一、病理學(xué)學(xué)科定位與復(fù)習(xí)核心策略病理學(xué)作為連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的“橋梁學(xué)科”，核心在于揭示疾病發(fā)生發(fā)展的形態(tài)學(xué)改變與病理機(jī)制。復(fù)習(xí)需把握“三個(gè)結(jié)合”：形態(tài)與功能結(jié)合：理解病變形態(tài)（如“玻璃樣變”的光鏡表現(xiàn)）背后的功能異常（如血管壁玻璃樣變導(dǎo)致的彈性下降）?；A(chǔ)與臨床結(jié)合：將病理變化與臨床癥狀、體征關(guān)聯(lián)（如“肝硬化假小葉形成”→門脈高壓→腹水、脾大）。記憶與理解結(jié)合：對(duì)核心概念（如“腫瘤異型性”）精準(zhǔn)記憶，對(duì)病理過程（如“炎癥滲出的瀑布反應(yīng)”）邏輯推導(dǎo)。二、細(xì)胞與組織的適應(yīng)、損傷及修復(fù)（一）適應(yīng)性改變1.萎縮：發(fā)育正常的細(xì)胞/組織/器官體積縮小（如“腦萎縮”→腦回變窄、腦溝增寬；“腎壓迫性萎縮”→腎盂積水長(zhǎng)期壓迫腎實(shí)質(zhì)）。2.肥大：細(xì)胞/組織體積增大（生理性：妊娠子宮平滑肌肥大；病理性：高血壓左心室向心性肥大）。3.增生：細(xì)胞數(shù)量增多（生理性：青春期乳腺增生；病理性：慢性宮頸炎宮頸上皮增生）。4.化生：一種分化成熟的細(xì)胞被另一種取代（如“支氣管鱗狀上皮化生”→長(zhǎng)期吸煙導(dǎo)致纖毛柱狀上皮→鱗狀上皮，易繼發(fā)癌變）。（二）細(xì)胞損傷（變性+壞死）1.變性（可逆性損傷）細(xì)胞水腫：鈉水潴留→細(xì)胞質(zhì)疏松化→氣球樣變（常見于病毒性肝炎）。脂肪變：中性脂肪蓄積（肝脂肪變最常見，HE染色見“脂滴空泡”；心肌脂肪變→虎斑心）。玻璃樣變：蛋白質(zhì)蓄積（血管壁玻璃樣變→高血壓小動(dòng)脈；結(jié)締組織玻璃樣變→瘢痕組織；細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變→漿細(xì)胞Russell小體）。2.壞死（不可逆性損傷）形態(tài)學(xué)標(biāo)志：核固縮、核碎裂、核溶解。類型：凝固性壞死：蛋白質(zhì)變性凝固（如“腎梗死”→灰白色、干燥、質(zhì)實(shí)）。液化性壞死：酶性溶解（如“腦軟化”→含水分多的組織壞死；“膿腫”→中性粒細(xì)胞釋放酶溶解組織）。纖維素樣壞死：結(jié)締組織/小血管壁的免疫復(fù)合物沉積（如“風(fēng)濕病”“急進(jìn)性高血壓”）。壞疽：大范圍壞死+腐敗菌感染（干性壞疽→四肢末端，水分少；濕性壞疽→與外界相通的內(nèi)臟，如腸、肺；氣性壞疽→深達(dá)肌肉的開放性創(chuàng)傷，伴產(chǎn)氣莢膜桿菌感染）。（三）損傷的修復(fù)1.再生：細(xì)胞分裂修復(fù)缺損。細(xì)胞再生能力：不穩(wěn)定細(xì)胞（持續(xù)分裂）：表皮、黏膜上皮、造血細(xì)胞。穩(wěn)定細(xì)胞（靜止期，受刺激后分裂）：肝細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞。永久性細(xì)胞（無再生能力）：神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞。2.纖維性修復(fù)：肉芽組織→瘢痕組織。肉芽組織：新生毛細(xì)血管+成纖維細(xì)胞+炎細(xì)胞（功能：抗感染、填補(bǔ)缺損、機(jī)化血栓/壞死物）。瘢痕組織：成纖維細(xì)胞→膠原纖維，最終玻璃樣變（利弊：修復(fù)缺損，但收縮可致器官變形）。3.創(chuàng)傷愈合：一期愈合：創(chuàng)口小、無感染、對(duì)合好（如手術(shù)切口，瘢痕少）。二期愈合：創(chuàng)口大、感染、對(duì)合差（如皮膚潰瘍，瘢痕多，愈合時(shí)間長(zhǎng)）。三、局部血液循環(huán)障礙（一）充血1.動(dòng)脈性充血：動(dòng)脈輸入血量增加（生理性：運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉充血；病理性：炎癥早期“紅、腫、熱”）。2.靜脈性充血（淤血）：靜脈回流受阻（如“肝淤血”→檳榔肝，長(zhǎng)期可致淤血性肝硬化；“肺淤血”→心力衰竭細(xì)胞，長(zhǎng)期致肺褐色硬化）。（二）血栓形成條件：心血管內(nèi)皮損傷（最關(guān)鍵）、血流狀態(tài)異常（緩慢/渦流）、血液凝固性增加（如產(chǎn)后、術(shù)后高凝狀態(tài)）。類型：白色血栓：血小板+纖維素（動(dòng)脈、心瓣膜，如風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎贅生物）?；旌涎ǎ貉“辶?紅細(xì)胞（靜脈血栓體部，如房顫時(shí)左心房附壁血栓）。紅色血栓：紅細(xì)胞+纖維素（靜脈血栓尾部，易脫落致栓塞）。透明血栓：纖維素（微循環(huán)，如DIC時(shí)的微血栓）。（三）栓塞栓子運(yùn)行途徑：靜脈系統(tǒng)栓子→右心→肺動(dòng)脈（如“下肢深靜脈血栓”→肺栓塞）。動(dòng)脈系統(tǒng)栓子→左心→全身動(dòng)脈（如“左心房附壁血栓”→腦栓塞）。交叉栓塞：房間隔缺損時(shí)，靜脈栓子→左心（罕見）。逆行栓塞：下腔靜脈栓子→肝、腎等（罕見）。（四）梗死類型：貧血性梗死：組織致密、側(cè)支循環(huán)少（如心、腎、脾，灰白色，梗死灶規(guī)則）。出血性梗死：組織疏松、雙重血供、嚴(yán)重淤血（如肺、腸，暗紅色，梗死灶不規(guī)則）。四、炎癥（一）核心概念炎癥是具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)損傷因子的防御反應(yīng)，本質(zhì)是清除病因、修復(fù)組織。（二）基本病理變化1.變質(zhì)：局部組織的變性、壞死（如病毒性肝炎的肝細(xì)胞變性壞死）。2.滲出：炎癥最具特征性的變化，包括：血流動(dòng)力學(xué)改變：細(xì)動(dòng)脈短暫收縮→擴(kuò)張充血→血流緩慢。液體滲出：血漿成分（白蛋白、球蛋白、纖維素）滲出→炎性水腫/積液（纖維素滲出見于“大葉性肺炎灰色肝樣變期”）。白細(xì)胞滲出：邊集→黏附→游出→趨化→吞噬（中性粒細(xì)胞：化膿性炎；淋巴細(xì)胞：病毒性炎；巨噬細(xì)胞：慢性炎/非化膿性炎）。3.增生：實(shí)質(zhì)細(xì)胞+間質(zhì)細(xì)胞增生（如“傷寒肉芽腫”→巨噬細(xì)胞增生；“鼻息肉”→黏膜上皮+纖維組織增生）。（三）炎癥介質(zhì)功能：擴(kuò)張血管（組胺、前列腺素）、增加血管通透性（組胺、緩激肽）、趨化作用（C5a、IL-8）。（四）炎癥類型（按病變特征分）1.變質(zhì)性炎：以變質(zhì)為主（如“病毒性肝炎”“流行性乙型腦炎”）。2.滲出性炎：漿液性炎：漿液滲出（如“皮膚水皰”“感冒時(shí)的鼻黏膜滲出”）。纖維素性炎：纖維素滲出（如“白喉”“絨毛心”）?；撔匝祝褐行粤＜?xì)胞+膿液（膿腫：局限性，如“癤、癰”；蜂窩織炎：彌漫性，如“皮下蜂窩織炎”；表面化膿：黏膜/漿膜表面，如“化膿性尿道炎”）。出血性炎：血管損傷嚴(yán)重（如“流行性出血熱”“鼠疫”）。3.增生性炎：非特異性增生：如“慢性支氣管炎”的黏膜上皮增生。特異性增生（肉芽腫性炎）：巨噬細(xì)胞及其衍生細(xì)胞構(gòu)成的結(jié)節(jié)狀病灶（如“結(jié)核肉芽腫”→干酪樣壞死+朗漢斯巨細(xì)胞；“梅毒樹膠腫”→凝固性壞死+閉塞性小動(dòng)脈炎）。（五）炎癥結(jié)局痊愈：完全/不完全再生（如“小范圍肝壞死”→完全再生；“皮膚潰瘍”→瘢痕修復(fù)）。遷延為慢性：病因持續(xù)存在（如“慢性膽囊炎”）。蔓延擴(kuò)散：局部蔓延（如“肺結(jié)核→肺空洞”）、淋巴道擴(kuò)散（如“乳腺癌→腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”）、血道擴(kuò)散（菌血癥、毒血癥、敗血癥、膿毒敗血癥）。五、腫瘤（一）核心概念腫瘤是機(jī)體細(xì)胞異常增殖形成的新生物，具有異型性（與正常組織的形態(tài)差異）和自主性生長(zhǎng)（不受機(jī)體調(diào)控）。（二）腫瘤的異型性1.結(jié)構(gòu)異型性：排列紊亂（如“腺癌”的腺體結(jié)構(gòu)不規(guī)則）。2.細(xì)胞異型性：大小/形態(tài)不一、核大深染、核質(zhì)比增高、核仁明顯、病理性核分裂象（如“惡性腫瘤”的“菊形團(tuán)”“假腺樣”排列）。（三）腫瘤的生長(zhǎng)與轉(zhuǎn)移1.生長(zhǎng)方式：膨脹性生長(zhǎng)：良性腫瘤（如“脂肪瘤”，邊界清，推擠周圍組織）。浸潤(rùn)性生長(zhǎng)：惡性腫瘤（如“胃癌”，邊界不清，破壞周圍組織）。外生性生長(zhǎng)：良惡性均有（如“皮膚乳頭狀瘤”“腸癌的菜花狀腫物”）。2.轉(zhuǎn)移途徑：淋巴道轉(zhuǎn)移：上皮源性腫瘤（癌）常見（如“乳腺癌→腋窩淋巴結(jié)”）。血道轉(zhuǎn)移：間葉源性腫瘤（肉瘤）常見（如“骨肉瘤→肺轉(zhuǎn)移”）；癌晚期也可血道轉(zhuǎn)移（如“肝癌→肺、骨轉(zhuǎn)移”）。種植性轉(zhuǎn)移：體腔內(nèi)臟器腫瘤（如“胃癌→卵巢Krukenberg瘤”）。（四）良惡性腫瘤的區(qū)別（關(guān)鍵看**異型性**和**轉(zhuǎn)移能力**）特征良性腫瘤惡性腫瘤--------------------------------------------分化程度高，與起源組織相似低，與起源組織差異大核分裂象無/稀少，無病理性多，可見病理性核分裂生長(zhǎng)速度緩慢迅速轉(zhuǎn)移無常有復(fù)發(fā)少見常見對(duì)機(jī)體影響局部壓迫/阻塞浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移，破壞組織（五）腫瘤的命名與分類1.命名：良性：組織來源+“瘤”（如“平滑肌瘤”“脂肪瘤”）。惡性：癌（上皮源性）：組織來源+“癌”（如“鱗狀細(xì)胞癌”“腺癌”）。肉瘤（間葉源性）：組織來源+“肉瘤”（如“骨肉瘤”“平滑肌肉瘤”）。特殊命名：“母細(xì)胞瘤”（如“神經(jīng)母細(xì)胞瘤”惡性；“骨母細(xì)胞瘤”良性）、“瘤病”（如“脂肪瘤病”多灶性良性）、“癌肉瘤”（同時(shí)含癌和肉瘤成分）。2.常見腫瘤舉例：癌：肺鱗癌（中央型，角化珠/細(xì)胞間橋）、胃腺癌（腸上皮化生→癌變）。肉瘤：骨肉瘤（青少年，Codman三角/日光射線征）、黑色素瘤（惡性，色素沉著+異型性）。（六）腫瘤的病因與發(fā)病機(jī)制1.致癌因素：化學(xué)因素：苯并芘（肺癌）、黃曲霉毒素（肝癌）。物理因素：紫外線（皮膚癌）、電離輻射（白血?。Ｉ镆蛩兀篐PV（宮頸癌）、HBV（肝癌）、EBV（鼻咽癌、Burkitt淋巴瘤）。2.分子機(jī)制：癌基因激活（如Ras突變→持續(xù)增殖信號(hào)）。抑癌基因失活（如p53突變→無法誘導(dǎo)凋亡/修復(fù)DNA）。表觀遺傳改變（DNA甲基化、組蛋白修飾→基因沉默）。六、各系統(tǒng)疾病病理重點(diǎn)（節(jié)選核心章節(jié)）（一）心血管系統(tǒng)疾病1.動(dòng)脈粥樣硬化（AS）：好發(fā)部位：主動(dòng)脈后壁、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈。病理變化：脂紋期：泡沫細(xì)胞（巨噬細(xì)胞+平滑肌細(xì)胞吞噬脂質(zhì)）。纖維斑塊期：纖維帽（平滑肌細(xì)胞+膠原纖維）+脂質(zhì)核心。粥樣斑塊期：脂質(zhì)核心+膽固醇結(jié)晶+肉芽組織+粥瘤性潰瘍/出血/血栓。繼發(fā)改變：斑塊內(nèi)出血、破裂、血栓形成、鈣化、動(dòng)脈瘤形成。2.高血壓病：良性高血壓（緩進(jìn)型）：功能紊亂期：全身細(xì)動(dòng)脈痙攣。動(dòng)脈病變期：細(xì)動(dòng)脈硬化（玻璃樣變，如腎入球小動(dòng)脈）、肌型小動(dòng)脈硬化（中膜增厚，如腎小葉間動(dòng)脈）。內(nèi)臟病變期：心（左心室向心性→離心性肥大）、腎（原發(fā)性顆粒性固縮腎）、腦（高血壓腦病、腦軟化、腦出血）、視網(wǎng)膜（動(dòng)脈硬化→視乳頭水腫、出血）。3.風(fēng)濕?。翰±碜兓鹤冑|(zhì)滲出期：結(jié)締組織黏液樣變性+纖維素樣壞死。增生期（肉芽腫期）：風(fēng)濕小體（Aschoff小體）→中央纖維素樣壞死，周圍Aschoff細(xì)胞（核大、核膜清晰、梟眼/毛蟲狀）、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞。瘢痕期：風(fēng)濕小體→梭形小瘢痕。心臟病變：心內(nèi)膜炎（二尖瓣最常見，疣狀贅生物→白色血栓）、心肌炎（心肌間質(zhì)Aschoff小體）、心外膜炎（絨毛心→纖維素性炎）。（二）呼吸系統(tǒng)疾病1.慢性支氣管炎：病理變化：黏膜上皮纖毛倒伏/脫落、杯狀細(xì)胞增生→黏液分泌亢進(jìn)；腺體增生、黏液腺化生；管壁充血水腫、炎細(xì)胞浸潤(rùn)、平滑肌/軟骨破壞。臨床聯(lián)系：咳嗽、咳痰（白色黏液泡沫痰，合并感染時(shí)黃膿痰）、喘息（喘息型支氣管炎）。2.大葉性肺炎：四期變化：充血水腫期：肺泡腔漿液滲出，細(xì)菌大量繁殖。紅色肝樣變期：肺泡腔纖維素+紅細(xì)胞滲出，肺實(shí)變（紅色）?；疑螛幼兤冢悍闻萸焕w維素+中性粒細(xì)胞滲出，肺實(shí)變（灰色）。溶解消散期：纖維素溶解，肺組織結(jié)構(gòu)恢復(fù)。并發(fā)癥：肺肉質(zhì)變（纖維素未被溶解，肉芽組織機(jī)化）、胸膜肥厚、敗血癥等。3.肺癌：組織學(xué)類型：鱗狀細(xì)胞癌：中央型，角化珠/細(xì)胞間橋，老年男性吸煙史。腺癌：周圍型，細(xì)支氣管肺泡癌為特殊類型，女性多見。小細(xì)胞癌：神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，惡性程度高，燕麥細(xì)胞，可分泌異位激素（如ACTH）。（三）消化系統(tǒng)疾病1.消化性潰瘍：病理變化：胃/十二指腸黏膜缺損（深達(dá)肌層/漿膜層），底部四層結(jié)構(gòu)（滲出層、壞死層、肉芽組織層、瘢痕層）。并發(fā)癥：出血（最常見，潰瘍底部血管破裂）、穿孔（胃后壁穿孔→網(wǎng)膜囊，前壁→腹膜腔）、幽門梗阻（瘢痕收縮）、癌變（胃潰瘍癌變率<1%，十二指腸潰瘍不癌變）。2.病毒性肝炎：肝細(xì)胞變性：細(xì)胞水腫（氣球樣變）、嗜酸性變。肝細(xì)胞壞死：嗜酸性壞死（凋亡）、溶解性壞死（點(diǎn)狀、碎片狀、橋接、大片狀）。臨床病理類型：急性普通型：點(diǎn)狀壞死，預(yù)后好。慢性普通型：輕度→點(diǎn)狀/碎片狀壞死；中度→碎片狀+橋接壞死；重度→大范圍橋接+大片壞死。重型肝炎：急性→大片壞死，無再生；亞急性→大片壞死+結(jié)節(jié)狀再生，預(yù)后差（壞死后性肝硬化）。3.肝硬化：門脈性肝硬化（最常見）：病理變化：假小葉形成（肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生+纖維間隔包繞），肝小葉結(jié)構(gòu)破壞。臨床聯(lián)系：門脈高壓（脾大、腹水、側(cè)支