2025年十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度必考試題庫(kù)及答案一、首診負(fù)責(zé)制度1.【單選】患者王某，男，52歲，因“胸痛2小時(shí)”首次到某三甲醫(yī)院急診分診臺(tái)，測(cè)血壓90/60mmHg，SpO?88%。分診護(hù)士應(yīng)首先將患者引導(dǎo)至A.心內(nèi)科門(mén)診?B.呼吸科門(mén)診?C.急診搶救室?D.胸痛中心門(mén)診答案：C解析：首診負(fù)責(zé)制度要求“急危重癥患者立即進(jìn)入搶救通道”，不得因?qū)？茪w屬不明而延誤。該患者存在休克及低氧血癥，屬即刻危及生命狀態(tài)，應(yīng)直接送入搶救室，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)到底。2.【單選】下列哪項(xiàng)行為最符合首診負(fù)責(zé)制度的核心要求A.門(mén)診醫(yī)師讓患者自行去?？茠焯?hào)B.急診醫(yī)師完成生命支持后電話通知專科，等待期間不繼續(xù)評(píng)估C.首診醫(yī)師在未明確診斷前，將患者交予下一班次醫(yī)師并口頭交代D.首診醫(yī)師對(duì)未確診患者完成初步處置、記錄，并在需要時(shí)陪同檢查答案：D解析：制度強(qiáng)調(diào)“誰(shuí)首診、誰(shuí)負(fù)責(zé)”，在未確診或未完成交接前，首診醫(yī)師必須持續(xù)負(fù)責(zé)，包括陪同檢查、動(dòng)態(tài)評(píng)估，直至患者轉(zhuǎn)入?？苹蛳乱话啻吾t(yī)師書(shū)面接班。3.【判斷】首診醫(yī)師已開(kāi)具住院證，但病房無(wú)床位，患者自行離院后猝死，醫(yī)院不承擔(dān)首診責(zé)任。（?）答案：×解析：首診責(zé)任不因“無(wú)床位”而終止。醫(yī)師須報(bào)告總值班啟動(dòng)加床或轉(zhuǎn)診流程，并告知風(fēng)險(xiǎn)、留痕；患者自行離院需簽署《離院知情書(shū)》，否則醫(yī)院仍可能被認(rèn)定未盡到首診持續(xù)義務(wù)。4.【簡(jiǎn)答】簡(jiǎn)述首診負(fù)責(zé)制度中“危重癥患者交接”的三要素。答案：（1）病情交接：生命體征、初步診斷、已施處置、潛在風(fēng)險(xiǎn)；（2）責(zé)任交接：交班醫(yī)師與接班醫(yī)師雙簽字，注明時(shí)間精確到分鐘；（3）資料交接：首診記錄、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、影像資料、知情同意書(shū)一并移交。二、三級(jí)查房制度5.【單選】三級(jí)查房制度中，對(duì)一級(jí)（住院）醫(yī)師的查房頻次最低要求是A.每日1次?B.每日至少2次?C.每3日1次?D.每周2次答案：B解析：2025版《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》明確，住院醫(yī)師對(duì)分管患者每日至少查房2次（上午、下午各1次），以及時(shí)捕捉病情變化。6.【單選】主任醫(yī)師（三級(jí)）查房時(shí)，對(duì)術(shù)前患者必須親自完成的操作是A.核查術(shù)前小結(jié)是否完成?B.與患者核對(duì)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)?C.檢查手術(shù)器械包?D.確認(rèn)麻醉簽字答案：B解析：三級(jí)查房的核心價(jià)值在于“高層級(jí)復(fù)核”。手術(shù)部位標(biāo)識(shí)涉及患者安全目標(biāo)，必須由最高層級(jí)醫(yī)師與患者共同確認(rèn)，其余選項(xiàng)可由二級(jí)或護(hù)士完成。7.【案例分析】患者術(shù)后第3天突發(fā)高熱，WBC19×10?/L。三級(jí)查房記錄顯示主任醫(yī)師查房意見(jiàn)欄空白，僅住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)“繼續(xù)目前抗感染”。問(wèn)：醫(yī)院違反哪項(xiàng)核心制度？可能承擔(dān)何種法律后果？答案：違反三級(jí)查房制度。主任醫(yī)師未在48小時(shí)內(nèi)查看術(shù)后并發(fā)癥患者，屬“虛假三級(jí)查房”，如患者因感染進(jìn)展死亡，可依據(jù)《民法典》1218條推定醫(yī)院存在過(guò)錯(cuò)，承擔(dān)完全賠償責(zé)任。三、會(huì)診制度8.【單選】普通院內(nèi)會(huì)診，受邀科室應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成A.6小時(shí)?B.12小時(shí)?C.24小時(shí)?D.48小時(shí)答案：C解析：2025版制度明確“普通會(huì)診24小時(shí)內(nèi)完成”，急會(huì)診10分鐘到場(chǎng)。9.【單選】下列哪種情況必須啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診（MDT）A.糖尿病足Wagner2級(jí)?B.胃癌術(shù)后輔助化療方案選擇?C.乙肝攜帶者要求抗病毒治療?D.甲狀腺乳頭狀癌T1N0M0答案：B解析：涉及腫瘤首次治療決策、器官功能保留、新輔助與輔助界限時(shí)，必須MDT；其余選項(xiàng)可單一科室處理。10.【簡(jiǎn)答】寫(xiě)出急會(huì)診“三個(gè)一律”要求。答案：一律10分鐘內(nèi)到位；一律由最高年資主治醫(yī)師以上職稱參加；一律現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)具醫(yī)囑，不得電話口頭指示。四、分級(jí)護(hù)理制度11.【單選】患者GCS11分，血壓140/80mmHg，術(shù)后第1天，腹腔引流管2條。護(hù)理級(jí)別應(yīng)判定為A.一級(jí)護(hù)理?B.二級(jí)護(hù)理?C.三級(jí)護(hù)理?D.特級(jí)護(hù)理答案：A解析：GCS11分屬意識(shí)模糊，且?guī)в幸鞴?，符合一?jí)護(hù)理“病情趨向穩(wěn)定但仍需嚴(yán)格觀察”標(biāo)準(zhǔn)。12.【單選】分級(jí)護(hù)理的決策主體是A.護(hù)士長(zhǎng)?B.責(zé)任護(hù)士?C.醫(yī)師?D.患者或家屬答案：C解析：護(hù)理級(jí)別由醫(yī)師在醫(yī)囑中確定，護(hù)士評(píng)估后有權(quán)建議調(diào)整，但無(wú)權(quán)單獨(dú)決定。13.【判斷】患者生活完全自理，但病情隨時(shí)可能惡化，可定為三級(jí)護(hù)理。（?）答案：×解析：只要“病情可能急劇變化”，最低定為二級(jí)護(hù)理；三級(jí)護(hù)理僅適用于“病情穩(wěn)定且生活完全自理”者。五、值班與交接班制度14.【單選】交接班“十不交不接”中，哪項(xiàng)屬于絕對(duì)禁忌A.醫(yī)囑未復(fù)核?B.搶救藥品未補(bǔ)齊?C.辦公室衛(wèi)生未打掃?D.入院記錄未打印答案：B解析：搶救藥品未補(bǔ)齊直接威脅下一班應(yīng)急能力，屬絕對(duì)禁忌；其余為相對(duì)，可備注后接班。15.【簡(jiǎn)答】簡(jiǎn)述“床邊交接班”三核對(duì)。答案：核對(duì)患者身份（腕帶+口頭）、核對(duì)引流管數(shù)量及刻度、核對(duì)皮膚完整性及壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。六、疑難病例討論制度16.【單選】疑難病例討論結(jié)論性意見(jiàn)必須A.由科主任口頭宣布?B.記入病程記錄并由主持人簽字?C.保存在醫(yī)務(wù)科?D.僅告知家屬答案：B解析：討論結(jié)果須實(shí)時(shí)記入病程，主持人簽字確認(rèn)，確?？勺匪?。17.【單選】下列哪項(xiàng)不是啟動(dòng)疑難病例討論的硬性標(biāo)準(zhǔn)A.住院超過(guò)7天未確診?B.三級(jí)醫(yī)院住院費(fèi)用超過(guò)5萬(wàn)元未確診?C.患者家屬要求?D.病情反復(fù)且2次住院仍未確診答案：C解析：家屬要求可啟動(dòng)，但非“硬性標(biāo)準(zhǔn)”；其余三項(xiàng)為2025版量化指標(biāo)。七、急危重患者搶救制度18.【單選】搶救口頭醫(yī)囑應(yīng)在何時(shí)補(bǔ)記A.搶救結(jié)束后2小時(shí)內(nèi)?B.立即?C.6小時(shí)內(nèi)?D.當(dāng)日下班前答案：A解析：2025版要求“搶救結(jié)束后2小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，并注明‘口頭醫(yī)囑’及執(zhí)行時(shí)間”。19.【單選】搶救過(guò)程中，醫(yī)師下達(dá)“腎上腺素1mg靜推”，護(hù)士執(zhí)行后應(yīng)A.立即記錄，不需復(fù)述?B.復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤后執(zhí)行并記錄?C.讓家屬確認(rèn)?D.等待第二人核對(duì)答案：B解析：搶救用藥“唱票制”：護(hù)士復(fù)述→醫(yī)師確認(rèn)→執(zhí)行→記錄，防止聽(tīng)錯(cuò)劑量。20.【案例分析】患者猝死，搶救記錄顯示“腎上腺素10mg靜推”，事后發(fā)現(xiàn)醫(yī)師口誤為“1mg”被護(hù)士聽(tīng)成“10mg”。問(wèn)：醫(yī)院應(yīng)如何定責(zé)？答案：護(hù)士未執(zhí)行“唱票復(fù)述”程序，承擔(dān)主要責(zé)任；醫(yī)師口頭表達(dá)不清承擔(dān)次要責(zé)任；醫(yī)院承擔(dān)雇主替代賠償責(zé)任，按《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》第22條予以賠償。八、術(shù)前討論制度21.【單選】下列手術(shù)必須行術(shù)前討論的是A.單側(cè)乳腺纖維腺瘤切除?B.腹腔鏡膽囊切除?C.甲狀腺癌根治術(shù)?D.單側(cè)大隱靜脈高位結(jié)扎答案：C解析：惡性腫瘤根治術(shù)屬“重大手術(shù)”，必須術(shù)前討論；其余為常規(guī)三級(jí)手術(shù)，可由主治醫(yī)師決定。22.【簡(jiǎn)答】術(shù)前討論記錄應(yīng)包含的五大要素。答案：患者基本信息與診斷、手術(shù)指征與禁忌、擬施方案與替代方案、術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥、圍術(shù)期特殊護(hù)理與用血計(jì)劃。九、死亡病例討論制度23.【單選死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后A.24小時(shí)內(nèi)?B.3天內(nèi)?C.7天內(nèi)?D.10天內(nèi)答案：C解析：2025版統(tǒng)一為“7天內(nèi)”，由科主任主持，醫(yī)務(wù)科參加。24.【判斷】死亡病例討論可只進(jìn)行口頭分析，無(wú)需記錄。（?）答案：×解析：必須形成書(shū)面記錄，主持人簽字，與死亡病歷一并保存。十、查對(duì)制度25.【單選】輸血“三查八對(duì)”中“三查”不包括A.血袋標(biāo)簽?B.血液質(zhì)量?C.交叉配血單?D.患者血型答案：D解析：“三查”指血袋標(biāo)簽、血液質(zhì)量、交叉配血單；“八對(duì)”含患者血型。26.【單選】手術(shù)安全核查“Timeout”必須在A.麻醉前?B.手術(shù)開(kāi)始前?C.離室前?D.以上均是答案：D解析：WHO手術(shù)安全三步核查：麻醉前、手術(shù)開(kāi)始前、離室前。十一、手術(shù)分級(jí)管理制度27.【單選】四級(jí)手術(shù)是指A.技術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高、過(guò)程復(fù)雜?B.僅需住院醫(yī)師完成?C.日間手術(shù)?D.局部麻醉小手術(shù)答案：A解析：四級(jí)為最高等級(jí)，需主任醫(yī)師以上主刀，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。28.【單選】醫(yī)院開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，必須首先A.科室討論通過(guò)?B.倫理審查?C.醫(yī)務(wù)科審批?D.直接試用答案：B解析：倫理審查前置，通過(guò)后再行技術(shù)準(zhǔn)入。十二、新技術(shù)與新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度29.【簡(jiǎn)答】簡(jiǎn)述新技術(shù)準(zhǔn)入“四步法”。答案：科室申請(qǐng)→倫理審查→技術(shù)評(píng)估（含同類技術(shù)比較）→醫(yī)務(wù)科正式批文并試運(yùn)行一年，期滿再評(píng)價(jià)。30.【單選】新技術(shù)試運(yùn)行期間，發(fā)生3例非預(yù)期嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)A.繼續(xù)觀察?B.立即暫停并重新評(píng)估?C.讓患者簽字繼續(xù)?D.降低收費(fèi)答案：B解析：制度要求“熔斷機(jī)制”，3例嚴(yán)重并發(fā)癥必須暫停。十三、危急值報(bào)告制度31.【單選】成人血鉀≥6.5mmol/L屬于危急值，報(bào)告時(shí)限為A.10分鐘?B.30分鐘?C.1小時(shí)?D.2小時(shí)答案：B解析：檢驗(yàn)科確認(rèn)后30分鐘內(nèi)電話通知臨床，雙方記錄。32.【單選】接到危急值后，臨床醫(yī)師應(yīng)在病程中記錄并處理，記錄時(shí)限A.1小時(shí)?B.2小時(shí)?C.6小時(shí)?D.當(dāng)日答案：C解析：2025版統(tǒng)一為6小時(shí)內(nèi)記錄處理措施。十四、病歷管理制度33.【單選】首次病程記錄必須在患者入院后A.2小時(shí)內(nèi)?B.4小時(shí)內(nèi)?C.8小時(shí)內(nèi)?D.24小時(shí)內(nèi)答案：C解析：2025版縮短為8小時(shí)，急危重癥2小時(shí)。34.【單選】病歷歸檔后，任何人不得隨意修改；確需補(bǔ)充的，應(yīng)A.直接涂改?B.雙線劃改并簽名?C.撕頁(yè)重寫(xiě)?D.電子病歷回溯刪除答案：B解析：保持原跡，雙線劃改，注明日期及簽名。十五、抗菌藥物分級(jí)管理制度35.【單選】特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)須A.主治醫(yī)師以上?B.副主任醫(yī)師以上并培訓(xùn)考核?C.任何醫(yī)師?D.科主任答案：B解析：需副主任醫(yī)師以上職稱且通過(guò)省級(jí)培訓(xùn)考核。36.【單選】緊急情況下越級(jí)使用特殊使用級(jí)抗菌藥物，時(shí)限為A.6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)手續(xù)?B.12小時(shí)?C.24小時(shí)?D.48小時(shí)答案：C解析：24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦會(huì)診及手續(xù)，否則停藥并追責(zé)。十六、臨床用血審核制度37.【單選】同一患者24小時(shí)內(nèi)申請(qǐng)紅細(xì)胞≥10U，需A.科主任簽字?B.醫(yī)務(wù)科審批?C.輸血科同意?D.報(bào)醫(yī)院輸血管理委員會(huì)答案：D解析：大量用血需醫(yī)院輸血管理委員會(huì)審批。38.【單選】輸血前必須檢測(cè)的項(xiàng)目不包括A.乙肝表面抗原?B.梅毒螺旋體抗體?C.丙肝抗體?D.血型基因測(cè)序答案：D解析：常規(guī)查ABO、RhD、抗體篩查及傳染病四項(xiàng)，基因測(cè)序非強(qiáng)制。十七、信息安全管理制度39.【單選】醫(yī)療數(shù)據(jù)出境需通過(guò)A.科主任同意?B.醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)辦?C.省級(jí)衛(wèi)健委審批?D.國(guó)家網(wǎng)信辦安全評(píng)估答案：D解析：≥10萬(wàn)人敏感數(shù)據(jù)出境，須國(guó)家網(wǎng)信辦安全評(píng)估。40.【單選】發(fā)現(xiàn)信息系統(tǒng)漏洞，應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)上報(bào)A.30分鐘?B.1小時(shí)?C.2小時(shí)?D.24小時(shí)答案：C解析：2025版網(wǎng)絡(luò)安全事件分級(jí)指南要求重大漏洞2小時(shí)內(nèi)報(bào)醫(yī)院信息安全辦。十八、患者身份識(shí)別制度41.【單選】下列哪項(xiàng)不是患者身份識(shí)別的可靠標(biāo)識(shí)A.姓名+出生日期?B.身份證號(hào)?C.病案號(hào)?D.床號(hào)答案：D解析：床號(hào)可更換，屬不可靠標(biāo)識(shí)；必須至少使用兩種可靠標(biāo)識(shí)。42.【單選】新生兒身份識(shí)別應(yīng)采用A.母親姓名+新生兒性別+出生時(shí)間?B.僅腕帶?C.僅足印?D.僅床號(hào)答案：A解析：雙腕帶+母親姓名+性別+出生時(shí)間，防止抱錯(cuò)。綜合應(yīng)用題43.【案例】患者李某，男，38歲，因“車禍多發(fā)傷”入院。入院8小時(shí)出現(xiàn)血壓下降，Hb65g/L，申請(qǐng)輸紅細(xì)胞8U。輸血科復(fù)核發(fā)現(xiàn)血型初次報(bào)告為“A型”，復(fù)查為“O型”，已誤輸A型紅細(xì)胞2U。（1）醫(yī)院觸犯了哪些核心制度？（2）