周年與匯報(bào)人:XXXXXX.XX.XX度病案室工作總結(jié)CONTENTS目錄01

年度工作概述02

主要工作成效與實(shí)踐03

現(xiàn)存問題與挑戰(zhàn)04

2026年工作計(jì)劃05

重點(diǎn)任務(wù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)06

總結(jié)與展望年度工作概述012025年核心工作目標(biāo)回顧規(guī)范管理目標(biāo)圍繞“規(guī)范管理、提質(zhì)增效、服務(wù)臨床、支撐科研”核心目標(biāo)，以電子病歷應(yīng)用水平分級評價(jià)（8級）創(chuàng)建為契機(jī)，全面推進(jìn)病案全生命周期管理優(yōu)化。歸檔效率目標(biāo)目標(biāo)出院病案歸檔及時(shí)率98%，實(shí)際完成98.7%；平均歸檔周期從5.1天縮短至4.3天，外科系統(tǒng)延遲率從12%降至5%。質(zhì)控精度目標(biāo)目標(biāo)甲級病案率95%，實(shí)際完成96.3%，無丙級病案發(fā)生；病案首頁手術(shù)及操作編碼漏填率從9%降至2%。信息化深度目標(biāo)電子病案結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)提取準(zhǔn)確率目標(biāo)提升，實(shí)際達(dá)到92.5%，較2024年提升7.2%；電子病案歸檔平均耗時(shí)從8分鐘/份縮短至5分鐘/份。服務(wù)廣度目標(biāo)為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、醫(yī)保結(jié)算、科研教學(xué)提供堅(jiān)實(shí)數(shù)據(jù)支撐，全年參與科研課題XX項(xiàng)，提供數(shù)據(jù)報(bào)告XX份，較2024年增長60%。關(guān)鍵績效指標(biāo)完成情況病案歸檔效率指標(biāo)全年完成出院病案歸檔XX份，歸檔及時(shí)率達(dá)98.7%，超出目標(biāo)值0.7個(gè)百分點(diǎn)；平均歸檔周期從5.1天縮短至4.3天，外科系統(tǒng)延遲率從12%降至5%。病案質(zhì)量控制指標(biāo)甲級病案率達(dá)96.3%，高于目標(biāo)值1.3個(gè)百分點(diǎn)，無丙級病案發(fā)生；首頁手術(shù)及操作編碼漏填率從9%降至2%，質(zhì)控問題整改率100%。信息化應(yīng)用指標(biāo)電子病案結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)提取準(zhǔn)確率提升至92.5%，較2024年增長7.2%；電子病案歸檔平均耗時(shí)從8分鐘/份縮短至5分鐘/份，人工糾錯(cuò)量減少40%。服務(wù)與科研支撐指標(biāo)臨床調(diào)閱申請?zhí)幚頋M意度9.2分（滿分10分），患者自助復(fù)印平均耗時(shí)縮短至8分鐘；支撐科研課題XX項(xiàng)，提供數(shù)據(jù)報(bào)告XX份，較2024年增長60%。年度工作亮點(diǎn)概覽病案基礎(chǔ)質(zhì)量顯著提升

全年完成出院病案歸檔XX份，歸檔及時(shí)率達(dá)98.7%（目標(biāo)98%），甲級病案率96.3%（目標(biāo)95%），平均歸檔周期從5.1天縮短至4.3天，無丙級病案發(fā)生。信息化建設(shè)實(shí)現(xiàn)突破

完成電子病歷歸檔系統(tǒng)3.0版本升級，新增OCR識別、智能標(biāo)引等功能，電子病案歸檔耗時(shí)縮短37.5%，結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)提取準(zhǔn)確率提升至92.5%，較2024年增長7.2%。服務(wù)效能持續(xù)優(yōu)化

上線“病案線上預(yù)約調(diào)閱”模塊，現(xiàn)場取閱時(shí)間從15分鐘縮短至5分鐘；增設(shè)自助復(fù)印終端，患者復(fù)印耗時(shí)從20分鐘縮短至8分鐘，服務(wù)滿意度達(dá)9.2分?？蒲兄文芰Υ蠓鰪?qiáng)

全年參與科研課題XX項(xiàng)，提供數(shù)據(jù)報(bào)告XX份，較2024年增長60%，支撐腫瘤中心研究成果發(fā)表于《中華腫瘤雜志》，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率達(dá)99.8%。主要工作成效與實(shí)踐02全流程管理優(yōu)化：歸檔效率提升01流程瓶頸專項(xiàng)調(diào)研與分析針對2024年外科系統(tǒng)歸檔延遲問題，聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部開展專項(xiàng)調(diào)研，發(fā)現(xiàn)術(shù)后首次病程記錄、麻醉總結(jié)記錄完成超時(shí)（平均延遲3.2小時(shí)）是主要瓶頸。02管理制度與考核機(jī)制完善修訂《病案書寫與歸檔時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理細(xì)則》，將“術(shù)后6小時(shí)內(nèi)完成首次病程記錄”“麻醉結(jié)束后2小時(shí)內(nèi)完成麻醉記錄”納入臨床科室質(zhì)量考核（占比2%），并在電子病歷系統(tǒng)設(shè)置自動(dòng)提醒彈窗。03回收頻次與交接流程優(yōu)化調(diào)整病案回收頻次：手術(shù)科室實(shí)行“每日2次（10:00、16:00）”定點(diǎn)回收，非手術(shù)科室“每日1次（15:00）”，配合掃碼簽收系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)“回收-交接-登記”全流程電子化。04歸檔效率提升顯著成果全年全院病案平均歸檔周期從5.1天縮短至4.3天，外科系統(tǒng)延遲率從12%降至5%，無因歸檔延遲導(dǎo)致的醫(yī)保結(jié)算問題發(fā)生，出院病案歸檔及時(shí)率達(dá)98.7%（目標(biāo)98%）。質(zhì)控體系升級：三級質(zhì)控與專科要求三級質(zhì)控體系構(gòu)建建立"科室自查-病案室初查-質(zhì)控組終查"三級質(zhì)控體系，將質(zhì)控節(jié)點(diǎn)前移至歸檔前，形成閉環(huán)管理，確保病案質(zhì)量從源頭得到把控。質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化與更新制定《病案質(zhì)量評分細(xì)則（2025版）》，細(xì)化至"主訴與現(xiàn)病史邏輯一致性""診斷順序是否符合ICD-10編碼規(guī)則"等23項(xiàng)核心指標(biāo)，為質(zhì)控工作提供明確依據(jù)。專科質(zhì)控要求新增新增"中醫(yī)病案辨證分型完整性""多學(xué)科會診記錄規(guī)范性"2項(xiàng)?？瀑|(zhì)控要求，滿足不同科室的專業(yè)特性和質(zhì)量管理需求。質(zhì)控檢查與整改落實(shí)全年開展月度質(zhì)控檢查12次，抽查病案XX份（占出院總數(shù)15%），下發(fā)《質(zhì)控問題反饋單》XX份，整改率100%，持續(xù)提升病案質(zhì)量。高頻問題專項(xiàng)攻堅(jiān)針對"首頁手術(shù)及操作編碼漏填"高頻問題（占比28%），組織編碼員駐點(diǎn)外科、婦產(chǎn)科進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，6月起漏填率從9%降至2%。編碼質(zhì)量改進(jìn)：漏填率控制與現(xiàn)場指導(dǎo)首頁手術(shù)及操作編碼漏填問題聚焦2025年病案質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)，首頁手術(shù)及操作編碼漏填問題占比達(dá)28%，成為影響編碼質(zhì)量的主要瓶頸。駐點(diǎn)臨床科室現(xiàn)場指導(dǎo)行動(dòng)4月組織編碼員駐點(diǎn)外科、婦產(chǎn)科進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，針對手術(shù)記錄與編碼匹配難點(diǎn)提供一對一輔導(dǎo)，提升臨床醫(yī)師編碼規(guī)范意識。漏填率顯著下降成果通過專項(xiàng)干預(yù)，6月起漏填率從9%降至2%，編碼完整性得到有效提升，為DRG分組及醫(yī)保結(jié)算提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。電子病案系統(tǒng)3.0版本升級成效

OCR自動(dòng)識別功能提升信息錄入效率支持手寫醫(yī)囑、檢查報(bào)告的文字提取，電子病案歸檔平均耗時(shí)從8分鐘/份縮短至5分鐘/份，人工糾錯(cuò)量減少40%。

關(guān)鍵詞智能標(biāo)引助力數(shù)據(jù)精準(zhǔn)定位對“糖尿病”“冠心病”等100個(gè)臨床常見診斷自動(dòng)標(biāo)注，提升病案檢索與后續(xù)數(shù)據(jù)分析的便捷性和準(zhǔn)確性。

結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)清洗強(qiáng)化邏輯校驗(yàn)?zāi)芰ψ詣?dòng)校驗(yàn)“年齡-診斷”邏輯矛盾（如“8歲患者診斷前列腺增生”），保障數(shù)據(jù)質(zhì)量，為科研提供標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)支撐。

數(shù)據(jù)提取范圍擴(kuò)展支撐臨床科研結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)提取范圍擴(kuò)展至檢驗(yàn)結(jié)果（C反應(yīng)蛋白、血紅蛋白等20項(xiàng)）、影像診斷結(jié)論（肺部結(jié)節(jié)大小、分級），豐富科研數(shù)據(jù)維度。數(shù)據(jù)治理與安全保障措施

健全數(shù)據(jù)管理制度規(guī)范制定《電子病案數(shù)據(jù)管理辦法》，明確"原始數(shù)據(jù)不可篡改"、"脫敏數(shù)據(jù)分級授權(quán)訪問"原則，建立"臨床科室-病案室-信息中心"三方數(shù)據(jù)審核機(jī)制，全年數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率達(dá)99.8%。

強(qiáng)化數(shù)據(jù)安全防護(hù)體系配合信息中心開展數(shù)據(jù)安全演練3次，模擬黑客攻擊、存儲設(shè)備故障等場景，完善異地容災(zāi)備份方案，采用雙活數(shù)據(jù)中心與每周磁帶備份相結(jié)合的方式，全年未發(fā)生數(shù)據(jù)泄露或丟失事件。

規(guī)范數(shù)據(jù)應(yīng)用與訪問控制嚴(yán)格執(zhí)行病案借閱、復(fù)印、查閱的審批手續(xù)，嚴(yán)禁無關(guān)人員接觸病案信息。對計(jì)算機(jī)系統(tǒng)權(quán)限進(jìn)行嚴(yán)格管理，確保數(shù)據(jù)訪問有據(jù)可查，全年完成醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)調(diào)取XX次、科研數(shù)據(jù)脫敏提供XX次，保障數(shù)據(jù)安全可用。臨床服務(wù)優(yōu)化：線上預(yù)約與自助終端

線上預(yù)約調(diào)閱模塊上線，提升臨床取閱效率5月上線嵌入醫(yī)院OA系統(tǒng)的“病案線上預(yù)約調(diào)閱”模塊，醫(yī)生可提前24小時(shí)提交調(diào)閱申請并注明用途、重點(diǎn)頁碼。病案室提前整理標(biāo)注，現(xiàn)場取閱時(shí)間從平均15分鐘縮短至5分鐘，全年處理調(diào)閱申請XX次，滿意度調(diào)查得分9.2分（滿分10分）。

門診自助復(fù)印終端增設(shè)，優(yōu)化患者服務(wù)體驗(yàn)在門診大廳增設(shè)2臺自助復(fù)印終端，支持身份證識別與掃碼支付，為患者提供便捷的病案復(fù)印服務(wù)。復(fù)印平均耗時(shí)從20分鐘縮短至8分鐘，全年完成患者復(fù)印XX份，實(shí)現(xiàn)零投訴。科研支撐：數(shù)據(jù)定制化服務(wù)案例

重點(diǎn)學(xué)科定向協(xié)作主動(dòng)對接醫(yī)院“十四五”重點(diǎn)學(xué)科，如腫瘤精準(zhǔn)治療中心、老年醫(yī)學(xué)科，建立“科研數(shù)據(jù)定制化服務(wù)”機(jī)制，提供針對性數(shù)據(jù)支持。

肺癌手術(shù)預(yù)后研究項(xiàng)目為腫瘤中心“肺癌手術(shù)方式與預(yù)后相關(guān)性”研究，梳理近5年肺癌病案XX份，提取“手術(shù)類型（開胸/腔鏡）”“淋巴結(jié)清掃數(shù)目”“術(shù)后并發(fā)癥”等23項(xiàng)指標(biāo)，形成標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)集，支撐研究成果發(fā)表于《中華腫瘤雜志》。

科研服務(wù)量化成果全年參與科研課題XX項(xiàng)，提供數(shù)據(jù)報(bào)告XX份，較2024年增長60%，為醫(yī)院學(xué)科建設(shè)和科研創(chuàng)新提供堅(jiān)實(shí)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。團(tuán)隊(duì)能力建設(shè)：培訓(xùn)與考核機(jī)制

內(nèi)部專項(xiàng)培訓(xùn)體系圍繞病案新規(guī)范、編碼新規(guī)則、信息化操作三大核心，開展內(nèi)部培訓(xùn)8次，內(nèi)容涵蓋《病歷書寫規(guī)范（2025版）》解讀、DRG編碼實(shí)踐、病案系統(tǒng)操作實(shí)訓(xùn)等，確保團(tuán)隊(duì)業(yè)務(wù)知識及時(shí)更新。

崗位技能考核制度組織崗位技能考核2次，考核通過率100%，重點(diǎn)檢驗(yàn)編碼準(zhǔn)確性、系統(tǒng)操作熟練度及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)掌握程度，以考促學(xué)提升團(tuán)隊(duì)整體業(yè)務(wù)能力。

外部交流與經(jīng)驗(yàn)引進(jìn)派員參加省病案管理學(xué)術(shù)年會、DRG編碼專題研討會3次，引進(jìn)“病案首頁智能質(zhì)控”“編碼AI輔助”等先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際優(yōu)化工作流程，推動(dòng)管理模式創(chuàng)新。

人才梯隊(duì)培養(yǎng)計(jì)劃計(jì)劃2026年引進(jìn)病案管理專業(yè)人才1-2名，開展“老帶新”專項(xiàng)培養(yǎng)，強(qiáng)化編碼團(tuán)隊(duì)對罕見病、復(fù)雜手術(shù)的編碼能力，彌補(bǔ)復(fù)合型管理人才不足的短板?，F(xiàn)存問題與挑戰(zhàn)03信息化應(yīng)用深度不足問題分析跨系統(tǒng)數(shù)據(jù)互通存在壁壘電子病案系統(tǒng)與醫(yī)保、科研等外部系統(tǒng)間數(shù)據(jù)接口開發(fā)滯后，數(shù)據(jù)共享不暢，影響醫(yī)保結(jié)算效率與科研數(shù)據(jù)獲取的便捷性。數(shù)字化病案價(jià)值挖掘不充分雖完成部分歷史病案數(shù)字化掃描，但對海量病案數(shù)據(jù)的智能化分析、臨床科研價(jià)值挖掘不足，未能充分發(fā)揮數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)決策的作用。智能技術(shù)應(yīng)用程度有待提升在智能質(zhì)控、AI輔助編碼等先進(jìn)技術(shù)的探索和應(yīng)用方面仍有較大空間，人工勞動(dòng)強(qiáng)度較高，工作效率和準(zhǔn)確性有進(jìn)一步提升潛力。人員能力結(jié)構(gòu)優(yōu)化方向

01加強(qiáng)編碼專業(yè)能力培養(yǎng)針對罕見病、復(fù)雜手術(shù)編碼能力不足問題，計(jì)劃組織編碼員參加省級以上ICD編碼培訓(xùn)，開展“編碼錯(cuò)誤案例復(fù)盤”專題會，對腫瘤、手術(shù)等復(fù)雜病例編碼實(shí)行“雙人復(fù)核”制度，提升編碼符合率。

02引進(jìn)專業(yè)人才與梯隊(duì)建設(shè)計(jì)劃2026年引進(jìn)病案管理、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)專業(yè)人才1-2名，建立“老帶新”專項(xiàng)培養(yǎng)機(jī)制，優(yōu)化現(xiàn)有人員專業(yè)結(jié)構(gòu)，解決復(fù)合型管理人才不足問題。

03強(qiáng)化信息化技能培訓(xùn)圍繞病案新規(guī)范、編碼新規(guī)則、信息化操作三大核心，開展內(nèi)部培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋《病歷書寫規(guī)范》解讀、DRG編碼實(shí)踐、病案系統(tǒng)操作實(shí)訓(xùn)等，提升團(tuán)隊(duì)信息化應(yīng)用能力。

04建立常態(tài)化考核與激勵(lì)機(jī)制組織崗位技能考核，開展“季度業(yè)務(wù)比武”，將考核結(jié)果與績效掛鉤，激發(fā)員工學(xué)習(xí)積極性，打造“懂臨床、精編碼、善管理”的專業(yè)化團(tuán)隊(duì)?？绮块T協(xié)作效率提升空間

信息傳遞及時(shí)性與準(zhǔn)確性待優(yōu)化病案信息在多科室流轉(zhuǎn)過程中，存在傳遞延遲、信息失真等問題，影響工作協(xié)同效率，需建立更高效的信息共享機(jī)制。

問題反饋與整改周期偏長臨床與病案室間關(guān)于病案質(zhì)量、編碼等問題的溝通反饋及整改閉環(huán)周期較長，未能形成快速響應(yīng)機(jī)制，影響問題解決效率。

聯(lián)動(dòng)溝通機(jī)制尚不健全“臨床-病案-質(zhì)控”等多部門間缺乏常態(tài)化、規(guī)范化的聯(lián)動(dòng)溝通機(jī)制，導(dǎo)致協(xié)作中存在信息壁壘，需加強(qiáng)定期溝通與協(xié)同辦公。2026年工作計(jì)劃04信息化建設(shè)深化目標(biāo)

推動(dòng)多系統(tǒng)數(shù)據(jù)無縫對接實(shí)現(xiàn)病案管理系統(tǒng)與HIS、LIS、醫(yī)保系統(tǒng)的深度融合，打破數(shù)據(jù)壁壘，確?；颊咝畔⒃诟飨到y(tǒng)間高效流轉(zhuǎn)，提升醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性與協(xié)同性。

完善病案大數(shù)據(jù)分析平臺開發(fā)“病種分析、手術(shù)效率評估”等功能模塊，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)深度挖掘病案數(shù)據(jù)價(jià)值，為醫(yī)院精細(xì)化管理、臨床路徑優(yōu)化及科研創(chuàng)新提供數(shù)據(jù)支持。

上線智能服務(wù)與輔助系統(tǒng)推廣“病案線上借閱+電子證明”服務(wù)，實(shí)現(xiàn)病案服務(wù)“零跑腿”；試點(diǎn)AI輔助編碼系統(tǒng)，降低編碼錯(cuò)誤率，提升編碼工作效率與準(zhǔn)確性。多系統(tǒng)數(shù)據(jù)對接實(shí)施方案系統(tǒng)對接目標(biāo)實(shí)現(xiàn)病案管理系統(tǒng)與HIS、LIS、PACS等醫(yī)院信息系統(tǒng)的無縫對接，打破數(shù)據(jù)壁壘，構(gòu)建統(tǒng)一數(shù)據(jù)平臺，支撐臨床決策、科研分析及精細(xì)化管理。核心對接模塊重點(diǎn)推進(jìn)患者基本信息、診療記錄、檢驗(yàn)檢查結(jié)果、影像報(bào)告等關(guān)鍵數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化對接，確保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享與一致性。技術(shù)路徑規(guī)劃采用HL7FHIR國際標(biāo)準(zhǔn)接口，開發(fā)中間件實(shí)現(xiàn)異構(gòu)系統(tǒng)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，分階段完成模塊聯(lián)調(diào)與壓力測試，保障系統(tǒng)穩(wěn)定性。實(shí)施步驟與時(shí)間節(jié)點(diǎn)第一季度完成需求分析與接口設(shè)計(jì)，第二季度開展HIS、LIS系統(tǒng)對接試點(diǎn)，第三季度實(shí)現(xiàn)PACS系統(tǒng)接入與全流程聯(lián)調(diào)，第四季度上線運(yùn)行并優(yōu)化。數(shù)據(jù)安全保障措施建立數(shù)據(jù)訪問權(quán)限分級機(jī)制，實(shí)施傳輸加密與脫敏處理，定期開展安全審計(jì)與漏洞掃描，確保數(shù)據(jù)在對接過程中的完整性與隱私保護(hù)。病案大數(shù)據(jù)分析平臺建設(shè)

01平臺建設(shè)目標(biāo)旨在構(gòu)建病案數(shù)據(jù)深度分析與應(yīng)用體系，打通電子病案系統(tǒng)與醫(yī)保、科研等系統(tǒng)數(shù)據(jù)壁壘，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互通與共享，充分挖掘病案數(shù)據(jù)在臨床科研、醫(yī)院精細(xì)化管理等方面的價(jià)值。

02核心功能模塊規(guī)劃計(jì)劃開發(fā)“病種分析”“手術(shù)效率評估”等功能模塊，實(shí)現(xiàn)對出院患者疾病分布、手術(shù)量統(tǒng)計(jì)等關(guān)鍵指標(biāo)的自動(dòng)分析與可視化展示，為醫(yī)院管理決策提供數(shù)據(jù)支持。

03數(shù)據(jù)治理與安全保障建立健全數(shù)據(jù)治理機(jī)制，明確數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，確保數(shù)據(jù)質(zhì)量。強(qiáng)化數(shù)據(jù)安全防護(hù)，嚴(yán)格落實(shí)脫敏數(shù)據(jù)分級授權(quán)訪問原則，完善異地容災(zāi)備份方案，保障數(shù)據(jù)安全可用。質(zhì)量管控強(qiáng)化措施

建立三級質(zhì)控體系構(gòu)建“科室自查-病案室初查-質(zhì)控組終查”三級質(zhì)控體系，將質(zhì)控節(jié)點(diǎn)前移至歸檔前。制定《病案質(zhì)量評分細(xì)則（2025版）》，細(xì)化至23項(xiàng)核心指標(biāo)，新增中醫(yī)病案辨證分型完整性等?？瀑|(zhì)控要求。

高頻問題專項(xiàng)整改針對“首頁手術(shù)及操作編碼漏填”高頻問題（占比28%），組織編碼員駐點(diǎn)外科、婦產(chǎn)科進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，漏填率從9%降至2%。全年開展月度質(zhì)控檢查12次，下發(fā)《質(zhì)控問題反饋單》XX份，整改率100%。

質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)更新結(jié)合電子病歷應(yīng)用水平分級評價(jià)（8級）創(chuàng)建要求，動(dòng)態(tài)更新質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化“診斷順序符合ICD-10編碼規(guī)則”“多學(xué)科會診記錄規(guī)范性”等指標(biāo)考核，全年甲級病案率達(dá)96.3%，無丙級病案發(fā)生。DRG專項(xiàng)編碼培訓(xùn)計(jì)劃

培訓(xùn)目標(biāo)提升編碼員對DRG分組規(guī)則的理解與應(yīng)用能力，確保主要診斷、手術(shù)操作選擇及編碼的準(zhǔn)確性，支撐醫(yī)院DRG付費(fèi)改革順利實(shí)施。

培訓(xùn)對象與形式對象包括病案室編碼員、臨床科室醫(yī)師（重點(diǎn)為外科、內(nèi)科等DRG入組影響較大科室）。形式采用“理論授課+案例分析+實(shí)操演練”相結(jié)合，每月組織1次集中培訓(xùn)，每次不少于2學(xué)時(shí)。

培訓(xùn)內(nèi)容重點(diǎn)內(nèi)容涵蓋DRG分組邏輯與編碼規(guī)則、新版ICD編碼標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10、ICD-9-CM-3）、常見疾病與手術(shù)操作編碼難點(diǎn)解析（如腫瘤、復(fù)雜手術(shù)）、病案首頁填寫規(guī)范與DRG入組關(guān)系等。

考核與效果評估培訓(xùn)后通過理論測試與編碼實(shí)操考核檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果，考核結(jié)果納入編碼員及臨床科室績效考核。定期開展編碼質(zhì)量抽查，目標(biāo)將DRG相關(guān)編碼錯(cuò)誤率控制在2%以下。服務(wù)流程優(yōu)化：線上借閱與電子證明

線上預(yù)約調(diào)閱平臺建設(shè)嵌入醫(yī)院OA系統(tǒng)開發(fā)線上預(yù)約調(diào)閱模塊，醫(yī)生可提前24小時(shí)提交調(diào)閱申請并注明用途、重點(diǎn)頁碼，病案室根據(jù)需求提前整理標(biāo)注，現(xiàn)場取閱時(shí)間從平均15分鐘縮短至5分鐘，全年處理調(diào)閱申請XX次，滿意度達(dá)9.2分。

電子證明服務(wù)上線推動(dòng)病案管理系統(tǒng)與HIS、醫(yī)保系統(tǒng)無縫對接，試點(diǎn)上線“病案線上借閱+電子證明”服務(wù)，實(shí)現(xiàn)部分病案服務(wù)“零跑腿”，提升服務(wù)便捷性與患者體驗(yàn)。

自助服務(wù)終端升級在門診大廳增設(shè)自助復(fù)印終端，支持身份證識別與掃碼支付，患者復(fù)印病案平均耗時(shí)從20分鐘縮短至8分鐘，全年完成患者復(fù)印XX份，實(shí)現(xiàn)零投訴。AI輔助編碼系統(tǒng)試點(diǎn)方案

試點(diǎn)目標(biāo)與范圍目標(biāo)為降低編碼錯(cuò)誤率，提升編碼工作效率。試點(diǎn)范圍擬選取腫瘤、外科等編碼復(fù)雜、病例量大的重點(diǎn)科室，初期覆蓋XX份出院病案。

系統(tǒng)功能模塊規(guī)劃包含臨床診斷自動(dòng)映射ICD編碼、手術(shù)操作智能推薦編碼、歷史病例編碼參考、編碼沖突預(yù)警提示等核心功能模塊。

實(shí)施步驟與時(shí)間安排2026年Q1完成系統(tǒng)選型與部署，Q2開展編碼員操作培訓(xùn)與系統(tǒng)調(diào)試，Q3-Q4進(jìn)行臨床科室試點(diǎn)運(yùn)行，同步收集反饋優(yōu)化算法模型。

預(yù)期效益評估預(yù)計(jì)試點(diǎn)后編碼錯(cuò)誤率降低X%，編碼平均耗時(shí)縮短Y%，為DRG付費(fèi)改革提供更精準(zhǔn)數(shù)據(jù)支撐，減輕編碼員工作負(fù)荷。人才梯隊(duì)建設(shè)規(guī)劃

專業(yè)人才引進(jìn)計(jì)劃計(jì)劃2026年引進(jìn)病案管理、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)專業(yè)人才1-2名，重點(diǎn)補(bǔ)充編碼、數(shù)據(jù)分析等關(guān)鍵崗位力量，優(yōu)化團(tuán)隊(duì)專業(yè)結(jié)構(gòu)。

內(nèi)部培養(yǎng)與技能提升開展“老帶新”專項(xiàng)培養(yǎng)，組織編碼技能培訓(xùn)、ICD分類標(biāo)準(zhǔn)更新學(xué)習(xí)及DRG編碼實(shí)踐，全年計(jì)劃開展內(nèi)部培訓(xùn)8次，崗位技能考核2次。

行業(yè)交流與資質(zhì)提升鼓勵(lì)編碼員參加省級以上病案管理學(xué)術(shù)年會、DRG編碼專題研討會，支持考取更高等級編碼資格證書，提升團(tuán)隊(duì)整體專業(yè)資質(zhì)水平。

激勵(lì)機(jī)制與職業(yè)發(fā)展建立“季度業(yè)務(wù)比武”等激勵(lì)機(jī)制，將編碼質(zhì)量、科研數(shù)據(jù)支持等工作納入績效考核，為員工提供清晰的職業(yè)發(fā)展路徑，打造“懂臨床、精編碼、善管理”的復(fù)合型團(tuán)隊(duì)。季度業(yè)務(wù)比武活動(dòng)安排活動(dòng)目標(biāo)通過季度業(yè)務(wù)比武，檢驗(yàn)并提升團(tuán)隊(duì)成員在病案編碼、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、系統(tǒng)操作等核心業(yè)務(wù)能力，營造比學(xué)趕超氛圍，打造“懂臨床、精編碼、善管理”的專業(yè)化病案管理隊(duì)伍。比武內(nèi)容與形式圍繞病案新規(guī)范、編碼新規(guī)則、信息化操作三大核心，設(shè)置理論知識筆試（如ICD編碼規(guī)則、病歷書寫規(guī)范）、實(shí)操技能考核（如病案首頁智能質(zhì)控系統(tǒng)操作、AI輔助編碼應(yīng)用）及案例分析答辯（復(fù)雜病例編碼、質(zhì)控問題判斷與整改建議）。時(shí)間與組織方式每季度末月（3月、6月、9月、12月）組織一次，由病案室牽頭，邀請醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科專家組成評審組。采用“個(gè)人賽+團(tuán)隊(duì)賽”結(jié)合模式，個(gè)人賽評選業(yè)務(wù)能手，團(tuán)隊(duì)賽評選優(yōu)秀科室（或小組）。激勵(lì)與成果轉(zhuǎn)化對表現(xiàn)優(yōu)異者給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)，并將比武結(jié)果納入年度績效考核。賽后組織經(jīng)驗(yàn)分享會，梳理典型問題與優(yōu)秀解法，形成《業(yè)務(wù)比武案例集》，作為后續(xù)培訓(xùn)及流程優(yōu)化的參考依據(jù)?？绮块T聯(lián)動(dòng)溝通機(jī)制建立建立臨床-病案-質(zhì)控三方聯(lián)席會議制度定期組織臨床科室、病案室、質(zhì)控科召開月度溝通會，集中反饋病案質(zhì)量問題、編碼難點(diǎn)及流程優(yōu)化建議，形成會議紀(jì)要并跟蹤整改，縮短問題反饋與整改周期。構(gòu)建編碼員與臨床醫(yī)師一對一疑難病例溝通機(jī)制針對復(fù)雜病例診斷及手術(shù)操作編碼問題，建立編碼員與臨床醫(yī)師直接對接通道