醫(yī)師值班考試試題及答案2025年版本一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪種情況不屬于急診室值班醫(yī)師需要立即處理的危急重癥？A.急性心肌梗死B.普通感冒C.嚴重創(chuàng)傷大出血D.呼吸心跳驟停2.值班時遇到一位高熱患者，體溫40℃，以下哪項處理措施優(yōu)先考慮？A.立即給予抗生素B.物理降溫C.進行全面的實驗室檢查D.讓患者多喝水3.患者突發(fā)劇烈胸痛，心電圖顯示ST段抬高，值班醫(yī)師首先應考慮的疾病是？A.胸膜炎B.急性心肌梗死C.氣胸D.肋間神經(jīng)痛4.值班期間，一位患者出現(xiàn)呼吸困難，三凹征明顯，最可能的原因是？A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.上呼吸道梗阻D.肺炎5.對于急性中毒患者，首要的處理措施是？A.催吐B.洗胃C.清除毒物D.應用解毒劑6.值班醫(yī)師接到通知，一位產(chǎn)婦在產(chǎn)房出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，應立即采取的措施是？A.聯(lián)系血庫準備輸血B.快速建立靜脈通道C.檢查出血原因D.以上都是7.一位老年患者在病房突然暈倒，意識喪失，值班醫(yī)師首先應進行的操作是？A.檢查生命體征B.呼叫其他醫(yī)護人員協(xié)助C.進行心肺復蘇D.查看患者病歷8.值班時遇到一位糖尿病患者出現(xiàn)低血糖昏迷，應立即給予？A.靜脈注射50%葡萄糖B.口服糖水C.皮下注射胰島素D.靜脈滴注生理鹽水9.以下哪種心律失常在值班時需要緊急處理？A.偶發(fā)房性早搏B.一度房室傳導阻滯C.室顫D.竇性心動過速10.值班醫(yī)師發(fā)現(xiàn)一位患者傷口有膿性分泌物，最可能的病原菌是？A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.綠膿桿菌D.白色念珠菌11.對于一位疑似急性闌尾炎的患者，值班醫(yī)師首先應進行的檢查是？A.腹部CTB.血常規(guī)C.腹部超聲D.體格檢查12.值班時一位患者出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，應首選的藥物是？A.苯巴比妥B.地西泮C.卡馬西平D.丙戊酸鈉13.一位患者因車禍導致開放性骨折，值班醫(yī)師現(xiàn)場處理時最重要的是？A.止血、包扎傷口B.復位骨折C.固定骨折部位D.迅速轉(zhuǎn)運至手術(shù)室14.值班期間，一位患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，最可能的診斷是？A.偏頭痛B.高血壓腦病C.顱內(nèi)壓增高D.青光眼15.對于一位急性左心衰竭的患者，值班醫(yī)師應采取的體位是？A.平臥位B.半臥位C.端坐位，雙腿下垂D.側(cè)臥位二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.值班醫(yī)師在處理急診患者時，需要遵循的原則包括？A.快速判斷病情B.先救命后治病C.詳細詢問病史D.合理安排檢查和治療2.以下哪些情況可能導致患者出現(xiàn)意識障礙？A.腦出血B.低血糖C.一氧化碳中毒D.肝性腦病3.值班時遇到一位呼吸困難的患者，可能的病因有？A.呼吸系統(tǒng)疾病B.心血管系統(tǒng)疾病C.神經(jīng)系統(tǒng)疾病D.中毒4.對于急性腹痛的患者，值班醫(yī)師需要鑒別的疾病有？A.急性胃炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.腸梗阻5.值班期間，處理創(chuàng)傷患者時，需要注意的事項包括？A.保持呼吸道通暢B.控制出血C.防止休克D.避免二次損傷6.以下哪些藥物可以用于急性心力衰竭的治療？A.呋塞米B.硝普鈉C.嗎啡D.地高辛7.值班醫(yī)師在處理心律失常患者時，需要考慮的因素有？A.心律失常的類型B.患者的基礎疾病C.患者的癥狀和血流動力學狀態(tài)D.藥物的副作用8.對于一位發(fā)熱患者，值班醫(yī)師需要進行的檢查包括？A.血常規(guī)B.血培養(yǎng)C.胸部X線D.尿常規(guī)9.值班時遇到一位急性中毒患者，需要了解的信息有？A.中毒的時間B.中毒的途徑C.毒物的種類D.患者的既往史10.以下哪些情況需要值班醫(yī)師及時向上級醫(yī)師匯報？A.病情危重的患者B.診斷不明確的患者C.治療效果不佳的患者D.出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的患者三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述值班醫(yī)師在遇到呼吸心跳驟?；颊邥r的急救處理流程。2.請闡述值班醫(yī)師在處理急性胸痛患者時的診斷思路和處理原則。四、病例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院。患者2小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩部放射，自服硝酸甘油片無緩解。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛。心電圖顯示：V1V5導聯(lián)ST段抬高0.20.4mV。1.請做出初步診斷。2.為明確診斷，還需要進行哪些檢查？3.請寫出治療原則和具體的治療措施。醫(yī)師值班考試試題答案一、單項選擇題1.B。普通感冒不屬于危急重癥，而急性心肌梗死、嚴重創(chuàng)傷大出血、呼吸心跳驟停都需要立即處理。2.B。對于高熱患者，首先應采取物理降溫措施，以快速降低體溫，緩解患者不適。抗生素需明確有感染指征后使用；全面實驗室檢查可在初步處理后進行；讓患者多喝水是輔助措施。3.B。心電圖顯示ST段抬高是急性心肌梗死的典型表現(xiàn)，胸膜炎多有胸痛伴發(fā)熱、咳嗽等；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難；肋間神經(jīng)痛一般無ST段改變。4.C。三凹征明顯提示上呼吸道梗阻，支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病主要表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難；肺炎主要有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。5.C。急性中毒患者首要處理是清除毒物，減少毒物吸收，催吐、洗胃等是清除毒物的具體方法，應用解毒劑需明確毒物種類后進行。6.D。產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血時，聯(lián)系血庫準備輸血、快速建立靜脈通道、檢查出血原因都需要立即進行。7.C。老年患者突然暈倒、意識喪失，應立即進行心肺復蘇，同時呼叫其他醫(yī)護人員協(xié)助，檢查生命體征和查看病歷可在心肺復蘇過程中或之后進行。8.A。糖尿病患者低血糖昏迷應立即靜脈注射50%葡萄糖，口服糖水適用于意識清醒的低血糖患者；皮下注射胰島素會加重低血糖；靜脈滴注生理鹽水不能快速糾正低血糖。9.C。室顫是嚴重的心律失常，可導致心臟驟停，需要緊急處理；偶發(fā)房性早搏、一度房室傳導阻滯、竇性心動過速一般不需要緊急處理。10.A。傷口有膿性分泌物，最常見的病原菌是金黃色葡萄球菌，大腸桿菌、綠膿桿菌也可引起感染，但金黃色葡萄球菌更為常見；白色念珠菌多引起真菌感染。11.D。對于疑似急性闌尾炎的患者，首先應進行體格檢查，了解麥氏點壓痛等體征，再進行血常規(guī)、腹部超聲等檢查，腹部CT一般不作為首選。12.B。癲癇持續(xù)狀態(tài)首選地西泮靜脈注射，苯巴比妥、卡馬西平、丙戊酸鈉可用于癲癇的長期治療。13.A。開放性骨折現(xiàn)場處理最重要的是止血、包扎傷口，防止進一步失血和感染，復位骨折應在有條件的情況下進行；固定骨折部位可在止血包扎后進行；迅速轉(zhuǎn)運至手術(shù)室也需在現(xiàn)場初步處理后進行。14.C。頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，偏頭痛多為單側(cè)搏動性頭痛；高血壓腦病除頭痛外還有血壓急劇升高等表現(xiàn)；青光眼主要表現(xiàn)為眼痛、視力下降等。15.C。急性左心衰竭患者應采取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。二、多項選擇題1.ABCD。值班醫(yī)師處理急診患者時，要快速判斷病情，遵循先救命后治病的原則，詳細詢問病史，合理安排檢查和治療。2.ABCD。腦出血、低血糖、一氧化碳中毒、肝性腦病都可能導致患者出現(xiàn)意識障礙。3.ABCD。呼吸困難的病因包括呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、中毒等。4.ABCD。急性腹痛需要鑒別的疾病有急性胃炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、腸梗阻等。5.ABCD。處理創(chuàng)傷患者時，要保持呼吸道通暢、控制出血、防止休克，同時避免二次損傷。6.ABCD。呋塞米可利尿減輕心臟負荷；硝普鈉可擴張血管；嗎啡可鎮(zhèn)靜、減輕心臟前負荷；地高辛可增強心肌收縮力，都可用于急性心力衰竭的治療。7.ABCD。處理心律失常患者時，要考慮心律失常的類型、患者的基礎疾病、癥狀和血流動力學狀態(tài)以及藥物的副作用。8.ABCD。發(fā)熱患者需要進行血常規(guī)了解有無感染及感染類型；血培養(yǎng)查找病原菌；胸部X線查看肺部情況；尿常規(guī)排查泌尿系統(tǒng)感染。9.ABCD。對于急性中毒患者，需要了解中毒時間、途徑、毒物種類以及患者既往史等信息。10.ABCD。病情危重、診斷不明確、治療效果不佳以及出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的患者，值班醫(yī)師都應及時向上級醫(yī)師匯報。三、簡答題1.值班醫(yī)師遇到呼吸心跳驟停患者時的急救處理流程如下：快速判斷：在10秒內(nèi)判斷患者有無呼吸和大動脈搏動，如無呼吸或僅有嘆息樣呼吸，且大動脈搏動消失，即可確定為呼吸心跳驟停。呼叫救援：立即呼叫其他醫(yī)護人員協(xié)助，同時準備除顫儀、急救藥品等急救設備和物品。心肺復蘇：立即進行胸外按壓，按壓部位為兩乳頭連線中點，按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5厘米，按壓與放松時間大致相等。每按壓30次進行2次人工呼吸，人工呼吸時要確保氣道通暢，捏住患者鼻子，口對口吹氣，每次吹氣時間1秒以上，觀察胸廓起伏。除顫：盡快使用除顫儀，若監(jiān)測到室顫或無脈性室速，立即進行除顫，除顫后繼續(xù)進行心肺復蘇。建立靜脈通道：在心肺復蘇過程中，盡快建立靜脈通道，以便給予急救藥物，如腎上腺素等。高級生命支持：持續(xù)進行心肺復蘇，根據(jù)患者情況進行氣管插管、機械通氣等高級生命支持措施，同時進行心電監(jiān)護、監(jiān)測生命體征等。評估與后續(xù)處理：每2分鐘評估一次患者的復蘇效果，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整治療方案。若患者恢復自主循環(huán)和呼吸，進行后續(xù)的進一步治療和監(jiān)測；若復蘇無效，繼續(xù)進行心肺復蘇直至有專業(yè)人員接替或患者恢復生命體征或宣布死亡。2.值班醫(yī)師在處理急性胸痛患者時的診斷思路和處理原則如下：診斷思路：詳細詢問病史：了解胸痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、誘發(fā)因素、緩解因素等，同時詢問患者的既往病史、家族史、藥物過敏史等。如壓榨性胸痛伴大汗、瀕死感可能提示急性心肌梗死；突發(fā)撕裂樣胸痛可能提示主動脈夾層；胸痛伴咳嗽、發(fā)熱可能提示胸膜炎等。體格檢查：全面進行體格檢查，重點檢查生命體征、胸部、心臟、腹部等。注意有無心率、血壓異常，有無心臟雜音、肺部啰音等。輔助檢查：根據(jù)患者情況選擇合適的輔助檢查，如心電圖可幫助診斷心肌梗死；心肌損傷標志物可進一步明確心肌梗死的診斷；胸部X線、CT可排查氣胸、主動脈夾層、肺炎等；心臟超聲可評估心臟結(jié)構(gòu)和功能。鑒別診斷：需要鑒別不同原因引起的胸痛，如心血管系統(tǒng)疾病（急性心肌梗死、心絞痛、主動脈夾層等）、呼吸系統(tǒng)疾?。庑?、胸膜炎等）、消化系統(tǒng)疾?。ǚ戳餍允彻苎椎龋?、胸壁疾?。ɡ哕浌茄椎龋Ｌ幚碓瓌t：穩(wěn)定生命體征：立即評估患者的生命體征，如呼吸、心率、血壓等，對于生命體征不穩(wěn)定的患者，要迅速采取措施進行糾正，如吸氧、建立靜脈通道、抗休克等。緩解疼痛：根據(jù)胸痛的原因給予相應的止痛措施，如急性心肌梗死可給予硝酸甘油、嗎啡等；胸膜炎可給予非甾體抗炎藥等。病因治療：明確病因后，針對病因進行治療，如急性心肌梗死進行溶栓、介入治療等；氣胸進行胸腔閉式引流等。觀察病情變化：密切觀察患者的病情變化，包括胸痛的緩解情況、生命體征、心電圖變化等，及時調(diào)整治療方案。四、病例分析題1.初步診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)：患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩部放射，自服硝酸甘油不緩解，心電圖顯示V1V5導聯(lián)ST段抬高，結(jié)合患者有高血壓病史，符合急性廣泛前壁心肌梗死的表現(xiàn)。2.為明確診斷，還需要進行的檢查包括：心肌損傷標志物：如肌鈣蛋白I或T、肌酸激酶同工酶（CKMB）等，可進一步明確心肌梗死的診斷，并評估心肌損傷的程度。凝血功能檢查：了解患者的凝血狀態(tài)，為是否進行溶栓或介入治療提供依據(jù)。心臟超聲：評估心臟的結(jié)構(gòu)和功能，了解有無室壁運動異常、心室壁瘤形成等。血常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖等檢查：了解患者的一般情況和基礎疾病情況。3.治療原則和具體治療措施：治療原則：盡快恢復心肌的血液灌注，挽救瀕死心肌，防止梗死面積擴大，保護和維持心臟功能，及時處理各種并發(fā)癥。具體治療措施：一般治療：臥床休息，保持環(huán)境安靜，避免情緒激動。吸氧，改善心肌缺氧。持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察心率、心律、血壓、呼吸等生命體征變化。藥物治療：硝酸酯類：如硝酸甘油靜脈滴注，擴張冠狀動脈，增加心肌供血，緩解胸痛。抗血小板藥物：立即給予阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg口服，抑制血小板聚集，防止血栓形成?？鼓幬铮喝绲头肿痈嗡仄は伦⑸洌乐寡ㄟM一步擴大。止痛藥物：如嗎啡35mg靜脈注射，緩解患者的疼痛和焦慮情緒。β受體阻滯劑：如美托洛爾，降低心肌耗氧量，改善預后，但要注意患者的心率和血壓情況。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管