2026年醫(yī)師資格實踐技能考試預(yù)測模擬題及考點解讀一、病例分析（共5題，每題18分）【案例一】（18分）患者，男，65歲，因“咳嗽、咳痰、氣喘10年，加重伴發(fā)熱3天”入院?；颊哂虚L期吸煙史（30支/天），近1個月體重下降5kg。查體：體溫38.5℃，呼吸頻率28次/分，血壓150/95mmHg，桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音和哮鳴音。血常規(guī)：WBC15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞80%。胸片：雙肺紋理增多、模糊，右下肺可見片狀陰影。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需要哪些進(jìn)一步檢查？3.主要的治療措施包括哪些？4.患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？5.如何預(yù)防該病復(fù)發(fā)？【案例二】（18分）患者，女，28歲，因“停經(jīng)50天，惡心、嘔吐2周”就診。既往月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)不清。查體：血壓120/80mmHg，心肺無異常，子宮如孕2個月大小，附件區(qū)未及包塊。尿HCG（+），超聲提示宮內(nèi)孕5周+?；颊咦允鲈性缙谟休p微頭暈、乏力。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需要排除哪些并發(fā)癥？3.常用的孕早期保胎措施有哪些？4.患者嘔吐嚴(yán)重時如何處理？5.孕期注意事項有哪些？【案例三】（18分）患者，男，42歲，因“突發(fā)右上腹劇痛6小時”入院?；颊哂心懡Y(jié)石病史5年。查體：體溫38℃，鞏膜輕度黃染，右上腹壓痛（+）、反跳痛（+），Murphy征（+），肝區(qū)叩痛（+）。血常規(guī)：WBC18.3×10?/L，ALT120U/L，總膽紅素45μmol/L。B超提示膽囊壁增厚，膽囊結(jié)石。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需要哪些實驗室檢查？3.急診處理措施包括哪些？4.保守治療無效時如何處理？5.該病的術(shù)后預(yù)防措施有哪些？【案例四】（18分）患者，女，35歲，因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵3年”就診?；颊哂蓄愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史，長期服用柳氮磺吡啶。近1個月癥狀加重，伴低熱、乏力。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)腫痛（+），晨僵時間＞1小時，C反應(yīng)蛋白輕度升高。血沉28mm/h。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需要哪些輔助檢查？3.主要的治療藥物有哪些？4.如何評估治療效果？5.長期用藥的注意事項有哪些？【案例五】（18分）患者，男，50歲，因“雙下肢水腫、尿量減少1周”入院。患者有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平。查體：血壓160/100mmHg，雙下肢可凹性水腫，心臟聽診可聞及舒張期雜音。腎功能檢查：肌酐180μmol/L，尿素氮35mmol/L。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需要哪些進(jìn)一步檢查？3.主要的治療措施包括哪些？4.如何預(yù)防腎功能惡化？5.患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？二、體格檢查（共5題，每題6分）【題1】（6分）描述支氣管呼吸音的聽診特點，并說明其常見部位?！绢}2】（6分）如何進(jìn)行心臟叩診，并描述心濁音界的正常范圍？【題3】（6分）描述腹部四診（望、觸、叩、聽）的主要方法及順序?！绢}4】（6分）如何進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查中的“腦膜刺激征”檢查？【題5】（6分）描述膝關(guān)節(jié)滑膜液的常規(guī)檢查方法及注意事項。三、基本操作技能（共5題，每題8分）【題1】（8分）演示心肺復(fù)蘇（CPR）的操作流程，包括胸外按壓和人工呼吸。【題2】（8分）演示氣管插管的準(zhǔn)備和操作步驟?！绢}3】（8分）演示清創(chuàng)縫合術(shù)的基本步驟，并說明注意事項?！绢}4】（8分）演示腰椎穿刺術(shù)的體位選擇和操作要點?！绢}5】（8分）演示腹腔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥及操作步驟。四、人文關(guān)懷與醫(yī)患溝通（共5題，每題6分）【題1】（6分）患者，女，45歲，診斷為乳腺癌，情緒低落，拒絕治療。如何進(jìn)行心理疏導(dǎo)？【題2】（6分）患者，男，70歲，因“無痛性黃疸”入院，診斷為膽管癌。如何向家屬解釋病情及治療方案？【題3】（6分）患者，女，30歲，因“先兆流產(chǎn)”就診，要求保胎。如何進(jìn)行醫(yī)患溝通？【題4】（6分）患者，男，25歲，因“車禍導(dǎo)致骨折”入院，對治療方案有疑慮。如何安撫患者并取得信任？【題5】（6分）患者，女，55歲，因“糖尿病酮癥酸中毒”入院，需進(jìn)行胰島素治療。如何解釋治療的重要性？答案與解析一、病例分析【案例一】（18分）1.最可能的診斷：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（AECOPD）。解析：患者有長期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰、氣喘，急性加重伴發(fā)熱，桶狀胸，雙肺啰音及哮鳴音，符合COPD特點。2.進(jìn)一步檢查：-動脈血氣分析（評估呼吸功能）；-肺功能檢查（FEV1/FVC＜70%）；-胸部CT（排除肺炎、肺氣腫）；-心電圖（排除心律失常）。3.主要治療措施：-抗感染治療（如左氧氟沙星）；-解痙平喘（如沙丁胺醇霧化）；-祛痰（如氨溴索）；-氧療（低流量吸氧）。4.可能并發(fā)癥：肺性腦病、肺動脈高壓、呼吸衰竭。5.預(yù)防措施：戒煙、避免空氣污染、接種流感疫苗、規(guī)律用藥。【案例二】（18分）1.最可能的診斷：宮內(nèi)妊娠。2.排除并發(fā)癥：-異位妊娠；-妊娠期高血壓；-先兆流產(chǎn)。3.保胎措施：-黃體酮保胎；-休息（避免勞累）；-補(bǔ)充葉酸。4.嘔吐處理：-飲食調(diào)整（少量多餐）；-藥物治療（如甲氧氯普胺）。5.孕期注意事項：-定期產(chǎn)檢；-避免接觸有害物質(zhì)；-適當(dāng)運動。【案例三】（18分）1.最可能的診斷：急性膽囊炎。2.實驗室檢查：-肝功能（ALT、膽紅素）；-血常規(guī)（感染指標(biāo)）；-腹部超聲（膽囊結(jié)石）。3.急診處理：-抗感染；-解痙止痛（如阿托品）；-禁食水。4.手術(shù)指征：保守?zé)o效時行膽囊切除術(shù)。5.術(shù)后預(yù)防：-低脂飲食；-定期復(fù)查；-避免暴飲暴食。【案例四】（18分）1.最可能的診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（活動期）。2.輔助檢查：-類風(fēng)濕因子（RF）；-抗CCP抗體；-肢體X線（關(guān)節(jié)侵蝕）。3.主要治療藥物：-非甾體抗炎藥（NSAIDs）；-改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs，如甲氨蝶呤）；-生物制劑（如TNF抑制劑）。4.評估效果：-關(guān)節(jié)腫痛緩解；-血沉、C反應(yīng)蛋白下降。5.注意事項：-定期復(fù)查；-避免感染；-藥物不良反應(yīng)監(jiān)測?！景咐濉浚?8分）1.最可能的診斷：高血壓腎病。2.進(jìn)一步檢查：-腎臟超聲（排除其他腎?。?；-尿微量白蛋白/肌酐比值；-24小時尿蛋白定量。3.主要治療措施：-嚴(yán)格控制血壓（目標(biāo)＜130/80mmHg）；-降壓藥（如ACEI/ARB類藥物）；-限制鹽和蛋白質(zhì)攝入。4.預(yù)防腎功能惡化：-長期規(guī)范降壓；-避免腎毒性藥物；-定期監(jiān)測腎功能。5.可能并發(fā)癥：貧血、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭。二、體格檢查【題1】（6分）支氣管呼吸音：聽診時類似呼吸時氣流通過氣管的聲音，見于氣管、喉部及胸骨上窩。常見于大葉性肺炎實變期?！绢}2】（6分）心臟叩診：-方法：以左手中指指腹叩診，沿左鎖骨中線向下，依次叩診心濁音界；-正常范圍：左界約在5.0-7.0cm（內(nèi)緣距胸骨中線1-1.5cm），右界約2.0-3.5cm?！绢}3】（6分）腹部四診：-望：腹部外形、皮膚、靜脈；-觸：壓痛、反跳痛、包塊；-叩：肝濁音界、移動性濁音；-聽：腸鳴音、血管雜音。【題4】（6分）腦膜刺激征：-頸強(qiáng)直（壓頭試驗陽性）；-凱爾尼格征（+）；-布魯津斯基征（+）?！绢}5】（6分）膝關(guān)節(jié)滑膜液檢查：-方法：膝關(guān)節(jié)穿刺抽取液體，觀察顏色、透明度，送檢常規(guī)、生化及細(xì)菌培養(yǎng)；-注意事項：嚴(yán)格無菌操作，避免污染。三、基本操作技能【題1】（8分）心肺復(fù)蘇（CPR）：-胸外按壓：按壓部位為胸骨下半部，頻率100-120次/分，深度5-6cm；-人工呼吸：打開氣道，每次吹氣持續(xù)1秒，觀察胸廓起伏。【題2】（8分）氣管插管：-準(zhǔn)備：選擇合適型號導(dǎo)管，潤滑導(dǎo)管，連接呼吸機(jī)；-操作：快速插入氣管，確認(rèn)位置（聽診雙肺呼吸音，看胸廓起伏）?！绢}3】（8分）清創(chuàng)縫合：-清創(chuàng)：清除失活組織，生理鹽水沖洗；-縫合：分層縫合，皮膚層可皮內(nèi)縫合。【題4】（8分）腰椎穿刺：-體位：去枕平臥，腰背過伸；-進(jìn)針：緩慢進(jìn)針，觀察腦脊液流出?！绢}5】（8分）腹腔穿刺：-適應(yīng)癥：腹水診斷、引流；-禁忌癥：凝血障礙、腸穿孔；-操作：選擇左下腹部，進(jìn)針抽液。四、人文關(guān)懷與醫(yī)患溝通【題1】（6分）心理疏導(dǎo)：-傾聽患者感受，給予情感支持；-解釋病情及治療方案，消除疑慮；-鼓勵家屬參與，共同支持患者。【題2】（6分）家屬溝通：-用通俗易懂的語言解釋病情；-說明治療方案及風(fēng)險；-安撫家屬情緒，提供心理支持?！绢}3】（6分）醫(yī)患溝通