老年人皮膚瘙癢癥經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）方案演講人01老年人皮膚瘙癢癥經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）方案02引言：老年人皮膚瘙癢癥的臨床挑戰(zhàn)與TENS的應(yīng)用價值引言：老年人皮膚瘙癢癥的臨床挑戰(zhàn)與TENS的應(yīng)用價值隨著全球人口老齡化進程加速，老年人皮膚瘙癢癥（SenilePruritus）已成為影響老年人群生活質(zhì)量的常見皮膚問題。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，65歲以上人群患病率高達30%-40%，其中慢性頑固性瘙癢占比超過60%，顯著高于普通人群。該病癥不僅導(dǎo)致患者皮膚抓撓、破潰、繼發(fā)感染，更因長期睡眠障礙、情緒焦慮，嚴重降低老年人的生活質(zhì)量，甚至增加心血管事件、認知功能下降等遠期風險。目前，老年人皮膚瘙癢癥的治療以藥物為主，包括抗組胺藥、免疫抑制劑、外用糖皮質(zhì)激素等，但老年患者常因肝腎功能減退、多病共存、藥物相互作用等問題，治療耐受性較差。部分患者長期用藥后出現(xiàn)耐藥性或不良反應(yīng)，臨床亟需一種安全、無創(chuàng)、可長期應(yīng)用的替代療法。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TranscutaneousElectricalNerveStimulation,TENS）作為一種非藥物物理治療方法，通過調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)、抑制瘙癢信號通路，在國內(nèi)外臨床實踐中展現(xiàn)出獨特優(yōu)勢。其無創(chuàng)性、可操作性及與藥物聯(lián)合應(yīng)用的協(xié)同效應(yīng)，為老年皮膚瘙癢癥的治療提供了新的思路。引言：老年人皮膚瘙癢癥的臨床挑戰(zhàn)與TENS的應(yīng)用價值基于此，本文將從老年人皮膚瘙癢癥的病理生理機制出發(fā)，系統(tǒng)闡述TENS的作用原理、方案設(shè)計、臨床應(yīng)用規(guī)范及療效評估方法，并結(jié)合臨床案例分享實踐經(jīng)驗，以期為相關(guān)行業(yè)從業(yè)者提供理論參考與實踐指導(dǎo)，推動TENS技術(shù)在老年皮膚瘙癢癥管理中的規(guī)范化應(yīng)用。03老年人皮膚瘙癢癥的病理生理基礎(chǔ)流行病學(xué)特征與臨床分型老年人皮膚瘙癢癥是指年齡≥65歲患者無原發(fā)性皮損，或僅有皮膚抓痕、苔蘚樣變等繼發(fā)性改變，以皮膚瘙癢為主要表現(xiàn)的綜合征。根據(jù)病程可分為急性瘙癢（<6周）和慢性瘙癢（>6周），后者在老年人群中更為常見。臨床分型包括：1.老年性皮膚瘙癢癥：與年齡相關(guān)的皮膚屏障功能下降、皮脂腺分泌減少導(dǎo)致的“干性皮膚”相關(guān)，好發(fā)于四肢伸側(cè)、軀干，冬季加重。2.系統(tǒng)性疾病相關(guān)瘙癢：如慢性腎功能不全（尿毒癥瘙癢）、糖尿病周圍神經(jīng)病變、肝膽疾病（膽汁淤積）、甲狀腺功能異常等，占比約20%-30%。3.神經(jīng)源性瘙癢：與中樞或外周神經(jīng)損傷相關(guān)，如帶狀皰疹后遺瘙癢、糖尿病神經(jīng)病變，因C纖維敏化或脊髓背角神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致。4.特發(fā)性瘙癢：經(jīng)全面檢查仍無法明確病因，可能與神經(jīng)-免疫-皮膚軸調(diào)節(jié)紊亂相關(guān)。病因?qū)W機制的多維度分析老年人皮膚瘙癢癥的發(fā)病是多因素共同作用的結(jié)果，涉及皮膚屏障功能、神經(jīng)傳導(dǎo)、免疫炎癥及心理行為等多個層面：1.皮膚屏障功能退化：隨著年齡增長，表皮角質(zhì)層變薄，角質(zhì)形成細胞數(shù)量減少，脂質(zhì)（尤其是神經(jīng)酰胺）合成下降，導(dǎo)致經(jīng)皮水分丟失率（TEWL）增加，皮膚干燥、pH值升高，刺激游離神經(jīng)末梢。2.外周神經(jīng)敏化：老年患者外周C纖維（無髓鞘神經(jīng)纖維）數(shù)量減少，但剩余纖維的閾值降低，對組胺、5-羥色胺等致癢物質(zhì)的敏感性增加。同時，糖尿病、尿毒癥等慢性病可導(dǎo)致神經(jīng)軸突變性，引起自發(fā)性異常放電，產(chǎn)生“神經(jīng)源性瘙癢”。3.中樞神經(jīng)信號放大：慢性瘙癢狀態(tài)下，脊髓背角神經(jīng)元發(fā)生“中樞敏化”，γ-氨基丁酸（GABA）能抑制性神經(jīng)元功能減弱，N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受體活性增強，導(dǎo)致瘙癢信號被放大，形成“瘙癢-抓撓-瘙癢”惡性循環(huán)。病因?qū)W機制的多維度分析4.免疫-炎癥網(wǎng)絡(luò)激活：老年患者皮膚中T淋巴細胞（尤其是Th2細胞）浸潤增加，釋放白細胞介素-4（IL-4）、白細胞介素-13（IL-13）等細胞因子，刺激肥大細胞釋放組胺、類胰蛋白酶，同時神經(jīng)肽（如P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽）從神經(jīng)末梢釋放，進一步激活免疫細胞，形成“神經(jīng)-免疫”正反饋。5.心理行為因素：孤獨、焦慮、抑郁等心理狀態(tài)可通過下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，釋放去甲腎上腺素，降低瘙癢閾值，同時抓撓行為作為一種“應(yīng)激反應(yīng)”，反刺激中樞釋放內(nèi)源性阿片肽，形成“瘙癢-情緒-抓撓”的惡性循環(huán)。04TENS治療老年人皮膚瘙癢癥的作用機制TENS治療老年人皮膚瘙癢癥的作用機制TENS是通過皮膚表面電極將特定電流刺激傳遞至外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)、抑制疼痛和瘙癢信號的非侵入性治療方法。其作用機制涉及外周、中樞及免疫調(diào)節(jié)多個層面，具體如下：外周神經(jīng)水平：阻斷瘙癢信號傳導(dǎo)1.閘門控制理論的應(yīng)用：TENS刺激直徑較大的Aβ纖維（有髓鞘，傳導(dǎo)觸覺和壓覺），其在脊髓背角背根神經(jīng)元處與直徑較小的C纖維（傳導(dǎo)瘙癢和痛覺）形成突觸連接，激活“閘門控制系統(tǒng)”，抑制C纖維傳入的瘙癢信號，從而關(guān)閉“閘門”，減少瘙癢信號向中樞傳遞。123.離子通道調(diào)節(jié)：TENS電流可調(diào)節(jié)電壓門控鈉離子通道（Nav）和鉀離子通道（Kv）活性，降低C纖維的自發(fā)性異常放電，糾正神經(jīng)敏化狀態(tài)。例如，高頻TENS可抑制Nav1.8、Nav1.9（與疼痛和瘙癢傳導(dǎo)相關(guān)）通道的開放概率，減少神經(jīng)沖動產(chǎn)生。32.內(nèi)源性阿片肽釋放：低頻TENS（1-5Hz）刺激脊髓背角內(nèi)啡肽能神經(jīng)元，釋放腦啡肽和內(nèi)啡肽，與阿片受體結(jié)合，抑制瘙癢信號傳導(dǎo)；高頻TENS（50-100Hz）則促進β-內(nèi)啡肽釋放，通過中樞機制產(chǎn)生強效止癢作用。中樞神經(jīng)水平：抑制中樞敏化1.脊髓背角神經(jīng)元抑制：TENS刺激通過上傳至大腦皮層，激活下行抑制系統(tǒng)（如中縫核、藍斑核），釋放5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素，增強脊髓背角抑制性中間神經(jīng)元（如甘氨酸能、GABA能神經(jīng)元）的功能，抑制興奮性神經(jīng)元（如谷氨酸能神經(jīng)元）的過度放電，從而緩解中樞敏化。2.大腦皮層感覺重塑：長期TENS治療可改變大腦感覺皮層（如初級體感皮層S1、次級體感皮層S2）對瘙癢信號的加工處理，降低瘙癢相關(guān)的情緒反應(yīng)（如焦慮、煩躁），形成“脫敏效應(yīng)”。3.默認模式網(wǎng)絡(luò)（DMN）調(diào)節(jié)：慢性瘙癢患者默認模式網(wǎng)絡(luò)（涉及自我參照思維、情緒處理）功能異常，TENS可通過調(diào)節(jié)前扣帶回（ACC）、后扣帶回（PCC）等腦區(qū)的活動，降低瘙癢相關(guān)的過度警覺和負性情緒。免疫-炎癥調(diào)節(jié)：打破“神經(jīng)-免疫”正反饋1.炎癥因子釋放減少：TENS刺激可抑制皮膚組織中肥大細胞脫顆粒，減少組胺、類胰蛋白酶、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）等炎癥因子的釋放，降低炎癥介質(zhì)對神經(jīng)末梢的刺激。2.神經(jīng)肽調(diào)節(jié)：TENS可降低P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）等神經(jīng)肽的釋放，這些神經(jīng)肽不僅直接刺激癢感受器，還能激活肥大細胞，形成“神經(jīng)-免疫”正反饋，其減少可打破該循環(huán)。3.T細胞亞群平衡：研究表明，TENS可調(diào)節(jié)外周血T細胞亞群比例，降低Th2細胞（釋放IL-4、IL-13）比例，增加Th1細胞（釋放干擾素-γ，IFN-γ）比例，糾正Th1/Th2失衡，減輕皮膚炎癥反應(yīng)。05TENS方案設(shè)計：個體化與多維度考量TENS方案設(shè)計：個體化與多維度考量TENS方案的設(shè)計需基于老年人皮膚瘙癢癥的病因、嚴重程度、皮膚狀況及個體耐受性，遵循“個體化、精準化、動態(tài)調(diào)整”原則，具體包括以下核心要素：治療前全面評估1.病史采集：詳細詢問瘙癢部位、持續(xù)時間、誘發(fā)/緩解因素（如溫度變化、衣物摩擦、情緒波動）、既往治療史（藥物使用情況、療效及不良反應(yīng)）、系統(tǒng)性疾病史（糖尿病、腎病、肝病等）、用藥史（是否服用可能致癢的藥物，如利尿劑、阿片類）。2.體格檢查：觀察皮膚是否干燥、脫屑、抓痕、苔蘚樣變、繼發(fā)感染等；檢查神經(jīng)功能（如感覺減退、異常疼痛）；評估皮膚屏障功能（如TEWL測量、皮膚含水量檢測，有條件時進行）。3.量表評估：采用國際通用量表量化瘙癢程度及生活質(zhì)量：-視覺模擬評分法（VAS）：0分（無瘙癢）-10分（難以忍受的瘙癢），評估瘙癢強度。-數(shù)字評分法（NRS）：0-10分，適用于認知功能輕度下降的老年患者。治療前全面評估-皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）：評估瘙癢對日常生活（睡眠、社交、工作等）的影響。-睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）：評估瘙癢對睡眠的影響，睡眠障礙是老年瘙癢患者的核心問題之一。4.禁忌癥與相對禁忌癥評估：-絕對禁忌癥：治療區(qū)域皮膚破損、感染、惡性腫瘤；植入式電子設(shè)備（如心臟起搏器、除顫器）；血栓性靜脈炎；認知障礙無法配合治療者。-相對禁忌癥：嚴重凝血功能障礙；局部皮膚感覺減退（如糖尿病周圍神經(jīng)病變）；對電極材料過敏；妊娠（腹部治療區(qū)域）。參數(shù)設(shè)置：基于病因與個體差異TENS參數(shù)包括頻率、強度、脈沖寬度、治療時間及電極放置方式，需根據(jù)病因類型（如神經(jīng)源性、老年性、系統(tǒng)性疾病相關(guān)）和患者反應(yīng)調(diào)整：1.頻率選擇：-低頻TENS（1-5Hz）：適用于神經(jīng)源性瘙癢（如糖尿病周圍神經(jīng)病變、帶狀皰疹后遺瘙癢）和系統(tǒng)性疾病相關(guān)瘙癢（如尿毒癥）。通過激活內(nèi)啡肽釋放，產(chǎn)生長效止癢作用，起效較慢（需15-20分鐘），但持續(xù)時間較長（2-4小時）。-高頻TENS（50-100Hz）：適用于老年性皮膚瘙癢癥和急性瘙癢。通過閘門控制機制快速阻斷瘙癢信號，起效快（5-10分鐘），但持續(xù)時間較短（1-2小時），需多次治療。-交替頻率TENS（如2Hz/100Hz交替）：適用于慢性頑固性瘙癢，兼具內(nèi)啡肽釋放和閘門控制效應(yīng)，療效優(yōu)于單一頻率。參數(shù)設(shè)置：基于病因與個體差異2.強度調(diào)節(jié)：-以患者感覺“舒適的麻刺感”或“震顫感”為度，通常不超過感覺閾值的2倍（避免疼痛產(chǎn)生）。老年患者皮膚感覺減退，需從低強度開始（0.1-0.5mA），逐漸增加至有效強度，一般不超過10mA（根據(jù)設(shè)備型號調(diào)整）。-強度過低（僅感覺輕微刺痛）無法激活A(yù)β纖維；強度過高（引起疼痛）可能激活C纖維，加重瘙癢。3.脈沖寬度：通常設(shè)置為50-200μs，與頻率匹配：低頻TENS可選用較寬脈沖寬度（100-200μs），增強電流穿透性；高頻TENS選用較窄脈沖寬度（50-100μs），避免皮膚刺激。參數(shù)設(shè)置：基于病因與個體差異4.治療時間與療程：-每次治療時間：20-30分鐘，過短（<15分鐘）療效不足，過長（>30分鐘）可能導(dǎo)致皮膚疲勞或耐受。-治療頻率：急性瘙癢每日1-2次，慢性瘙癢隔日1次或每周3次，根據(jù)療效調(diào)整。-療程：急性瘙癢3-5次，慢性瘙癢2-4周，4周后評估療效，有效者可改為每周1-2次維持治療。5.電極放置方式：-沿神經(jīng)走向放置：如四肢瘙癢，電極放置于神經(jīng)干兩側(cè)（如尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)）；軀干瘙癢，沿肋間神經(jīng)或脊神經(jīng)后支走向放置。參數(shù)設(shè)置：基于病因與個體差異-阿是穴與穴位結(jié)合：中醫(yī)理論中，可結(jié)合“阿是穴”（瘙癢局部）和止癢穴位（如血海、曲池、三陰交），增強療效。-距離與面積：電極中心間距2-5cm（根據(jù)神經(jīng)粗細調(diào)整），電極面積（成人）一般為5-10cm2，過?。?lt;2cm2）可能引起皮膚灼傷，過大（>15cm2）降低電流密度。-避開皮損區(qū)域：電極放置于瘙癢區(qū)域周圍2cm處，避免直接刺激破損皮膚。個體化方案制定：基于病因分型的優(yōu)化1.老年性皮膚瘙癢癥：以皮膚屏障功能障礙為主，TENS參數(shù)建議高頻（80-100Hz），強度0.5-2mA，電極放置于四肢伸側(cè)、軀干干燥區(qū)域，聯(lián)合保濕劑治療（如含神經(jīng)酰胺的乳膏），修復(fù)皮膚屏障。2.糖尿病周圍神經(jīng)病變相關(guān)瘙癢：以神經(jīng)敏化為主，建議低頻（2-5Hz）或交替頻率，強度0.3-1mA，電極放置于感覺異常區(qū)域（如足底、手掌），同時控制血糖，避免神經(jīng)病變進展。3.尿毒癥瘙癢：與體內(nèi)中分子毒素潴留、神經(jīng)-免疫激活相關(guān)，建議低頻（1-3Hz）刺激內(nèi)啡肽釋放，強度0.5-1.5mA，電極放置于腹部、腰部，聯(lián)合血液透析（優(yōu)化透析方案），提高療效。個體化方案制定：基于病因分型的優(yōu)化4.帶狀皰疹后遺瘙癢：以中樞敏化為主，建議高頻（50-100Hz）阻斷脊髓背角信號傳導(dǎo)，強度1-3mA，電極放置于皰疹區(qū)域沿神經(jīng)走向，聯(lián)合加巴噴?。贵@厥藥），抑制中樞敏化。方案動態(tài)優(yōu)化與聯(lián)合治療11.治療中監(jiān)測：每次治療前后評估VAS評分、瘙癢緩解率（≥50%為有效）、皮膚反應(yīng)（如紅腫、水皰），根據(jù)患者反饋調(diào)整參數(shù)（如強度不足則逐漸增加，頻率無效則更換）。22.聯(lián)合藥物治療：TENS可與抗組胺藥（如第二代抗組胺藥西替利嗪，避免嗜睡副作用）、外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（如他克莫司，適用于面部瘙癢）聯(lián)合應(yīng)用，減少藥物用量，降低不良反應(yīng)。33.聯(lián)合物理治療：與紅光照射（促進皮膚屏障修復(fù)）、超聲波治療（改善局部血液循環(huán)）聯(lián)合，增強療效；與認知行為療法（CBT）聯(lián)合，改善患者對瘙癢的負性認知，減少抓撓行為。06臨床應(yīng)用流程與操作規(guī)范操作前準備1.環(huán)境準備：治療室溫度保持22-26℃，濕度50%-60%，避免患者著涼；關(guān)閉強光，保護患者隱私。012.設(shè)備檢查：確認TENS設(shè)備性能完好（電池電量充足、輸出穩(wěn)定、導(dǎo)線無破損）；選擇合適的電極片（一次性電極片需檢查有效期，重復(fù)使用電極片需清潔消毒）。023.患者溝通：向患者及家屬解釋TENS的治療原理、過程、可能的感覺（麻刺感、震顫感）及注意事項，消除恐懼心理；簽署知情同意書。034.皮膚準備：清潔治療區(qū)域皮膚（避免使用酒精，以免刺激），去除油脂、汗液；剃除電極放置區(qū)域的毛發(fā)（保證電極與皮膚緊密接觸）。04操作步驟1.定位與電極放置：根據(jù)病因確定電極放置位置，標記電極中心點；用生理濕潤電極片（或涂抹導(dǎo)電膏）增強導(dǎo)電性，避免皮膚干燥導(dǎo)致阻抗增加。2.參數(shù)設(shè)置：根據(jù)個體化方案設(shè)置頻率、強度、脈沖寬度、治療時間；啟動設(shè)備后，從低強度開始，逐漸增加至患者耐受的有效強度。3.治療中觀察：-詢問患者感受（麻刺感是否舒適，有無疼痛），調(diào)整強度至“舒適且止癢”的水平。-觀察患者面色、呼吸、表情，有無頭暈、惡心等不良反應(yīng)；檢查電極與皮膚接觸情況，避免移位或脫落。-記錄治療參數(shù)、患者反應(yīng)、瘙癢緩解情況（如VAS評分變化）。4.治療結(jié)束：關(guān)閉設(shè)備，移除電極片；觀察皮膚有無紅腫、水皰等異常；指導(dǎo)患者進行皮膚護理（如涂抹保濕劑，避免抓撓）。操作后處理與記錄1.皮膚護理：如電極區(qū)域出現(xiàn)輕微紅腫，可涂抹護膚霜；如有水皰，消毒后用無菌敷料覆蓋，避免感染。2.健康教育：指導(dǎo)患者避免搔抓（可戴棉質(zhì)手套，剪短指甲）；保持皮膚清潔（水溫≤37℃，避免過度清洗）；穿著寬松棉質(zhì)衣物，避免化纖刺激；保持情緒穩(wěn)定，避免焦慮、抑郁。3.記錄與隨訪：詳細記錄治療時間、參數(shù)、患者反應(yīng)、瘙癢評分變化；建立隨訪檔案，治療后1周、1個月、3個月隨訪，評估療效及復(fù)發(fā)情況。常見問題及處理1.電極過敏：表現(xiàn)為電極區(qū)域皮膚紅腫、瘙癢、丘疹。處理：更換低致敏性電極片（如硅膠電極片），涂抹抗過敏藥膏（如氫化可的松乳膏），嚴重者停止治療。3.治療無效：原因包括參數(shù)設(shè)置不當（如頻率/強度不匹配）、病因未除（如未控制血糖）、患者依從性差（如治療時間不足）。處理：重新評估病因，調(diào)整參數(shù)；聯(lián)合其他治療方法；加強患者教育，提高依從性。2.皮膚灼傷：表現(xiàn)為電極區(qū)域皮膚發(fā)紅、疼痛、水皰。原因：強度過大、電極片老化、皮膚干燥。處理：立即停止治療，消毒水皰，無菌敷料覆蓋，避免感染；調(diào)整參數(shù)，使用導(dǎo)電膏。4.患者不耐受：表現(xiàn)為治療過程中出現(xiàn)疼痛、焦慮。處理：立即降低強度，更換電極位置；與患者溝通，解釋治療過程，必要時暫停治療，緩解緊張情緒。07療效評估與隨訪管理短期療效評估（治療結(jié)束后即刻及1周內(nèi)）011.瘙癢強度評分：VAS/NRS評分較治療前降低≥50%為有效，降低≥75%為顯效，降低<50%為無效。2.生活質(zhì)量評分：DLQI評分較治療前降低≥40%為有效，降低≥70%為顯效。3.睡眠質(zhì)量改善：PSQI評分較治療前降低≥50%為有效。0203044.皮膚反應(yīng)評估：抓痕減少、皮膚干燥程度改善（通過皮膚含水量檢測評估）。長期療效評估（1個月、3個月、6個月）1.復(fù)發(fā)率：停止治療后瘙癢癥狀再次出現(xiàn)，且VAS評分≥4分為復(fù)發(fā)；計算復(fù)發(fā)率（復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%）。012.持續(xù)緩解時間：從治療結(jié)束到瘙癢復(fù)發(fā)的間隔時間，評估療效維持情況。023.藥物依賴減少情況：記錄患者抗組胺藥、外用激素的用量減少比例（如用量減少≥50%為有效）。034.患者滿意度：采用Likert5級評分法（1分=非常不滿意，5分=非常滿意），評估患者對TENS治療的滿意度。04隨訪管理策略1.隨訪時間點：治療后1周（短期評估）、1個月（中期評估）、3個月（長期評估）、6個月（維持評估）。2.隨訪內(nèi)容：詢問瘙癢癥狀變化、藥物使用情況、皮膚狀況、睡眠質(zhì)量及情緒狀態(tài)；檢查皮膚有無繼發(fā)感染；調(diào)整治療方案（如有效者可減少治療頻率，無效者需重新評估病因）。3.個體化隨訪方案：-有效患者：3個月后改為每月1次隨訪，評估維持療效；6個月后如無復(fù)發(fā)，可停止隨訪，告知患者如癥狀復(fù)發(fā)及時就醫(yī)。-無效患者：2周后復(fù)診，重新評估病因（如排查系統(tǒng)性疾病、調(diào)整藥物），更換TENS參數(shù)或聯(lián)合其他治療方法。隨訪管理策略-復(fù)發(fā)患者：立即恢復(fù)TENS治療，分析復(fù)發(fā)原因（如情緒波動、環(huán)境變化、系統(tǒng)疾病進展），調(diào)整方案。08臨床案例分享與經(jīng)驗總結(jié)案例1：老年性皮膚瘙癢癥合并睡眠障礙患者信息：張某，女，72歲，退休教師，主訴“四肢及軀干皮膚瘙癢2年，加重3個月”。病史：2年前無明顯誘因出現(xiàn)四肢伸側(cè)、軀干瘙癢，冬季加重，夜間明顯，影響睡眠；曾外用“皮炎平”（含激素），瘙癢暫時緩解，停藥后復(fù)發(fā)；皮膚科檢查：四肢伸側(cè)皮膚干燥、脫屑，見抓痕，無原發(fā)性皮損。評估：VAS7分，DLQI18分（嚴重影響生活質(zhì)量），PSQI15分（睡眠障礙），皮膚含水量35%（正常值50%-60%）。診斷：老年性皮膚瘙癢癥，睡眠障礙。治療方案：高頻TENS（80Hz），強度1.5mA，脈沖寬度100μs，電極放置于四肢伸側(cè)及軀干，每次20分鐘，每日1次；聯(lián)合尿素乳膏（每日2次，涂抹瘙癢區(qū)域）。案例1：老年性皮膚瘙癢癥合并睡眠障礙治療過程：治療第3天，VAS降至4分，睡眠時間延長；治療1周后，VAS2分，DLQI降至8分，PSQI降至9分；治療2周后，VAS1分，皮膚含水量升至48%，停用TENS，改為隔日1次；治療4周后，瘙癢癥狀消失，DLQI3分，PSQI6分（正常范圍）。隨訪：3個月后無復(fù)發(fā)，患者滿意度5分（非常滿意）。經(jīng)驗總結(jié)：老年性皮膚瘙癢癥以皮膚屏障功能障礙為主，TENS高頻刺激通過閘門控制快速緩解瘙癢，聯(lián)合保濕劑修復(fù)屏障，可有效改善睡眠和生活質(zhì)量；治療需堅持2-4周，逐步減少治療頻率，維持療效。案例2：糖尿病周圍神經(jīng)病變相關(guān)頑固性瘙癢患者信息：李某，男，68歲，退休工人，主訴“雙足底及足背瘙癢3年，加重1個月”。病史：10年前確診2型糖尿病，口服二甲雙胍，血糖控制不佳（空腹血糖8-10mmol/L）；3年前出現(xiàn)雙足麻木、疼痛，診斷為“糖尿病周圍神經(jīng)病變”；1個月前雙足底及足背出現(xiàn)頑固性瘙癢，夜間加重，抓撓后皮膚破潰，外用“抗組胺藥”無效。評估：VAS8分，DLQI20分，足底皮膚感覺減退（10g尼龍絲感覺試驗陽性），足背皮膚見抓痕、破潰。診斷：糖尿病周圍神經(jīng)病變相關(guān)瘙癢。治療方案：低頻TENS（2Hz），強度1mA，脈沖寬度150μs，電極放置于雙足底（涌泉穴）及足背（太沖穴），每次30分鐘，每日1次；控制血糖（調(diào)整為胰島素皮下注射，空腹血糖控制在6-7mmol/L）；口服加巴噴丁（0.1g，每日3次）。案例2：糖尿病周圍神經(jīng)病變相關(guān)頑固性瘙癢治療過程：治療第1周，VAS降至6分，瘙癢減輕；治療第2周，VAS4分，足背破潰開始愈合；治療第4周，VAS2分，皮膚感覺稍恢復(fù)，DLQI降至10分；治療8周后，VAS1分，足背皮膚愈合，停用加巴噴丁，TENS改為隔日1次。隨訪：6個月后血糖控制穩(wěn)定（空腹血糖6-7mmol/L），瘙癢無復(fù)發(fā)，患者滿意度4分（滿意）。經(jīng)驗總結(jié)：糖尿病周圍神經(jīng)病變相關(guān)瘙癢以神經(jīng)敏化為主，低頻TENS激活內(nèi)啡肽釋放，聯(lián)合血糖控制和抗驚厥藥，可改善神經(jīng)病變，緩解頑固性瘙癢；治療需長期堅持，同時積極控制基礎(chǔ)疾病，防止神經(jīng)病變進展。09注意事項與風險防范禁忌癥的嚴格把控TENS雖為無創(chuàng)治療，但絕對禁忌癥（如皮膚破損、植入式電子設(shè)備）必須嚴格遵守，避免嚴重并發(fā)癥（如起搏器功能障礙、皮膚感染）。相對禁忌癥（如凝血功能障礙）需謹慎評估，必要時請相關(guān)科室會診。老年患者的特殊考量2.皮膚敏感性：老年患者皮膚變薄，感覺減退，強度調(diào)節(jié)需緩慢增加，避免灼傷；電極片選擇柔軟、低致敏性材料。1.認知功能評估：對于輕度認知障礙患者，需家屬協(xié)助完成治療和隨訪，避免患者自行調(diào)整參數(shù)或電極位置；中重度認知障礙患者不建議使用TENS。3.多病共存與多重用藥：老年患者常合并高血壓、冠心病等疾病，使用TENS時需注意藥物與電