心力衰竭患者營養(yǎng)管理實踐指南心力衰竭（簡稱“心衰”）作為復(fù)雜的心血管綜合征，其病程進展與營養(yǎng)代謝狀態(tài)密切相關(guān)?？茖W(xué)的營養(yǎng)管理不僅能改善患者癥狀、減少再住院風(fēng)險，更可通過優(yōu)化機體代謝環(huán)境，助力心臟功能的維護與康復(fù)。本指南結(jié)合臨床實踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，為心衰患者、照護者及醫(yī)療從業(yè)者提供實用的營養(yǎng)管理路徑。一、營養(yǎng)管理核心原則：平衡與個體化（一）能量供給：精準(zhǔn)適配代謝需求心衰患者的能量需求需動態(tài)調(diào)整，既要避免能量不足導(dǎo)致的肌肉萎縮（惡病質(zhì)），又要防止過度攝入引發(fā)的體重增加（加重心臟負(fù)荷）。穩(wěn)定期患者可參考體重（理想體重或?qū)嶋H體重）、活動量及基礎(chǔ)代謝率，以“維持體重穩(wěn)定”為目標(biāo)；急性加重期或合并感染、惡病質(zhì)者，需在醫(yī)生或營養(yǎng)師指導(dǎo)下適當(dāng)增加能量供給（如通過高能量密度食物補充），避免營養(yǎng)不良。（二）宏量營養(yǎng)素：優(yōu)化結(jié)構(gòu)，減輕代謝負(fù)擔(dān)1.蛋白質(zhì)：心衰患者常伴隨肌肉質(zhì)量下降（sarcopenia），需保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入（占總蛋白的50%以上）。推薦優(yōu)先選擇魚、禽、蛋、低脂乳制品及豆制品，其含有的必需氨基酸更易被機體利用，同時可減少飽和脂肪攝入。若合并腎功能不全，需根據(jù)腎小球濾過率（eGFR）調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量（需由?？漆t(yī)生評估）。2.碳水化合物：優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)（GI）食物（如全谷物、雜豆、非精制薯類），避免精制糖（如甜飲料、糕點）導(dǎo)致的血糖波動與胰島素抵抗。碳水供能比建議控制在50%~60%，既滿足能量需求，又減少脂肪動員對心臟的額外負(fù)擔(dān)。3.脂肪：限制飽和脂肪（如動物油、肥肉）與反式脂肪（如油炸食品、加工零食）攝入，增加不飽和脂肪比例。深海魚（如三文魚、沙丁魚）富含的Omega-3多不飽和脂肪酸，可通過抗炎、改善血脂譜降低心衰再住院風(fēng)險；堅果、橄欖油等單不飽和脂肪酸也可作為優(yōu)質(zhì)脂肪來源。脂肪供能比建議控制在25%~30%，其中飽和脂肪占比＜10%。（三）微量營養(yǎng)素：填補缺口，維護心肌功能1.鉀與鎂：心衰患者常因利尿劑使用（如呋塞米）導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，需關(guān)注鉀、鎂補充。新鮮果蔬（如香蕉、菠菜、牛油果）是鉀的優(yōu)質(zhì)來源；鎂則可通過深綠色蔬菜、全谷物、堅果補充。但合并高鉀血癥或腎功能不全者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整攝入量。2.維生素D：心衰患者普遍存在維生素D缺乏，而維生素D可通過調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)、改善心肌細(xì)胞功能發(fā)揮保護作用。日照不足或老年患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下補充維生素D制劑，同時可通過深海魚、蛋黃等食物輔助補充。3.其他抗氧化營養(yǎng)素：維生素C（柑橘類、獼猴桃）、維生素E（堅果、種子）及類胡蘿卜素（胡蘿卜、南瓜）等抗氧化物質(zhì)，可減輕氧化應(yīng)激對心肌的損傷，建議通過天然食物均衡攝入。（四）液體管理：量出為入，避免容量負(fù)荷液體潴留是心衰加重的重要誘因，需根據(jù)病情階段調(diào)整液體攝入量：急性加重期：嚴(yán)格限制液體（每日總攝入量≤1.5L，包括飲水、湯、粥等），同時監(jiān)測尿量與體重變化；穩(wěn)定期：可適當(dāng)放寬至每日1.5~2L，但需避免短時間大量飲水（如單次飲水＞500ml）。此外，需注意“隱性液體”（如粥、湯、水果中的水分），烹飪時可采用“干制”方式（如蒸、烤代替煮、燉）減少食物含水量。二、分階段營養(yǎng)策略：從急性發(fā)作到長期管理（一）急性加重期：簡化消化，嚴(yán)控容量此階段患者常伴隨惡心、腹脹等消化道癥狀，需以易消化、低鈉、限液為核心：食物選擇：優(yōu)先選擇軟爛食物（如蒸蛋、魚肉泥、山藥糊），避免產(chǎn)氣食物（如豆類、碳酸飲料）加重腹脹；鈉攝入：嚴(yán)格限制鈉鹽（每日＜2g，相當(dāng)于食鹽5g），避免腌制品、加工肉、醬菜等高鈉食物；進食方式：采用“少食多餐”（每日5~6餐），每次進食量不宜過多，減輕胃腸道與心臟負(fù)擔(dān)。（二）穩(wěn)定期：個體化調(diào)整，助力康復(fù)穩(wěn)定期需結(jié)合患者體重、活動量、合并癥（如糖尿病、腎功能不全）制定個性化方案：體重管理：每周監(jiān)測體重變化（晨起空腹、排便后），若3天內(nèi)體重增加＞2kg，提示液體潴留，需及時就醫(yī)調(diào)整治療；運動結(jié)合：在醫(yī)生指導(dǎo)下進行適度運動（如散步、太極拳），運動前后可適當(dāng)補充碳水化合物（如全麥面包）與蛋白質(zhì)（如牛奶），避免低血糖或肌肉分解；社交飲食：若需外出就餐，可提前告知餐廳“少鹽少油”，優(yōu)先選擇清蒸、水煮類菜品，避免濃湯、勾芡類菜肴（含隱形鈉與脂肪）。三、特殊人群營養(yǎng)管理：兼顧合并癥與生理特點（一）合并腎功能不全的患者需在腎內(nèi)科與營養(yǎng)科協(xié)作下，個體化調(diào)整蛋白質(zhì)與電解質(zhì)攝入：蛋白質(zhì)：根據(jù)eGFR分期，選擇“優(yōu)質(zhì)低蛋白+α-酮酸制劑”（若需限制蛋白）或“充足優(yōu)質(zhì)蛋白”（若腎功能尚可）；鉀與磷：避免高鉀（如香蕉、海帶）、高磷（如動物內(nèi)臟、堅果）食物，必要時選擇低鉀/磷的特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品。（二）老年心衰患者老年患者常伴隨牙齒缺失、消化功能減退，需優(yōu)化食物質(zhì)地與營養(yǎng)密度：食物處理：將肉類、蔬菜切碎制泥，谷物煮軟煮爛，必要時使用營養(yǎng)補充劑（如含膳食纖維的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑）；營養(yǎng)強化：在粥、湯中添加蛋白粉、堅果碎、蔬菜泥，提高每餐的營養(yǎng)密度，避免“空熱量”（如白粥、饅頭）攝入。（三）心衰合并惡病質(zhì)患者此類患者肌肉丟失嚴(yán)重，需強化營養(yǎng)支持：能量供給：在基礎(chǔ)需求上增加20%~30%的能量（需醫(yī)生評估），可通過添加黃油、橄欖油、牛油果等高能量密度食物實現(xiàn)；蛋白質(zhì)補充：每日蛋白質(zhì)攝入量可提高至1.2~1.5g/kg（理想體重），必要時使用高生物價的蛋白粉或腸內(nèi)營養(yǎng)制劑；食欲刺激：若患者食欲差，可嘗試芳香開胃的食物（如檸檬、山楂），或在醫(yī)生指導(dǎo)下短期使用食欲刺激劑。四、常見誤區(qū)與答疑：澄清認(rèn)知，科學(xué)實踐（一）“完全限鹽=健康”？過度限鹽（每日＜1g）可能導(dǎo)致低鈉血癥，引發(fā)乏力、惡心甚至心律失常。穩(wěn)定期患者可將鈉鹽控制在2~3g/d（相當(dāng)于食鹽5~7.5g），急性加重期可短期嚴(yán)格限鹽（＜2g/d），但需定期監(jiān)測血鈉水平。（二）“所有脂肪都有害”？飽和脂肪與反式脂肪需限制，但不飽和脂肪（如Omega-3、單不飽和脂肪）對心臟有益?？擅恐苁秤?~3次深海魚，或用橄欖油、亞麻籽油替代部分烹調(diào)用油。（三）“限水=不喝水”？限水≠完全不喝水，而是避免短時間大量飲水。穩(wěn)定期患者可分多次飲水（每次100~200ml），保持口腔濕潤即可，同時關(guān)注尿液顏色（淡黃色為最佳）。（四）“營養(yǎng)補充劑越多越好”？盲目補充維生素、礦物質(zhì)可能加重肝腎負(fù)擔(dān)。如需補充（如維生素D、鐵劑），需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，優(yōu)先通過天然食物滿足營養(yǎng)需求。五、總結(jié)：營養(yǎng)管理是“系統(tǒng)工程”心衰患者的營養(yǎng)管理需貫穿全病程，需醫(yī)療團隊（心內(nèi)科、營養(yǎng)科、康復(fù)科）、患者及家屬共同參與：定期評估：每3~6個月由營養(yǎng)師評估營養(yǎng)狀態(tài)（如體重、肌肉量、生化指標(biāo)），動態(tài)調(diào)整方案；多學(xué)科協(xié)作：結(jié)合藥物治療、運動康復(fù)、心理支持，形成“營養(yǎng)-醫(yī)療-康復(fù)”一體化管理；患者教育：掌握“食物成分表”“隱形