2025中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南(全文版)一、引言糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性代謝性疾病，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（MNT）作為糖尿病綜合管理的重要組成部分，對(duì)于控制血糖、預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展具有至關(guān)重要的作用。本指南旨在為臨床醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師等專(zhuān)業(yè)人員提供最新、全面的糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療建議，以提高糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)管理水平和生活質(zhì)量。二、能量攝入與分配（一）總能量計(jì)算根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體重、活動(dòng)量以及血糖控制目標(biāo)等因素，計(jì)算每日所需的總能量。一般可采用簡(jiǎn)易公式估算：理想體重（kg）=身高（cm）-105。然后根據(jù)患者的活動(dòng)強(qiáng)度，確定每千克理想體重所需的能量：輕度活動(dòng)（如辦公室工作、家務(wù)勞動(dòng)等）為2530kcal/kg；中度活動(dòng)（如快走、慢跑等）為3035kcal/kg；重度活動(dòng)（如重體力勞動(dòng)、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)等）為3540kcal/kg。對(duì)于超重或肥胖患者，應(yīng)適當(dāng)減少能量攝入，以達(dá)到減輕體重的目的；對(duì)于消瘦患者，則應(yīng)增加能量攝入，以恢復(fù)正常體重。（二）能量分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪是人體能量的主要來(lái)源，合理的能量分配有助于維持血糖穩(wěn)定。一般建議碳水化合物提供的能量占總能量的50%65%，蛋白質(zhì)占15%20%，脂肪占20%30%。同時(shí)，應(yīng)注意三餐能量的合理分配，可按照早餐20%30%、午餐35%40%、晚餐30%35%的比例進(jìn)行安排，也可根據(jù)患者的飲食習(xí)慣和血糖波動(dòng)情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。三、碳水化合物（一）種類(lèi)選擇應(yīng)優(yōu)先選擇富含膳食纖維、低血糖提供指數(shù)（GI）的碳水化合物，如全谷物、雜豆類(lèi)、薯類(lèi)等。這些食物在胃腸道中消化吸收相對(duì)較慢，可使血糖緩慢上升，有助于血糖的控制。避免或限制食用精制谷物、加工食品以及添加大量蔗糖、果糖的飲料和甜食，這些食物的GI值較高，容易導(dǎo)致血糖快速升高。（二）攝入量控制根據(jù)患者的血糖控制情況和總能量需求，合理控制碳水化合物的攝入量。一般建議成年糖尿病患者每日碳水化合物攝入量為130200g，但具體攝入量應(yīng)個(gè)體化。對(duì)于使用胰島素或促胰島素分泌劑的患者，應(yīng)注意碳水化合物攝入量與藥物劑量的匹配，避免發(fā)生低血糖。（三）餐次分配將碳水化合物均勻分配到三餐中，避免一次性攝入過(guò)多。同時(shí)，可適當(dāng)增加餐間小吃，以維持血糖的平穩(wěn)。例如，在兩餐之間可以選擇一些低GI值的水果，如蘋(píng)果、柚子等。四、蛋白質(zhì)（一）攝入量成年糖尿病患者每日蛋白質(zhì)攝入量一般為0.81.2g/kg體重。對(duì)于合并有糖尿病腎病的患者，應(yīng)根據(jù)腎功能情況適當(dāng)調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量：腎功能正常者，蛋白質(zhì)攝入量可控制在0.81.0g/kg體重；腎功能受損者，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)限制在0.60.8g/kg體重，并以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主。（二）優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來(lái)源優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)富含人體必需氨基酸，生物利用率高。常見(jiàn)的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來(lái)源包括瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、奶制品、豆類(lèi)及其制品等。建議糖尿病患者每日攝入的蛋白質(zhì)中，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占50%以上。（三）特殊情況對(duì)于老年人、孕婦、哺乳期婦女以及患有消耗性疾病的糖尿病患者，應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入量，以滿(mǎn)足身體的特殊需求。五、脂肪（一）脂肪種類(lèi)應(yīng)選擇富含不飽和脂肪酸的脂肪，如橄欖油、菜籽油、魚(yú)油等，減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入。飽和脂肪酸主要存在于動(dòng)物脂肪（如豬油、牛油等）和乳制品中，過(guò)量攝入會(huì)增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)；反式脂肪酸常見(jiàn)于油炸食品、烘焙食品和人造奶油等，應(yīng)盡量避免食用。（二）攝入量控制脂肪攝入量應(yīng)占總能量的20%30%，其中飽和脂肪酸攝入量應(yīng)不超過(guò)總能量的7%，反式脂肪酸攝入量應(yīng)盡量減少至最低水平。同時(shí)，應(yīng)注意控制膽固醇的攝入量，每日不超過(guò)300mg。六、膳食纖維（一）攝入量膳食纖維具有降低血糖、血脂、改善腸道功能等作用。建議糖尿病患者每日膳食纖維攝入量為2530g。（二）來(lái)源膳食纖維分為可溶性膳食纖維和不可溶性膳食纖維?？扇苄陨攀忱w維主要存在于水果、蔬菜、燕麥、豆類(lèi)等食物中；不可溶性膳食纖維主要存在于全谷物、麩皮、蔬菜的莖和葉等食物中。應(yīng)保證攝入足夠的各類(lèi)膳食纖維，以維持腸道健康和血糖穩(wěn)定。七、維生素和礦物質(zhì)（一）維生素糖尿病患者由于代謝紊亂，可能存在維生素缺乏的情況。應(yīng)保證攝入足夠的維生素，特別是維生素B族、維生素C、維生素D等。維生素B族參與碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝，有助于維持神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能；維生素C具有抗氧化作用，可保護(hù)細(xì)胞免受自由基的損傷；維生素D有助于鈣的吸收和利用，對(duì)于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥具有重要意義。可通過(guò)均衡飲食或適當(dāng)補(bǔ)充維生素制劑來(lái)滿(mǎn)足身體對(duì)維生素的需求。（二）礦物質(zhì)糖尿病患者應(yīng)注意補(bǔ)充鈣、鎂、鋅等礦物質(zhì)。鈣是維持骨骼健康的重要元素，糖尿病患者由于血糖控制不佳，可能導(dǎo)致鈣流失增加，因此應(yīng)保證足夠的鈣攝入；鎂參與胰島素的分泌和作用，對(duì)于血糖的控制具有重要作用；鋅是許多酶的組成成分，與蛋白質(zhì)合成、免疫功能等密切相關(guān)?？赏ㄟ^(guò)食用富含這些礦物質(zhì)的食物，如奶制品、豆制品、海鮮、堅(jiān)果等，來(lái)滿(mǎn)足身體的需求。八、飲酒糖尿病患者應(yīng)限制飲酒。酒精可影響血糖的代謝，增加低血糖和高血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。如果患者選擇飲酒，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1.適量飲酒：男性每日酒精攝入量不超過(guò)25g，女性不超過(guò)15g。相當(dāng)于啤酒450ml、葡萄酒150ml、38度白酒75ml或高度白酒50ml。2.避免空腹飲酒：空腹飲酒容易導(dǎo)致低血糖，應(yīng)在進(jìn)食后適量飲酒。3.監(jiān)測(cè)血糖：飲酒后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整治療方案。九、水糖尿病患者應(yīng)保證充足的水分?jǐn)z入，每日飲水量應(yīng)在15002000ml以上。充足的水分?jǐn)z入有助于維持身體的正常代謝，稀釋血液，降低血液黏稠度，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。可選擇白開(kāi)水、淡茶水等作為飲品，避免飲用含糖飲料和酒精飲料。十、特殊類(lèi)型糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療（一）妊娠糖尿病妊娠糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)治療目標(biāo)是保證孕婦和胎兒的營(yíng)養(yǎng)需求，控制血糖在正常范圍內(nèi)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)根據(jù)孕婦的孕周、體重增長(zhǎng)情況和血糖控制目標(biāo)，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)治療方案。一般建議增加蛋白質(zhì)、膳食纖維和維生素的攝入，控制碳水化合物和脂肪的攝入量。同時(shí)，應(yīng)注意餐次分配，少量多餐，避免血糖波動(dòng)過(guò)大。（二）兒童和青少年糖尿病兒童和青少年糖尿病患者正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)在控制血糖的同時(shí)，保證其正常的生長(zhǎng)發(fā)育。應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、性別、身高、體重、活動(dòng)量等因素，計(jì)算每日所需的總能量，并合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的攝入量。同時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患兒多參加體育活動(dòng)，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣。（三）老年糖尿病老年糖尿病患者常合并有多種慢性疾病，營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)綜合考慮患者的身體狀況和營(yíng)養(yǎng)需求。由于老年人的消化功能減退，應(yīng)選擇易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物。同時(shí)，應(yīng)注意預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良和肌肉減少癥的發(fā)生，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。十一、糖尿病并發(fā)癥的營(yíng)養(yǎng)治療（一）糖尿病腎病糖尿病腎病患者的營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)根據(jù)腎功能情況進(jìn)行調(diào)整。早期患者應(yīng)控制蛋白質(zhì)攝入量，以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，同時(shí)限制鈉鹽和磷的攝入。隨著腎功能的惡化，應(yīng)進(jìn)一步減少蛋白質(zhì)攝入量，并根據(jù)患者的血鉀情況調(diào)整鉀的攝入。（二）糖尿病心血管并發(fā)癥糖尿病心血管并發(fā)癥患者應(yīng)遵循低脂、低鹽、高膳食纖維的飲食原則。減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，增加不飽和脂肪酸的攝入；控制鈉鹽攝入量，每日不超過(guò)6g；增加蔬菜、水果和全谷物的攝入，以降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。（三）糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變患者應(yīng)保證足夠的B族維生素?cái)z入，可通過(guò)食用全麥面包、糙米、瘦肉、豆類(lèi)等食物來(lái)補(bǔ)充。同時(shí)，應(yīng)注意控制血糖，避免神經(jīng)病變的進(jìn)一步發(fā)展。十二、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的實(shí)施與監(jiān)測(cè)（一）實(shí)施醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)在醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師等專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行。首先，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，包括飲食史、身體狀況、血糖控制情況等，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)治療方案。然后，向患者及其家屬進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)教育，解釋營(yíng)養(yǎng)治療的重要性和具體方法，提高患者的依從性。在治療過(guò)程中，應(yīng)定期隨訪，根據(jù)患者的血糖、體重、營(yíng)養(yǎng)狀況等變化，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)治療方案。（二）監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)患者的血糖、糖化血紅蛋白、血脂、腎功能等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)治療的效果。同時(shí)，關(guān)注患者的體重、腰圍、體脂率等身體指標(biāo)的變化，以