2025年護(hù)師類(lèi)之主管護(hù)師試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.患者男，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促5天”入院，診斷為慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg。此時(shí)最適宜的氧療方式是（）A.高濃度吸氧（＞50%）B.中濃度吸氧（35%-50%）C.低濃度持續(xù)吸氧（1-2L/min）D.高壓氧艙治療答案：C解析：COPD患者因長(zhǎng)期高碳酸血癥，呼吸中樞對(duì)CO?的敏感性降低，主要依賴(lài)低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。高濃度吸氧會(huì)解除低氧對(duì)呼吸的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，加重CO?潴留。因此應(yīng)給予低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧。2.某糖尿病患者使用胰島素治療，今晨注射胰島素后未及時(shí)進(jìn)食，出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗，測(cè)血糖2.8mmol/L。此時(shí)最有效的處理措施是（）A.靜脈注射50%葡萄糖40mlB.口服15g葡萄糖片C.皮下注射胰高血糖素D.靜脈滴注10%葡萄糖答案：B解析：低血糖發(fā)作時(shí)，意識(shí)清醒者首選口服15-20g快速吸收的碳水化合物（如葡萄糖片、果汁）；意識(shí)障礙者需靜脈注射50%葡萄糖。該患者意識(shí)清楚，故選擇口服葡萄糖片。3.患者女，30歲，產(chǎn)后3天出現(xiàn)乳房脹痛、局部紅腫熱痛，體溫38.5℃，白細(xì)胞12×10?/L。最可能的診斷是（）A.急性乳腺炎B.乳汁淤積C.乳腺纖維腺瘤D.乳腺癌答案：A解析：急性乳腺炎多見(jiàn)于產(chǎn)后哺乳期女性，尤其是初產(chǎn)婦，表現(xiàn)為乳房脹痛、局部紅腫熱痛、發(fā)熱及白細(xì)胞升高，符合題干描述。乳汁淤積一般無(wú)發(fā)熱及白細(xì)胞升高；乳腺纖維腺瘤多為無(wú)痛性腫塊；乳腺癌多為無(wú)痛性腫塊，晚期可出現(xiàn)皮膚改變。4.患者男，45歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛3小時(shí)”入院，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。首要的護(hù)理措施是（）A.建立靜脈通道B.給予嗎啡止痛C.絕對(duì)臥床休息D.準(zhǔn)備除顫儀答案：C解析：急性心肌梗死患者首要的護(hù)理措施是絕對(duì)臥床休息，以減少心肌耗氧量。同時(shí)需立即建立靜脈通道、給予嗎啡止痛、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，但最優(yōu)先的是臥床休息。5.新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素257μmol/L（15mg/dl），最可能的原因是（）A.生理性黃疸B.母乳性黃疸C.新生兒溶血病D.新生兒肝炎答案：C解析：生理性黃疸多在出生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)高峰；母乳性黃疸多在出生后1周左右出現(xiàn)；新生兒溶血病多在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，且進(jìn)展快；新生兒肝炎黃疸出現(xiàn)較晚，常伴肝功能異常。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.靜脈補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)包括（）A.濃度不超過(guò)0.3%B.速度不超過(guò)60滴/分C.每日補(bǔ)鉀總量不超過(guò)6-8gD.見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（尿量＞40ml/h）E.可靜脈推注答案：ABCD解析：靜脈補(bǔ)鉀禁止靜脈推注，以免引起高鉀血癥導(dǎo)致心跳驟停。其余選項(xiàng)均為正確注意事項(xiàng)。2.昏迷患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.保持呼吸道通暢，定時(shí)吸痰B.每2小時(shí)翻身拍背，預(yù)防壓瘡C.留置導(dǎo)尿，觀察尿量D.鼻飼高熱量、高蛋白流質(zhì)飲食E.密切觀察生命體征及瞳孔變化答案：ABCDE解析：昏迷患者需全面護(hù)理，包括呼吸道管理、壓瘡預(yù)防、排尿管理、營(yíng)養(yǎng)支持及病情觀察，以上均為正確要點(diǎn)。3.高血壓患者的健康教育內(nèi)容包括（）A.低鹽飲食（每日＜5g）B.戒煙限酒C.規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周3-5次，每次30分鐘）D.避免突然改變體位E.血壓降至正常后可自行停藥答案：ABCD解析：高血壓需終身治療，不可自行停藥，故E錯(cuò)誤。其余選項(xiàng)均為正確健康教育內(nèi)容。4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的護(hù)理措施包括（）A.給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食B.避免含碘豐富的食物（如海帶、紫菜）C.注意休息，避免過(guò)度勞累D.觀察有無(wú)甲狀腺危象的先兆（如高熱、心動(dòng)過(guò)速）E.指導(dǎo)患者突眼的護(hù)理（如戴墨鏡、睡前涂眼膏）答案：ABCDE解析：以上均為甲亢患者的正確護(hù)理措施。5.骨折患者的現(xiàn)場(chǎng)急救原則包括（）A.搶救生命（優(yōu)先處理危及生命的損傷）B.止血包扎（用加壓包扎法控制活動(dòng)性出血）C.妥善固定（用夾板或自身肢體固定骨折部位）D.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)（避免過(guò)多搬動(dòng)）E.開(kāi)放骨折端應(yīng)立即復(fù)位答案：ABCD解析：開(kāi)放骨折端不可立即復(fù)位，以免將污染物帶入深部組織，應(yīng)原位包扎后送醫(yī)處理，故E錯(cuò)誤。三、案例分析題（每題15分，共4題）（一）患者男，65歲，因“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。既往有高血壓病史10年，血壓最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP160/95mmHg；半臥位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及舒張期奔馬律；肝肋下3cm，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙下肢凹陷性水腫（++）。實(shí)驗(yàn)室檢查：BNP5000pg/ml（正常＜100pg/ml），心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，左心室肥大。問(wèn)題：1.該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？2.列出主要的護(hù)理診斷（至少3個(gè)）。3.簡(jiǎn)述急性期的護(hù)理措施。答案：1.醫(yī)療診斷：慢性心力衰竭急性加重期（左心衰竭+右心衰竭）；高血壓病3級(jí)（極高危）。2.主要護(hù)理診斷：①氣體交換受損與左心衰竭致肺淤血有關(guān)；②體液過(guò)多與右心衰竭致體循環(huán)淤血有關(guān)；③活動(dòng)無(wú)耐力與心排血量減少、組織灌注不足有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂。3.急性期護(hù)理措施：①體位：取半臥位或端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②氧療：給予高流量吸氧（6-8L/min），可加用20%-30%乙醇濕化，降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力；③用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米）、血管擴(kuò)張劑（如硝酸甘油）、正性肌力藥（如西地蘭），觀察藥物療效及副作用（如利尿劑導(dǎo)致的低鉀血癥，洋地黃中毒表現(xiàn)）；④病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征、尿量、體重、頸靜脈充盈度、肺部啰音變化及BNP水平；⑤限制鈉鹽攝入（＜3g/d），控制液體入量（每日入量＜1500ml）；⑥心理護(hù)理：緩解患者焦慮情緒，指導(dǎo)其避免用力排便、情緒激動(dòng)等增加心臟負(fù)荷的因素。（二）患者女，55歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清2小時(shí)”入院。既往有房顫病史5年，未規(guī)律抗凝治療。查體：BP140/85mmHg，意識(shí)清楚，混合性失語(yǔ)，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力2級(jí)，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性。頭顱CT未見(jiàn)高密度影。問(wèn)題：1.該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？2.列出急性期的主要護(hù)理措施。3.簡(jiǎn)述康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。答案：1.醫(yī)療診斷：急性缺血性腦卒中（腦梗死）；非瓣膜性房顫；腦卒中高危人群（CHADS?-VASc評(píng)分≥2分）。2.急性期護(hù)理措施：①體位：取平臥位，頭部不宜抬高（除非有顱內(nèi)壓增高），以增加腦血流灌注；②病情觀察：密切監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征及肢體功能變化，警惕顱內(nèi)壓增高（如頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙加重）；③溶栓護(hù)理：若符合溶栓指征（發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)），配合醫(yī)生進(jìn)行靜脈溶栓（如rt-PA），觀察有無(wú)出血傾向（如牙齦出血、黑便、意識(shí)改變）；④基礎(chǔ)護(hù)理：保持呼吸道通暢，做好口腔、皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡及肺部感染；⑤飲食護(hù)理：吞咽功能障礙者給予鼻飼流質(zhì)，避免誤吸；⑥抗凝護(hù)理：病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑給予抗凝治療（如華法林），監(jiān)測(cè)INR（目標(biāo)值2.0-3.0）。3.康復(fù)護(hù)理重點(diǎn)：①早期康復(fù)介入（生命體征平穩(wěn)后24-48小時(shí)開(kāi)始）：進(jìn)行良肢位擺放（患側(cè)上肢外展、下肢稍屈），預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮；②肢體功能訓(xùn)練：從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（如關(guān)節(jié)屈伸、肌肉按摩）過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（如橋式運(yùn)動(dòng)、坐位平衡訓(xùn)練），逐步進(jìn)行步行訓(xùn)練；③語(yǔ)言訓(xùn)練：針對(duì)混合性失語(yǔ)，進(jìn)行聽(tīng)理解、口語(yǔ)表達(dá)、閱讀書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者多交流；④日常生活能力訓(xùn)練（ADL）：指導(dǎo)患者完成進(jìn)食、穿衣、如廁等活動(dòng)，必要時(shí)使用輔助器具；⑤心理護(hù)理：幫助患者克服焦慮、抑郁情緒，增強(qiáng)康復(fù)信心。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共2題）1.簡(jiǎn)述產(chǎn)后出血的定義及急救處理流程。答案：產(chǎn)后出血定義：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500ml（剖宮產(chǎn)超過(guò)1000ml）。急救處理流程：①快速評(píng)估出血量（稱(chēng)重法、容積法、休克指數(shù)法）；②針對(duì)病因處理：子宮收縮乏力者給予子宮按摩+縮宮素（如縮宮素10U靜推，卡前列素氨丁三醇250μg肌注）；胎盤(pán)因素者立即行人工剝離胎盤(pán)或清宮術(shù)；軟產(chǎn)道裂傷者及時(shí)縫合；凝血功能障礙者補(bǔ)充凝血因子（如新鮮冰凍血漿、血小板）；③抗休克治療：建立雙靜脈通道，快速補(bǔ)液（晶體液+膠體液），必要時(shí)輸血；④監(jiān)測(cè)生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察意識(shí)、尿量（維持尿量＞30ml/h）；⑤多學(xué)科協(xié)作：通知麻醉科、血庫(kù)、上級(jí)醫(yī)師參與搶救；⑥預(yù)防感染：產(chǎn)后給予廣譜抗生素。2.簡(jiǎn)述糖尿病足的分級(jí)（Wagner分級(jí)法）及預(yù)防措施。答案：Wagner分級(jí)法：0級(jí)：有發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)因素（如周?chē)窠?jīng)病變、血管病變），但無(wú)潰瘍；1級(jí)：表面潰瘍，無(wú)感染；2級(jí)：較深潰瘍，累及肌腱、關(guān)節(jié)，但無(wú)膿腫或骨感染；3級(jí)：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫；4級(jí)：局限性壞疽（趾、足跟或前足背）；5級(jí)：全足壞疽。預(yù)防措施：①控制血糖：嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖，空腹＜7.0mmol/L，餐后2小時(shí)＜10.0mmol/L；②足部日常護(hù)理