老年COPD家庭氧療氧療時間個體化方案演講人01老年COPD家庭氧療氧療時間個體化方案02老年COPD家庭氧療的理論基礎(chǔ)：從病理生理到臨床獲益03影響氧療時間個體化的關(guān)鍵因素：多維評估框架構(gòu)建04個體化氧療時間的評估與方案制定：從“數(shù)據(jù)”到“決策”05```06典型案例分析與經(jīng)驗總結(jié)：從“個體”到“共性”07總結(jié)與展望：個體化氧療時間的“核心要義”與未來方向08參考文獻目錄01老年COPD家庭氧療氧療時間個體化方案老年COPD家庭氧療氧療時間個體化方案1.引言：老年COPD家庭氧療的必要性與個體化時間的核心價值慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全球范圍內(nèi)重要的公共衛(wèi)生問題，我國≥40歲人群患病率高達13.7%，其中老年患者占比超過70%。隨著疾病進展，慢性呼吸衰竭成為COPD的主要死亡原因之一，而長期家庭氧療（Long-termOxygenTherapy,LTOT）被證實是改善慢性呼吸衰竭患者生存率、生活質(zhì)量和運動耐力的核心手段。然而，臨床實踐中常觀察到“氧療時間一刀切”的現(xiàn)象：部分患者因氧療時間不足導(dǎo)致療效欠佳，另一部分則因過度氧療引發(fā)二氧化碳潴留、氧中毒等風(fēng)險。這種“非個體化”方案的背后，是對老年COPD患者病理生理異質(zhì)性、生活需求多樣性和治療耐受差異性的忽視。老年COPD家庭氧療氧療時間個體化方案作為一名深耕呼吸康復(fù)領(lǐng)域十余年的臨床工作者，我曾接診多位因氧療時間不當(dāng)導(dǎo)致病情波動的老年患者：一位82歲的重度COPD患者因醫(yī)囑“每日15小時氧療”而長期臥床，家屬誤以為“吸氧越多越好”，忽視了患者日?；顒拥难鹾男枨螅涣硪晃?6歲患者則因“夜間僅吸氧4小時”反復(fù)出現(xiàn)晨起頭痛、嗜睡，最終證實夜間低氧加重了肺動脈高壓。這些案例讓我深刻認(rèn)識到：老年COPD家庭氧療的時間設(shè)定，絕非簡單的“時長數(shù)字”，而是基于疾病嚴(yán)重程度、生理儲備、生活場景和個體目標(biāo)的“動態(tài)平衡藝術(shù)”。本文將從理論基礎(chǔ)、影響因素、評估方法、方案制定、監(jiān)測優(yōu)化及案例實踐六個維度，系統(tǒng)闡述老年COPD家庭氧療時間的個體化方案，旨在為臨床工作者和居家照護者提供兼具科學(xué)性和實用性的指導(dǎo)，最終實現(xiàn)“精準(zhǔn)氧療、患者獲益最大化”的目標(biāo)。02老年COPD家庭氧療的理論基礎(chǔ)：從病理生理到臨床獲益1COPD相關(guān)慢性呼吸衰竭的病理生理機制老年COPD患者常因氣道阻塞、肺泡破壞（肺氣腫）和肺血管重構(gòu)，導(dǎo)致通氣/血流（V/Q）比例失調(diào)、彌散功能障礙，最終引發(fā)低氧血癥（PaO?<60mmHg）和（或）高碳酸血癥（PaCO?>50mmHg）。其中，慢性低氧血癥是驅(qū)動肺血管收縮、肺動脈高壓、右心衰竭（肺心?。┑暮诵沫h(huán)節(jié)，而長期缺氧還會導(dǎo)致骨骼肌萎縮、認(rèn)知功能下降和免疫功能抑制，形成“呼吸功能不全-全身多器官損害”的惡性循環(huán)。氧療通過提高吸入氧濃度（FiO?），糾正低氧血癥，理論上可阻斷這一病理進程。但需注意，老年COPD患者常合并二氧化碳潴留（Ⅱ型呼吸衰竭），其呼吸中樞對低氧的刺激依賴高于二氧化碳，若氧療不當(dāng)（如FiO?過高、時間過長），可能抑制呼吸驅(qū)動，加重CO?潴留——這也是“個體化氧療時間”需優(yōu)先規(guī)避的風(fēng)險。2長期家庭氧療的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)美國胸科醫(yī)師學(xué)會（ACCP）和歐洲呼吸學(xué)會（ERS）指南明確指出：LTOT（≥15小時/天）可顯著改善COPD慢性低氧血癥患者的生存率（5年生存率從40%提升至55%），降低肺動脈高壓進展風(fēng)險，并減少因急性加重住院的次數(shù)。然而，這些證據(jù)主要基于“重度低氧（PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%）”人群，對于“中度低氧（PaO?56~59mmHg伴右心衰或紅細(xì)胞增多癥）”患者，LTOT的獲益仍需結(jié)合個體情況評估。關(guān)鍵悖論：指南推薦的“≥15小時/天”是基于“最大生存獲益”的群體證據(jù)，但老年患者的“生活質(zhì)量”并非僅與生存時間正相關(guān)——過度延長氧療時間可能限制活動自由、增加照護負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致心理抵觸。因此，個體化氧療時間的本質(zhì)，是在“生存獲益”與“生活質(zhì)量”間尋找最佳平衡點。3氧療時間設(shè)定中的核心矛盾老年COPD患者的氧療需求具有顯著的“時空異質(zhì)性”：-時間維度：靜息狀態(tài)（如睡眠、靜坐）與活動狀態(tài)（如步行、家務(wù)）的氧耗不同，夜間睡眠時呼吸驅(qū)動減弱，更易出現(xiàn)低氧；-空間維度：家庭環(huán)境（臥室、客廳）、戶外環(huán)境（購物、就醫(yī)）的氧濃度、溫濕度差異，會影響氧療效果；-個體維度：合并貧血、心力衰竭的患者，氧輸送能力下降，可能需要更長的氧療時間；而認(rèn)知功能正常、活動能力強的患者，可能更關(guān)注“氧療自由度”，需權(quán)衡每日總時長與單次吸氧時長。這些異質(zhì)性決定了“固定時長氧療”無法滿足所有老年患者的需求，個體化方案必須成為臨床實踐的必然選擇。03影響氧療時間個體化的關(guān)鍵因素：多維評估框架構(gòu)建1疾病嚴(yán)重程度與急性加重史1.1靜息與活動狀態(tài)下氧合狀態(tài)靜息狀態(tài)下動脈血氣分析（ABG）是評估基礎(chǔ)氧合的“金標(biāo)準(zhǔn)”：-重度低氧（PaO?≤55mmHg）：需每日氧療≥15小時，目標(biāo)SaO?≥90%；-中度低氧（PaO?56~59mmHg伴右心衰/紅細(xì)胞增多癥）：需每日氧療≥12小時，目標(biāo)SaO?≥88%~90%；-運動誘發(fā)性低氧：靜息時氧合正常，但活動后（如6分鐘步行試驗，6MWT）SaO?≤88%，需在活動期間（如步行30分鐘）吸氧，每日總時長可靈活調(diào)整。臨床經(jīng)驗：老年患者常因“喘息不適”拒絕活動，需通過便攜式脈搏血氧儀（SpO?）動態(tài)監(jiān)測活動時的氧飽和度，避免僅憑靜息結(jié)果判斷氧療需求。1疾病嚴(yán)重程度與急性加重史1.2急性加重頻率與住院史頻繁急性加重（≥2次/年）是預(yù)后不良的獨立危險因素。此類患者即使在緩解期，也可能存在“隱匿性低氧”（如睡眠、輕微活動時SpO?<88%），需延長氧療時間至每日16~18小時，并加強夜間監(jiān)測。我曾遇到一位78歲患者，年均3次因“呼吸衰竭”住院，經(jīng)睡眠監(jiān)測證實“夜間平均SpO?83%”，將氧療時間從12小時延長至18小時后，次年未再住院。2患者生理與心理狀態(tài)2.1生理儲備功能-心肺功能：6MWT距離<150米提示運動耐力極差，此類患者日常活動量小，氧療時間可集中于夜間（8~10小時）和晨起（2小時）；而6MWT距離>300米的患者，活動時氧耗大，需增加日間活動時吸氧時長（如每次1~2小時，每日2~3次）。-合并癥：合并慢性心力衰竭的患者，夜間平臥回心血量增加，易出現(xiàn)“夜間陣發(fā)性低氧”，需延長夜間氧療至8~10小時；合并糖尿病者，高血糖會加重組織缺氧，需在血糖控制基礎(chǔ)上適當(dāng)延長氧療時間。2患者生理與心理狀態(tài)2.2認(rèn)知功能與治療依從性老年癡呆、譫妄等認(rèn)知障礙患者，常因“遺忘”“抗拒”導(dǎo)致氧療時間不足。此類患者需簡化氧療方案（如僅在夜間吸氧），并通過家屬監(jiān)督、智能氧療設(shè)備（如帶定時功能的制氧機）提高依從性。相反，認(rèn)知功能正常、依從性好的患者，可參與氧療時間制定，增強自我管理意識。2患者生理與心理狀態(tài)2.3心理需求與生活質(zhì)量期望部分老年患者將“吸氧”等同于“病情危重”，產(chǎn)生抵觸情緒，此時需與其共同設(shè)定“小目標(biāo)”：如“為了能每天下樓散步10分鐘，我們上午吸氧1小時，下午吸氧1小時”。我曾通過這種方式，幫助一位拒絕長期氧療的82歲患者逐步接受每日8小時氧療，最終實現(xiàn)獨立購物的生活目標(biāo)。3家庭支持與社會環(huán)境3.1家庭照護能力獨居老人或家屬無法協(xié)助更換氧氣管、監(jiān)測設(shè)備時，需減少氧療頻次，優(yōu)先保證夜間安全；而家庭支持良好的患者，可接受“分時段、多場景”的個體化氧療（如家中不同房間放置制氧機，根據(jù)活動位置調(diào)整吸氧）。3家庭支持與社會環(huán)境3.2居住環(huán)境與經(jīng)濟條件經(jīng)濟條件有限的家庭，可選擇“夜間氧療+活動時便攜氧”的組合方案，在保證核心需求（夜間糾正低氧）的前提下，通過氧氣袋、便攜式制氧機降低成本；居住空間狹小的家庭，需注意制氧機的噪音和散熱問題，避免影響患者休息。4合并癥與用藥情況4.1合并呼吸系統(tǒng)疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的“重疊綜合征”患者，需聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣（NIV）與氧療，夜間氧療時間應(yīng)與NIV治療時間一致（通?！?小時）；合并支氣管擴張的患者，因反復(fù)感染導(dǎo)致氧耗增加，需在感染期延長氧療時間至每日20小時。4合并癥與用藥情況4.2影響呼吸中樞的藥物長期使用鎮(zhèn)靜催眠藥（如地西泮）、阿片類藥物的患者，呼吸中樞抑制風(fēng)險增加，氧療時間應(yīng)控制在每日12小時內(nèi)，并加強呼吸頻率監(jiān)測（避免<12次/分）。04個體化氧療時間的評估與方案制定：從“數(shù)據(jù)”到“決策”1全面評估體系構(gòu)建：四維評估模型基于上述影響因素，我們構(gòu)建了“疾病-生理-心理-社會”四維評估模型，作為個體化氧療時間制定的基礎(chǔ)（表1）。表1老年COPD患者個體化氧療時間四維評估模型1全面評估體系構(gòu)建：四維評估模型|評估維度|核心指標(biāo)|評估工具/方法||----------------|--------------------------------------------------------------------------|-------------------------------------------------------------------------------||疾病嚴(yán)重程度|靜息PaO?、活動后SpO?、急性加重頻率、肺功能（FEV?%pred）|ABG、6MWT、便攜式SpO?、肺功能儀||生理儲備功能|6MWT距離、mMRC呼吸困難評分、合并癥（心衰、貧血等）|6MWT、改良醫(yī)學(xué)研究會呼吸困難問卷、實驗室檢查（血常規(guī)、BNP）|1全面評估體系構(gòu)建：四維評估模型|評估維度|核心指標(biāo)|評估工具/方法||心理狀態(tài)|認(rèn)知功能（MMSE）、焦慮抑郁（HAMA/HAMD）、治療依從性（Morisky量表）|簡易智能精神狀態(tài)檢查量表、漢密爾頓焦慮/抑郁量表、Morisky用藥依從性問卷||家庭社會支持|家庭照護者能力、居住環(huán)境、經(jīng)濟條件、氧療設(shè)備可及性|家庭環(huán)境評估量表、家屬訪談、設(shè)備使用能力測試|2氧療時間的初始設(shè)定：分層分類策略根據(jù)四維評估結(jié)果，我們將老年COPD患者分為四類，并制定初始氧療時間方案（表2）。表2老年COPD患者個體化氧療時間初始方案|患者類型|臨床特征|初始氧療時間方案|目標(biāo)SpO?范圍||----------------|--------------------------------------------------------------------------|------------------------------------------------------------------------------|------------------------------------------------------------------------------|2氧療時間的初始設(shè)定：分層分類策略|A類（穩(wěn)定重度）|靜息PaO?≤55mmHg，6MWT<150米，無頻繁急性加重|每日≥15小時，分為夜間8小時（22:00-06:00）、日間4小時（09:00-11:00，14:00-16:00）|靜息時≥90%，活動時≥85%||B類（活動受限）|靜息PaO?56~59mmHg，6MWT150~300米，活動后SpO?<88%|日間活動時吸氧（每次1~2小時，每日2~3次）+夜間6小時（01:00-07:00），總時長10~12小時|活動時≥88%，夜間≥85%||C類（頻繁急性加重）|靜息PaO?≤55mmHg，年均急性加重≥2次，合并肺心病或紅細(xì)胞增多癥|每日16~18小時，夜間8~10小時，日間分2~3次各2小時|全天監(jiān)測，最低SpO?≥85%，避免>95%|2氧療時間的初始設(shè)定：分層分類策略|D類（認(rèn)知障礙/經(jīng)濟困難）|認(rèn)知功能impaired（MMSE<20分），或家庭支持不足，經(jīng)濟條件有限|核時段優(yōu)先：夜間6~8小時（保證睡眠期氧合）+晨起2小時（06:00-08:00），總時長8~10小時|夜間≥85%，晨起≥88%|關(guān)鍵原則：初始方案并非“一成不變”，需結(jié)合患者的“生活節(jié)律”調(diào)整——例如，習(xí)慣午睡的患者，可將日間氧療時間調(diào)整為午飯后1小時；夜間易醒的患者，需延長夜間連續(xù)吸氧時間，避免因間斷低氧加重心臟負(fù)荷。3不同場景下的時間調(diào)整策略3.1急性加重期當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難加重、痰量增多或膿痰時，需立即啟動“強化氧療”：在原有基礎(chǔ)上每日增加2~4小時氧療，目標(biāo)SpO?維持在88%~92%（避免高濃度氧療導(dǎo)致CO?潴留）。同時，需每日監(jiān)測動脈血氣，若PaCO?較基線上升>10mmHg，需警惕二氧化碳潴留，及時調(diào)整FiO?（通常從2.0L/min開始，每30分鐘復(fù)查SpO?，避免>3.0L/min）。3不同場景下的時間調(diào)整策略3.2旅行/外出場景對于需要短途出行（如就醫(yī)、購物）的患者，建議使用便攜式氧氣瓶（2~4L/min），時長不超過2小時；長途旅行（如異地探親）需提前聯(lián)系目的地的氧療設(shè)備供應(yīng)商，確?！把踉床粩唷?。我曾指導(dǎo)一位患者通過“高鐵氧療申請+便攜氧瓶”，安全完成了從北京到上海的旅程，極大提升了生活質(zhì)量。3不同場景下的時間調(diào)整策略3.3睡眠期老年COPD患者常因“睡眠呼吸障礙”導(dǎo)致夜間低氧加重，需進行睡眠監(jiān)測（如便攜式睡眠監(jiān)測儀），明確是否存在OSA、周期性呼吸等。若存在OSA，需采用“BiPAP+氧療”模式，氧療時間與BiPAP使用時間一致；若為單純夜間低氧，可延長夜間吸氧至8~10小時，并采用“持續(xù)低流量吸氧”（1~2L/min），避免流量波動影響睡眠。5.氧療期間的動態(tài)監(jiān)測與方案優(yōu)化：從“靜態(tài)方案”到“動態(tài)管理”1家庭監(jiān)測指標(biāo)與頻率個體化氧療方案的核心是“動態(tài)調(diào)整”，而家庭監(jiān)測是調(diào)整的依據(jù)。我們推薦“三級監(jiān)測體系”：1家庭監(jiān)測指標(biāo)與頻率1.1日常監(jiān)測（每日）-SpO?：使用便攜式脈搏血氧儀，分別在靜息、活動后（如步行100米）、睡眠時監(jiān)測，記錄最低值和平均值；-呼吸困難評分：采用mMRC或CAT評分，評估氧療后癥狀改善情況；-氧療設(shè)備：檢查制氧機壓力、氧氣流量（流量計是否準(zhǔn)確）、濕化瓶水量（避免干燥刺激氣道）。0201031家庭監(jiān)測指標(biāo)與頻率1.2周度監(jiān)測（每周）-體重變化：體重短期內(nèi)增加>2kg，提示水鈉潴留（可能因心衰加重導(dǎo)致氧需求增加），需延長氧療時間；-24小時活動日志：記錄每日活動類型、時長、伴隨的氧療情況，分析“活動-氧療-癥狀”的關(guān)聯(lián)性。1家庭監(jiān)測指標(biāo)與頻率1.3月度評估（每月）-復(fù)診檢查：血常規(guī)（評估紅細(xì)胞壓積，>55%提示需加強氧療）、肺功能（評估病情進展）、心臟超聲（評估肺動脈壓力）；-方案調(diào)整：根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，優(yōu)化氧療時間（如活動耐力提升者，可嘗試減少日間氧療時長；夜間低氧加重者，延長夜間吸氧時間）。2遠程醫(yī)療在監(jiān)測中的應(yīng)用隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展，遠程監(jiān)測成為老年COPD家庭氧療的重要補充。通過智能制氧機（可上傳氧療時長、流量、SpO?數(shù)據(jù)）、可穿戴設(shè)備（如智能手表監(jiān)測睡眠呼吸、活動量），醫(yī)生可實時掌握患者的氧療情況，及時調(diào)整方案。例如，我們醫(yī)院開展的“COPD遠程氧療管理項目”，通過云端平臺分析患者數(shù)據(jù)，使急性加重住院率下降了32%。注意事項：遠程監(jiān)測不能替代家庭觀察，需指導(dǎo)家屬識別“異常信號”（如SpO?持續(xù)<85%、意識模糊、呼吸困難加重），并立即聯(lián)系醫(yī)護人員或急診就醫(yī)。3方案調(diào)整的循證流程當(dāng)監(jiān)測提示氧療方案需調(diào)整時，應(yīng)遵循“評估-分析-調(diào)整-再評估”的循證流程（圖1）：圖1個體化氧療時間調(diào)整流程05``````[監(jiān)測異常]（如SpO?<85%、活動耐力下降）→[原因分析]（流量不足？時間不夠？病情進展？）→[調(diào)整方案]（增加時長/流量？更換設(shè)備？加用藥物？）→[3~5天后復(fù)評]（監(jiān)測指標(biāo)是否改善？）→[維持或進一步調(diào)整]```案例示教：一位70歲患者，初始氧療方案為“每日12小時（夜間8小時+日間4小時）”，1周后家屬反饋“晨起仍有喘息，SpO?最低83%”。分析原因：夜間氧療時間不足（患者凌晨3點后常因憋醒停止吸氧）。調(diào)整方案：將夜間氧療延長至10小時（22:00-08:00），并使用“制氧機+氧氣瓶”雙保障（避免斷電）。3天后復(fù)評，晨起SpO?升至89%，喘息癥狀緩解。06典型案例分析與經(jīng)驗總結(jié)：從“個體”到“共性”1案例一：穩(wěn)定重度COPD患者的“時長-活動”平衡患者信息：82歲男性，COPDGOLD4級（FEV?占預(yù)計值30%），靜息PaO?52mmHg，6MWT120米，合并肺動脈高壓（肺動脈壓55mmHg）。初始方案：每日15小時（夜間8小時+日間4小時）。問題反饋：患者因日間氧療時間固定（09:00-11:00，14:00-16:00），無法滿足“晨起洗漱”“午飯后散步”的需求，常因活動后喘息拒絕氧療。方案調(diào)整：將日間氧療改為“碎片化時段”（06:30-07:30洗漱、08:00-09:00早餐后、12:00-13:00午飯后，每次1小時），總時長不變，但更貼合生活節(jié)律。1案例一：穩(wěn)定重度COPD患者的“時長-活動”平衡效果：1個月后，6MWT提升至180米，mMRC評分從3分降至2分，患者滿意度顯著提高。經(jīng)驗總結(jié)：對于穩(wěn)定期重度患者，“氧療總時長”固然重要，但“時段分布”與生活需求的匹配度，直接影響依從性和生活質(zhì)量。2案例二：頻繁急性加重患者的“夜間氧療強化”患者信息：76歲女性，COPDGOLD3級，年均急性加重3次，靜息PaO?58mmHg，睡眠監(jiān)測顯示“夜間平均SpO?82%，最低75%”。初始方案：每日12小時（夜間6小時+日間6小時）。問題反饋：患者近1個月反復(fù)出現(xiàn)晨起頭痛、嗜睡，復(fù)查ABG示PaCO?較基線上升15mmHg。原因分析：夜間低氧導(dǎo)致肺血管收縮加重，右心負(fù)荷增加，進而引發(fā)肺性腦病。方案調(diào)整：延長夜間氧療至10小時（20:00-06:00），F(xiàn)iO?從2.0L/min調(diào)至2.5L/min，同時監(jiān)測PaCO?（每周1次）。效果：2周后，夜間平均SpO?升至88%，PaCO?回落至基線水平，晨起癥狀消失，半年內(nèi)未再急性加重。2案例二：頻繁急性加重患者的“夜間氧療強化”經(jīng)驗總結(jié)：夜間睡眠期是老年COPD患者“隱匿性低氧”的高發(fā)時段，對于頻繁急性加重或合并肺心病者，夜間氧療時間的“強化”比日間延長更具臨床價值。3案例三：認(rèn)知障礙患者的“簡化方案”患者信息：85歲男性，COPD合并阿爾茨海默?。∕MSE15分），靜息PaO?56mmHg，家屬反映“患者拒絕長時間戴鼻氧管，常自行拔管”。初始方案：每日10小時（夜間8小時+日間2小時）。問題反饋：氧療執(zhí)行率不足50%，活動后SpO?最低80%。方案調(diào)整：簡化為“核心時段夜間8小時”（22:00-06:00），日間僅在患者午睡時（13:00-15:00）吸氧2小時，并將鼻氧管改為“面罩式低流量吸氧”（1.5L/min，更舒適）。效果：患者對氧療的抵觸減少，執(zhí)行率提升至70%，夜間SpO?維持在85%以上，未再因低氧導(dǎo)致譫妄。經(jīng)驗總結(jié)：對于認(rèn)知障礙患者，“簡化方案”比“理想方案”更實際——優(yōu)先保證“最關(guān)鍵時段”（如夜間）的氧療，輔以“舒適化”設(shè)備調(diào)整，比強行追求“足時長”更有效。07總結(jié)與展望：個體化氧療時間的“核心要義”與未來方向1個體化氧療時間的核心要義回顧老年COPD家庭氧療時間的個體化方案，本質(zhì)上是“以患者為中心”的精準(zhǔn)醫(yī)療實踐：01-理論基礎(chǔ)：基于COPD病理生理和氧療獲益證據(jù)，明確“糾正低氧”是核心目標(biāo)，但需規(guī)避“過度氧療”風(fēng)險；02-影響因素：通過“疾病-生理-心理-社會”四維評估，全面識別影響氧療需求的異質(zhì)性因素；03-方案制定：采用“分層分類+場景化調(diào)整”策略，將指南推薦轉(zhuǎn)化為符合個體需求的“動態(tài)方案”；04-監(jiān)測優(yōu)化：建立“日常-周度-月度”三級監(jiān)測體系，結(jié)合遠程醫(yī)療實現(xiàn)“靜態(tài)方案”向“動態(tài)管理”的轉(zhuǎn)變；051個體化氧療時間的核心要義回顧-實踐驗證：通過典型案例分析，證明“時長-活動”“夜間強化”“簡化方案”等策略在不同人群中的有效