蕁麻疹診療指南2025版蕁麻疹是一種以風(fēng)團(tuán)（伴或不伴血管性水腫）為主要表現(xiàn)的皮膚黏膜過敏性疾病，可分為自發(fā)性蕁麻疹（包括急性自發(fā)性蕁麻疹和慢性自發(fā)性蕁麻疹）、誘導(dǎo)性蕁麻疹（包括物理性和非物理性誘導(dǎo)性蕁麻疹）及特殊類型蕁麻疹（如自身免疫性蕁麻疹）。以下從分類、診斷、治療及長(zhǎng)期管理四方面系統(tǒng)闡述2025年最新診療規(guī)范。一、分類標(biāo)準(zhǔn)與臨床特征（一）自發(fā)性蕁麻疹1.急性自發(fā)性蕁麻疹（ASU）：風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作＜6周，多數(shù)由明確誘因（如食物、藥物、感染、昆蟲叮咬等）觸發(fā)。典型表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、大小不等的紅色或皮膚色風(fēng)團(tuán)，伴劇烈瘙癢，單個(gè)風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間＜24小時(shí)（超過24小時(shí)需警惕蕁麻疹性血管炎）。約30%患者伴血管性水腫，多累及眼瞼、口唇、外陰等疏松組織，嚴(yán)重者可出現(xiàn)喉頭水腫或過敏性休克。2.慢性自發(fā)性蕁麻疹（CSU）：風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作≥6周，每周發(fā)作≥2次。無明確誘發(fā)因素（或誘因無法避免），發(fā)病機(jī)制涉及IgE介導(dǎo)、非IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞活化及自身免疫反應(yīng)（約35%患者存在抗FcεRIα或抗IgE自身抗體）。部分患者合并甲狀腺自身免疫性疾?。ㄈ鐦虮炯谞钕傺祝┗蚵愿腥荆ㄈ缬拈T螺桿菌感染）。（二）誘導(dǎo)性蕁麻疹1.物理性誘導(dǎo)性蕁麻疹：皮膚劃痕癥（人工蕁麻疹）：用鈍器劃壓皮膚后3-15分鐘出現(xiàn)條狀風(fēng)團(tuán)，持續(xù)0.5-2小時(shí)，約50%患者合并其他類型蕁麻疹。寒冷性蕁麻疹：接觸冷刺激（冷水、冷風(fēng)）后數(shù)分鐘內(nèi)局部出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，嚴(yán)重者可因游泳誘發(fā)全身性反應(yīng)（低血壓、暈厥）。分為獲得性（占90%，與冷球蛋白或冷纖維蛋白原無關(guān)）和家族性（常染色體顯性遺傳，風(fēng)團(tuán)伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛）。熱性蕁麻疹：局部接觸43℃以上熱源后1-5分鐘出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，持續(xù)＜1小時(shí)，與肥大細(xì)胞對(duì)溫度敏感有關(guān)。壓力性蕁麻疹：局部受壓（如緊束衣物、久坐）后1-4小時(shí)出現(xiàn)深部水腫性斑塊，伴疼痛，持續(xù)6-24小時(shí)，需與血管性水腫鑒別。膽堿能性蕁麻疹：運(yùn)動(dòng)、受熱、情緒緊張等致體溫升高后，乙酰膽堿釋放刺激肥大細(xì)胞，表現(xiàn)為直徑1-3mm的瘙癢性小風(fēng)團(tuán)，周圍有紅暈，多見于軀干和上肢，可伴流涎、頭痛等癥狀。2.非物理性誘導(dǎo)性蕁麻疹：接觸性蕁麻疹：皮膚接觸變應(yīng)原（如食物、化妝品、乳膠）后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，分為免疫性（IgE介導(dǎo)）和非免疫性（直接刺激肥大細(xì)胞）。水源性蕁麻疹：接觸任何溫度的水后數(shù)分鐘出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán)，與水中離子濃度無關(guān)，可能與皮膚表面神經(jīng)肽釋放有關(guān)。運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)性蕁麻疹：?jiǎn)为?dú)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)（與膽堿能性蕁麻疹不同），或運(yùn)動(dòng)+特定食物（如小麥）共同誘發(fā)（運(yùn)動(dòng)-食物依賴型），嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克。（三）特殊類型蕁麻疹自身免疫性蕁麻疹：占CSU的30%-40%，血清中存在功能性自身抗體（抗FcεRIα抗體或抗IgE抗體），可通過自體血清皮膚試驗(yàn)（ASST）輔助診斷（陽(yáng)性率約70%），但需結(jié)合臨床癥狀及其他檢查（如組胺釋放試驗(yàn)）綜合判斷。二、診斷流程與評(píng)估（一）病史采集要點(diǎn)1.發(fā)作特征：風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間（＜24小時(shí)提示普通蕁麻疹，＞24小時(shí)伴紫癜需考慮血管炎）、發(fā)作頻率（每周次數(shù)）、晝夜節(jié)律（夜間加重可能與溫度變化或接觸床上塵螨有關(guān)）。2.誘因排查：記錄發(fā)病前48小時(shí)內(nèi)飲食（如海鮮、堅(jiān)果、食品添加劑）、藥物（如β-內(nèi)酰胺類抗生素、非甾體抗炎藥）、感染（上呼吸道感染、胃腸炎）、物理刺激（摩擦、冷熱、壓力）、運(yùn)動(dòng)、情緒變化等。3.伴隨癥狀：是否伴血管性水腫、呼吸困難、腹痛腹瀉（提示胃腸道黏膜受累）、頭暈心悸（提示系統(tǒng)反應(yīng)）。4.既往史：有無過敏性疾病（哮喘、過敏性鼻炎）、自身免疫病（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺疾?。⒙愿腥臼罚ㄈ缬拈T螺桿菌感染）；家族中有無蕁麻疹或過敏史。5.治療史：既往使用抗組胺藥的種類、劑量、療程及療效（如標(biāo)準(zhǔn)劑量無效需考慮劑量調(diào)整或聯(lián)合用藥）；是否使用過糖皮質(zhì)激素或生物制劑（如奧馬珠單抗），療效及不良反應(yīng)。（二）體格檢查重點(diǎn)觀察風(fēng)團(tuán)形態(tài)（是否伴紫癜、脫屑）、分布（是否局限于受壓部位或暴露部位）；觸診風(fēng)團(tuán)質(zhì)地（柔軟提示普通蕁麻疹，質(zhì)硬伴疼痛需考慮血管炎）；檢查眼瞼、口唇、舌部有無血管性水腫；聽診肺部有無哮鳴音，觸診腹部有無壓痛（排除腸套疊等急腹癥）。（三）實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查1.基礎(chǔ)檢查：所有患者需檢測(cè)血常規(guī)（嗜酸性粒細(xì)胞升高提示過敏或寄生蟲感染）、C反應(yīng)蛋白（CRP，升高提示感染或炎癥活動(dòng)）、肝腎功能（指導(dǎo)藥物劑量調(diào)整）；ASU患者需篩查感染指標(biāo)（如咽拭子、糞便常規(guī)+潛血、抗鏈球菌溶血素O）；CSU患者建議檢測(cè)甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）及甲狀腺自身抗體（TPOAb、TgAb），維生素D水平（缺乏可能加重炎癥），血清總IgE（升高提示過敏體質(zhì)）。2.特異性檢查：誘導(dǎo)性蕁麻疹：通過激發(fā)試驗(yàn)明確類型（如皮膚劃痕試驗(yàn)、冷接觸試驗(yàn)、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等）。冷接觸試驗(yàn)：將冰袋置于前臂10分鐘，移去后5-15分鐘觀察是否出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)（陽(yáng)性）。自身免疫性蕁麻疹：ASST（抽取患者血清0.05ml皮內(nèi)注射，30分鐘后觀察風(fēng)團(tuán)直徑＞1.5mm且＞生理鹽水對(duì)照為陽(yáng)性）；血清抗FcεRIα抗體或抗IgE抗體檢測(cè)（ELISA法，敏感性約60%）。食物/藥物過敏：懷疑IgE介導(dǎo)時(shí)可行特異性IgE檢測(cè)（sIgE）或斑貼試驗(yàn)（接觸性蕁麻疹），但需注意假陽(yáng)性可能，結(jié)果需結(jié)合病史判斷。（四）鑒別診斷1.蕁麻疹性血管炎：風(fēng)團(tuán)持續(xù)＞24小時(shí)，伴紫癜、色素沉著，組織病理可見白細(xì)胞碎裂性血管炎（血管周圍中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、核碎裂），血清補(bǔ)體降低（C3、C4）。2.丘疹性蕁麻疹（蟲咬皮炎）：風(fēng)團(tuán)中央有咬痕，持續(xù)數(shù)天，好發(fā)于暴露部位，兒童多見。3.接觸性皮炎：接觸部位出現(xiàn)紅斑、水皰，邊界清楚，瘙癢明顯，無全身風(fēng)團(tuán)。4.遺傳性血管性水腫（HAE）：由C1酯酶抑制劑（C1-INH）缺乏引起，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的血管性水腫（無瘙癢），可累及胃腸道（劇烈腹痛）或喉頭，血清C4降低、C1-INH活性＜30%。三、治療原則與方案治療目標(biāo)：控制癥狀（風(fēng)團(tuán)/血管性水腫完全消退、無瘙癢）、減少?gòu)?fù)發(fā)、改善生活質(zhì)量（通過蕁麻疹活動(dòng)度評(píng)分UAS7評(píng)估，目標(biāo)UAS7≤0）。（一）急性自發(fā)性蕁麻疹（ASU）1.去除誘因：立即停用可疑藥物（如非甾體抗炎藥），避免攝入可疑食物（如明確為花生過敏需嚴(yán)格規(guī)避），治療感染（如細(xì)菌感染予抗生素，病毒感染對(duì)癥處理）。2.一線治療：第二代H1抗組胺藥（如西替利嗪10mgqd、氯雷他定10mgqd、依巴斯汀10mgqd），起效快（30分鐘-2小時(shí)），嗜睡等不良反應(yīng)少。若單藥控制不佳，可增加劑量至2-4倍（如西替利嗪20-40mg/d），或聯(lián)合第二代H2抗組胺藥（如雷尼替丁150mgbid）。3.重癥患者（伴喉頭水腫、呼吸困難、低血壓）：立即皮下注射腎上腺素（0.01mg/kg，成人最大0.5mg），5-15分鐘可重復(fù)；同時(shí)靜脈滴注地塞米松10-20mg（或甲潑尼龍40-80mg），吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征。喉頭水腫嚴(yán)重者需緊急氣管切開。4.糖皮質(zhì)激素：僅用于嚴(yán)重病例（如伴廣泛血管性水腫或系統(tǒng)癥狀），療程不超過3-5天（如潑尼松0.5-1mg/kg/d，晨起頓服），避免長(zhǎng)期使用。（二）慢性自發(fā)性蕁麻疹（CSU）1.基礎(chǔ)治療：第二代H1抗組胺藥（如阿伐斯汀8mgtid、依匹斯汀20mgqd），初始劑量為標(biāo)準(zhǔn)劑量，療程至少4周。治療2周后評(píng)估療效（UAS7評(píng)分），若未控制（UAS7＞6），逐步增加劑量至2-4倍（如西替利嗪從10mgqd增至20mgbid）。2.二線治療：抗組胺藥劑量加倍后仍無效（UAS7＞6），可聯(lián)合：白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特10mgqn），尤其適用于合并哮喘的患者；第二代H2抗組胺藥（如法莫替丁20mgbid），對(duì)部分患者有效；奧馬珠單抗（抗IgE單克隆抗體），推薦劑量為300mg皮下注射，每4周1次，療程至少12周。研究顯示，80%患者在治療4周內(nèi)癥狀顯著改善，對(duì)自身免疫性蕁麻疹療效更優(yōu)（有效率＞90%）。3.三線治療：上述方案無效時(shí)，可考慮：環(huán)孢素（3-5mg/kg/d），需監(jiān)測(cè)血藥濃度（谷濃度100-200ng/ml）及腎功能（肌酐升高＞30%需減量）；生物制劑（如利妥昔單抗，抗CD20抗體），僅用于嚴(yán)重自身免疫性蕁麻疹（證據(jù)等級(jí)B）；免疫調(diào)節(jié)劑（如卡介菌多糖核酸，2mlimbiw），可能調(diào)節(jié)Th1/Th2平衡。4.維持與減藥：癥狀控制（UAS7=0）后，逐步減少抗組胺藥劑量（每2-4周減1/4-1/2），直至最小有效劑量維持3-6個(gè)月。奧馬珠單抗可在癥狀控制6個(gè)月后嘗試每6-8周注射1次，部分患者可停藥。（三）誘導(dǎo)性蕁麻疹1.皮膚劃痕癥：首選第二代H1抗組胺藥（如左西替利嗪5mgqd），避免搔抓或摩擦皮膚。2.寒冷性蕁麻疹：避免冷刺激，藥物首選賽庚啶（2-4mgtid）或多塞平（25mgqn，注意抗膽堿能副作用）；嚴(yán)重者可聯(lián)用奧馬珠單抗（300mgq4w）。3.膽堿能性蕁麻疹：避免劇烈運(yùn)動(dòng)、熱水浴，藥物選擇達(dá)那唑（200mgqd，男性優(yōu)先）或酮替芬（1mgbid）；第二代抗組胺藥（如氯雷他定10mgqd）需增加至2-4倍劑量。4.壓力性蕁麻疹：延長(zhǎng)抗組胺藥療程（至少3個(gè)月），推薦使用長(zhǎng)效藥物（如依巴斯汀10mgqd），劑量可增至4倍；嚴(yán)重者加用秋水仙堿（0.5mgbid，注意腹瀉副作用）。5.運(yùn)動(dòng)-食物依賴型蕁麻疹：避免運(yùn)動(dòng)前2小時(shí)攝入可疑食物（如小麥），運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶腎上腺素筆，發(fā)作時(shí)按過敏性休克處理。（四）特殊人群管理1.兒童：首選第二代抗組胺藥（如西替利嗪：1-5歲2.5mgqd，＞6歲5-10mgqd；氯雷他定：2-11歲5mgqd，＞12歲10mgqd），避免使用第一代抗組胺藥（如撲爾敏）。奧馬珠單抗可用于≥12歲兒童（劑量同成人）。2.孕婦：妊娠前3個(gè)月慎用抗組胺藥，首選氯雷他定（B類）或西替利嗪（B類），避免使用依巴斯?。–類）。急性發(fā)作時(shí)可短期使用潑尼松（＜20mg/d），腎上腺素為挽救治療（無致畸證據(jù)）。3.老年人：選擇經(jīng)腎臟代謝少的藥物（如非索非那定），注意與降壓藥（如ACEI）的相互作用（可能加重血管性水腫），監(jiān)測(cè)心電圖（避免QT間期延長(zhǎng)藥物如依巴斯汀）。四、長(zhǎng)期管理與隨訪1.患者教育：指導(dǎo)記錄蕁麻疹日記（發(fā)作時(shí)間、誘因、風(fēng)團(tuán)數(shù)量/持續(xù)時(shí)間、用藥情況），幫助識(shí)別誘因；避免搔抓（可冷敷緩解瘙癢）；穿著寬松棉質(zhì)衣物，減少摩擦；合并甲狀腺疾病者需內(nèi)分泌科協(xié)同管理。2.隨訪評(píng)估：CSU患者每4-8周隨訪1次，通過UAS7評(píng)分評(píng)估療效，調(diào)整治療方案；誘導(dǎo)性蕁麻疹患者每3