產(chǎn)科子癇應(yīng)急預(yù)案與處理流程發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)子癇發(fā)作時，現(xiàn)場人員立即采取以下措施：迅速將患者置于平臥位，頭偏向一側(cè)，移除周圍尖銳物品防止墜床或撞傷；立即清除口腔及呼吸道分泌物，取下活動義齒，保持氣道通暢，必要時放置口咽通氣管或行氣管插管；同時呼叫產(chǎn)科值班醫(yī)生、麻醉科及新生兒科緊急會診，啟動科室子癇急救流程。初始評估與緊急處理：持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度及宮縮、胎心變化，記錄發(fā)作時間、持續(xù)時間及抽搐特征。給予高流量面罩吸氧（68L/min），維持血氧飽和度≥95%。建立兩條靜脈通路，一條用于解痙、降壓藥物輸注，另一條用于維持體液平衡及急救用藥。抽取血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、乳酸、D二聚體及動脈血氣分析，留置導(dǎo)尿管監(jiān)測每小時尿量（目標≥30ml/h）?？刂瞥榇な走x硫酸鎂：負荷劑量為25%硫酸鎂45g（20ml）加入10%葡萄糖注射液20ml，緩慢靜脈推注（1520分鐘）；隨后以12g/h速度靜脈滴注維持，24小時總量不超過30g。用藥期間密切觀察中毒反應(yīng)：每12小時檢查膝腱反射（存在為安全），監(jiān)測呼吸頻率（≥16次/分）及尿量（≥25ml/h），備10%葡萄糖酸鈣10ml用于硫酸鎂中毒解救（如出現(xiàn)呼吸抑制或膝反射消失，立即靜脈推注）。若硫酸鎂治療后仍有抽搐或抽搐間隔短于5分鐘，可考慮使用地西泮10mg緩慢靜脈注射（≤2mg/min），或苯巴比妥鈉0.10.2g肌內(nèi)注射，需注意呼吸抑制風(fēng)險。血壓管理目標為收縮壓140155mmHg，舒張壓90105mmHg，避免血壓驟降導(dǎo)致胎盤灌注不足。當(dāng)收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg時，首選拉貝洛爾1020mg靜脈注射，10分鐘后可重復(fù)，最大單次劑量40mg，每日總量≤220mg；或硝苯地平10mg舌下含服（避免嚼碎），每68小時可重復(fù)，24小時總量≤60mg。如血壓控制不佳，可使用尼卡地平（起始劑量24mg/h靜脈泵入，根據(jù)血壓調(diào)整）或酚妥拉明（510mg加入5%葡萄糖100ml靜脈滴注）。避免使用ACEI類及ARB類藥物。評估終止妊娠時機：子癇控制后2小時為終止妊娠最佳時間窗（除非孕周＜24周且母胎情況穩(wěn)定）。孕周≥34周或經(jīng)促胎肺成熟治療（地塞米松6mg肌內(nèi)注射q12h×4次）后胎兒成熟者，應(yīng)及時終止妊娠；孕周2434周者，若母胎情況穩(wěn)定（血壓控制、無持續(xù)抽搐、血小板≥100×10^9/L、肝酶無進行性升高、尿量正常），可在嚴密監(jiān)測下延長孕周至34周；孕周＜24周且母體病情危重（如持續(xù)抽搐、多器官功能障礙），需與家屬充分溝通后決定是否終止妊娠。分娩方式選擇：無產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征（如胎兒窘迫、胎盤早剝、頭盆不稱）且宮頸條件成熟（Bishop評分≥6分）者，可予縮宮素引產(chǎn)；宮頸條件不成熟者，可先予地諾前列酮栓（10mg陰道放置）促宮頸成熟。第一產(chǎn)程需控制血壓，避免過度屏氣；第二產(chǎn)程可行會陰側(cè)切或產(chǎn)鉗助產(chǎn)縮短產(chǎn)程；第三產(chǎn)程積極預(yù)防產(chǎn)后出血（胎兒娩出后立即予縮宮素10U肌內(nèi)注射，卡貝縮宮素100μg靜脈注射），注意觀察子宮收縮及陰道出血量（產(chǎn)后2小時出血量≥400ml或總量≥500ml為產(chǎn)后出血，需啟動相應(yīng)急救）。產(chǎn)后管理：產(chǎn)后2472小時仍需密切監(jiān)測血壓、意識狀態(tài)、尿量及實驗室指標（尤其血小板、肝酶、乳酸脫氫酶），繼續(xù)使用硫酸鎂至產(chǎn)后24小時或最后一次抽搐后24小時（以較晚者為準）。注意識別產(chǎn)后子癇（多發(fā)生于產(chǎn)后48小時內(nèi)，表現(xiàn)為頭痛、視力模糊、血壓驟升后抽搐），處理原則同產(chǎn)前。鼓勵早哺乳，血壓控制穩(wěn)定且無其他禁忌者可母乳喂養(yǎng)；需長期降壓治療者，選擇對嬰兒影響小的藥物（如拉貝洛爾、硝苯地平）。多學(xué)科協(xié)作：麻醉科負責(zé)氣道管理及剖宮產(chǎn)麻醉；新生兒科醫(yī)生需到場參與新生兒復(fù)蘇；重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）參與病情危重患者的后續(xù)管理（如合并HELLP綜合