燙傷急救知識(shí)培訓(xùn)課件日期:演講人：目錄CONTENTS01.燙傷基礎(chǔ)知識(shí)02.現(xiàn)場(chǎng)急救措施03.燙傷程度評(píng)估04.規(guī)范醫(yī)療處置05.特殊情境處置06.培訓(xùn)管理與預(yù)防01燙傷基礎(chǔ)知識(shí)燙傷是由高溫液體（如沸水、熱油）、蒸汽或高溫固體接觸皮膚導(dǎo)致的組織損傷，其病理機(jī)制為蛋白質(zhì)變性、細(xì)胞膜破裂及微循環(huán)障礙，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）。定義與損傷機(jī)制熱力損傷本質(zhì)局部表現(xiàn)為紅腫、水皰及壞死，深度燙傷可破壞真皮層甚至皮下組織；全身性影響包括體液丟失、電解質(zhì)紊亂及繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)，大面積燙傷可能誘發(fā)休克或多器官功能障礙（MODS）。局部與全身影響低溫燙傷（如長(zhǎng)時(shí)間接觸暖寶寶）因作用時(shí)間延長(zhǎng)可導(dǎo)致深層組織損傷，易被忽視但愈合困難；化學(xué)性燙傷（如強(qiáng)酸強(qiáng)堿）除熱損傷外還伴隨腐蝕性傷害，需優(yōu)先沖洗處理。特殊類型燙傷常見(jiàn)致傷原因家庭生活場(chǎng)景廚房事故（熱油飛濺、沸水傾倒）、洗澡水溫過(guò)高、電器使用不當(dāng)（如蒸汽熨斗、電熱水袋破裂）占居家燙傷的70%以上，兒童因好奇心強(qiáng)且皮膚嬌嫩為高發(fā)人群。職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)餐飲業(yè)人員接觸高溫炊具、工業(yè)作業(yè)中熔融金屬或高溫管道操作不當(dāng)易導(dǎo)致嚴(yán)重燙傷，需強(qiáng)化防護(hù)裝備（如隔熱手套、面罩）使用規(guī)范。自然災(zāi)害與突發(fā)事件火災(zāi)中高溫?zé)熿F吸入性損傷、地震后熱管道破裂泄漏等復(fù)合型燙傷，常伴隨其他創(chuàng)傷，急救需兼顧優(yōu)先順序。燙傷嚴(yán)重程度分級(jí)一度燙傷（表皮層）僅累及表皮，表現(xiàn)為紅斑、疼痛無(wú)水皰，愈合時(shí)間約3-7天，無(wú)瘢痕形成，典型例子為日曬傷或短暫接觸熱水。二度燙傷（部分真皮層）分為淺二度（水皰基底粉紅、濕潤(rùn)，痛覺(jué)敏感，2-3周愈合）和深二度（水皰基底蒼白、干燥，痛覺(jué)減退，需3-8周愈合且可能遺留瘢痕），常見(jiàn)于沸水潑灑或熱油接觸。三度燙傷（全層皮膚及以下）皮膚呈焦痂狀、皮革樣，無(wú)痛覺(jué)（神經(jīng)末梢破壞），需手術(shù)植皮修復(fù)，愈合后必然形成攣縮性瘢痕，多見(jiàn)于火焰燒傷或長(zhǎng)時(shí)間接觸高溫物體。四度燙傷（肌肉/骨骼受累）極罕見(jiàn)但致死率高，常見(jiàn)于高壓電擊或工業(yè)事故，需截肢或多次清創(chuàng)手術(shù)，全身并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)極大。02現(xiàn)場(chǎng)急救措施持續(xù)冷水沖洗在沖洗同時(shí)小心剪開或移除燙傷部位衣物，避免撕扯粘連的布料。若衣物與皮膚黏連，保留黏連部分交由專業(yè)人員處理。脫除衣物或飾品覆蓋清潔敷料冷卻后用無(wú)菌紗布或干凈布料覆蓋創(chuàng)面，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。避免使用棉花、毛巾等易掉絮材料直接接觸傷口。燙傷后立即用流動(dòng)冷水（15-25℃）沖洗傷處15-20分鐘，降低皮膚溫度，減輕深層組織損傷。避免使用冰水或冰塊，以防凍傷。立即冷卻處理流程創(chuàng)面清潔保護(hù)方法生理鹽水清潔若創(chuàng)面有污物，用生理鹽水輕柔沖洗，禁用酒精、碘伏等刺激性消毒劑，以免加重組織損傷。外用藥物選擇可涂抹含磺胺嘧啶銀或凡士林的燙傷膏，避免使用牙膏、醬油等偏方，防止創(chuàng)面污染或化學(xué)刺激。水皰處理原則未破潰的小水皰保持完整，作為天然屏障；若水皰過(guò)大或已破裂，需由醫(yī)護(hù)人員修剪壞死皮瓣并涂抹抗菌藥膏。急救禁忌行為警示強(qiáng)行剝離黏連衣物可能導(dǎo)致二次損傷，增加疤痕形成風(fēng)險(xiǎn)。禁止強(qiáng)行撕扯衣物油脂會(huì)阻礙散熱，加劇熱力滲透，延誤傷口愈合。直接冰敷可能導(dǎo)致血管收縮，加重組織缺血壞死，尤其大面積燙傷時(shí)需警惕低體溫風(fēng)險(xiǎn)。避免涂抹油脂類物質(zhì)紅藥水、紫藥水等會(huì)掩蓋創(chuàng)面真實(shí)情況，干擾醫(yī)護(hù)人員判斷傷情。勿用有色藥物處理01020403禁止冰敷或過(guò)度冷卻03燙傷程度評(píng)估輕度燙傷識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)01皮膚表層損傷僅傷及表皮層，表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛，無(wú)水皰或僅有少量細(xì)小水皰，皮膚完整性未受破壞。02患者自覺(jué)灼熱感或刺痛，但疼痛程度較輕，通常無(wú)需強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物即可緩解。03一般3-7天內(nèi)可自行愈合，愈合后不留瘢痕，但可能出現(xiàn)短暫色素沉著。疼痛可耐受愈合周期短中度燙傷臨床特征真皮層部分損傷傷及真皮淺層或深層，表現(xiàn)為明顯水皰（直徑超過(guò)1cm），皰壁薄、皰液清亮，基底呈粉紅色或蒼白伴毛細(xì)血管充血。劇烈疼痛與敏感患者疼痛顯著，觸碰或暴露于空氣時(shí)疼痛加劇，需使用局部麻醉藥或口服鎮(zhèn)痛藥控制癥狀。愈合時(shí)間延長(zhǎng)淺Ⅱ度燙傷約需2周愈合，深Ⅱ度燙傷可能需3-4周，愈合后可能遺留輕度瘢痕或色素異常。傷及皮下組織、肌肉甚至骨骼，皮膚呈焦痂狀（蒼白、棕黑或炭化），無(wú)痛覺(jué)（神經(jīng)末梢破壞），但周圍組織可能有劇烈疼痛。全層皮膚壞死伴隨休克風(fēng)險(xiǎn)（如心率增快、血壓下降）、電解質(zhì)紊亂或吸入性損傷（呼吸道灼傷導(dǎo)致呼吸困難）。全身癥狀明顯必須立即進(jìn)行液體復(fù)蘇、清創(chuàng)手術(shù)或植皮治療，否則可能因感染或多器官衰竭危及生命。需緊急干預(yù)重度燙傷判斷要點(diǎn)04規(guī)范醫(yī)療處置水泡處理原則大范圍水泡的穿刺引流直徑超過(guò)5cm的張力性水泡需在無(wú)菌條件下穿刺引流，保留泡皮覆蓋創(chuàng)面，并加壓包扎以促進(jìn)貼合。03若水泡已破或滲出明顯，需用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，剪除壞死表皮后涂抹抗菌藥膏（如磺胺嘧啶銀），避免繼發(fā)感染。02破損水泡的清創(chuàng)與消毒完整水泡的保護(hù)性處理直徑小于2cm的未破損水泡應(yīng)保持完整，用無(wú)菌敷料覆蓋以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。水泡皮是天然生物敷料，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合并減輕疼痛。01敷料選擇與更換淺Ⅱ度燙傷的敷料選擇優(yōu)先選用水膠體敷料（如hydrocolloid）或硅膠泡沫敷料，可吸收滲液、維持濕潤(rùn)環(huán)境并減輕換藥時(shí)的機(jī)械損傷。030201深Ⅱ度及Ⅲ度燙傷的特殊敷料需使用含銀離子敷料（如Acticoat）或藻酸鹽敷料控制感染，配合凡士林紗布保護(hù)裸露的真皮層。換藥頻率與注意事項(xiàng)滲液較多的創(chuàng)面每日更換1次，干燥創(chuàng)面可延長(zhǎng)至2-3天；換藥前需用生理鹽水浸濕敷料以減少粘連損傷。疼痛控制與用藥局部鎮(zhèn)痛措施冷療（10-15℃生理鹽水濕敷）適用于早期鎮(zhèn)痛，持續(xù)不超過(guò)20分鐘以避免組織凍傷；外用利多卡因凝膠可緩解淺表創(chuàng)面疼痛。全身性藥物鎮(zhèn)痛通過(guò)分散注意力（如虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)）或音樂(lè)療法降低患兒焦慮，減少疼痛感知強(qiáng)度。對(duì)中重度疼痛推薦口服對(duì)乙酰氨基酚（兒童10-15mg/kg）或布洛芬（成人400-600mg/次），避免使用阿片類藥物以防呼吸抑制。心理干預(yù)輔助鎮(zhèn)痛05特殊情境處置面部燙傷冷敷方案生理鹽水濕敷優(yōu)先面部皮膚薄且血管豐富，燙傷后應(yīng)立即用無(wú)菌生理鹽水浸濕紗布冷敷，避免直接冰敷導(dǎo)致局部血管痙攣和組織二次損傷，持續(xù)15-20分鐘以中和余熱。冷敷時(shí)動(dòng)作需輕柔，不可用力按壓或擦拭燙傷面，防止水皰破裂引發(fā)感染；若燙傷波及眼部，需分開處理眼瞼并用專用眼用沖洗液沖洗。冷敷結(jié)束后可涂抹含銀離子或磺胺嘧啶的抗菌藥膏，覆蓋透氣性敷料，并密切觀察是否出現(xiàn)腫脹加劇或分泌物異常等感染征兆。避免摩擦與壓迫冷敷后藥物干預(yù)高溫作業(yè)人員需穿戴阻燃服、隔熱手套及防濺面罩，接觸液態(tài)金屬的崗位應(yīng)配備鋁箔隔熱圍裙和耐高溫靴，并定期檢查裝備完整性。分級(jí)防護(hù)裝備配置工作區(qū)域需設(shè)置高溫設(shè)備隔離帶和明顯警示標(biāo)識(shí)，蒸汽管道需包覆保溫層并安裝泄漏報(bào)警裝置，減少意外接觸風(fēng)險(xiǎn)。熱源隔離與警示每季度開展?fàn)C傷急救模擬訓(xùn)練，重點(diǎn)培訓(xùn)“沖-脫-泡-蓋-送”流程，確保員工掌握灼傷后30秒內(nèi)脫離熱源并用流動(dòng)水沖洗的關(guān)鍵操作。應(yīng)急培訓(xùn)與演練職業(yè)性燙傷防護(hù)要點(diǎn)化學(xué)試劑濺灑應(yīng)急后續(xù)醫(yī)療監(jiān)測(cè)化學(xué)燙傷即使表面處理完畢，仍需送醫(yī)檢查深層組織損傷情況，尤其注意氫氟酸等試劑可能引發(fā)的遲發(fā)性骨骼壞死，需鈣劑局部注射治療。即時(shí)沖洗與中和劑選擇強(qiáng)酸（如硫酸）濺灑后需用大量清水沖洗至少15分鐘，強(qiáng)堿（如氫氧化鈉）可輔以弱酸（硼酸溶液）中和，但禁止未經(jīng)稀釋直接使用中和劑以免放熱加重?fù)p傷。防護(hù)性移除污染物沖洗同時(shí)需小心剪除被試劑污染的衣物，避免擴(kuò)大接觸面；若試劑為粉末狀，需先使用刷子清除殘留再?zèng)_洗，防止水流擴(kuò)散污染區(qū)域。06培訓(xùn)管理與預(yù)防耐高溫手套選擇標(biāo)準(zhǔn)配備全包圍式防護(hù)面罩，鏡片需通過(guò)ANSIZ87.1抗沖擊認(rèn)證，同時(shí)具備防霧涂層以應(yīng)對(duì)蒸汽環(huán)境下的清晰視野需求。面部防護(hù)裝備要求防護(hù)服材質(zhì)規(guī)范采用芳綸或碳纖維復(fù)合材料制成的連體服，需通過(guò)ISO11612阻燃測(cè)試，在接觸800℃高溫時(shí)保持完整性至少10秒。必須符合EN407或ASTMF2675標(biāo)準(zhǔn)，確保接觸300℃以上高溫物體時(shí)仍能提供至少15秒的防護(hù)時(shí)間，并具備防液體滲透功能。防護(hù)裝備使用規(guī)范熱源分級(jí)管控體系建立紅（＞100℃）、黃（60-100℃）、藍(lán)（＜60℃）三級(jí)標(biāo)識(shí)系統(tǒng)，要求作業(yè)人員掌握不同顏色區(qū)域的停留時(shí)限與防護(hù)等級(jí)。行為安全觀察（BBS）實(shí)施每月開展2次現(xiàn)場(chǎng)行為審計(jì)，重點(diǎn)檢查單手操作高溫容器、未使用隔熱墊等12類高風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)作，納入個(gè)人安全績(jī)效考核。應(yīng)急模擬訓(xùn)練頻率每季度組織1次多場(chǎng)景燙傷演練，包括蒸汽管道破裂、高溫油噴濺等突發(fā)狀況，確保90%以上人員能在30秒內(nèi)啟動(dòng)應(yīng)急程序。風(fēng)險(xiǎn)防控教育策略急救技能考核標(biāo)準(zhǔn)無(wú)菌敷料包扎評(píng)估要求5分鐘內(nèi)完成傷口清創(chuàng)、凡士林紗布覆蓋、