暈厥的診斷和治療指南總結(jié)2026暈厥雖多為良性，但心源性高?？深A示猝死風險，關(guān)鍵在于首診快速分型與風險分層。本要點依據(jù)ESC暈厥指南，強調(diào)“先確認是否為真正暈厥（TLOC）—再分型（反射性／體位性／心源性）—按危險分層決定去向與檢查”：所有患者必做病史+體檢+臥立位血壓+12導ECG；在高危提示（結(jié)構(gòu)性心臟病、運動/仰臥發(fā)作、異常ECG等）時住院監(jiān)護并走心源性通道；對復發(fā)而初篩陰性的患者，早期植入式心律記錄器（ILR）可顯著提高診斷率。治療以對因與教育為核心：反射性以宣教與對抗動作為先，體位性聚焦誘因與藥物管理，心源性按心律/結(jié)構(gòu)性通道處理。目標是少而精的檢查、快速識別高危、降低復發(fā)與猝死風險。1｜定義與分型（先判斷是否為“真正暈厥”）暈厥（syncope）＝一過性廣泛性腦低灌注導致的短暫意識喪失（TLOC），起病快、持續(xù)短、可自行完全恢復。與癲癇、腦血管事件、心理性/功能性TLOC等非暈厥性TLOC區(qū)分。三大類：反射性（血管迷走/情景/頸動脈竇綜合征）、直立性低血壓相關(guān)、心源性（心律失常/結(jié)構(gòu)性心病）。2｜初始評估暈厥患者初步評估和風險分層的流程圖病史+體檢+臥立位血壓＋12導ECG＝最關(guān)鍵的首輪評估，可明確或高度提示診斷的大多數(shù)病例。神經(jīng)影像與實驗室檢查除非有指征，一般不作為常規(guī)。危險分層（急診）低危線索（更像良性反射性/情境性/體位性）：典型前驅(qū)：頭暈、發(fā)熱感、出汗、惡心等；典型誘因：疼痛/恐懼/不良刺激，久站、擁擠悶熱，進餐后，咳嗽/排便/排尿，頸動脈竇刺激（剃須、緊領(lǐng)等），從臥/坐位起立等；長期反復、且一貫呈低危表現(xiàn)；無結(jié)構(gòu)性心臟??；體檢與心電圖正常。

高危線索（提示嚴重病因/短期風險）：事件特征（major）：運動中或仰臥位暈厥；暈厥前出現(xiàn)胸悶/呼吸困難/腹痛/頭痛等新發(fā)癥狀；暈厥前突發(fā)心悸并緊接暈厥。既往史：嚴重結(jié)構(gòu)性或冠心?。ㄐ乃?、低LVEF、既往心梗等）。體檢：急診收縮壓<90mmHg、不明原因收縮期雜音、持續(xù)性顯著緩慢心率（清醒狀態(tài)<40次/分且非訓練者）、直腸指檢提示消化道出血等。心電圖：急性缺血改變、MobitzII/三度房室傳導阻滯、持續(xù)顯著竇緩或長間歇、分支阻滯/提示心肌病或缺血的QRS改變、（非）持續(xù)性室速、起搏器/ICD功能障礙、Brugada1型、提示LQTS等；以及“結(jié)合病史更像心律失常性暈厥”的若干次高危改變（如預激、短QT、ARVC相關(guān)改變等）3｜第二步檢查（按臨床路徑：“有指征才做”）傾斜試驗（HUTT）：用于懷疑反射性暈厥或直立性不耐受；幫助亞型分型（血管抑制/心臟抑制/混合型）。頸動脈竇按摩（CSM）：≥40歲反復不明原因暈厥者，排除禁忌后在監(jiān)護下進行。陽性=癥狀再現(xiàn)+心動過緩/血壓下降。心臟影像：超聲心動圖當懷疑結(jié)構(gòu)性心病/瓣膜病/心衰時；不作為常規(guī)篩查。心律監(jiān)測：短陣/住院：床旁監(jiān)護、Holter、外置事件記錄儀。復發(fā)性、間歇性且初篩陰性者：早期植入式心律記錄器（ILR）可顯著提高診斷率，是ESC強烈推薦策略之一。電生理檢查（EPS）：當懷疑高階傳導阻滯/室性心律失常且非侵襲性檢查未確診時考慮。4｜按病因治療（對因+分層隨訪）4.1反射性暈厥（VVS/情景/頸動脈竇）基礎(chǔ)措施：觸發(fā)因素回避、等容收縮對抗動作訓練（握拳、交叉雙腿）、增加鹽/液攝入；年輕人首選。藥物：反復發(fā)作且影響生活者可米多君或氟氫可的松（證據(jù)有限，個體化）。起搏器：≥40歲、記錄到長停搏/心臟抑制型（ILR/CSM/HUTT證實）且癥狀重者，可雙腔起搏（ESC給出選擇性推薦）。4.2直立性低血壓相關(guān)暈厥處理：優(yōu)化誘因（停/減降壓藥、利尿劑、酒精等），分次少量進食，彈力襪/腹帶，抬高床頭；藥物可選米多君、氟氫可的松等；神經(jīng)源性者強化康復。4.3心源性暈厥緩慢性心律失常/傳導阻滯：按指征永久起搏?？焖傩孕穆墒С＃簩Ч芟冢ㄈ绶渴艺鄯?房撲/部分室速）或ICD（高危室性心律失常/繼發(fā)性預防）。結(jié)構(gòu)性/機械性原因：主動脈瓣狹窄、肥厚梗阻性心肌病、肺栓塞、肺高壓等→按相應?？坡窂教幚?。5｜急診處置與住院指征處置去向（ESC明確推薦）：低危：可出院；高危：盡早在暈厥單元/急診觀察單元完成快速評估，或住院；介于兩者之間：優(yōu)先留觀/暈厥單元而非直接住院。補充要點：近暈厥（presyncope）在急診的管理原則與暈厥一致；常用風險評分可參考但不應替代臨床判斷、且不應單獨用于分層。注：必須入院/監(jiān)護：懷疑心源性、ECG異常、嚴重外傷、心衰/缺血證據(jù)、家族猝死史伴可疑電生理異常、合并重大共病/高齡脆弱等。無需住院：典型反射性或體位性，低風險評估，檢查陰性且恢復良好者。6｜隨訪與生活/駕駛建議教育、誘因回避與對抗動作訓練是復發(fā)預防核心；駕駛/高危職業(yè)按當?shù)胤ㄒ?guī)與病因風險評估給出限制與復工時間。7|組織與質(zhì)量：暈厥單元并非“錦上添花”ESC反復強調(diào)：把暈厥從“住院驅(qū)動”轉(zhuǎn)為“路徑驅(qū)動”，靠的是ED觀察單元+暈厥單元（SU）

這樣的組織形態(tài)；其核心價值是

早期、快速、標準化評估，減少不必要住院與低價值檢查。指南還給出了SU的“能力清單”：12導聯(lián)與監(jiān)護、連續(xù)血壓監(jiān)測、傾斜臺、Holter/外部記錄器、ILR、動態(tài)血壓、基礎(chǔ)自主神經(jīng)功能測試，并建立通道獲取超聲、EPS、運動試驗、冠脈造影、神經(jīng)影像/EEG、老年跌倒風險評估、心理/精神科支持等。暈厥單元（SU）快速記憶：“四步走”——初評（病史體檢臥立壓+ECG）→急診分層（高危住院）→有指征檢查（HUTT/CSM/ILR