PAGE醫(yī)院工傷財務(wù)制度一、總則（一）目的為了加強醫(yī)院工傷財務(wù)的管理，規(guī)范工傷費用的核算與支付流程，保障工傷職工的合法權(quán)益，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)以及醫(yī)院實際情況，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)發(fā)生工傷事故的職工，包括正式職工、合同制職工以及臨時聘用人員等。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴格遵守國家有關(guān)工傷認定、勞動保障等法律法規(guī)，確保工傷財務(wù)處理合法合規(guī)。2.準確核算原則：對工傷費用進行準確、及時的核算，保證財務(wù)數(shù)據(jù)真實可靠。3.?？顚Ｓ迷瓌t：工傷費用應(yīng)?？顚Ｓ茫坏门沧魉?。4.保障權(quán)益原則：最大程度保障工傷職工的救治及康復(fù)權(quán)益，合理支付工傷相關(guān)費用。二、工傷認定（一）認定依據(jù)1.《工傷保險條例》等相關(guān)法律法規(guī)是工傷認定的主要依據(jù)。職工在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的，應(yīng)當(dāng)認定為工傷。2.醫(yī)院應(yīng)根據(jù)上述規(guī)定，對職工工傷情況進行初步判斷，并及時收集相關(guān)證據(jù)材料，如事故報告、診斷證明、證人證言等。（二）認定流程1.職工申報：職工發(fā)生工傷事故后，應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)（一般為事故發(fā)生后[X]個工作日）向所在科室負責(zé)人報告，并填寫工傷事故報告表，詳細說明事故發(fā)生的時間、地點、經(jīng)過、受傷部位等情況。2.科室初審：科室負責(zé)人接到職工工傷申報后，應(yīng)立即對事故情況進行核實，并在工傷事故報告表上簽署意見，于[X]個工作日內(nèi)報送醫(yī)院工傷管理部門。3.工傷管理部門審核：工傷管理部門收到科室報送的工傷事故報告表后，對事故情況進行進一步審核，必要時可進行現(xiàn)場勘查。如符合工傷認定條件，在[X]個工作日內(nèi)出具工傷認定初步意見，并提交醫(yī)院工傷認定小組審議。4.工傷認定小組審議：醫(yī)院工傷認定小組由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、人力資源部門、財務(wù)部門、醫(yī)務(wù)部門等相關(guān)人員組成。工傷管理部門將工傷認定初步意見提交工傷認定小組后，小組應(yīng)在[X]個工作日內(nèi)召開會議進行審議。審議通過后，出具工傷認定決定書，并通知職工本人及所在科室。5.復(fù)議與申訴：職工對工傷認定結(jié)果有異議的，可在收到工傷認定決定書之日起[X]個工作日內(nèi)，向醫(yī)院工傷管理部門提出復(fù)議申請。工傷管理部門應(yīng)在收到復(fù)議申請后[X]個工作日內(nèi)進行復(fù)查，并將復(fù)查結(jié)果告知職工。職工如對復(fù)查結(jié)果仍有異議，可向上級勞動保障行政部門提出申訴。三、工傷費用管理（一）費用范圍1.醫(yī)療費用：包括工傷職工在醫(yī)院治療期間發(fā)生的掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等。2.康復(fù)費用：經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要進行康復(fù)治療的工傷職工，其康復(fù)費用按照國家和地方有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。3.輔助器具費用：工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規(guī)定的標準從工傷保險基金支付。4.停工留薪期工資福利：職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照本章的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。5.傷殘津貼：工傷職工被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標準為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標準的，由工傷保險基金補足差額。工傷職工被鑒定為五級、六級傷殘的，保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標準為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標準的，由用人單位補足差額。經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。工傷職工被鑒定為七級至十級傷殘的，勞動、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。6.一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金：具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。7.喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金：職工因工死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金：喪葬補助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資；供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務(wù)院社會保險行政部門規(guī)定；一次性工亡補助金標準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。（二）費用核算1.財務(wù)部門應(yīng)設(shè)立專門的工傷費用核算賬戶，對工傷費用進行單獨核算。在核算過程中，應(yīng)按照費用類別進行明細核算，確保每一筆工傷費用都能準確記錄。2.醫(yī)療費用的核算：財務(wù)部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)院收費系統(tǒng)提供的工傷職工醫(yī)療費用明細，與醫(yī)院與工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議中約定的收費標準進行核對，確保費用合理合規(guī)。對于超出標準的費用，應(yīng)及時與相關(guān)部門溝通，查明原因并進行處理。3.康復(fù)費用和輔助器具費用的核算：康復(fù)費用和輔助器具費用應(yīng)根據(jù)勞動能力鑒定委員會的確認意見以及相關(guān)發(fā)票、合同等憑證進行核算。財務(wù)部門應(yīng)嚴格審核費用的真實性和合理性，確保費用支出符合規(guī)定。4.停工留薪期工資福利的核算：人力資源部門應(yīng)及時向財務(wù)部門提供工傷職工的停工留薪期信息以及工資發(fā)放標準。財務(wù)部門按照規(guī)定計算并發(fā)放停工留薪期工資福利，并在會計賬簿中進行準確記錄。5.傷殘津貼、一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金等費用的核算：財務(wù)部門應(yīng)根據(jù)勞動能力鑒定委員會的鑒定結(jié)論以及相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的標準，計算并支付傷殘津貼、一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金等費用。在核算過程中，應(yīng)嚴格按照規(guī)定的計算方法和支付標準進行操作，確保費用計算準確無誤。（三）費用支付1.工傷保險基金支付：對于應(yīng)由工傷保險基金支付的工傷費用，醫(yī)院應(yīng)在工傷認定決定書生效后，及時整理相關(guān)資料，向工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)申請支付。申請資料應(yīng)包括工傷認定決定書、醫(yī)療費用發(fā)票、費用明細清單、診斷證明、病歷等。工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)審核通過后，將費用直接支付到醫(yī)院指定的銀行賬戶。2.用人單位支付：對于應(yīng)由用人單位支付的工傷費用，如停工留薪期工資福利、一次性傷殘就業(yè)補助金等，用人單位應(yīng)按照規(guī)定及時支付給工傷職工。財務(wù)部門應(yīng)根據(jù)人力資源部門提供的支付信息，進行賬務(wù)處理，并確保支付記錄準確完整。3.其他支付：對于一些特殊情況下的工傷費用支付，如工傷職工異地就醫(yī)的交通、食宿費等，按照國家和地方有關(guān)規(guī)定，經(jīng)工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)審核同意后，由工傷保險基金支付。醫(yī)院應(yīng)按照規(guī)定的標準和程序進行申請和報銷。四、財務(wù)審批與報銷流程（一）審批流程1.醫(yī)療費用審批：工傷職工的醫(yī)療費用報銷申請應(yīng)由所在科室負責(zé)人初審，確認費用的合理性和必要性后，簽署意見并報送醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門審核。醫(yī)務(wù)部門應(yīng)重點審核醫(yī)療行為是否符合臨床診療規(guī)范，費用是否與工傷病情相關(guān)。審核通過后，報醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)審批。分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意后，方可進行報銷。2.康復(fù)費用和輔助器具費用審批：康復(fù)費用和輔助器具費用報銷申請應(yīng)先由工傷管理部門審核，確認是否符合勞動能力鑒定委員會的確認意見以及相關(guān)規(guī)定。審核通過后，報醫(yī)院財務(wù)部門復(fù)核。財務(wù)部門主要復(fù)核費用的計算是否準確、票據(jù)是否合規(guī)等。復(fù)核通過后，報醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)審批。分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意后，方可進行報銷。3.停工留薪期工資福利審批：停工留薪期工資福利發(fā)放申請由人力資源部門審核，確認工傷職工的停工留薪期以及工資發(fā)放標準。審核通過后，報醫(yī)院財務(wù)部門。財務(wù)部門按照規(guī)定進行發(fā)放，并記錄相關(guān)賬務(wù)。4.傷殘津貼、一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金等費用審批：傷殘津貼、一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金等費用支付申請由工傷管理部門根據(jù)勞動能力鑒定委員會的鑒定結(jié)論進行計算和審核。審核通過后，報醫(yī)院財務(wù)部門復(fù)核。財務(wù)部門復(fù)核無誤后，報醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)審批。分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意后，按照規(guī)定進行支付。（二）報銷流程1.工傷職工或其家屬提交報銷申請：工傷職工或其家屬應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)（一般為費用發(fā)生后[X]個工作日），向醫(yī)院財務(wù)部門提交報銷申請，并提供相關(guān)證明材料，如醫(yī)療費用發(fā)票、費用明細清單、診斷證明、病歷、工傷認定決定書等。2.財務(wù)部門受理審核：財務(wù)部門收到報銷申請后，應(yīng)及時進行受理，并對申請材料進行初步審核。審核內(nèi)容包括材料是否齊全、費用是否符合規(guī)定、票據(jù)是否真實有效等。對于不符合要求的報銷申請，財務(wù)部門應(yīng)及時通知申請人補充或更正材料。3.相關(guān)部門審核：財務(wù)部門將受理的報銷申請按照審批流程轉(zhuǎn)交給相關(guān)部門進行審核。相關(guān)部門應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)完成審核工作，并簽署審核意見。4.分管領(lǐng)導(dǎo)審批：經(jīng)相關(guān)部門審核通過的報銷申請，報醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)審批。分管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)作出審批決定。5.報銷支付：分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意后，財務(wù)部門按照規(guī)定的支付方式進行報銷支付。對于工傷保險基金支付的費用，財務(wù)部門應(yīng)及時與工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)進行結(jié)算；對于用人單位支付的費用，財務(wù)部門應(yīng)按照規(guī)定從用人單位賬戶中扣除或支付給工傷職工。五、財務(wù)監(jiān)督與檢查（一）內(nèi)部監(jiān)督1.財務(wù)部門定期自查：財務(wù)部門應(yīng)定期對工傷費用的核算和支付情況進行自查，檢查內(nèi)容包括賬務(wù)處理是否準確、費用支付是否合規(guī)、票據(jù)管理是否規(guī)范等。自查發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時整改，并形成自查報告。2.內(nèi)部審計監(jiān)督：醫(yī)院內(nèi)部審計部門應(yīng)定期對工傷財務(wù)制度的執(zhí)行情況進行審計監(jiān)督，重點檢查工傷費用的核算、支付、審批等環(huán)節(jié)是否符合規(guī)定，是否存在違規(guī)操作和浪費現(xiàn)象。審計部門應(yīng)出具審計報告，對發(fā)現(xiàn)的問題提出整改建議，并跟蹤整改落實情況。（二）外部監(jiān)督1.接受工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)監(jiān)督：醫(yī)院應(yīng)積極配合工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)督檢查工作，及時提供工傷費用核算和支付的相關(guān)資料，接受工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)對工傷費用使用情況的監(jiān)督。對于工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)提出的問題和意見，醫(yī)院應(yīng)認真整改落實。2.接受上級主管部門和財政部門監(jiān)督：醫(yī)院應(yīng)按照上級主管部門和財政部門的要求，定期報