便秘診療指南2025版便秘的定義與流行病學(xué)便秘是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)癥狀，主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞便干結(jié)、排便困難等。一般來(lái)說(shuō)，每周排便少于3次，伴有排便費(fèi)力、排出困難或有排便不盡感等情況，可考慮為便秘。在全球范圍內(nèi)，便秘的患病率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)。不同地區(qū)和人群的便秘患病率有所差異，總體患病率約為15%20%。老年人、女性、孕婦、兒童以及患有某些基礎(chǔ)疾病的人群更容易發(fā)生便秘。例如，老年人由于腸道功能減退、活動(dòng)量減少等原因，便秘的患病率可高達(dá)30%以上；孕婦在孕期由于激素水平變化、子宮增大壓迫腸道等因素，便秘的發(fā)生率也明顯增加。便秘的病因與分類病因1.飲食因素：膳食纖維攝入不足是導(dǎo)致便秘的常見(jiàn)原因之一?，F(xiàn)代人的飲食結(jié)構(gòu)往往以精細(xì)食物為主，缺乏足夠的蔬菜、水果和全谷類食物，使得腸道蠕動(dòng)減慢，糞便體積減小，從而引起便秘。此外，飲水不足也會(huì)導(dǎo)致糞便干結(jié)，增加排便難度。2.生活方式：久坐不動(dòng)、缺乏運(yùn)動(dòng)可使腸道蠕動(dòng)減弱，影響排便。長(zhǎng)期憋便也是一個(gè)重要的不良習(xí)慣，會(huì)使直腸對(duì)糞便的敏感性降低，導(dǎo)致排便反射減弱，進(jìn)而引發(fā)便秘。3.藥物因素：許多藥物都可能引起便秘，如抗抑郁藥、抗組胺藥、鈣通道阻滯劑、阿片類藥物等。這些藥物通過(guò)影響腸道神經(jīng)系統(tǒng)、平滑肌功能或水分吸收等機(jī)制，導(dǎo)致便秘的發(fā)生。4.疾病因素：一些全身性疾病和腸道局部疾病都可能導(dǎo)致便秘。全身性疾病如甲狀腺功能減退癥、糖尿病等，可影響腸道的神經(jīng)調(diào)節(jié)和代謝功能，導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)減慢。腸道局部疾病如腸道腫瘤、腸梗阻、直腸脫垂等，可直接影響腸道的通暢性，引起便秘。5.精神心理因素：長(zhǎng)期的精神緊張、焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題可影響自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能，導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)紊亂，從而引發(fā)便秘。分類1.功能性便秘：是最常見(jiàn)的類型，指排除了器質(zhì)性疾病和藥物因素等原因引起的便秘。功能性便秘又可進(jìn)一步分為慢傳輸型便秘、出口梗阻型便秘和混合型便秘。慢傳輸型便秘主要是由于腸道蠕動(dòng)減慢，糞便在腸道內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)所致；出口梗阻型便秘則是由于盆底肌肉功能障礙、直腸肛門(mén)解剖結(jié)構(gòu)異常等原因，導(dǎo)致糞便排出困難；混合型便秘則同時(shí)存在慢傳輸和出口梗阻的因素。2.器質(zhì)性便秘：由腸道或全身器質(zhì)性疾病引起的便秘，如腸道腫瘤、炎癥性腸病、先天性巨結(jié)腸等。3.藥物性便秘：由藥物不良反應(yīng)引起的便秘，如上述提到的各類藥物。便秘的診斷病史采集詳細(xì)詢問(wèn)患者的排便情況，包括排便次數(shù)、糞便性狀、排便困難程度、排便時(shí)間等。了解患者的飲食習(xí)慣、生活方式、用藥史、既往疾病史以及精神心理狀態(tài)等。詢問(wèn)患者是否有腹痛、腹脹、便血、黏液便等伴隨癥狀，對(duì)于判斷便秘的病因具有重要意義。體格檢查進(jìn)行全面的體格檢查，重點(diǎn)檢查腹部和肛門(mén)直腸。腹部檢查可了解有無(wú)腹脹、壓痛、腫塊等情況。肛門(mén)直腸指診可以了解直腸內(nèi)有無(wú)腫物、狹窄、直腸脫垂等病變，同時(shí)可以評(píng)估肛門(mén)括約肌的功能。實(shí)驗(yàn)室檢查根據(jù)患者的具體情況，可進(jìn)行一些實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、生化檢查、甲狀腺功能檢查等，以排除全身性疾病引起的便秘。影像學(xué)檢查1.結(jié)腸鏡檢查：對(duì)于年齡大于40歲、有便血、黏液便等報(bào)警癥狀或懷疑有腸道器質(zhì)性病變的患者，應(yīng)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，以明確腸道內(nèi)有無(wú)腫瘤、炎癥等病變。2.鋇劑灌腸檢查：可用于觀察腸道的形態(tài)和蠕動(dòng)情況，對(duì)于診斷腸道腫瘤、腸梗阻等疾病有一定的幫助。3.排糞造影：主要用于診斷出口梗阻型便秘，通過(guò)向直腸內(nèi)注入造影劑，觀察排便過(guò)程中直腸、肛管的形態(tài)和功能變化，了解有無(wú)直腸脫垂、直腸前突等病變。4.結(jié)腸傳輸試驗(yàn)：用于評(píng)估結(jié)腸的傳輸功能，患者口服含有不透X線標(biāo)志物的膠囊后，在不同時(shí)間進(jìn)行腹部X線檢查，觀察標(biāo)志物在結(jié)腸內(nèi)的分布情況，以判斷結(jié)腸傳輸是否減慢。肛門(mén)直腸測(cè)壓可以測(cè)量肛門(mén)直腸的壓力變化，評(píng)估肛門(mén)括約肌和直腸的功能，對(duì)于診斷出口梗阻型便秘和盆底肌功能障礙有重要價(jià)值。便秘的治療一般治療1.飲食調(diào)整：增加膳食纖維的攝入，建議每天攝入膳食纖維2530克。多吃蔬菜、水果、全谷類食物等，如芹菜、菠菜、蘋(píng)果、香蕉、燕麥等。同時(shí)，要保證充足的水分?jǐn)z入，每天飲水15002000毫升。2.生活方式改變：養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每天定時(shí)排便，最好在早餐后半小時(shí)嘗試排便，即使沒(méi)有便意，也可在馬桶上坐幾分鐘，以培養(yǎng)排便反射。增加運(yùn)動(dòng)量，適當(dāng)進(jìn)行散步、慢跑、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。避免久坐不動(dòng)和長(zhǎng)期憋便。3.心理調(diào)節(jié)：對(duì)于因精神心理因素引起的便秘，應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的緊張、焦慮情緒。必要時(shí)可尋求心理醫(yī)生的幫助。藥物治療1.容積性瀉藥：如歐車前、甲基纖維素等，通過(guò)吸收水分，增加糞便體積，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，從而緩解便秘。適用于輕度便秘患者。2.滲透性瀉藥：如聚乙二醇、乳果糖等，通過(guò)在腸道內(nèi)形成高滲環(huán)境，吸收水分，增加糞便體積，刺激腸道蠕動(dòng)。這類藥物安全性較高，適用于輕、中度便秘患者。3.刺激性瀉藥：如番瀉葉、大黃、酚酞等，通過(guò)刺激腸道黏膜，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，增加排便次數(shù)。但長(zhǎng)期使用刺激性瀉藥可能會(huì)導(dǎo)致腸道黏膜損傷、腸道功能紊亂等不良反應(yīng)，因此不宜長(zhǎng)期使用，僅適用于短期緩解便秘癥狀。4.潤(rùn)滑性瀉藥：如液體石蠟、甘油等，通過(guò)潤(rùn)滑腸道，使糞便易于排出。適用于年老體弱、排便無(wú)力的患者。5.促動(dòng)力藥：如莫沙必利、伊托必利等，通過(guò)促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，增強(qiáng)腸道動(dòng)力，改善便秘癥狀。適用于慢傳輸型便秘患者。6.微生態(tài)制劑：如雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等，通過(guò)調(diào)節(jié)腸道菌群，改善腸道微生態(tài)環(huán)境，促進(jìn)腸道健康，對(duì)便秘有一定的治療作用。生物反饋治療生物反饋治療是一種非藥物治療方法，主要用于治療出口梗阻型便秘。通過(guò)儀器監(jiān)測(cè)患者的肛門(mén)直腸肌肉活動(dòng)情況，并將這些信息反饋給患者，讓患者了解自己的肌肉活動(dòng)狀態(tài)，然后通過(guò)訓(xùn)練，學(xué)會(huì)正確地控制肛門(mén)直腸肌肉的收縮和舒張，從而改善排便功能。生物反饋治療具有無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)副作用等優(yōu)點(diǎn)，是治療出口梗阻型便秘的首選方法之一。手術(shù)治療對(duì)于經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的保守治療無(wú)效，且明確存在腸道器質(zhì)性病變或嚴(yán)重的出口梗阻型便秘患者，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式包括腸道切除術(shù)、直腸固定術(shù)、恥骨直腸肌部分切斷術(shù)等。手術(shù)治療有一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，需要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。便秘的預(yù)防1.保持健康的飲食和生活方式：堅(jiān)持均衡飲食，多吃富含膳食纖維的食物，適量飲水，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，增加運(yùn)動(dòng)量，避免久坐和長(zhǎng)期憋便。2.合理用藥：避免濫用可能引起便秘的藥物，如必須使用，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，并密切觀察排便情況。3.定期體檢：定期進(jìn)行體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療可能導(dǎo)致便秘的全身性疾病和腸道疾病。4.心理調(diào)適：保持良好的心態(tài)，學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)生活中的壓力和情緒問(wèn)題，避免長(zhǎng)期處于精神緊張、焦慮、抑郁等不良狀態(tài)。便秘的隨訪與管理對(duì)于便秘患者，應(yīng)進(jìn)行定期隨訪，了解患者的治療效