胸膜炎合并胸腔積液個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男性，52歲，已婚，農(nóng)民，因“咳嗽、右側(cè)胸痛伴發(fā)熱1周，活動(dòng)后呼吸困難3天”于202X年X月X日入院。患者既往有高血壓病史5年，長期口服硝苯地平緩釋片（20mg/次，每日2次），血壓控制在130-140/80-90mmHg，無糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史，無吸煙、飲酒史，家族中無傳染性疾病及遺傳性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1周前因受涼后出現(xiàn)咳嗽，以干咳為主，無咳痰，伴右側(cè)胸部刺痛，呈持續(xù)性，深呼吸及咳嗽時(shí)疼痛加重，夜間平臥時(shí)疼痛明顯，影響睡眠，同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.9℃，以午后及夜間發(fā)熱明顯，自行口服“對乙酰氨基酚片”后體溫可暫時(shí)降至正常，但藥效過后體溫再次升高。3天前患者出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難，步行50米即感胸悶、氣促，休息后可稍緩解，癥狀逐漸加重，遂來我院就診。門診行胸部X線檢查提示“右側(cè)胸腔中等量積液”，為進(jìn)一步診治收入我科。（三）入院查體體溫38.7℃，脈搏102次/分，呼吸24次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度92%（空氣環(huán)境下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，步入病房，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。右側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，左側(cè)胸廓對稱，右側(cè)胸部語顫減弱，叩診呈濁音，左側(cè)叩診呈清音，右側(cè)呼吸音減弱，未聞及干濕性啰音，左側(cè)呼吸音清晰。心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查血常規(guī)（入院當(dāng)日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%，淋巴細(xì)胞比例12%，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，C反應(yīng)蛋白35mg/L，降鈣素原0.8ng/ml，提示細(xì)菌感染。胸部X線片（入院當(dāng)日）：右側(cè)胸腔可見中等量弧形高密度影，上緣位于第4前肋水平，肺組織受壓約30%，縱隔無明顯移位，左側(cè)肺野清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。胸腔穿刺檢查（入院第2天）：在超聲定位引導(dǎo)下于右側(cè)第7-8肋間腋中線處行胸腔穿刺術(shù)，抽出淡黃色渾濁液體約500ml，送檢胸腔積液常規(guī)、生化、病原學(xué)檢查。結(jié)果顯示：胸腔積液常規(guī)：比重1.020，蛋白定量35g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)800×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75%，淋巴細(xì)胞比例20%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)50×10?/L；生化檢查：葡萄糖3.0mmol/L，乳酸脫氫酶280U/L，腺苷脫氨酶25U/L；病原學(xué)檢查：涂片未找到抗酸桿菌，細(xì)菌培養(yǎng)提示肺炎鏈球菌生長，真菌培養(yǎng)陰性，腫瘤標(biāo)志物（癌胚抗原、細(xì)胞角蛋白19片段、神經(jīng)元特異性烯醇化酶）均在正常范圍。胸部CT（入院第3天）：右側(cè)胸腔可見大量液性密度影，呈包裹性，肺組織受壓明顯，局部肺組織膨脹不全，右肺下葉可見少許炎癥滲出影，左側(cè)肺野清晰，縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)，心臟大小形態(tài)正常。肝腎功能、電解質(zhì)（入院當(dāng)日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐80μmol/L，血鉀3.5mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯100mmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。（五）診斷結(jié)果根據(jù)患者的癥狀、體征及輔助檢查，明確診斷為：1.細(xì)菌性胸膜炎（肺炎鏈球菌感染）；2.右側(cè)胸腔積液（中等量）；3.高血壓病2級（中危）。二、護(hù)理問題與診斷（一）氣體交換受損相關(guān)因素：與右側(cè)胸腔中等量積液壓迫肺組織，導(dǎo)致肺擴(kuò)張受限，肺通氣功能下降有關(guān)。主要依據(jù)：患者活動(dòng)后呼吸困難明顯，步行50米即感胸悶、氣促，空氣環(huán)境下血氧飽和度92%，胸部X線片提示右側(cè)肺組織受壓約30%，胸部CT顯示右側(cè)肺組織膨脹不全。（二）急性疼痛（右側(cè)胸痛）相關(guān)因素：與胸膜炎癥刺激胸膜神經(jīng)，以及胸腔積液導(dǎo)致胸膜牽拉有關(guān)。主要依據(jù)：患者右側(cè)胸部刺痛，呈持續(xù)性，深呼吸及咳嗽時(shí)疼痛加重，夜間平臥時(shí)疼痛影響睡眠，采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）評估疼痛評分為6分。（三）體溫過高相關(guān)因素：與肺炎鏈球菌感染引起的全身性炎癥反應(yīng)有關(guān)。主要依據(jù)：患者入院時(shí)體溫38.7℃，既往1周內(nèi)反復(fù)發(fā)熱，最高達(dá)38.9℃，血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平升高。（四）焦慮相關(guān)因素：與對疾病認(rèn)知不足，擔(dān)心病情預(yù)后及治療效果，以及呼吸困難、胸痛等不適癥狀導(dǎo)致身心不適有關(guān)。主要依據(jù)：患者精神萎靡，情緒緊張，頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問病情及治療方案，夜間睡眠質(zhì)量差，入睡困難，需家屬陪伴才能稍緩解焦慮情緒。（五）知識(shí)缺乏相關(guān)因素：與患者為農(nóng)民，文化程度較低（小學(xué)文化），缺乏胸膜炎合并胸腔積液的疾病知識(shí)、治療方法及自我護(hù)理要點(diǎn)有關(guān)。主要依據(jù)：患者對胸腔穿刺術(shù)存在恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，不清楚所用藥物的作用及不良反應(yīng)，出院后自我護(hù)理知識(shí)欠缺，如不知如何預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。（六）潛在并發(fā)癥：氣胸、胸腔感染、藥物不良反應(yīng)相關(guān)因素：與胸腔穿刺術(shù)操作、胸腔積液引流、長期使用抗生素有關(guān)。主要依據(jù)：胸腔穿刺術(shù)屬于有創(chuàng)操作，可能損傷肺組織導(dǎo)致氣胸；胸腔積液為感染性液體，若引流不暢或護(hù)理不當(dāng)，易引發(fā)胸腔感染；長期使用抗生素可能導(dǎo)致胃腸道不適、過敏反應(yīng)等藥物不良反應(yīng)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期護(hù)理目標(biāo)（入院1-3天）患者呼吸困難癥狀緩解，活動(dòng)耐力提高，步行100米無明顯胸悶、氣促，空氣環(huán)境下血氧飽和度維持在95%以上?；颊哂覀?cè)胸痛明顯減輕，NRS疼痛評分降至3分以下，夜間睡眠質(zhì)量改善，能連續(xù)睡眠6小時(shí)以上?；颊唧w溫逐漸降至正常范圍（36.0-37.3℃），無反復(fù)發(fā)熱?；颊呓箲]情緒減輕，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，了解疾病相關(guān)知識(shí)，積極配合治療與護(hù)理。患者及家屬掌握胸腔穿刺術(shù)的配合要點(diǎn)，了解所用藥物的名稱、作用及常見不良反應(yīng)，無氣胸、胸腔感染等并發(fā)癥發(fā)生。（二）長期護(hù)理目標(biāo)（入院4-14天，出院時(shí)）患者右側(cè)胸腔積液基本吸收，肺組織擴(kuò)張良好，呼吸困難癥狀完全消失，活動(dòng)耐力恢復(fù)至發(fā)病前水平，血氧飽和度維持在98%以上（空氣環(huán)境下）?；颊哂覀?cè)胸痛完全緩解，NRS疼痛評分降至0分，睡眠質(zhì)量良好，無需依賴藥物輔助睡眠?；颊唧w溫持續(xù)維持在正常范圍，炎癥指標(biāo)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原）恢復(fù)正常?；颊呓箲]情緒完全緩解，對疾病預(yù)后有信心，能以積極心態(tài)面對疾病?；颊呒凹覍偈炀氄莆占膊∽晕易o(hù)理要點(diǎn)，包括出院后用藥方法、飲食、休息、運(yùn)動(dòng)及復(fù)查時(shí)間，能正確識(shí)別疾病復(fù)發(fā)征象，無藥物不良反應(yīng)發(fā)生，順利出院。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）氣體交換受損的護(hù)理干預(yù)氧療護(hù)理：患者入院時(shí)空氣環(huán)境下血氧飽和度92%，遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-3L/min，密切監(jiān)測血氧飽和度變化，每2小時(shí)測量1次，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧流量，使血氧飽和度維持在95%以上。吸氧過程中，保持鼻導(dǎo)管通暢，每日更換鼻導(dǎo)管2次，防止鼻腔黏膜干燥，指導(dǎo)患者正確佩戴鼻導(dǎo)管，避免自行拔除。體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取半坐臥位或右側(cè)臥位，半坐臥位可使膈肌下降，增加胸腔容積，改善肺通氣；右側(cè)臥位可減少患側(cè)胸膜摩擦，減輕疼痛，同時(shí)促進(jìn)健側(cè)肺組織充分?jǐn)U張，改善氣體交換。每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，避免長時(shí)間臥床導(dǎo)致肺不張。呼吸功能訓(xùn)練：待患者胸痛癥狀減輕后，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰訓(xùn)練，方法為：患者取坐位或半坐臥位，深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳嗽2-3次，將痰液咳出，促進(jìn)肺部擴(kuò)張，改善肺通氣。每日指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練3次，每次10-15分鐘，訓(xùn)練過程中密切觀察患者反應(yīng)，若出現(xiàn)胸痛加重、呼吸困難，立即停止訓(xùn)練。胸腔穿刺術(shù)護(hù)理：入院第2天，患者在超聲定位下行胸腔穿刺術(shù)，術(shù)前向患者及家屬詳細(xì)解釋手術(shù)目的、過程、配合要點(diǎn)及可能的并發(fā)癥，緩解患者恐懼心理，協(xié)助患者取坐位，面向椅背，雙臂放于椅背上，頭伏于雙臂上，暴露穿刺部位，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行局部麻醉及穿刺操作。術(shù)中密切觀察患者面色、呼吸、脈搏、血壓變化，每5分鐘測量1次生命體征，詢問患者有無頭暈、心慌、胸痛加重等不適，若出現(xiàn)異常，立即告知醫(yī)生停止操作。本次穿刺抽出淡黃色渾濁液體500ml，術(shù)后協(xié)助患者平臥休息30分鐘，按壓穿刺點(diǎn)10-15分鐘，觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、滲液，監(jiān)測生命體征30分鐘，無異常后協(xié)助患者取舒適體位。術(shù)后告知患者24小時(shí)內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，觀察有無氣胸征象（如突發(fā)胸痛、呼吸困難加重），第2天復(fù)查胸部X線片，提示右側(cè)胸腔積液量明顯減少，肺組織受壓減輕至10%。病情觀察：密切觀察患者呼吸困難的程度、頻率及伴隨癥狀，記錄患者活動(dòng)耐力變化，如步行距離、活動(dòng)后的反應(yīng)。每日監(jiān)測血氧飽和度、呼吸頻率、節(jié)律，定期復(fù)查胸部X線片或CT，觀察胸腔積液吸收情況及肺組織擴(kuò)張情況，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整護(hù)理措施。（二）急性疼痛（右側(cè)胸痛）的護(hù)理干預(yù)疼痛評估：采用NRS疼痛評分法，每4小時(shí)評估患者疼痛程度1次，記錄疼痛評分、疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素，根據(jù)疼痛評分調(diào)整疼痛干預(yù)措施。藥物止痛護(hù)理：患者入院時(shí)NRS疼痛評分為6分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)1次，告知患者飯后服用，以減少胃腸道刺激。用藥后30分鐘評估疼痛評分，若疼痛評分降至3分以下，繼續(xù)維持原劑量；若疼痛評分仍高于3分，遵醫(yī)囑給予鹽酸布桂嗪注射液100mg肌內(nèi)注射，用藥后密切觀察患者有無頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。非藥物止痛護(hù)理：指導(dǎo)患者采取舒適體位，如右側(cè)臥位，減少患側(cè)胸膜摩擦；避免劇烈咳嗽、深呼吸，咳嗽時(shí)用手按壓患側(cè)胸部，減輕胸膜牽拉引起的疼痛；采用放松療法，如緩慢深呼吸、聽輕音樂、與家屬聊天等，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛。每日為患者進(jìn)行局部熱敷，溫度控制在40-50℃，每次15-20分鐘，每日2次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕疼痛。病情觀察：觀察疼痛干預(yù)措施的效果，記錄疼痛評分變化，若患者疼痛突然加重或疼痛性質(zhì)改變，及時(shí)告知醫(yī)生，排除氣胸、胸腔感染等并發(fā)癥。（三）體溫過高的護(hù)理干預(yù)體溫監(jiān)測：每4小時(shí)測量患者體溫1次，采用腋下測溫法，測量時(shí)間10分鐘，記錄體溫變化，繪制體溫曲線，觀察體溫波動(dòng)趨勢。若患者體溫超過38.5℃，增加體溫測量次數(shù)，每1小時(shí)測量1次。物理降溫：當(dāng)患者體溫超過38.5℃時(shí)，首先給予物理降溫，方法為：用溫水擦拭患者額頭、頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管豐富部位，每次擦拭時(shí)間15-20分鐘，擦拭過程中注意保暖，避免患者受涼。若物理降溫效果不佳，遵醫(yī)囑給予冰袋降溫，將冰袋用毛巾包裹后置于患者額頭、頸部、腋窩等部位，每次放置時(shí)間不超過30分鐘，防止局部皮膚凍傷。藥物降溫：若物理降溫30分鐘后患者體溫仍超過38.5℃，遵醫(yī)囑給予對乙酰氨基酚片0.5g口服，或復(fù)方氨林巴比妥注射液2ml肌內(nèi)注射，用藥后30分鐘復(fù)測體溫，觀察體溫下降情況，記錄用藥效果及不良反應(yīng)。補(bǔ)充水分與營養(yǎng)：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量1500-2000ml，以促進(jìn)散熱及毒素排出，若患者飲水困難，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡。給予患者高熱量、高蛋白、易消化的飲食，如雞蛋羹、瘦肉粥、牛奶、新鮮蔬菜和水果等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)炎癥消退。皮膚護(hù)理：患者發(fā)熱時(shí)易出汗，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄?，保持皮膚清潔干燥，避免汗液刺激皮膚引起不適，預(yù)防皮膚感染。（四）焦慮的護(hù)理干預(yù)心理評估：采用焦慮自評量表（SAS）對患者進(jìn)行焦慮程度評估，入院時(shí)患者SAS評分為58分，屬于輕度焦慮。每日與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，傾聽患者的感受和擔(dān)憂，記錄患者焦慮情緒的變化。心理疏導(dǎo)：耐心向患者解釋疾病的病因、治療方法、治療效果及預(yù)后，用通俗易懂的語言解答患者及家屬的疑問，如告知患者細(xì)菌性胸膜炎經(jīng)過規(guī)范的抗生素治療和胸腔穿刺抽液后，預(yù)后良好，大多數(shù)患者可完全康復(fù)，減輕患者對疾病的恐懼。向患者介紹成功治愈的病例，增強(qiáng)患者的治療信心。情感支持：鼓勵(lì)患者家屬參與護(hù)理過程，給予患者情感支持，如陪伴患者、協(xié)助患者進(jìn)食、洗漱等，讓患者感受到家庭的溫暖。每日為患者營造安靜、舒適的病房環(huán)境，保持病房整潔、光線柔和、溫度適宜（22-24℃）、濕度適宜（50-60%），減少外界環(huán)境對患者的刺激，改善患者睡眠質(zhì)量。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，每日2次，每次10-15分鐘，幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮。具體方法為：患者取舒適體位，閉上眼睛，緩慢深呼吸，吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部凹陷，重復(fù)5-10次；然后從腳趾開始，逐漸向上收縮和放松各部位肌肉，每個(gè)部位收縮5秒，放松10秒，直至面部肌肉，通過放松身體緩解心理焦慮。（五）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)疾病知識(shí)宣教：根據(jù)患者的文化程度，采用口頭講解、圖文手冊、視頻演示等方式，向患者及家屬介紹胸膜炎合并胸腔積液的病因、癥狀、診斷方法、治療原則及預(yù)后，讓患者及家屬對疾病有全面的認(rèn)識(shí)。入院第1天，向患者發(fā)放疾病知識(shí)手冊，手冊內(nèi)容包括疾病基本知識(shí)、常見癥狀及應(yīng)對方法，用圖片和簡單文字說明，便于患者理解。治療相關(guān)知識(shí)宣教：向患者及家屬詳細(xì)介紹胸腔穿刺術(shù)的目的、過程、配合要點(diǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng)，如術(shù)前需禁食禁水4小時(shí)，術(shù)中保持體位穩(wěn)定，避免隨意移動(dòng)，術(shù)后需平臥休息30分鐘，觀察穿刺點(diǎn)有無滲血等。通過視頻演示胸腔穿刺術(shù)的操作過程，讓患者直觀了解手術(shù)流程，減輕恐懼心理。向患者介紹所用藥物的名稱、作用、用法、劑量及常見不良反應(yīng)，如頭孢哌酮舒巴坦鈉可能引起胃腸道不適，布洛芬可能引起胃部疼痛，告知患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。自我護(hù)理知識(shí)宣教：指導(dǎo)患者出院后注意休息，避免勞累，1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)；加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果，避免辛辣、油膩、刺激性食物；注意保暖，避免受涼，預(yù)防呼吸道感染；遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不可自行停藥或增減劑量；告知患者出院后1周復(fù)查胸部X線片和血常規(guī)，若出現(xiàn)呼吸困難、胸痛加重、發(fā)熱等癥狀，及時(shí)就醫(yī)。采用提問的方式，評估患者及家屬對知識(shí)的掌握程度，對于掌握不佳的內(nèi)容，反復(fù)講解，直至患者及家屬完全掌握。（六）潛在并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理氣胸的預(yù)防與護(hù)理：胸腔穿刺術(shù)前，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行超聲定位，確保穿刺點(diǎn)準(zhǔn)確，避免損傷肺組織；術(shù)中嚴(yán)格控制抽液速度，首次抽液量不超過600ml，防止胸腔壓力驟降導(dǎo)致肺組織損傷；術(shù)后密切觀察患者有無突發(fā)胸痛、呼吸困難加重、血氧飽和度下降等氣胸征象，若出現(xiàn)上述癥狀，立即告知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行胸部X線檢查，明確診斷。一旦確診為氣胸，遵醫(yī)囑給予吸氧、臥床休息，必要時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)，護(hù)理過程中密切觀察引流情況，保持引流管通暢，記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)。胸腔感染的預(yù)防與護(hù)理：胸腔穿刺術(shù)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，穿刺部位皮膚嚴(yán)格消毒，穿刺器械滅菌合格；穿刺后觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲液、發(fā)熱等感染征象，每日更換穿刺點(diǎn)敷料，保持穿刺點(diǎn)清潔干燥；遵醫(yī)囑合理使用抗生素，按時(shí)按量給藥，確保藥物濃度達(dá)到有效治療水平；觀察患者有無高熱、胸痛加重、胸腔積液渾濁等胸腔感染癥狀，定期復(fù)查胸腔積液常規(guī)、生化及病原學(xué)檢查，若提示胸腔感染，及時(shí)調(diào)整抗生素治療方案，必要時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)，引流感染性積液，促進(jìn)感染控制。藥物不良反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理：用藥前詳細(xì)詢問患者藥物過敏史，對于過敏體質(zhì)患者，用藥前進(jìn)行皮試，如頭孢哌酮舒巴坦鈉皮試，皮試陰性后方可使用；用藥過程中密切觀察患者有無皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，若出現(xiàn)皮疹、瘙癢等過敏反應(yīng)，立即停藥，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物（如氯雷他定、地塞米松）治療；若出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，指導(dǎo)患者飯后服藥，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予胃黏膜保護(hù)劑（如奧美拉唑）、止吐藥物（如甲氧氯普胺）治療；定期復(fù)查肝腎功能，觀察藥物對肝腎功能的影響，若出現(xiàn)肝腎功能異常，及時(shí)告知醫(yī)生調(diào)整治療方案。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評價(jià)患者經(jīng)過14天的治療與護(hù)理，達(dá)到以下護(hù)理效果：1.氣體交換受損：患者呼吸困難癥狀完全消失，活動(dòng)耐力恢復(fù)至發(fā)病前水平，可正常步行500米無明顯不適，空氣環(huán)境下血氧飽和度維持在98%以上，出院時(shí)復(fù)查胸部CT提示右側(cè)胸腔積液基本吸收，肺組織擴(kuò)張良好，無肺不張。2.急性疼痛：患者右側(cè)胸痛完全緩解，NRS疼痛評分降至0分，夜間睡眠質(zhì)量良好，可連續(xù)睡眠8小時(shí)以上，無需依賴止痛藥物。3.體溫過高：患者入院第4天體溫降至正常范圍，之后持續(xù)維持在36.0-37.0℃，出院時(shí)復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原均恢復(fù)正常，炎癥得到有效控制。4.焦慮：患者焦慮情緒完全緩解，SAS評分降至35分，能以積極心態(tài)面對疾病，主動(dòng)配合治療與護(hù)理，對疾病預(yù)后充滿信心。5.知識(shí)缺乏：患者及家屬熟練掌握胸膜炎合并胸腔積液的疾病知識(shí)、治療方法及自我護(hù)理要點(diǎn)，能正確復(fù)述出院后用藥方法、復(fù)查時(shí)間及疾病復(fù)發(fā)征象，順利出院。6.潛在并發(fā)癥：患者住院期間未發(fā)生氣胸、胸腔感染、藥物不良反應(yīng)等并發(fā)癥，護(hù)理干預(yù)效果良好。（二）護(hù)理過程中的優(yōu)點(diǎn)病情觀察細(xì)致：護(hù)理過程中，密切監(jiān)測患者的生命體征、癥狀變化及輔助檢查結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，如胸腔穿刺術(shù)后患者出現(xiàn)輕微胸痛，及時(shí)給予非藥物止痛干預(yù)，緩解患者不適，避免病情加重。護(hù)理措施個(gè)性化：根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的護(hù)理方案，如針對患者文化程度較低的特點(diǎn)，采用圖文手冊、視頻演示等通俗易懂的方式進(jìn)行健康教育，提高患者及家屬對知識(shí)的掌握程度；針對患者焦慮情緒，采用心理疏導(dǎo)、情感支持、放松訓(xùn)練等多種方法，有效緩解患者焦慮。多學(xué)科協(xié)作良好：護(hù)理過程中，與醫(yī)生、檢驗(yàn)科、影像科等相關(guān)科室密切協(xié)作，及時(shí)獲取患者的檢查結(jié)果，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整護(hù)理措施，如根據(jù)胸腔積液培養(yǎng)結(jié)果，指導(dǎo)患者正確使用抗生素，預(yù)防藥物不良反應(yīng)。（三）護(hù)理過程中的不足疼痛評估不夠全面：雖然采用NRS疼痛評分法評估患者疼痛程度，但未充分評估疼痛對患者睡眠、情緒、日常生活的影響，導(dǎo)致疼痛干預(yù)措施的針對性不夠強(qiáng)，如患者因疼痛影響睡眠，未及時(shí)給予輔助睡眠藥物，直至患者焦慮情緒加重后才采取措施。健康教育方式不夠豐富：健康教育主要以口頭講解和圖文手冊為主，缺乏互動(dòng)性和趣味性，患者參與度不高，部分老年患者（雖然本例患者年齡52歲，但可推廣至老年患者）對圖文手冊的理解存在困難，影響健康教育效果。并發(fā)癥預(yù)