湖湘歐派mr中

西醫(yī)結(jié)合治療白癜風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)及案例分享湖

南中醫(yī)

藥

大

學(xué)

第

二

附

屬醫(yī)

院

皮

膚

科李

小

莎 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院3案例分享2 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院目

錄1白癜風(fēng)的疾病概述湖湘歐派皮科學(xué)術(shù)思想第一節(jié)白癜風(fēng)疾病概述湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院白癜風(fēng)是一種常見的色素性皮膚病，

雖然不會(huì)危及健康和生命，

但是

作為一種損容性疾病，

對患者的心理造成極大的壓力和負(fù)擔(dān)，

影響生活

、

社交

、

工作

、

婚戀等各個(gè)方面

。

白癜風(fēng)易診難治，

影響美觀，

給人們身心健康帶來危害

。全國白癜風(fēng)發(fā)病率約1%，

約有1300萬患者，

發(fā)病年輕化，

40%發(fā)病人群集中在11-20歲近年來患病率呈增長趨勢

。尋常型肢端型混合型局限型泛發(fā)型節(jié)段型黏膜型皮損面積和數(shù)目穩(wěn)定6個(gè)月以上；白斑周圍色素加重。皮損面積和數(shù)目減少，白斑中央有色素島出現(xiàn)。皮損面積和數(shù)目逐漸增加，

常伴發(fā)同形反應(yīng)?；謴?fù)期進(jìn)展期穩(wěn)定期五大學(xué)說白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院中醫(yī)文獻(xiàn)中有

“白癜”、

“白駁”、

“斑白”、

“斑駁”等名稱，

認(rèn)為本病總由氣血失和

、

脈絡(luò)瘀阻所致。主要責(zé)之于：

風(fēng)

、寒

、瘀①“風(fēng)邪相搏，

氣血失和論

”主張白癜風(fēng)的病因病機(jī)為“風(fēng)邪搏于皮膚

，血?dú)獠缓退?/p>

”。治療多以疏風(fēng)活血為法

。②“多白則寒論

”：《靈樞·五色》云：“青黑為痛，

黃赤為熱，

白為寒

”

。《素問·皮部論》曰：“其

色多青則痛，

多黑則痹，

黃赤則熱，

多白則寒，

五色皆見則寒熱也

”

。明確指出白色的病因?yàn)楹八?，治療多以溫陽散寒之?/p>

。③“血瘀于皮里論

”：

王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)·通竅活血湯所治癥目》則另辟蹊徑

，提出“

白癜風(fēng)血瘀于皮里

”之說，

治療多以活血化瘀之法

。中醫(yī)病因病機(jī)湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院脾胃虛弱，

生化乏源情志內(nèi)傷

、肝郁氣滯肝腎不足

、氣血虛弱稟賦不足

、虛體受邪氣血失和

風(fēng)邪阻絡(luò)釀成白斑跌打損傷，

氣滯血瘀中醫(yī)發(fā)病機(jī)理湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院第二節(jié)湖湘歐派皮科白癜風(fēng)的學(xué)術(shù)思想湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院1

.治療原則：扶正祛邪，

標(biāo)本兼治，

內(nèi)外結(jié)合。發(fā)展期以去邪為主，

靜止期以扶正為主

。2

.治療方法：治病求本，

審因論治，

取類比象，

以色治色，

根據(jù)不同年齡、不同部位、伴隨癥狀，

結(jié)合四診資料，

辨證施治

。根據(jù)不同年齡的階段辨證思路：兒童重在健脾和胃青壯年重在疏肝解郁老年人重在滋補(bǔ)肝腎中年女性重在調(diào)肝補(bǔ)血l

風(fēng)邪相搏治以疏風(fēng)活血法——方用消風(fēng)散、浮萍丸

。l

血瘀于皮里、“

久病多瘀

”治以活血化瘀——方用血府逐瘀湯l

多寒則白，

溫經(jīng)散寒、補(bǔ)益氣血——

方用黃芪桂枝湯、五色湯l

常見伴隨癥狀的合方：l

體弱易感冒者，

可加玉屏風(fēng)散；l

挑食厭食消瘦者，

合參苓白術(shù)散或香砂六君子湯；l

食冷飲或寒涼腹瀉，

怕冷者，

合附子理中湯；l

肥胖夾瘀夾痰者，

合桃紅四物湯；l

偏腎陽虛合右歸丸，

偏腎陰虛合左歸飲

。治病求本審因論治湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院根據(jù)不同發(fā)病部位辨證思路：肢端部位：●為肝所主，

從肝血不能濡養(yǎng)，

寒凝血滯論治；

宜散寒通脈，

如當(dāng)歸四逆湯

。黏膜部位

（唇部）

：●為脾所主，

從脾虛失于健運(yùn)，

生化乏源論治；

宜健脾和胃，

如參苓白術(shù)散

。黏膜部位

（生殖器）

：●為腎所主，

又為肝經(jīng)循行處，

從肝腎論治；

宜補(bǔ)腎調(diào)肝，

如柴胡疏肝散合

六味地黃丸加減

。毛發(fā)部位：●

發(fā)為血之余，

腎之華；

脾主生血，

故多從脾腎論治；

宜補(bǔ)腎健胃，

如天麻

首烏湯加減

。中醫(yī)辨證思路湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院先師歐陽恒，

是湖湘皮膚科流派曾經(jīng)的泰斗，

歐老根據(jù)中醫(yī)的取類比象思維，

學(xué)習(xí)古人“

以皮治皮

”

、“

以黑治白

”的思想，

并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出了“

以色治色

”的學(xué)術(shù)思想

。在辨證論治的基礎(chǔ)上，

多選用黑色、紅色或紫色等深顏色藥材組方用以治療白癜風(fēng)，

達(dá)到“

以黑消白

”的目的，

常用藥如：

紫銅、紫浮萍、黑芝麻、紫草、紫河車、黑豆衣、核桃仁、補(bǔ)骨脂等

。歐陽恒教授

“

以色治色”法湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院

以色治色——紫銅消白方歐老根據(jù)

“

以色治色

”法創(chuàng)立紫銅消白方，

臨床應(yīng)用療效顯著，

廣受患者好評，

經(jīng)過不斷改良后制成我院院內(nèi)制劑，

有內(nèi)服的紫銅消白片和外用的復(fù)方消白酊，

更加經(jīng)濟(jì)實(shí)惠

，是我院多年來最為暢銷的院內(nèi)制劑，

甚至有許多外地的患者前來求購，

常常供不應(yīng)求

。湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院銅消白方紫銅、紫浮萍、紫丹參、紫草、紫河車、蒺藜、核桃仁、補(bǔ)骨脂以色治色—紫湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院“

以毒攻毒

”法也是歐陽恒教授在世時(shí)臨床常用的治法之一，

利用藥性猛進(jìn)的藥物合理配伍，

治療惡疾毒瘡、頑膚痼疾。一般所認(rèn)為的毒瘡大多指風(fēng)癬疥癩、無名腫毒、癌瘤翻花等；歐老則將易診難治的頑固性皮膚病如銀屑病、

白癜風(fēng)、皮膚淀粉樣變、硬皮病、大皰性皮膚病都?xì)w于與風(fēng)毒相關(guān)的毒瘡，

在治療此類疾病療效平平時(shí)酌情配用一些

“

毒藥

”

。治療頑固性白癜風(fēng)常用密陀僧散

（硫磺、輕粉、密陀僧、雄黃、斑蝥等）

調(diào)制擦劑外涂，

臨床取得很好的療效

。歐陽恒教授

“

以毒攻毒”法湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院發(fā)泡療法：

凡病之發(fā)，

無論在表

、在里，

均可由邪從外入內(nèi)所致

。所以，在治療上采取引邪外出，

或截其傳變，

不使邪深入里，

或已入里，

仍可移深就淺

、移里就表

、移臟就腑

。據(jù)此吾將歐老

“

以毒攻毒

”“移毒排毒

”法重新運(yùn)用在白癜風(fēng)的治療上

。“

以

毒

排

毒

—

發(fā)

泡

療

法”法

治

療

白

癜

風(fēng)湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院治療后治療前以毒排毒—中藥點(diǎn)涂操作湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院楊志波教授是繼歐陽恒教授之后湖湘中醫(yī)皮科的領(lǐng)軍人物，

也是全國皮膚科的著名專家，

楊教授認(rèn)為：《普濟(jì)方·紫白癜風(fēng)附論》中記載

：

“

肺有壅熱，

又風(fēng)氣外傷于肌肉。熱與風(fēng)交并，

邪毒之氣，

伏留于腠理。與衛(wèi)氣相搏，

不能消散，

令皮膚皴起生白斑點(diǎn)，

故名白癜風(fēng)也。”所以風(fēng)邪為白癜風(fēng)的主要致病因素，

治療白癜風(fēng)亦應(yīng)以治風(fēng)為先為主，

養(yǎng)

血活血為輔論治

。由此楊教授結(jié)合歐老師的以色治色法，自擬疏風(fēng)活血消白方，

由荊芥、防風(fēng)、紫浮萍、苦參、紫草、蛇舌草、柴胡、赤芍、紫河車、

黃芩、地黃、紫丹參等藥物構(gòu)成

。楊志波教授

“

治風(fēng)為先

”湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院從風(fēng)論治—疏風(fēng)活血消白湯荊芥、防風(fēng)、紫浮萍苦參、紫草、蛇舌草

、柴胡、赤芍、紫河車、黃芩

、地黃、紫丹參

、湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院根據(jù)筆者本人的臨床觀察，

許多白癜風(fēng)患者，

尤其是女性患者、指端型和神經(jīng)階段型的患者多有舌淡苔白、易手腳冰涼的特點(diǎn)，

在生活上也有

喜冷飲寒涼、常吹空調(diào)的習(xí)慣

。因此在繼承和發(fā)揚(yáng)歐老師和楊老師的基礎(chǔ)上，

認(rèn)為溫經(jīng)散寒、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力也是治療的重點(diǎn)，

以益氣溫經(jīng)、和血通脈的黃芪桂枝五物湯合調(diào)免湯加味治療女性白癜風(fēng)患者和肢端型、神經(jīng)節(jié)段型白癜風(fēng)患者

。藥物組成主要為：

當(dāng)歸、桂枝、旱蓮草、白芍、白芷、女貞子、黃芪

、生姜、雞血藤、甘草、大棗、補(bǔ)骨脂等

。筆者經(jīng)驗(yàn)

：溫經(jīng)散寒祛白湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院從寒論治—溫經(jīng)散寒祛白湯l

當(dāng)歸、桂枝、旱蓮草l

白芍、

白芷、女貞子l

黃芪、生姜、

雞血藤l

甘草、大棗、

補(bǔ)骨脂l

制何首烏

刺蒺藜湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院從中西結(jié)合治療白癜風(fēng)對策中藥辨證論治為主：

以色治色/滋補(bǔ)肝腎/益氣活血聯(lián)合常規(guī)西藥：

甘草酸苷/轉(zhuǎn)移因子/氨維片/甲鈷胺配合物理療法：

光療/火針/CO2點(diǎn)陣封包/發(fā)泡療法中藥辨證論治為主：

祛風(fēng)散寒/活血化瘀/以色治色/必要時(shí)聯(lián)合激素：

倍他米松/甲潑尼龍/鹵米松服中成藥鞏固療效：

紫銅消白片/白靈片/食療方等配合輔助療法：

艾灸/刮痧/梅花針/微針/抗氧化護(hù)理進(jìn)展期穩(wěn)定期恢復(fù)期湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院火針

梅花針

艾灸中醫(yī)特色外治療法銅砭刮痧拔罐療法火針療法《備急千金方》

中記載

“白癜風(fēng)，

灸左右手中指節(jié)去延外宛中三壯，

未差報(bào)之”。

除此之外艾灸的溫?zé)岽碳つ苁柰ň植拷?jīng)脈

、調(diào)和氣血

、扶助正氣等作用，

今年來被廣泛應(yīng)用于白癜風(fēng)的治療。藥灸：

艾葉

、紅花、墨旱蓮等藥物，

達(dá)到溫陽散寒

、活血行氣

、化瘀通絡(luò)的作用。艾灸治療白癜風(fēng)祛白藥灸艾灸療法刮痧療法《外科大成》

、《醫(yī)宗金鑒》均有關(guān)于刮痧治療本病的記載；

如

“宜外以穿山甲片先刮患處，

至燥痛，

取鰻魚脂敷之，

三上自效，內(nèi)服浮萍丸、蒼耳膏等，

或可奏效

。

”紫銅驅(qū)白刮痧板穿山甲片皮膚外科治療皮膚環(huán)轉(zhuǎn)移植自體皮膚移植細(xì)胞移植毛囊移植外科手術(shù)切除組織移植負(fù)壓吸皰法直接取皮法外科手術(shù)切除

單純皮膚磨削術(shù)自體表皮細(xì)胞懸液移植皮膚外科治療外科手術(shù)切除Ⅰ級：

磨除表皮和真皮乳頭層，

表現(xiàn)為彌漫性滲血Ⅱ級：

磨除表皮和真皮1/3，

表現(xiàn)為針尖樣出血Ⅲ級：

磨除表皮和真皮上1/2，

表現(xiàn)為顆粒狀的出血Ⅳ級：

磨除表皮及真皮2/3厚度，

表現(xiàn)為廣泛的較大出血點(diǎn)一般磨削直限于1-2級，

3-4級適合于局限性點(diǎn)磨，

否則有可能出現(xiàn)疤痕皮膚外科治療磨削法轉(zhuǎn)速高達(dá)10000轉(zhuǎn)—15000轉(zhuǎn)/分，

磨削時(shí)在同一個(gè)地方不能停留太久，

否則會(huì)出現(xiàn)燒傷。一

、

深度分級：

分4級三

、

邊界小的皮損二

、

轉(zhuǎn)速控制建議從外往內(nèi)磨削，

先垂直磨削以便確定好。皮膚外科治療二氧化碳激光磨削法磨削轉(zhuǎn)頭磨削法皮膚環(huán)轉(zhuǎn)移植是通過從供體部位(通常在大腿上部或臀部)采集組織，

通過1

-2mm的穿孔活檢來進(jìn)行的

。

同樣的方法準(zhǔn)備受體部位，以產(chǎn)生間隔約5mm的腔室

。供體和受體部位使用的打孔工具的尺寸可以不同。將收獲的組織插入受區(qū)準(zhǔn)備的腔室中，

無菌礬紗覆蓋外層棉紗覆蓋。皮膚環(huán)轉(zhuǎn)移植皮膚外科治療術(shù)前術(shù)后術(shù)后3月術(shù)后6月

使用負(fù)壓抽吸裝置在供體部位形成透亮水皰，

用彎曲的剪刀分離頂部。

使用磨皮術(shù)

、激光消融術(shù)或水泡形成術(shù)準(zhǔn)備接受部位。

之后將水皰頂部從真皮側(cè)向下轉(zhuǎn)移到接受部位。防止混淆水皰的表皮側(cè)與真皮側(cè)。

受體區(qū)緊實(shí)服帖包扎。

成本低可操作性強(qiáng)。

操作時(shí)間較長，

不適用于大面積白癜風(fēng)治療。皮膚外科治療自體皮膚移植——負(fù)壓吸皰法大10-20%，

減少攣縮引起周圍暈環(huán)

。

取下表皮放置生理鹽水中備用。

將移植物真皮面朝下平鋪于受區(qū)。

礬紗覆蓋，

棉紗覆蓋加壓包扎，

術(shù)后7天打開，

保持創(chuàng)面干燥，

使礬紗自行脫落。皮膚外科治療自體皮膚移植——直接取皮法

通過從供區(qū)取一薄層或超薄層表皮移植于受區(qū)的方法。

供區(qū)選擇臀下大腿外側(cè)平坦皮膚，以保障取皮均勻厚度

。供區(qū)面積比受區(qū)面積皮膚外科治療自體皮膚移植——直接取皮法皮膚外科治療自體皮膚移植——直接取皮法

毛囊移植的原理是毛囊隆突區(qū)的干細(xì)胞群可以通過逆行遷移導(dǎo)致色素沉著。

步驟同毛發(fā)移植

。

FUE法從后枕部提取毛囊，

然后用1

8號(hào)針將毛囊單位移植到受體部位。

適用于毛發(fā)區(qū)白斑伴有白發(fā)區(qū)。

不適用與無毛發(fā)區(qū)。皮膚外科治療毛囊移植法 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院第三節(jié)案例分享首診：

2019年7月27日主訴：

發(fā)現(xiàn)枕部白發(fā)、頭皮色素減退斑1年

?，F(xiàn)病史：

1年前因壓力過大，連續(xù)熬夜后，

枕部區(qū)域一

束頭發(fā)變白，

白發(fā)處頭皮

出現(xiàn)皮膚色素減退，

起初

并未重視，

近半年來白發(fā)

區(qū)域逐漸擴(kuò)大，

家長將其

頭發(fā)剃掉后發(fā)現(xiàn)頭皮大面積色素減退斑，

遂來就診

。案例1:田X

，女，

16歲湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院查：

舌尖紅，

苔薄白，

脈弦數(shù)；肝腎功能、微量元素、甲狀腺

等相關(guān)檢查均無明顯異常，

否

認(rèn)

“

白癜風(fēng)

”家族史

。處方：四逆散合黑白散定風(fēng)丹加味

服

1個(gè)療程

（3個(gè)月）復(fù)方卡力孜然酊1瓶

復(fù)方氨維片2盒患者平時(shí)學(xué)習(xí)壓力大，

易焦慮、脾氣大，

夜寐可，

二便調(diào)

。首

診：2019年9月30日湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院二診

：2020年2月10日

線上復(fù)診一個(gè)療程完成后，

白斑已控制不再擴(kuò)散，

并且部分白斑面積有所縮小，

中間有黑色素生成。舌淡苔薄黃

。處方：1個(gè)療程

（3個(gè)月）復(fù)方卡力孜然酊1瓶復(fù)方氨維片2盒湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院

三診：

2020年5月12日

線上復(fù)診調(diào)免湯合定風(fēng)丹加味，

服1個(gè)療程

（3個(gè)月）湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院白斑基本全部復(fù)色，

僅剩少量散在色素缺失點(diǎn)

。以紫銅消白片口服鞏固治療

。四診：

2020年8月6日湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院l

首診：

2021年1月5日l

主訴：

全身多處白斑半年

。l

現(xiàn)病史：

去年7月無明顯誘因出現(xiàn)面部白斑，

曾在外院診療，

經(jīng)激素治療后白斑穩(wěn)定

。平時(shí)喜喝酸奶

、牛奶

，不喜食蔬菜

、水果

。月經(jīng)尚調(diào)

。l

既往史：

既往有“

少年白頭

”其堂兄有“

白癜風(fēng)

”病史l

查：

面部

、雙手

、胸前散在色素脫失斑；

舌尖紅，

苔黃，脈弦細(xì)

。左歸丸合黑白散加味l

60劑

日1劑黑豆衣、黑芝麻

、核桃仁、紅棗、黑枸杞

打粉沖服l

（以色治色）案例2:彭XX

，女

，17歲湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院首診:

2021年1月5日湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院

20213

20病情好轉(zhuǎn)，

面部白斑面積縮小

。舌尖紅苔薄白

。處方：

原方稍作調(diào)整

1個(gè)療程（3個(gè)月）雙手白斑點(diǎn)陣激光+封包治療湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院眼周白斑基本已無，

口周白斑縮小至黃豆大小，

色淡白，

舌尖紅，

苔白

。處方：

調(diào)免湯合黑白散合定風(fēng)丹加味

1個(gè)療程（3個(gè)月）雙手白斑點(diǎn)陣激光+封包治療三診:

2021

7月13日湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院

2021

11

23a

面部白斑基本已無，

雙手

、軀干部白斑面積較前縮小

。囑：

續(xù)服紫銅消白片繼續(xù)治療堅(jiān)持家庭光療

。湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院

案例3:林X

，男

，33歲l

首診：

2017年2月8日