口腔常見疾病診斷與治療指南口腔健康是全身健康的重要基石，各類口腔疾病不僅影響咀嚼、發(fā)音等生理功能，還可能通過病灶感染累及心血管、內(nèi)分泌等系統(tǒng)。本指南結(jié)合臨床診療規(guī)范與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，系統(tǒng)闡述常見口腔疾病的診斷要點、治療策略及預(yù)防措施，為口腔從業(yè)者及關(guān)注口腔健康的人群提供實用參考。一、齲病（蛀牙）（一）概述齲病由細(xì)菌（變形鏈球菌為主）、飲食（蔗糖等碳水化合物）、宿主（牙齒結(jié)構(gòu)、唾液分泌）及時間共同作用，導(dǎo)致牙體硬組織慢性破壞。好發(fā)于磨牙窩溝、牙齒鄰面及牙頸部，按病變深度分為淺齲（釉質(zhì)層）、中齲（牙本質(zhì)淺層）、深齲（牙本質(zhì)深層）。（二）診斷要點癥狀：淺齲多無癥狀；中齲遇冷熱、酸甜刺激時短暫酸痛，刺激消失后緩解；深齲刺激痛更明顯，食物嵌入齲洞時疼痛，無自發(fā)痛（若出現(xiàn)自發(fā)痛提示牙髓受累）。檢查：視診可見齲洞或牙面白堊/褐色改變；探診時，淺齲質(zhì)硬，中/深齲探及軟化牙本質(zhì)，深齲近髓時患者敏感；鄰面齲、深齲近髓需借助X線明確病變范圍。（三）治療方案非手術(shù)治療：淺齲或靜止齲可局部涂氟（2%氟化鈉溶液）、再礦化液（含氯化鈣、磷酸鈉）促進(jìn)牙體再礦化。手術(shù)治療（充填術(shù)）：去凈腐質(zhì)后，深齲需氫氧化鈣間接蓋髓，中齲可玻璃離子墊底；充填材料優(yōu)先選擇復(fù)合樹脂（前牙美觀）或玻璃離子（后牙、兒童釋放氟）。深齲近髓且牙髓充血時，可先氧化鋅丁香油糊劑暫封2周（安撫治療），無癥狀后再充填。（四）預(yù)防建議口腔衛(wèi)生：早晚用巴氏刷牙法刷牙，配合牙線清潔鄰面，餐后清水漱口。飲食控制：減少含糖食物攝入頻率，避免夜間進(jìn)食甜食。定期檢查：每半年至一年口腔檢查，兒童及齲易感者每3個月檢查。窩溝封閉：6-8歲第一恒磨牙、11-13歲第二恒磨牙萌出后及時封閉。二、牙髓炎與根尖周炎（一）概述牙髓炎多由深齲未治發(fā)展而來，或因外傷、牙體折裂引發(fā)；根尖周炎為牙髓炎繼發(fā)病變，牙髓感染通過根尖孔擴(kuò)散至根尖周組織，分急性（疼痛劇烈）與慢性（多伴根尖瘺管）。（二）診斷要點牙髓炎：急性牙髓炎表現(xiàn)為自發(fā)痛、夜間痛、放射痛（不能定位），冷熱刺激劇痛，后期熱痛冷緩解；慢性牙髓炎多有長期冷熱刺激痛史，偶發(fā)隱痛，可查及深齲、牙髓息肉或牙齦瘺管。根尖周炎：急性者患牙浮出感、咬合劇痛、牙齦紅腫，叩痛（+++）、松動Ⅰ-Ⅱ度；慢性者多無明顯痛覺，牙齦可見瘺管，X線顯示根尖區(qū)低密度陰影。（三）治療方案根管治療：開髓引流（急性期止痛）→根管預(yù)備（機械+化學(xué)預(yù)備，次氯酸鈉沖洗）→根管消毒（氫氧化鈣封藥）→根管充填（牙膠尖+糊劑封閉根尖孔）?；钏璞４嬷委煟耗贻p恒牙或意外穿髓（穿髓孔<1mm）可行直接蓋髓（MTA或氫氧化鈣）或牙髓切斷術(shù)（切除冠髓，保留根髓）。根尖手術(shù)：根管治療失敗、根尖周病變范圍大時，行根尖刮治、根尖倒充填術(shù)。（四）預(yù)防建議及時治療齲病，避免牙體缺損暴露牙髓。避免牙齒外傷，運動時佩戴護(hù)齒器。定期口腔檢查，早期處理牙髓病變。三、牙周?。ㄑ例l炎、牙周炎）（一）概述牙齦炎由牙菌斑、牙石刺激引發(fā)，無牙槽骨吸收；牙周炎累及牙齦、牙周膜、牙槽骨，伴附著喪失、牙槽骨吸收，是成人牙齒缺失主因。（二）診斷要點牙齦炎：牙齦紅腫、松軟，探診出血（BOP+），齦溝深度≤3mm，無附著喪失，X線無骨吸收。牙周炎：牙齦炎癥+牙周袋（探診深度≥4mm）+附著喪失+牙槽骨吸收（X線骨嵴頂降低）+牙齒松動（晚期）。（三）治療方案基礎(chǔ)治療：齦上潔治（洗牙）+齦下刮治+根面平整（去除齦下牙石及病變牙骨質(zhì)）+口腔衛(wèi)生指導(dǎo)（巴氏刷牙法+牙線）+藥物輔助（0.12%氯己定含漱液，急性膿腫時甲硝唑+阿莫西林）。手術(shù)治療：基礎(chǔ)治療后3個月，牙周袋≥5mm且探診出血，可行翻瓣術(shù)（直視清創(chuàng)、植骨）、引導(dǎo)組織再生術(shù)（修復(fù)骨缺損）。修復(fù)與維護(hù)：松動牙行牙周夾板固定，缺失牙后期修復(fù)；每3-6個月復(fù)查，進(jìn)行維護(hù)期潔治。（四）預(yù)防建議日常清潔：巴氏刷牙法+牙線/牙縫刷，每日至少2次。定期潔治：每半年至一年洗牙，牙周炎患者遵醫(yī)囑縮短復(fù)診周期?？刂迫砑膊。禾悄虿』颊邍?yán)格控糖，吸煙者戒煙。避免不良習(xí)慣：單側(cè)咀嚼、咬硬物會加重牙齒創(chuàng)傷。四、口腔潰瘍（一）概述口腔潰瘍分復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（RAU）、創(chuàng)傷性潰瘍、癌性潰瘍。RAU具“黃、紅、凹、痛”特征，周期性復(fù)發(fā)；創(chuàng)傷性潰瘍由殘根、不良修復(fù)體引發(fā)；癌性潰瘍?yōu)閻盒圆∽?，需警惕。（二）診斷要點RAU：輕型（直徑2-5mm，1-3個，1-2周自愈）、重型（直徑>10mm，深大，數(shù)周愈合留瘢痕）、皰疹型（數(shù)十個小潰瘍，成簇分布）。創(chuàng)傷性潰瘍：有明確刺激因素，潰瘍形態(tài)與刺激物一致，去除刺激后1-2周愈合。癌性潰瘍：深大、邊緣隆起質(zhì)硬、基底浸潤、疼痛不明顯，病程超2周不愈，好發(fā)于舌腹、口角區(qū)。（三）治療方案RAU：局部用含漱液（呋喃西林、康復(fù)新液）、潰瘍貼（含激素或利多卡因）、散劑（冰硼散）；頻繁復(fù)發(fā)或重型RAU，口服免疫調(diào)節(jié)劑（轉(zhuǎn)移因子）、中藥（口炎清）或短期激素（潑尼松）。創(chuàng)傷性潰瘍：去除刺激因素（調(diào)磨義齒、拔除殘根），局部用促進(jìn)愈合藥物。癌性潰瘍：活檢確診后，行手術(shù)切除、放療或化療。（四）預(yù)防建議RAU：避免辛辣刺激，規(guī)律作息，緩解壓力，補充維生素B、鋅。創(chuàng)傷性潰瘍：及時處理口腔尖銳邊緣（殘根、不良修復(fù)體）。癌性潰瘍：定期口腔檢查，經(jīng)久不愈潰瘍及時活檢。五、智齒冠周炎（一）概述智齒萌出不全或阻生，牙冠周圍齦瓣與牙面形成盲袋，食物殘渣、細(xì)菌滯留引發(fā)炎癥，以下頜智齒多見，好發(fā)于18-30歲。（二）診斷要點癥狀：智齒周圍牙齦紅腫、疼痛，張口受限，吞咽痛，可伴發(fā)熱、頜下淋巴結(jié)腫大。檢查：智齒部分萌出，齦瓣覆蓋牙冠，盲袋溢膿，探針探查盲袋時劇痛，口腔衛(wèi)生差者可見大量軟垢。（三）治療方案急性期：3%過氧化氫+生理鹽水交替沖洗盲袋，涂布碘甘油；口服甲硝唑+阿莫西林（或頭孢），疼痛明顯加用布洛芬；膿腫形成時切開排膿。慢性期：炎癥控制后，阻生智齒（無對頜、反復(fù)發(fā)炎、壓迫鄰牙）盡早拔除；位置正、有萌出潛力者可行齦瓣切除術(shù)。（四）預(yù)防建議智齒萌出期加強清潔（沖牙器沖洗盲袋），出現(xiàn)腫痛及時就醫(yī)。阻生智齒（尤其是下頜近中阻生）建議預(yù)防性拔除，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險。六、口腔黏膜白斑與扁平苔蘚（一）概述口腔白斑為癌前病變（惡變率3%-5%），與吸煙、局部刺激密切相關(guān)；口腔扁平苔蘚為T細(xì)胞介導(dǎo)的慢性炎癥，好發(fā)于頰黏膜，可伴皮膚損害（紫紅色扁平丘疹）。（二）診斷要點白斑：白色斑塊，邊界清楚，質(zhì)地硬，不能擦去，好發(fā)于頰、舌背；病理檢查上皮增生、過角化，需排除癌變。扁平苔蘚：頰黏膜網(wǎng)狀/條紋狀白色損害，對稱分布，可伴糜爛；病理示基底細(xì)胞液化變性，固有層淋巴細(xì)胞帶狀浸潤。（三）治療方案白斑：戒煙，調(diào)磨尖銳牙尖；口服維生素A，局部用維甲酸軟膏（非糜爛型）；伴上皮異常增生或保守治療無效者手術(shù)切除，每3-6個月復(fù)查。扁平苔蘚：糜爛型用曲安奈德軟膏或潑尼松龍混懸液注射；嚴(yán)重者口服羥氯喹、雷公藤多苷（監(jiān)測副作用）；非糜爛型定期復(fù)查，警惕惡變。（四）預(yù)防建議白斑：戒煙，避免辛辣、燙食刺激，定期口腔黏膜檢查。扁平苔蘚：規(guī)律作息，調(diào)節(jié)壓力，積極治療全身免疫性疾病。七、兒童口腔常見問題（一）奶瓶齲概述：嬰幼兒長期含奶瓶入睡（奶、果汁殘留），上頜乳前牙唇面廣泛性齲壞，進(jìn)展快。治療：玻璃離子或樹脂充填，嚴(yán)重者行乳牙根管治療。預(yù)防：避免夜奶，喂養(yǎng)后清水漱口，3歲后學(xué)習(xí)刷牙，每3個月涂氟（0.5%氟化鈉），6歲后窩溝封閉。（二）乳牙牙髓炎與根尖周炎診斷：自發(fā)痛、夜間痛，牙齦瘺管（慢性期），X線顯示根尖周暗影。治療：乳牙根管治療（保留乳牙至正常替換，維持牙列間隙）。（三）換牙期問題乳牙滯留：乳牙未脫、恒牙已萌（“雙排牙”），及時拔除滯留乳牙，助恒牙歸位。恒牙異位萌出：恒牙萌出方向異常（如上頜尖牙唇側(cè)萌出），早期正畸牽引或助萌術(shù)。八、口腔疾病的預(yù)防與保?。ㄒ唬┤粘？谇蛔o(hù)理刷牙：巴氏刷牙法（牙刷與牙長軸呈45°，水平震顫+豎刷，每次2分鐘），早晚各1次。牙線/牙縫刷：清潔鄰面，每日1次，牙周病患者必備。漱口水：含氟漱口水（兒童稀釋）防齲，抗菌漱口水（氯己定）短期用于牙周炎急性期，不可長期使用（染色、菌群失調(diào)）。（二）飲食與口腔健康減少含糖食物攝入頻率（糖果、甜飲料），進(jìn)食后清水漱口。多吃富含纖維的食物（蔬菜、水果），促進(jìn)唾液分泌，清潔牙面。避免長期飲用碳酸飲料，防止牙釉質(zhì)脫礦。