PAGE藥店醫(yī)保財務(wù)制度一、總則（一）目的為加強本藥店醫(yī)保財務(wù)管理，規(guī)范醫(yī)保資金的使用和核算，確保醫(yī)?；鸢踩⒑侠?、有效使用，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)保行業(yè)標準，結(jié)合本藥店實際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本藥店醫(yī)保業(yè)務(wù)涉及的財務(wù)活動，包括醫(yī)保基金的收付、醫(yī)保費用的核算、醫(yī)保財務(wù)報表的編制等。（三）基本原則1.合法性原則：嚴格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)保政策規(guī)定，依法進行醫(yī)保財務(wù)活動。2.準確性原則：確保醫(yī)保財務(wù)數(shù)據(jù)真實、準確、完整，如實反映醫(yī)保業(yè)務(wù)的財務(wù)狀況和經(jīng)營成果。3.安全性原則：加強醫(yī)?；鸸芾恚Ｕ厢t(yī)?；鸢踩?，防止基金流失。4.效益性原則：合理配置醫(yī)保資源，提高醫(yī)保資金使用效益，促進藥店醫(yī)保業(yè)務(wù)健康發(fā)展。二、醫(yī)?；鸸芾恚ㄒ唬┗鹗杖牍芾?.醫(yī)保報銷收入藥店應(yīng)按照醫(yī)保政策規(guī)定，準確計算并及時收取參保人員在本店發(fā)生的醫(yī)保報銷費用。對于醫(yī)保報銷款項，應(yīng)通過銀行轉(zhuǎn)賬等合規(guī)方式收取，確?？铐椉皶r、足額到賬。建立醫(yī)保報銷收入臺賬，詳細記錄每筆報銷業(yè)務(wù)的日期、參保人員信息、報銷金額、報銷項目等，以便核對和查詢。2.其他醫(yī)保收入如有其他與醫(yī)保相關(guān)的收入，如醫(yī)保定點資格申請費、醫(yī)保信息系統(tǒng)維護費等，應(yīng)按照規(guī)定的收費標準和程序收取。收取的其他醫(yī)保收入應(yīng)及時入賬，納入醫(yī)保財務(wù)統(tǒng)一核算。（二）基金支出管理1.藥品及醫(yī)療服務(wù)費用支出藥店應(yīng)嚴格按照醫(yī)保目錄范圍提供藥品和醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)?；鹩糜谥Ц斗弦?guī)定的費用。對于醫(yī)保報銷的藥品和服務(wù)費用，應(yīng)認真審核相關(guān)憑證，包括處方、費用清單、醫(yī)保結(jié)算單等，確保費用的真實性、合理性和合規(guī)性。按照醫(yī)保結(jié)算周期，及時與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行結(jié)算，準確申報醫(yī)保報銷費用，不得虛報、多報或漏報。2.醫(yī)?；饘？顚Ｓ冕t(yī)?；饝?yīng)?？顚Ｓ?，不得挪作他用。嚴禁將醫(yī)?；鹩糜谥Ц端幍甑娜粘＝?jīng)營費用、非醫(yī)保項目費用或其他違規(guī)支出。設(shè)立醫(yī)保基金支出專戶，對醫(yī)?；鸬闹С鲞M行單獨核算和管理，確?；鹆飨蚯逦?、可查。3.費用控制與審核建立健全醫(yī)保費用控制制度，定期對醫(yī)保費用支出情況進行分析和評估，采取有效措施控制不合理費用增長。加強對醫(yī)保費用報銷的審核工作，設(shè)立專門的審核崗位或指定專人負責(zé)審核。審核人員應(yīng)具備專業(yè)知識和技能，嚴格按照醫(yī)保政策和財務(wù)制度進行審核，對不符合規(guī)定的費用予以拒付。（三）基金賬戶管理1.開設(shè)醫(yī)?；鹳~戶按照醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的要求，在規(guī)定的銀行開設(shè)醫(yī)?；饘Ｓ觅~戶，用于醫(yī)保基金的收付結(jié)算。醫(yī)?；鹳~戶應(yīng)嚴格按照銀行賬戶管理規(guī)定進行管理，確保賬戶安全。2.賬戶資金管理根據(jù)醫(yī)?；鹗罩闆r，合理安排賬戶資金，確保資金充足，滿足醫(yī)保結(jié)算需要。定期核對醫(yī)保基金賬戶余額，做到賬實相符。如發(fā)現(xiàn)賬戶資金異常情況，應(yīng)及時查明原因并采取措施處理。3.賬戶信息變更如因藥店名稱、法定代表人、銀行賬戶等信息發(fā)生變更，應(yīng)及時向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理醫(yī)?；鹳~戶信息變更手續(xù)。按照規(guī)定程序完成賬戶信息變更后，確保醫(yī)保基金收付結(jié)算不受影響。三、醫(yī)保費用核算（一）核算原則1.權(quán)責(zé)發(fā)生制原則：醫(yī)保費用的核算應(yīng)遵循權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，凡是本期已經(jīng)實現(xiàn)的收入和已經(jīng)發(fā)生或應(yīng)當負擔(dān)的費用，不論款項是否收付，都應(yīng)當作為本期的收入和費用；凡是不屬于本期的收入和費用，即使款項已在本期收付，也不應(yīng)作為本期的收入和費用。2.配比原則：醫(yī)保費用的核算應(yīng)與相應(yīng)的收入相配比，同一會計期間內(nèi)的各項收入和與其相關(guān)的成本、費用，應(yīng)當在該會計期間內(nèi)確認。（二）核算方法1.會計科目設(shè)置在財務(wù)會計核算中，應(yīng)設(shè)置專門的醫(yī)保相關(guān)會計科目，如“醫(yī)保收入”、“醫(yī)保支出”、“醫(yī)?；鸾Y(jié)余”等，用于準確核算醫(yī)保業(yè)務(wù)的財務(wù)收支情況?！搬t(yī)保收入”科目應(yīng)按照醫(yī)保報銷收入、其他醫(yī)保收入等明細進行核算；“醫(yī)保支出”科目應(yīng)按照藥品費用、醫(yī)療服務(wù)費用、醫(yī)保管理費用等明細進行核算。2.賬務(wù)處理每日營業(yè)終了，應(yīng)根據(jù)醫(yī)保結(jié)算單和相關(guān)憑證，及時進行醫(yī)保費用的賬務(wù)處理。對于醫(yī)保報銷收入，借記“銀行存款”等科目，貸記“醫(yī)保收入”科目；對于醫(yī)保費用支出，借記“醫(yī)保支出”科目，貸記“銀行存款”等科目。期末，應(yīng)將“醫(yī)保收入”和“醫(yī)保支出”科目余額轉(zhuǎn)入“醫(yī)?；鸾Y(jié)余”科目，結(jié)出本期醫(yī)?；鸾Y(jié)余金額。（三）財務(wù)報表編制1.醫(yī)保財務(wù)報表種類每月末應(yīng)編制醫(yī)保財務(wù)報表，包括醫(yī)保基金收支表、醫(yī)保費用明細表等。醫(yī)?；鹗罩П響?yīng)反映本月醫(yī)保基金的收入、支出及結(jié)余情況；醫(yī)保費用明細表應(yīng)詳細列示本月各項醫(yī)保費用的支出明細，包括藥品名稱、數(shù)量、單價、費用金額等。2.報表編制要求醫(yī)保財務(wù)報表應(yīng)按照國家統(tǒng)一的會計制度和醫(yī)保財務(wù)制度規(guī)定的格式和內(nèi)容編制，做到數(shù)字真實、計算準確、內(nèi)容完整、報送及時。報表編制完成后，應(yīng)由財務(wù)負責(zé)人審核簽字，并加蓋藥店公章后按時報送醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。四、醫(yī)保財務(wù)監(jiān)督與檢查（一）內(nèi)部監(jiān)督1.建立內(nèi)部監(jiān)督機制設(shè)立內(nèi)部審計部門或指定專人負責(zé)醫(yī)保財務(wù)內(nèi)部監(jiān)督工作，定期對醫(yī)保財務(wù)活動進行檢查和審計。內(nèi)部監(jiān)督人員應(yīng)具備專業(yè)的財務(wù)知識和醫(yī)保政策知識，熟悉醫(yī)保財務(wù)制度和業(yè)務(wù)流程。2.監(jiān)督內(nèi)容檢查醫(yī)?；鸬氖罩欠窈弦?guī)，是否存在截留、挪用、套取醫(yī)?；鸬冗`規(guī)行為。審核醫(yī)保費用的核算是否準確，會計憑證、賬簿、報表等財務(wù)資料是否真實、完整。監(jiān)督醫(yī)保財務(wù)管理制度的執(zhí)行情況，對發(fā)現(xiàn)的問題及時提出整改意見并跟蹤落實。（二）外部檢查1.接受醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)檢查積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的定期檢查和不定期抽查，如實提供醫(yī)保財務(wù)相關(guān)資料和信息。對于醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)認真整改，并及時將整改情況報告醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。2.接受其他部門檢查按照國家法律法規(guī)和相關(guān)部門要求，接受財政、審計、稅務(wù)等部門的檢查。對于其他部門檢查中涉及醫(yī)保財務(wù)的問題，應(yīng)積極配合，及時整改，確保藥店醫(yī)保財務(wù)活動合法合規(guī)。五、醫(yī)保財務(wù)人員管理（一）人員配備1.專業(yè)資質(zhì)要求從事醫(yī)保財務(wù)工作的人員應(yīng)具備相應(yīng)的會計專業(yè)知識和技能，持有會計從業(yè)資格證書。熟悉醫(yī)保政策法規(guī)，了解醫(yī)保業(yè)務(wù)流程，能夠準確進行醫(yī)保財務(wù)核算和管理。2.崗位設(shè)置根據(jù)醫(yī)保財務(wù)工作需要，設(shè)置醫(yī)保會計崗位、醫(yī)保出納崗位、醫(yī)保審核崗位等，明確各崗位職責(zé)和權(quán)限。各崗位人員應(yīng)相互協(xié)作、相互監(jiān)督，確保醫(yī)保財務(wù)工作順利開展。（二）培訓(xùn)與考核1.定期培訓(xùn)定期組織醫(yī)保財務(wù)人員參加醫(yī)保政策法規(guī)、財務(wù)制度、業(yè)務(wù)知識等方面的培訓(xùn)，提高人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和專業(yè)水平。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)及時更新，適應(yīng)醫(yī)保政策和財務(wù)制度的變化。2.考核評價建立醫(yī)保財務(wù)人員考核評價機制，定期對人員的工作業(yè)績、業(yè)務(wù)能力、職業(yè)道德等進行考核評