胸膜炎合并胸痛個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者張某，女性，56歲，農(nóng)民，因“右側(cè)胸痛伴發(fā)熱3天，加重1天”于202X年X月X日入院。患者既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史，無結(jié)核、肝炎等傳染病接觸史。患者日常以務農(nóng)為主，作息規(guī)律，飲食清淡，家庭經(jīng)濟條件一般，家屬對患者病情較為關心，能積極配合治療與護理。（二）入院病情評估入院時查體：體溫（T）38.7℃，脈搏（P）98次/分，呼吸（R）22次/分，血壓（BP）125/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)差，呈急性病容，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。右側(cè)胸廓飽滿，肋間隙略增寬，左側(cè)胸廓對稱；右側(cè)胸部語顫減弱，左側(cè)語顫正常；右側(cè)叩診呈濁音，左側(cè)叩診呈清音；右側(cè)呼吸音明顯減弱，未聞及干濕性啰音，左側(cè)呼吸音清晰，未聞及異常呼吸音；心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分；雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出?；颊咧髟V右側(cè)胸部呈刺痛樣疼痛，深呼吸、咳嗽及變換體位時疼痛明顯加重，安靜休息時疼痛稍緩解，夜間因疼痛影響睡眠，需頻繁改變體位。自述發(fā)病3天來，食欲下降，每日進食量約為平時的1/2，體重無明顯變化，無咯血、呼吸困難、心悸等不適。（三）輔助檢查評估血常規(guī)（入院當日）：白細胞計數(shù)（WBC）13.5×10?/L，中性粒細胞比例（N）82.3%，淋巴細胞比例（L）15.6%，血紅蛋白（Hb）128g/L，血小板計數(shù)（PLT）256×10?/L。結(jié)果提示白細胞及中性粒細胞比例升高，考慮存在細菌感染。血生化檢查（入院當日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）42U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）38U/L，總膽紅素（TBIL）15.2μmol/L，直接膽紅素（DBIL）5.1μmol/L，間接膽紅素（IBIL）10.1μmol/L，白蛋白（ALB）36g/L，尿素氮（BUN）5.2mmol/L，肌酐（Cr）78μmol/L，葡萄糖（GLU）5.6mmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍。肝腎功能及電解質(zhì)無明顯異常。胸部影像學檢查：（1）胸片（入院當日）：右側(cè)胸腔可見中等量液性密度影，肋膈角完全消失，右肺下葉肺組織受壓，壓縮程度約15%，肺紋理走行尚清晰，左側(cè)肺野未見明顯異常，心影大小、形態(tài)正常，縱隔無移位。提示右側(cè)胸腔積液。（2）胸部CT（入院第2日）：右側(cè)胸腔內(nèi)可見不規(guī)則液性低密度影，最大深度約6.2cm，位于右側(cè)后肋膈角區(qū)域，胸膜局部增厚，增厚胸膜厚度約0.3cm，未見明顯占位性病變；右肺下葉部分肺組織受壓膨脹不全，肺內(nèi)未見明顯炎癥浸潤影及結(jié)節(jié)影；左側(cè)胸腔未見積液，左肺未見異常；縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)，心臟大小正常。進一步明確右側(cè)胸腔積液及胸膜增厚，排除肺內(nèi)占位性病變。胸腔穿刺抽液檢查（入院第2日）：在超聲引導下于右側(cè)腋后線第7-8肋間行胸腔穿刺術(shù)，抽取淡黃色渾濁胸腔積液約50ml送檢。（1）常規(guī)檢查：積液比重1.020，蛋白定性試驗（Rivalta試驗）陽性，白細胞計數(shù)850×10?/L，中性粒細胞比例78%，淋巴細胞比例20%，間皮細胞比例2%。（2）生化檢查：積液蛋白定量38g/L，乳酸脫氫酶（LDH）280U/L，腺苷脫氨酶（ADA）35U/L，葡萄糖3.2mmol/L。（3）病原學檢查：積液涂片未找到抗酸桿菌及癌細胞，積液培養(yǎng)未培養(yǎng)出細菌、真菌。結(jié)合檢查結(jié)果，初步排除結(jié)核性胸膜炎及惡性胸腔積液，考慮細菌性胸膜炎可能性大。疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者胸痛程度，入院時VAS評分為6分（0分為無痛，10分為最劇烈疼痛）；采用疼痛影響程度量表評估疼痛對患者生活質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示疼痛導致患者睡眠障礙（睡眠時長較平時減少3小時/晚）、活動受限（無法完成日常家務，行走100米即需休息）、情緒焦慮（易煩躁、擔心病情）。（四）心理狀態(tài)評估采用焦慮自評量表（SAS）對患者進行心理狀態(tài)評估，入院時SAS評分為58分（50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮），患者存在輕度焦慮。通過與患者溝通了解到，其焦慮主要源于三方面：一是對胸膜炎疾病認知不足，擔心病情嚴重程度及是否會遺留后遺癥；二是持續(xù)胸痛導致身體不適，影響睡眠與活動，產(chǎn)生煩躁情緒；三是擔心治療費用及住院期間家庭農(nóng)活無人料理。（五）社會支持評估患者家庭結(jié)構(gòu)完整，丈夫及1名子女均在本地工作，每日可前來探望，能提供情感支持與生活照料；患者所在村衛(wèi)生室醫(yī)生與患者關系熟悉，可在出院后協(xié)助進行簡單的病情監(jiān)測；患者參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險，醫(yī)療費用可報銷部分比例，經(jīng)濟壓力相對較小。二、護理問題與診斷（一）疼痛：胸痛與胸膜炎癥刺激、胸腔積液壓迫肺組織及胸膜增厚有關。依據(jù)：患者主訴右側(cè)胸痛，VAS評分6分，深呼吸、咳嗽及變換體位時疼痛加重；胸部查體示右側(cè)胸廓飽滿、語顫減弱、叩診濁音，胸部CT提示右側(cè)胸腔積液及胸膜增厚。（二）氣體交換受損與胸腔積液壓迫肺組織導致肺膨脹不全有關。依據(jù)：患者呼吸頻率22次/分（正常成人12-20次/分），右側(cè)呼吸音減弱，胸片提示右肺下葉肺組織受壓約15%，入院當日動脈血氣分析示動脈血氧分壓（PaO?）85mmHg（正常80-100mmHg，接近正常下限），動脈血氧飽和度（SpO?）94%（正常95%-100%）。（三）體溫過高與胸膜細菌感染有關。依據(jù)：患者入院時體溫38.7℃，血常規(guī)示白細胞計數(shù)13.5×10?/L、中性粒細胞比例82.3%，胸腔積液常規(guī)提示白細胞計數(shù)升高且中性粒細胞占比高。（四）焦慮與疾病認知不足、持續(xù)胸痛導致身體不適及擔心治療費用有關。依據(jù)：患者SAS評分58分，表現(xiàn)為情緒煩躁、頻繁詢問病情，自述“擔心病好不了，還要花很多錢”。（五）知識缺乏：缺乏胸膜炎疾病知識、治療方法及自我護理技能與患者文化程度較低（小學文化）、未接觸過此類疾病及信息獲取渠道有限有關。依據(jù)：患者入院時詢問“這個病是怎么得的？”“要治多久才能好？”，對所用藥物的作用及不良反應不了解，不會進行正確的呼吸功能鍛煉。（六）潛在并發(fā)癥：氣胸、胸腔感染、呼吸衰竭潛在并發(fā)癥：氣胸。風險因素：胸腔穿刺操作可能損傷肺組織，胸腔積液引流過快導致肺組織快速復張，均可能引發(fā)氣胸。潛在并發(fā)癥：胸腔感染。風險因素：胸腔穿刺及引流屬于有創(chuàng)操作，若無菌操作不嚴格，易導致細菌侵入胸腔引發(fā)感染；患者自身免疫力因感染有所下降，也增加感染風險。潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭。風險因素：若胸腔積液量持續(xù)增加，肺組織受壓加重，或并發(fā)嚴重肺部感染，可能導致肺通氣及換氣功能嚴重受損，引發(fā)呼吸衰竭。三、護理計劃與目標（一）總體目標患者住院期間，胸痛得到有效緩解，氣體交換功能改善，體溫恢復正常，焦慮情緒減輕，掌握胸膜炎相關疾病知識與自我護理技能，無并發(fā)癥發(fā)生，順利出院并能遵醫(yī)囑進行后續(xù)治療與復查。（二）具體護理目標與計劃疼痛管理目標：（1）短期目標（入院48小時內(nèi)）：患者胸痛VAS評分降至3分以下，能耐受深呼吸、輕微咳嗽及翻身等活動，夜間睡眠時長增加至6小時以上。（2）長期目標（住院期間）：胸痛VAS評分維持在2分以下，能獨立完成日?；顒樱ㄈ缦词?、進食、行走500米），無疼痛相關睡眠障礙。（3）護理計劃：①遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效與不良反應；②采用非藥物鎮(zhèn)痛措施，如舒適體位擺放、放松訓練；③定時評估疼痛變化，動態(tài)調(diào)整護理措施。氣體交換改善目標：（1）短期目標（入院72小時內(nèi)）：患者呼吸頻率維持在18-22次/分，SpO?維持在95%以上，PaO?恢復至90mmHg以上。（2）長期目標（住院期間）：肺組織受壓情況改善，復查胸片提示胸腔積液量減少50%以上，無呼吸困難癥狀。（3）護理計劃：①協(xié)助患者采取有利于呼吸的體位；②遵醫(yī)囑進行胸腔積液引流，觀察引流效果；③指導患者進行呼吸功能鍛煉，促進肺復張；④監(jiān)測呼吸功能指標，及時發(fā)現(xiàn)異常。體溫控制目標：（1）短期目標（入院72小時內(nèi)）：患者體溫降至37.3℃以下，無發(fā)熱反復。（2）長期目標（住院期間）：體溫維持在正常范圍（36.0-37.2℃），血常規(guī)指標恢復正常。（3）護理計劃：①定時監(jiān)測體溫，記錄熱型；②根據(jù)體溫情況采取物理降溫或藥物降溫措施；③鼓勵患者補充水分，維持體液平衡；④遵醫(yī)囑給予抗感染藥物，觀察藥物療效。焦慮緩解目標：（1）短期目標（入院72小時內(nèi)）：患者SAS評分降至50分以下，能主動與醫(yī)護人員溝通病情，情緒較穩(wěn)定。（2）長期目標（住院期間）：患者能正確認識疾病，情緒樂觀，積極配合治療與護理，無明顯焦慮表現(xiàn)。（3）護理計劃：①加強與患者的溝通，進行疾病知識宣教；②鼓勵家屬給予情感支持；③指導患者采用放松技巧緩解焦慮。知識掌握目標：（1）短期目標（入院5日內(nèi)）：患者能說出胸膜炎的常見病因、主要癥狀及治療原則，了解所用藥物的名稱與主要作用。（2）長期目標（出院前）：患者能正確進行呼吸功能鍛煉，說出藥物常見不良反應及應對措施，掌握出院后自我監(jiān)測與復查要點。（3）護理計劃：①采用通俗易懂的語言進行分階段健康宣教；②通過提問、示范等方式評估患者知識掌握情況；③發(fā)放健康手冊，便于患者隨時查閱。并發(fā)癥預防目標：（1）住院期間，患者無氣胸、胸腔感染、呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生。（2）護理計劃：①嚴格執(zhí)行無菌操作，加強穿刺與引流部位護理；②密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥早期征象；③遵醫(yī)囑進行護理操作，避免因操作不當引發(fā)并發(fā)癥。四、護理過程與干預措施（一）疼痛護理干預藥物鎮(zhèn)痛護理：遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.2g口服，必要時（VAS評分≥4分）服用，用藥間隔時間≥4小時，24小時內(nèi)用藥不超過4次。用藥前向患者解釋藥物名稱、作用、用法及可能的不良反應（如胃腸道不適、頭暈），告知患者飯后服用可減少胃腸道刺激。用藥后30分鐘、1小時分別評估胸痛VAS評分，記錄疼痛緩解情況。入院當日14：00，患者VAS評分6分，遵醫(yī)囑服用布洛芬后，14：30評分降至4分，15：00降至3分，疼痛緩解效果明顯，無胃腸道不適。入院第3日，患者胸痛明顯減輕，VAS評分維持在2分左右，遵醫(yī)囑減少布洛芬用藥頻率，改為每日2次（早晚各1次）。非藥物鎮(zhèn)痛護理：（1）體位護理：協(xié)助患者采取半坐臥位（床頭抬高30°-45°）或患側(cè)臥位，減少患側(cè)胸廓活動，減輕胸膜摩擦刺激?；颊叱跗谄醚雠P位，告知其患側(cè)臥位可減輕疼痛后，嘗試采取右側(cè)臥位，自述疼痛有所緩解；夜間睡眠時，在患者背部墊軟枕支撐，維持舒適體位，減少因體位變動引發(fā)的疼痛。（2）放松訓練：指導患者進行緩慢深呼吸放松法，取舒適體位，閉眼，用鼻緩慢吸氣3秒，使腹部隆起，屏氣2秒，再用口緩慢呼氣4秒，腹部凹陷，重復訓練5-10分鐘，每日3次（早、中、晚各1次）。患者初期訓練時呼吸節(jié)奏不規(guī)律，經(jīng)護士示范指導后，逐漸掌握技巧，訓練后自述“感覺胸部不那么緊繃，疼痛輕一點了”。（3）分散注意力：與患者聊天，話題圍繞其家庭、農(nóng)活等感興趣的內(nèi)容；為患者提供收音機，播放其喜歡的戲曲節(jié)目，每次20-30分鐘，每日2次，在患者胸痛發(fā)作時適當增加分散注意力的時間，緩解疼痛感受。疼痛監(jiān)測：建立疼痛護理記錄單，每4小時評估1次VAS評分，記錄疼痛部位、性質(zhì)、誘發(fā)因素、緩解因素及護理措施效果。入院第1日至第5日VAS評分變化：6分→4分→3分→2分→1分，疼痛逐漸緩解，患者夜間睡眠時長從3小時增加至7小時，能正常翻身、進食，活動耐力明顯提高。（二）氣體交換功能護理干預體位護理：協(xié)助患者采取半坐臥位，此體位可使胸腔容積擴大，減輕胸腔積液對肺組織的壓迫，改善通氣。每日協(xié)助患者變換體位3-4次，每次更換體位后評估呼吸頻率、SpO?及呼吸困難程度?；颊卟扇“胱P位后，呼吸頻率從22次/分降至20次/分，SpO?從94%升至96%，自述“呼吸比之前順暢一些”。胸腔積液引流護理：入院第2日，遵醫(yī)囑在超聲引導下為患者行右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，置入12F引流管，連接水封瓶，引流管固定妥善，標記引流管置入深度（10cm）。（1）引流裝置護理：保持引流裝置低于胸腔平面60-100cm，防止引流液逆流引發(fā)感染；檢查水封瓶內(nèi)液面是否在正常范圍（長管沒入液面3-4cm），觀察水柱波動情況（正常波動范圍4-6cm），若波動消失，及時檢查引流管是否通暢。每日更換引流裝置，嚴格執(zhí)行無菌操作，更換時先用止血鉗夾閉引流管，防止空氣進入胸腔，更換后確認引流管通暢再松開止血鉗。（2）引流液觀察：記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量，正常情況下胸腔積液顏色逐漸變淺、量逐漸減少。入院第2日引流液為淡黃色渾濁液體，量450ml；第3日為淡黃色清亮液體，量300ml；第4日為淡黃色清亮液體，量150ml；第5日引流液量少于50ml，遵醫(yī)囑夾閉引流管觀察24小時，患者無呼吸困難、胸痛加重，復查胸片提示右側(cè)胸腔積液基本吸收，肺組織復張良好，于第6日遵醫(yī)囑拔除引流管，拔除后用無菌紗布覆蓋穿刺部位，每日更換敷料，觀察有無滲血、滲液，患者穿刺部位無紅腫、滲液，愈合良好。（3）并發(fā)癥觀察：密切觀察患者有無氣胸征象（如突發(fā)胸痛、呼吸困難加重、SpO?下降），引流期間患者無氣胸發(fā)生；觀察穿刺部位有無紅腫、熱痛，引流液有無異味，防止胸腔感染，患者引流期間體溫維持正常，引流液無異味，無胸腔感染跡象。呼吸功能鍛煉：（1）腹式呼吸訓練：指導患者取半坐臥位，雙手分別置于胸部和腹部，用鼻緩慢吸氣，使腹部隆起，胸部盡量保持不動，屏氣3-5秒，再用口緩慢呼氣，腹部凹陷，胸部回收，每次訓練10-15分鐘，每日3次?；颊叱跗谟柧殨r腹部起伏不明顯，護士將手放在患者腹部，感受腹部運動，協(xié)助其掌握動作要領，第3日患者能完成標準腹式呼吸，訓練后呼吸頻率明顯減慢。（2）有效咳嗽訓練：指導患者先進行3-5次腹式呼吸，深吸氣后屏氣3-5秒，然后張口用力咳嗽2-3次，利用胸腔內(nèi)壓力差將痰液咳出，每日訓練2次，每次5-10分鐘。患者入院初期痰液黏稠，不易咳出，指導其多飲水（每日1500-2000ml）稀釋痰液，配合有效咳嗽訓練，第4日能順利咳出少量淡黃色黏痰，無咯血。呼吸功能監(jiān)測：每4小時監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、深度，觀察有無呼吸困難表現(xiàn)（如鼻翼扇動、三凹征）；每日監(jiān)測SpO?，入院第1日至第6日SpO?變化：94%→96%→97%→98%→98%→98%；入院第1日、第3日、第6日各復查1次動脈血氣分析，結(jié)果顯示PaO?從85mmHg升至92mmHg，再升至95mmHg，PaCO?維持在35-38mmHg，氣體交換功能逐漸改善。（三）發(fā)熱護理干預體溫監(jiān)測：采用腋下測溫法，每4小時監(jiān)測1次體溫，體溫超過38.5℃時每2小時監(jiān)測1次，記錄體溫變化及熱型。入院當日體溫變化：8：00（38.7℃）→12：00（38.5℃）→16：00（38.3℃）→20：00（39.1℃）→22：00（38.2℃），呈弛張熱型；入院第2日體溫逐漸下降，14：00降至37.8℃；入院第3日體溫恢復正常（36.8℃），后續(xù)住院期間體溫維持在36.0-37.2℃。降溫護理：（1）物理降溫：體溫38.5℃以下時，給予溫水擦浴，擦拭部位為額頭、頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管豐富處，每次擦拭15-20分鐘，擦拭過程中注意保暖，避免受涼。入院當日10：00，患者體溫38.7℃，給予溫水擦浴后，11：00體溫降至38.4℃；16：00體溫38.3℃，再次溫水擦浴后，17：00降至38.0℃。（2）藥物降溫：體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予對乙酰氨基酚片0.5g口服，用藥后1小時、2小時監(jiān)測體溫變化。入院當日20：00，患者體溫39.1℃，遵醫(yī)囑服用對乙酰氨基酚后，21：00體溫降至38.2℃，22：00降至37.8℃，無出汗過多、頭暈等不良反應。體液補充：鼓勵患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml，以補充發(fā)熱消耗的水分，促進毒素排出。為患者制定飲水計劃，將每日飲水量分配到各個時間段，每次飲水150-200ml，護士定時提醒患者飲水，記錄飲水量。患者入院當日飲水1800ml，第2日飲水1900ml，無脫水跡象（如口唇濕潤、尿量正常，每日尿量1200-1500ml）。環(huán)境護理：保持病室環(huán)境整潔、安靜，室內(nèi)溫度控制在22-24℃，濕度50-60%，每日開窗通風2次，每次30分鐘，通風時協(xié)助患者遮擋，避免冷風直吹。定期更換床單、被套，保持患者皮膚清潔干燥，發(fā)熱出汗后及時更換衣物，防止受涼。（四）焦慮護理干預疾病知識宣教：采用通俗易懂的語言（避免專業(yè)術(shù)語）向患者講解胸膜炎的病因（如細菌感染）、治療方法（如抗感染、胸腔引流、止痛）及預后（大部分患者經(jīng)規(guī)范治療后可痊愈，無明顯后遺癥），結(jié)合患者的檢查結(jié)果（如“胸腔積液不是癌癥，培養(yǎng)沒找到結(jié)核菌，不用太擔心”），緩解其對病情的擔憂。分3次進行宣教，每次15-20分鐘，第一次（入院當日）講解疾病基本常識，第二次（入院第3日）講解治療進展與效果，第三次（入院第5日）講解出院后注意事項。宣教后通過提問方式了解患者掌握情況，如“這個病主要用什么藥治療呀？”，患者能正確回答，對疾病的認知明顯提高。情感支持：每日與患者溝通1-2次，每次15-20分鐘，傾聽患者的主訴與感受，對其不適表示理解（如“我知道胸痛讓你很難受，我們會想辦法幫你緩解”），給予鼓勵與安慰。鼓勵家屬多陪伴患者，告知家屬多與患者聊天，談論輕松的話題，分散其對病情的注意力?；颊咦优咳障挛缜皝硖酵慊颊吡奶?、進食，患者自述“看到孩子來，心里舒服多了”。放松技巧指導：除之前的深呼吸放松法外，指導患者進行漸進式肌肉放松訓練，從腳部開始，依次收縮、放松腿部、腹部、胸部、上肢、頸部、面部肌肉，每個部位收縮5秒，放松10秒，全程15-20分鐘，每日1次?；颊哂柧毢笞允觥吧眢w不那么緊張了，心情也平靜一些”，入院第3日復查SAS評分降至45分，焦慮情緒明顯緩解。（五）健康指導干預飲食指導：根據(jù)患者的飲食喜好與經(jīng)濟條件，制定個性化飲食計劃，指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，如雞蛋（每日2個）、牛奶（每日250ml）、瘦肉（每日50g，如豬肉、雞肉）、新鮮蔬菜（每日300g，如菠菜、西蘭花、白菜）、水果（每日200g，如蘋果、橙子、香蕉），避免辛辣、油膩、生冷食物（如辣椒、油炸食品、冰水果）。告知患者少食多餐，每日5-6餐，減輕胃腸道負擔?；颊呷朐撼跗谑秤?，護士協(xié)助家屬準備清淡的流質(zhì)飲食（如小米粥、蔬菜湯），逐漸過渡到半流質(zhì)飲食（如雞蛋羹、軟面條），再到普通飲食，入院第5日患者食欲恢復正常，能完成每日飲食計劃。用藥指導：（1）抗感染藥物：遵醫(yī)囑給予頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g+0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，每12小時1次，療程7天。向患者及家屬講解藥物作用（殺滅細菌，控制感染）、用法（靜脈滴注，每次30-60分鐘輸完）及不良反應（如皮疹、腹瀉、惡心），告知患者若出現(xiàn)不適及時告知護士。用藥期間觀察患者有無不良反應，患者無皮疹、腹瀉等不適，用藥第7日復查血常規(guī)，WBC8.2×10?/L，N65.4%，感染得到有效控制。（2）止痛藥物：出院后若仍有輕微胸痛，可繼續(xù)服用布洛芬緩釋膠囊0.2g口服，每日2次，飯后服用，連續(xù)服用不超過3天，告知患者不可自行增加劑量或延長用藥時間，避免藥物不良反應。（3）出院帶藥：告知患者出院后需繼續(xù)服用口服藥（如氨溴索口服液，促進痰液排出），講解藥物名稱、劑量、用法及注意事項，發(fā)放用藥清單，方便患者核對?；顒优c休息指導：指導患者住院期間保證充足休息，每日睡眠時間不少于8小時，避免勞累；病情穩(wěn)定后（入院第4日）逐漸增加活動量，從床邊站立（每次5分鐘）開始，過渡到床邊行走（每次10-15分鐘），再到病房內(nèi)行走（每次20-30分鐘），每日2-3次，活動強度以不引起胸痛、呼吸困難為宜。出院后1個月內(nèi)避免重體力勞動（如挑水、搬重物），可進行輕度活動（如散步、做家務），逐漸恢復體力；保證規(guī)律作息，避免熬夜，促進身體康復。出院隨訪指導：告知患者出院后需定期復查，復查時間為出院后1周、2周、1個月，復查項目包括胸片、血常規(guī)、肝腎功能；告知患者復查的重要性（觀察病情恢復情況，及時調(diào)整治療方案），為患者發(fā)放復查預約卡，記錄復查時間與地點。告知患者若出現(xiàn)胸痛加重、發(fā)熱（體溫超過37.3℃）、呼吸困難、咳嗽咳痰加重等癥狀，需及時就醫(yī)；留下科室聯(lián)系電話，方便患者咨詢。（六）并發(fā)癥預防護理干預氣胸預防：胸腔穿刺及引流過程中，嚴格按照操作規(guī)程進行，避免穿刺針過深損傷肺組織；胸腔閉式引流期間，避免引流管扭曲、受壓、脫落，保持引流通暢，防止肺組織受壓過度；引流液量較多時，控制引流速度，避免過快引流導致肺組織快速復張引發(fā)氣胸（每日引流液量不超過1000ml）。密切觀察患者有無氣胸早期癥狀，如突發(fā)胸痛、呼吸困難、SpO?下降，若出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理?；颊咦≡浩陂g無氣胸發(fā)生。胸腔感染預防：胸腔穿刺、引流及更換引流裝置時，嚴格執(zhí)行無菌操作，戴無菌手套、口罩，消毒穿刺部位皮膚（直徑≥15cm），使用無菌引流裝置；每日觀察穿刺部位有無紅腫、滲液、疼痛加重，引流液有無異味、顏色異常（如膿性），若出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生；遵醫(yī)囑給予抗感染藥物，控制原有感染，預防繼發(fā)感染；指導患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免受涼，預防呼吸道感染?；颊咦≡浩陂g無胸腔感染發(fā)生，穿刺部位愈合良好。呼吸衰竭預防：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度，監(jiān)測SpO?及動脈血氣分析，及時發(fā)現(xiàn)呼吸功能異常；保持呼吸道通暢，指導患者有效咳嗽、咳痰，必要時給予霧化吸入（如生理鹽水20ml+氨溴索30mg霧化吸入，每日2次），稀釋痰液，促進痰液排出；及時引流胸腔積液，減輕肺組織受壓，改善肺通氣與換氣功能；若患者出現(xiàn)呼吸困難加重、SpO?持續(xù)低于90%、PaO?低于60mmHg，及時報告醫(yī)生，給予吸氧、調(diào)整治療方案等處理?；颊咦≡浩陂g呼吸功能逐漸改善，無呼吸衰竭發(fā)生。五、護理反思與改進（一）護理效果評價患者經(jīng)過10天的治療與護理，各項指標均得到明顯改善：胸痛VAS評分從6分降至1分，無疼痛相關睡眠障礙；呼吸頻率維持在18-20次/分，SpO?維持在98%以上，PaO?95mmHg，復查胸片提示右側(cè)胸腔積液基本吸收，肺組織復張良好；體溫恢復正常，血常規(guī)指標正常，感染得到控制；SAS評分從58分降至40分，焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療與護理；患者能正確說出胸膜炎的病因、治療方法及自我護理要點，掌握腹式呼吸、有效咳嗽等呼吸功能鍛煉方法；住院期間無氣胸、胸腔感染、呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生，于入院第10日順利出院，出院時患者及家屬對護理工作表示滿意。（二）護理亮點疼痛管理個性化：根據(jù)患者疼痛程度與特點，采用藥物與非藥物結(jié)合的鎮(zhèn)痛措施，定時評