2025年衛(wèi)生高級(jí)職稱考試(康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù))(副高)復(fù)習(xí)題及答案一、單選題1.關(guān)于國際功能、殘疾和健康分類（ICF）的核心組成，正確的是：A.身體功能與結(jié)構(gòu)、活動(dòng)、參與B.疾病、殘疾、健康C.生理功能、心理功能、社會(huì)功能D.損傷、活動(dòng)受限、參與限制答案：A解析：ICF將健康狀態(tài)分為“身體功能與結(jié)構(gòu)”“活動(dòng)”“參與”三個(gè)核心組成部分，分別對(duì)應(yīng)個(gè)體水平的功能、個(gè)體執(zhí)行任務(wù)的能力及社會(huì)水平的參與情況，故A正確。2.改良Ashworth量表（MAS）評(píng)定肌張力時(shí)，“在ROM大部分范圍內(nèi)均有明顯阻力，但仍能完成全范圍運(yùn)動(dòng)”對(duì)應(yīng)的等級(jí)是：A.1級(jí)B.1+級(jí)C.2級(jí)D.3級(jí)答案：C解析：MAS分級(jí)中，0級(jí)為無肌張力增高；1級(jí)為ROM末出現(xiàn)阻力；1+級(jí)為ROM后1/2出現(xiàn)阻力；2級(jí)為ROM大部分有明顯阻力但能完成；3級(jí)為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難；4級(jí)為肢體僵硬無法運(yùn)動(dòng)，故選C。3.腦卒中患者Brunnstrom分期Ⅲ期的典型表現(xiàn)是：A.無隨意運(yùn)動(dòng)B.協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式出現(xiàn)，可隨意發(fā)起C.脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)D.協(xié)同運(yùn)動(dòng)減弱，分離運(yùn)動(dòng)更充分答案：B解析：Brunnstrom分期中，Ⅰ期無運(yùn)動(dòng)；Ⅱ期出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)；Ⅲ期協(xié)同運(yùn)動(dòng)隨意發(fā)起；Ⅳ期分離運(yùn)動(dòng)開始；Ⅴ期分離運(yùn)動(dòng)較充分；Ⅵ期接近正常，故選B。4.用于評(píng)定社區(qū)居住老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的最佳工具是：A.Tinetti平衡與步態(tài)量表B.改良Barthel指數(shù)C.Fugl-Meyer評(píng)分D.簡版FIM答案：A解析：Tinetti量表通過平衡（16分）和步態(tài)（12分）評(píng)分，總分≤19分提示高跌倒風(fēng)險(xiǎn)，是社區(qū)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的金標(biāo)準(zhǔn)；改良Barthel指數(shù)評(píng)估ADL能力，F(xiàn)ugl-Meyer用于腦卒中運(yùn)動(dòng)功能，簡版FIM評(píng)估綜合功能，故選A。5.低頻電療（≤1000Hz）的主要治療作用不包括：A.促進(jìn)血液循環(huán)B.鎮(zhèn)痛C.興奮神經(jīng)肌肉D.消炎答案：D解析：低頻電療通過刺激神經(jīng)肌肉（如NMES）、改善局部循環(huán)（如TENS）、鎮(zhèn)痛（門控理論）起作用；消炎主要為中頻（1-100kHz）或高頻電療（>100kHz）的作用，故選D。二、多選題1.脊髓損傷神經(jīng)平面評(píng)定的關(guān)鍵肌包括（多選）：A.C5：屈肘?。哦^肌）B.C7：伸肘?。湃^?。〤.L3：伸膝肌（股四頭?。〥.S1：踝跖屈?。枘c?。┐鸢福篈BCD解析：脊髓損傷神經(jīng)平面通過關(guān)鍵肌肌力（≥3級(jí)）確定，C5為屈肘（肱二頭?。珻7為伸肘（肱三頭?。琇3為伸膝（股四頭?。琒1為踝跖屈（腓腸?。_。2.作業(yè)治療（OT）中感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的適用人群包括（多選）：A.孤獨(dú)癥譜系障礙兒童B.腦卒中后單側(cè)忽略患者C.帕金森病伴平衡障礙患者D.脊髓損傷后截癱患者答案：ABC解析：感覺統(tǒng)合訓(xùn)練通過整合視、聽、觸、前庭等感覺促進(jìn)功能，適用于感覺處理障礙者（如孤獨(dú)癥）、單側(cè)忽略（視覺整合障礙）、平衡障礙（前庭覺異常）；截癱患者主要需運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，非感覺統(tǒng)合重點(diǎn)，故選ABC。3.冠心?、衿诳祻?fù)（住院期）的禁忌證包括（多選）：A.靜息心率>110次/分B.未控制的房顫C.體溫>38℃D.運(yùn)動(dòng)時(shí)收縮壓下降>10mmHg答案：ABCD解析：冠心?、衿诳祻?fù)禁忌證包括：生命體征不穩(wěn)定（如靜息心率>110次/分、未控制心律失常）、急性感染（體溫>38℃）、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)血流動(dòng)力學(xué)異常（如收縮壓下降>10mmHg），均正確。三、案例分析題病例男性，65歲，高血壓病史10年，3天前突發(fā)右側(cè)肢體無力，急診CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（出血量約15ml），現(xiàn)轉(zhuǎn)入康復(fù)科。查體：意識(shí)清楚，言語清晰；右側(cè)上肢肌力2級(jí)（MMT），肌張力Ashworth1+級(jí)；右側(cè)下肢肌力3級(jí)，肌張力Ashworth1級(jí)；Brunnstrom分期：上肢Ⅲ期，下肢Ⅳ期；改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)分：進(jìn)食5分，穿脫衣0分，如廁0分，床-椅轉(zhuǎn)移5分，行走0分（需2人協(xié)助），總分10分。問題1：該患者當(dāng)前最需優(yōu)先進(jìn)行的評(píng)定項(xiàng)目是？答案：運(yùn)動(dòng)功能（Brunnstrom分期已明確）、ADL（MBI已測(cè)）、平衡功能（Berg平衡量表）、認(rèn)知功能（MMSE）、吞咽功能（洼田飲水試驗(yàn)）。解析：腦出血急性期后，需全面評(píng)估以制定康復(fù)計(jì)劃?；颊進(jìn)BI僅10分，提示ADL嚴(yán)重依賴；右側(cè)肢體肌力低下，需評(píng)估平衡（影響轉(zhuǎn)移和行走）；高血壓病史可能合并認(rèn)知損害（MMSE）；吞咽功能障礙易致誤吸，需優(yōu)先排查。問題2：請(qǐng)制定近期（2周）康復(fù)目標(biāo)。答案：近期目標(biāo)：①右側(cè)上肢肌力提升至3級(jí)，下肢肌力4級(jí)；②肌張力控制在Ashworth1級(jí)以內(nèi)；③床-椅轉(zhuǎn)移獨(dú)立（MBI提升至15分）；④坐位平衡達(dá)Ⅲ級(jí)（Berg評(píng)分≥20分）；⑤無跌倒、深靜脈血栓（DVT）等并發(fā)癥。解析：近期目標(biāo)需具體、可量化，針對(duì)當(dāng)前主要問題（肌力低下、ADL依賴、平衡障礙），結(jié)合Brunnstrom分期（上肢Ⅲ期需促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)，下肢Ⅳ期可加強(qiáng)負(fù)重），預(yù)防并發(fā)癥（如DVT通過氣壓治療、早期活動(dòng)）。問題3：請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)具體康復(fù)治療方案（需包含PT、OT、其他治療）。答案：PT（物理治療）：①運(yùn)動(dòng)療法：上肢：Bobath握手橋式運(yùn)動(dòng)（抑制聯(lián)合反應(yīng)）、患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練（促進(jìn)本體感覺）、腕指關(guān)節(jié)被動(dòng)-主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（每日3組，每組10次）；下肢：橋式運(yùn)動(dòng)（增強(qiáng)核心控制）、患腿床邊懸垂（促進(jìn)屈膝分離運(yùn)動(dòng)）、減重步態(tài)訓(xùn)練（借助減重裝置，每日10分鐘）。②理療：低頻電刺激（NMES，患側(cè)上肢三角肌、肱二頭肌，頻率20Hz，波寬200μs，每日20分鐘）；氣壓治療（預(yù)防DVT，雙下肢序貫加壓，每日2次）。OT（作業(yè)治療）：①ADL訓(xùn)練：進(jìn)食（使用長柄勺，輔助手固定碗）、穿脫上衣（先穿患側(cè)，后穿健側(cè)）；②感覺訓(xùn)練：患側(cè)上肢觸覺刺激（毛刷、不同材質(zhì)物品）；③環(huán)境改造指導(dǎo)（病房加裝扶手，床高與輪椅齊平）。其他治療：①認(rèn)知訓(xùn)練（如數(shù)字連線，改善注意力）；②健康教育（家屬指導(dǎo)：良肢位擺放、轉(zhuǎn)移技巧）；③中醫(yī)康復(fù)（電針，患側(cè)曲池、手三里、足三里，每日20分鐘）。解析：方案需結(jié)合患者分期（上肢Ⅲ期協(xié)同運(yùn)動(dòng)為主，需抑制異常模式；下肢Ⅳ期可開始分離運(yùn)動(dòng)）、肌力水平（上肢2級(jí)需電刺激+主動(dòng)輔助訓(xùn)練，下肢3級(jí)可部分負(fù)重），OT聚焦ADL獨(dú)立，理療輔助肌力恢復(fù)和并發(fā)癥預(yù)防。四、簡答題1.簡述神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）治療周圍性面癱的作用機(jī)制及參數(shù)選擇。答案：作用機(jī)制：①直接刺激面神經(jīng)分支，延緩肌肉失神經(jīng)萎縮；②促進(jìn)神經(jīng)軸突再生（通過電刺激誘發(fā)肌肉收縮，產(chǎn)生神經(jīng)營養(yǎng)因子）；③改善局部血液循環(huán)（收縮-放松交替促進(jìn)代謝）。參數(shù)選擇：頻率2-5Hz（模擬生理電活動(dòng)），波寬200-500μs（興奮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)），電流強(qiáng)度以引起可見肌肉收縮但無疼痛為宜，每日1次，每次20分鐘，療程4-6周。2.列舉關(guān)節(jié)置換術(shù)后（膝關(guān)節(jié)）早期（術(shù)后1-2周）康復(fù)禁忌證。答案：①切口未愈合或感染（紅腫、滲液）；②關(guān)節(jié)腔明顯積液（浮髕試驗(yàn)陽性）；③下肢深靜脈血栓（D-二聚體升高，超聲提示血栓）；④嚴(yán)重疼痛（VAS>7分，影響活動(dòng)）；⑤患者生命體征不穩(wěn)定（如心率>120次/分，血壓>160/100mmHg）。3.簡述兒童腦癱（痙攣型）作業(yè)治療的核心原則。答案：①抑制異常姿勢(shì)（如雙下肢交叉的“剪刀步”，通過Bobath手技控制關(guān)鍵點(diǎn)）；②促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式（如對(duì)稱性坐位平衡，通過重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練）；③提高ADL獨(dú)立性（如進(jìn)食、穿脫衣，使用輔助器具如加粗餐具）；④結(jié)合感覺統(tǒng)合（觸覺、前庭覺刺激改善感知覺障礙）；⑤家庭參與（指導(dǎo)家長日常訓(xùn)練方法，確保持續(xù)性）。五、論述題試述腦卒中后肩手綜合征（SHS）的分期、臨床表現(xiàn)及康復(fù)干預(yù)策略。答案：分期及臨床表現(xiàn)：Ⅰ期（早期）：發(fā)病后1-3個(gè)月，患側(cè)手腫脹（以手指、掌指關(guān)節(jié)為主）、皮膚溫度升高、顏色潮紅；肩痛（活動(dòng)時(shí)加重），關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）正?；蜉p度受限；可伴手指被動(dòng)活動(dòng)痛。Ⅱ期（進(jìn)展期）：發(fā)病后3-6個(gè)月，腫脹加重（手指增粗呈“香腸樣”），皮膚溫度降低、發(fā)紺；肩痛持續(xù)，ROM明顯受限（外展、前屈<90°）；手指主動(dòng)活動(dòng)減少，肌張力增高。Ⅲ期（晚期）：發(fā)病6個(gè)月后，手部腫脹消退但皮膚萎縮（變薄、發(fā)亮），手指攣縮（掌指關(guān)節(jié)屈曲、指間關(guān)節(jié)過伸）；肩關(guān)節(jié)僵硬（ROM<30°），手部功能喪失（無法抓握）。康復(fù)干預(yù)策略：Ⅰ期：①控制腫脹：抬高患側(cè)上肢（高于心臟），向心性加壓纏繞（從指尖到近端用彈性繃帶），氣壓治療（低壓力，30-40mmHg）；②緩解疼痛：超短波（無熱量，每日15分鐘）、經(jīng)皮電刺激（TENS，頻率100Hz，波寬200μs）；③保護(hù)肩關(guān)節(jié)：避免強(qiáng)行牽拉（如協(xié)助轉(zhuǎn)移時(shí)托肘而非拉手），被動(dòng)ROM訓(xùn)練（緩慢、小范圍，以不引起疼痛為限）；④手功能訓(xùn)練：主動(dòng)-輔助抓握（使用軟球），感覺刺激（毛刷輕刷手掌）。Ⅱ期：①減輕纖維化：超聲波（0.5-1.0W/cm2，連續(xù)波，作用于手背）；②改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度：關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（MaitlandⅠ-Ⅱ級(jí)，針對(duì)肩肱關(guān)節(jié)），靜態(tài)牽伸（手指掌指關(guān)節(jié)背伸位固定15分鐘/次）；③促進(jìn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：神經(jīng)發(fā)育療法（如Rood技術(shù)，快速刷擦手背誘發(fā)伸指）。Ⅲ期：