《2026年糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》全面醫(yī)學(xué)評(píng)估與合并癥管理篇深度解讀CONTENTS目錄01

篇章整體概述02

全面醫(yī)學(xué)評(píng)估內(nèi)容03

合并癥管理策略04

與舊標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比05

臨床應(yīng)用建議篇章整體概述01篇章編寫(xiě)背景

糖尿病患者合并癥管理需求迫切2025年中國(guó)糖尿病患者中，超65%合并高血壓、血脂異常等并發(fā)癥，傳統(tǒng)診療模式難以滿(mǎn)足綜合管理需求。

循證醫(yī)學(xué)證據(jù)持續(xù)更新2024年《柳葉刀》研究顯示，早期綜合評(píng)估可使糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低34%，為標(biāo)準(zhǔn)修訂提供關(guān)鍵依據(jù)。

國(guó)際診療標(biāo)準(zhǔn)迭代推動(dòng)2025年美國(guó)ADA指南新增合并癥分級(jí)管理體系，我國(guó)亟需同步更新以提升診療同質(zhì)化水平。篇章主要目標(biāo)建立標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估體系要求2026年前實(shí)現(xiàn)80%基層醫(yī)院采用糖化血紅蛋白+并發(fā)癥篩查雙指標(biāo)評(píng)估，北京協(xié)和醫(yī)院試點(diǎn)已顯成效。優(yōu)化合并癥干預(yù)流程針對(duì)糖尿病合并高血壓患者，推行ACEI類(lèi)藥物優(yōu)先方案，上海瑞金醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示可降低23%心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。提升患者自我管理能力開(kāi)發(fā)AI飲食管理工具，患者通過(guò)掃碼記錄飲食，系統(tǒng)自動(dòng)生成個(gè)性化建議，試點(diǎn)患者血糖達(dá)標(biāo)率提升15%。適用范圍界定

成人2型糖尿病患者覆蓋18歲及以上確診2型糖尿病患者，如某三甲醫(yī)院2025年數(shù)據(jù)顯示該群體占糖尿病門(mén)診量的78%。

糖尿病前期人群針對(duì)空腹血糖6.1-6.9mmol/L或餐后2小時(shí)血糖7.8-11.0mmol/L人群，美國(guó)ADA指南建議納入管理。

合并慢性并發(fā)癥患者包含糖尿病腎?。╡GFR<60ml/min）、糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅲ期及以上等并發(fā)癥患者，需專(zhuān)項(xiàng)評(píng)估。全面醫(yī)學(xué)評(píng)估內(nèi)容02病史采集要點(diǎn)

糖尿病病程與診斷史需記錄首次確診時(shí)間、分型（如1型/2型），例如2023年某患者因多飲多尿確診2型糖尿病，曾誤診為“代謝綜合征”6個(gè)月。

血糖控制與治療史詳細(xì)詢(xún)問(wèn)近3個(gè)月空腹/餐后血糖監(jiān)測(cè)值，如某患者堅(jiān)持每日測(cè)血糖，近12周平均空腹血糖8.2mmol/L，當(dāng)前使用二甲雙胍聯(lián)合SGLT-2抑制劑。

并發(fā)癥與合并癥史需排查糖尿病腎?。ㄈ缒蛭⒘堪椎鞍?肌酐比值32mg/g）、高血壓（如最高血壓165/95mmHg）等，參考2025年《柳葉刀》糖尿病并發(fā)癥調(diào)查數(shù)據(jù)。癥狀體征評(píng)估

典型癥狀識(shí)別需重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)多飲、多食、多尿及體重下降“三多一少”癥狀，如某2型糖尿病患者每日飲水超3L仍感口渴。

慢性并發(fā)癥體征檢查檢查足部皮膚溫度、感覺(jué)及動(dòng)脈搏動(dòng)，2025年某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示糖尿病足患者中62%存在足部感覺(jué)減退。

急性并發(fā)癥體征監(jiān)測(cè)關(guān)注呼吸頻率、氣味及意識(shí)狀態(tài)，酮癥酸中毒患者常出現(xiàn)深大呼吸并伴有爛蘋(píng)果味，需立即血糖檢測(cè)。實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目

空腹血糖檢測(cè)需隔夜禁食8-12小時(shí)后采血，2026年標(biāo)準(zhǔn)推薦成人糖尿病患者每3個(gè)月檢測(cè)1次，記錄晨間7:00-9:00的血糖值。

糖化血紅蛋白（HbA1c）測(cè)定反映近2-3個(gè)月平均血糖水平，2026年指南建議確診患者每6個(gè)月檢測(cè)1次，目標(biāo)值控制在<7.0%。

血脂四項(xiàng)檢查包括總膽固醇、甘油三酯、LDL-C和HDL-C，糖尿病合并高脂血癥患者需每半年檢測(cè)1次，LDL-C目標(biāo)值<1.8mmol/L。

尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）用于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病，2026年標(biāo)準(zhǔn)要求每年檢測(cè)1次，若結(jié)果異常需增加檢測(cè)頻率至每3個(gè)月1次。影像學(xué)評(píng)估方法腹部超聲評(píng)估對(duì)糖尿病病程超5年患者，采用腹部超聲篩查脂肪肝，2025年某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示檢出率達(dá)68%，可早期發(fā)現(xiàn)非酒精性脂肪肝。眼底光學(xué)相干斷層掃描（OCT）對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變高危人群，OCT可清晰顯示黃斑水腫，某研究顯示其診斷符合率較傳統(tǒng)眼底鏡提高23%，指導(dǎo)及時(shí)激光治療。雙能X線骨密度檢測(cè)針對(duì)病程10年以上老年糖尿病患者，雙能X線骨密度檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)早期骨質(zhì)疏松，2026標(biāo)準(zhǔn)建議每年檢測(cè)一次，預(yù)防脆性骨折。心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

危險(xiǎn)因素分層評(píng)估對(duì)患者進(jìn)行血壓、血脂、吸煙史等指標(biāo)檢測(cè)，如2025年某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示糖尿病患者合并高血壓比例達(dá)68%。

動(dòng)脈粥樣硬化篩查采用頸動(dòng)脈超聲檢查，2026年標(biāo)準(zhǔn)建議對(duì)病程≥10年患者每年篩查，某案例顯示斑塊檢出率達(dá)42%。

心血管事件風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)運(yùn)用ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分模型，對(duì)45歲以上患者計(jì)算10年風(fēng)險(xiǎn)，如某55歲患者評(píng)分12.3%需強(qiáng)化干預(yù)。腎臟功能評(píng)估尿白蛋白/肌酐比值檢測(cè)

2026年標(biāo)準(zhǔn)建議所有糖尿病患者每年檢測(cè)尿白蛋白/肌酐比值，若結(jié)果≥30mg/g，需進(jìn)一步排查糖尿病腎病。估算腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定

采用CKD-EPI公式計(jì)算eGFR，糖尿病患者eGFR<60ml/min/1.73m2時(shí)，需啟動(dòng)腎臟保護(hù)治療。慢性腎病分期評(píng)估

根據(jù)eGFR和尿白蛋白水平將糖尿病腎病分為5期，2026年標(biāo)準(zhǔn)新增對(duì)3a期患者的早期干預(yù)指南。神經(jīng)功能評(píng)估

遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)性多發(fā)性神經(jīng)病變篩查采用10g尼龍單絲施壓大足趾皮膚，北京協(xié)和醫(yī)院2025年數(shù)據(jù)顯示該方法檢出率較傳統(tǒng)叩診錘提高37%。

自主神經(jīng)功能評(píng)估患者取平臥位監(jiān)測(cè)心率變異性，靜息狀態(tài)下正常參考值為10-30ms，糖尿病患者低于5ms需警惕體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn)。

顱神經(jīng)功能檢查通過(guò)角膜反射試驗(yàn)評(píng)估三叉神經(jīng)功能，2026年指南指出糖尿病病程超10年者該反射異常發(fā)生率達(dá)42%。眼底檢查評(píng)估

檢查頻率與時(shí)機(jī)2026年標(biāo)準(zhǔn)建議2型糖尿病患者確診時(shí)首檢，之后每年1次；1型糖尿病患者發(fā)病5年后開(kāi)始，每半年復(fù)查（如北京協(xié)和醫(yī)院2025年臨床數(shù)據(jù)）。

檢查技術(shù)與方法優(yōu)先采用免散瞳眼底相機(jī)（如佳能CR-2），可疑病變者進(jìn)一步行光學(xué)相干斷層掃描（OCT），2026年新增超廣角成像技術(shù)（視野范圍達(dá)200°）。

病變分級(jí)與干預(yù)參照國(guó)際臨床糖尿病視網(wǎng)膜病變分級(jí)（ICDR），重度非增殖期需3個(gè)月內(nèi)復(fù)查，增殖期立即轉(zhuǎn)診至眼科（如2025年上海瑞金醫(yī)院轉(zhuǎn)診案例占比12%）。營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估膳食結(jié)構(gòu)分析需記錄患者近3日飲食，如上海某三甲醫(yī)院采用24小時(shí)膳食回顧法，重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)精制碳水化合物占比及膳食纖維攝入量。人體成分檢測(cè)通過(guò)生物電阻抗法測(cè)定肌肉量與體脂率，北京協(xié)和醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示糖尿病患者肌少癥發(fā)生率較常人高12.3%。營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥篩查需評(píng)估是否存在糖尿病腎病導(dǎo)致的低蛋白血癥，2025年中華醫(yī)學(xué)會(huì)調(diào)查顯示38%患者合并輕中度營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。心理狀態(tài)評(píng)估

抑郁焦慮篩查采用PHQ-9量表對(duì)新診斷患者篩查，2025年北京某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，28%糖尿病患者存在輕中度抑郁。

生活質(zhì)量評(píng)估通過(guò)SF-36量表評(píng)估，2026年指南推薦關(guān)注患者工作能力，如某IT從業(yè)者因血糖波動(dòng)導(dǎo)致工作效率下降30%。

社會(huì)支持評(píng)估調(diào)查顯示獨(dú)居老年患者社會(huì)支持評(píng)分較家庭同住者低15分，需重點(diǎn)關(guān)注喪偶或空巢患者心理需求。合并癥管理策略03心血管疾病管理風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估與干預(yù)對(duì)糖尿病患者采用《2026標(biāo)準(zhǔn)》推薦的ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分模型，如某三甲醫(yī)院對(duì)500例患者評(píng)估，中高危者占比達(dá)62%。抗血小板治療策略對(duì)合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者，推薦阿司匹林100mg/日長(zhǎng)期服用，某研究顯示可降低25%心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。血脂管理目標(biāo)糖尿病合并心血管疾病患者LDL-C目標(biāo)值<1.4mmol/L，某藥企臨床試驗(yàn)顯示依折麥布聯(lián)合他汀達(dá)標(biāo)率提升至78%。腎臟疾病管理早期篩查與診斷標(biāo)準(zhǔn)2026年標(biāo)準(zhǔn)建議糖尿病患者每年檢測(cè)尿白蛋白/肌酐比值，如北京某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示早期篩查可使腎衰竭風(fēng)險(xiǎn)降低38%。鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑應(yīng)用達(dá)格列凈等SGLT2i藥物被推薦用于合并CKD患者，某臨床研究顯示其可減少30%腎臟復(fù)合終點(diǎn)事件。腎功能監(jiān)測(cè)與隨訪管理建議eGFR<60ml/min患者每3個(gè)月監(jiān)測(cè)腎功能，上海某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過(guò)季度隨訪改善患者依從性達(dá)72%。眼部并發(fā)癥管理糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查策略2026年標(biāo)準(zhǔn)建議2型糖尿病患者確診后每年散瞳檢查，北京某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示篩查率提升30%后失明風(fēng)險(xiǎn)下降18%。黃斑水腫藥物治療方案對(duì)于中心性黃斑水腫，2026版指南推薦抗VEGF藥物玻璃體腔注射，某臨床研究顯示每月注射3次后視力改善率達(dá)65%。糖尿病性白內(nèi)障手術(shù)時(shí)機(jī)選擇當(dāng)矯正視力低于0.5且影響生活質(zhì)量時(shí)建議手術(shù)，上海某眼科中心數(shù)據(jù)顯示術(shù)后90%患者視力提升至0.8以上。神經(jīng)病變管理

早期篩查與診斷2026年標(biāo)準(zhǔn)推薦糖尿病患者每年進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查，如某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示早期篩查可使神經(jīng)病變確診提前1.2年。

藥物治療方案對(duì)于疼痛性神經(jīng)病變，指南優(yōu)先推薦普瑞巴林，某臨床研究顯示其2周內(nèi)疼痛緩解率達(dá)68%，且耐受性良好。

足部護(hù)理與預(yù)防每日檢查足部皮膚完整性，某社區(qū)衛(wèi)生中心通過(guò)指導(dǎo)患者使用專(zhuān)用減壓鞋墊，使足部潰瘍發(fā)生率下降42%。糖尿病足管理

風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)與早期篩查2026標(biāo)準(zhǔn)建議對(duì)病程超10年的2型糖尿病患者每季度進(jìn)行踝肱指數(shù)檢測(cè)，北京某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示篩查可降低37%截肢風(fēng)險(xiǎn)。

多學(xué)科聯(lián)合干預(yù)模式上海瑞金醫(yī)院采用"內(nèi)分泌+血管外科+創(chuàng)面護(hù)理"團(tuán)隊(duì)協(xié)作，2025年糖尿病足潰瘍愈合率達(dá)82%，較傳統(tǒng)模式提升29%。

新型敷料與負(fù)壓治療應(yīng)用2026指南推薦含銀離子藻酸鹽敷料聯(lián)合負(fù)壓引流，某臨床試驗(yàn)顯示可縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間至14.6天，感染率下降41%。感染性合并癥管理01糖尿病足部感染預(yù)防策略每日檢查足部皮膚，穿著寬松透氣鞋襪，2026年指南建議糖尿病患者每季度進(jìn)行足部微生物檢測(cè)。02呼吸道感染早期干預(yù)方案出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等癥狀48小時(shí)內(nèi)就醫(yī)，2025年某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示早期干預(yù)可降低重癥率37%。03尿路感染抗菌藥物選擇根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，如大腸桿菌感染優(yōu)先選擇左氧氟沙星，療程通常7-14天。代謝綜合征管理

腹型肥胖控制2026年標(biāo)準(zhǔn)建議男性腰圍＜90cm、女性＜85cm，某三甲醫(yī)院通過(guò)飲食干預(yù)使患者平均腰圍減少4.2cm。

血脂異常調(diào)節(jié)優(yōu)先選用他汀類(lèi)藥物，如阿托伐他汀10-20mg/日，臨床數(shù)據(jù)顯示可使LDL-C降低30%-40%。

血壓管理目標(biāo)合并高血壓者目標(biāo)值＜130/80mmHg，某社區(qū)通過(guò)家庭血壓監(jiān)測(cè)使達(dá)標(biāo)率提升至68%。精神心理合并癥管理

01抑郁焦慮篩查與干預(yù)2026年標(biāo)準(zhǔn)推薦采用PHQ-9量表，某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示糖尿病患者抑郁檢出率達(dá)23%，需結(jié)合心理疏導(dǎo)與藥物治療。

02糖尿病相關(guān)心理教育針對(duì)新診斷患者開(kāi)展團(tuán)體輔導(dǎo)，如北京某醫(yī)院"糖友心理支持營(yíng)"，6周課程使焦慮評(píng)分降低32%。

03社會(huì)支持系統(tǒng)構(gòu)建建立家屬-醫(yī)生-社工協(xié)作模式，上海社區(qū)試點(diǎn)顯示家屬參與管理可使患者心理危機(jī)發(fā)生率下降40%。消化系統(tǒng)合并癥管理

胃輕癱篩查與干預(yù)對(duì)糖尿病病程超5年患者，需每年行胃排空試驗(yàn)，如餐后4小時(shí)殘留率＞10%，應(yīng)聯(lián)用多潘立酮與低纖維飲食方案。

非酒精性脂肪肝監(jiān)測(cè)每半年檢測(cè)肝功能及肝臟超聲，當(dāng)ALT持續(xù)升高伴脂肪變時(shí)，優(yōu)先選用GLP-1受體激動(dòng)劑如司美格魯肽治療。

腸道菌群調(diào)節(jié)策略對(duì)伴慢性腹瀉患者，可補(bǔ)充雙歧桿菌三聯(lián)活菌，每日2次每次2g，臨床研究顯示8周緩解率達(dá)62%。骨骼肌肉合并癥管理

糖尿病性骨質(zhì)疏松篩查與評(píng)估對(duì)50歲以上糖尿病患者，建議每年檢測(cè)骨密度，如某三甲醫(yī)院對(duì)200例患者篩查發(fā)現(xiàn)38%存在骨量減少。

運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案制定推薦低沖擊運(yùn)動(dòng)如太極拳，某社區(qū)開(kāi)展12周干預(yù)后，患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)降低27%，肌肉力量提升15%。

藥物治療選擇策略對(duì)確診骨質(zhì)疏松患者，優(yōu)先選用雙膦酸鹽類(lèi)藥物，如某臨床研究顯示阿侖膦酸鈉可使椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)下降40%。與舊標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比04評(píng)估指標(biāo)差異

新增糖化血紅蛋白動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)2026年標(biāo)準(zhǔn)要求每季度檢測(cè)糖化血紅蛋白變異率，北京協(xié)和醫(yī)院試點(diǎn)顯示該指標(biāo)使血糖波動(dòng)患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)下降12%。細(xì)化心血管風(fēng)險(xiǎn)分層指標(biāo)新標(biāo)準(zhǔn)將頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（CIMT）≥0.9mm列為高危指標(biāo)，上海瑞金醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示該指標(biāo)使早期干預(yù)率提升23%。管理策略變化心血管風(fēng)險(xiǎn)分層管理優(yōu)化新增動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）極高危人群定義，如合并糖尿病腎病者，推薦更早啟動(dòng)SGLT2i聯(lián)合GLP-1RA治療。糖尿病腎病治療路徑更新對(duì)eGFR30-60ml/min患者，放寬SGLT2i使用限制，2025年多中心研究顯示可降低腎衰竭風(fēng)險(xiǎn)32%。肥胖合并糖尿病管理強(qiáng)化明確BMI≥27.5kg/m2患者優(yōu)先選擇GLP-1RA，某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示12周體重下降率達(dá)8.7%。新增及刪除內(nèi)容

新增合并癥篩查指標(biāo)2026年標(biāo)準(zhǔn)新增尿微量白蛋白/肌酐比值年度檢測(cè)，北京某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示可使早期腎損傷檢出率提升23%。

刪除心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估頻次舊標(biāo)準(zhǔn)要求每季度評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)，2026年調(diào)整為半年一次，上海糖尿病防治中心跟蹤顯示患者依從性提高18%。

新增老年患者綜合評(píng)估模塊針對(duì)≥75歲患者新增跌倒風(fēng)險(xiǎn)與認(rèn)知功能評(píng)估，廣州老年病醫(yī)院試點(diǎn)后不良事件發(fā)生率下降15%。臨床應(yīng)用建議05在基層醫(yī)療中的應(yīng)用分級(jí)診療模式落地某縣推行"鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院首診+縣級(jí)醫(yī)院復(fù)診"模式，2025年糖尿病規(guī)范管理率提升至78%，較上年增長(zhǎng)15%。便攜式設(shè)備應(yīng)用推廣配備免散瞳眼底相機(jī)等設(shè)備，如某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過(guò)該設(shè)備篩查出32例早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者。慢性病管理團(tuán)隊(duì)建設(shè)組建"醫(yī)生+護(hù)士+營(yíng)養(yǎng)師"團(tuán)隊(duì)，某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院團(tuán)隊(duì)使患者糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率提高至65%，并發(fā)癥發(fā)生率下降8%。在專(zhuān)科醫(yī)院中的應(yīng)