目標(biāo)3個(gè)月內(nèi)體重下降3-5kg。3.需關(guān)注的并發(fā)癥篩查：①糖尿病腎病：雖尿白蛋白/肌酐比值正常，仍需每年檢測(cè)尿微量白蛋白（隨機(jī)尿ACR）及血肌酐（計(jì)算eGFR）；②糖尿病視網(wǎng)膜病變：每年1次眼底檢查（基層可用直接眼底鏡）；③糖尿病周圍神經(jīng)病變：每年1次10g尼龍絲試驗(yàn)、128Hz音叉振動(dòng)覺檢查；④糖尿病足：每次隨訪檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、有無潰瘍，指導(dǎo)每日足部護(hù)理（溫水洗腳、避免赤足行走）；⑤心血管風(fēng)險(xiǎn)：檢測(cè)血脂（LDL-C目標(biāo)＜2.6mmol/L）、心電圖（篩查心肌缺血）。六、填空題1.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：典型癥狀+隨機(jī)血糖≥____mmol/L，或空腹血糖≥____mmol/L，或OGTT2小時(shí)血糖≥____mmol/L，或HbA1c≥____%（需重復(fù)確認(rèn)）。答案：11.1；7.0；11.1；6.52.基層對(duì)糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)為____mmHg，合并慢性腎臟?。虬椎鞍住?00mg/d）時(shí)血壓目標(biāo)為____mmHg。答案：＜130/80；＜125/75七、論述題結(jié)合2025版指南，論述基層醫(yī)生在糖尿病患者藥物選擇中的“分層管理”原則。答案：基層糖尿病藥物選擇需遵循“分層管理”原則，核心是根據(jù)患者個(gè)體特征（如并發(fā)癥、合并癥、年齡、肝腎功能）制定個(gè)性化方案：1.無動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）、慢性腎臟病（CKD）或心力衰竭（HF）的患者：首選二甲雙胍（若無禁忌）作為一線治療，若單藥未達(dá)標(biāo)（HbA1c＞7.0%），可加用二線藥物（如α-糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑），優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)低、不增加體重的藥物（如利格列?。?。2.合并ASCVD或高危因素（如冠心病史、腦梗死史）的患者：無論HbA1c是否達(dá)標(biāo)，在二甲雙胍基礎(chǔ)上加用具有明確心血管獲益的SGLT-2抑制劑（如恩格列凈）或GLP-1受體激動(dòng)劑（如司美格魯肽），以降低主要心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)。3.合并CKD（eGFR≥30ml/min/1.73m2）的患者：優(yōu)先選擇經(jīng)腎臟排泄少、不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)的藥物。SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈）可延緩CKD進(jìn)展，為首選；若eGFR＜60ml/min，需調(diào)整二甲雙胍劑量（減量或暫停），避免使用經(jīng)腎排泄的磺脲類（如格列本脲）。4.老年