老年共病臨床路徑的中醫(yī)干預(yù)整合方案演講人CONTENTS老年共病臨床路徑的中醫(yī)干預(yù)整合方案老年共病的臨床挑戰(zhàn)與中醫(yī)整合的必然性老年共病中醫(yī)干預(yù)整合方案的構(gòu)建原則老年共病中醫(yī)干預(yù)整合方案的核心內(nèi)容老年共病中醫(yī)干預(yù)整合方案的實(shí)施保障總結(jié)與展望目錄01老年共病臨床路徑的中醫(yī)干預(yù)整合方案02老年共病的臨床挑戰(zhàn)與中醫(yī)整合的必然性老年共病的臨床挑戰(zhàn)與中醫(yī)整合的必然性隨著我國人口老齡化進(jìn)程加速，老年共?。╩ultimorbidity）已成為老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的核心挑戰(zhàn)。據(jù)《中國老年健康藍(lán)皮書（2023）》數(shù)據(jù)顯示，我國≥60歲老年人中約75%患至少2種慢性疾病，高血壓、糖尿病、冠心病、慢性腎臟病等疾病常相互交織，形成復(fù)雜的病理網(wǎng)絡(luò)。西醫(yī)治療模式常聚焦于單病種管理，雖在疾病控制方面具有優(yōu)勢，但多重用藥風(fēng)險(xiǎn)（如藥物相互作用、不良反應(yīng)疊加）、治療目標(biāo)沖突（如降壓與利尿?qū)﹄娊赓|(zhì)的影響）及功能狀態(tài)評(píng)估不足等問題，顯著降低了老年患者的獲益與生活質(zhì)量。在臨床實(shí)踐中，我曾接診一位82歲的張姓患者，其同時(shí)患有高血壓3級(jí)（極高危）、2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）及骨質(zhì)疏松癥。西醫(yī)方案雖分別給予氨氯地平、二甲雙胍、噻托溴銨及阿侖膦酸鈉治療，但患者仍反復(fù)出現(xiàn)頭暈、乏力、活動(dòng)后氣促，且因多重藥物導(dǎo)致的胃腸道反應(yīng)影響營養(yǎng)狀態(tài)。老年共病的臨床挑戰(zhàn)與中醫(yī)整合的必然性此時(shí)，中醫(yī)“整體觀念”“辨證論治”的思維展現(xiàn)出獨(dú)特價(jià)值——通過“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，我們將其辨證為“脾腎虧虛、痰瘀互結(jié)”，以“健脾益腎、化痰祛瘀”為法，采用六味地黃丸合二陳湯加減配合艾灸關(guān)元、足三里穴治療，3個(gè)月后患者不僅血壓、血糖控制達(dá)標(biāo)，乏力、氣促癥狀明顯改善，6分鐘步行距離增加40m，且胃腸道不良反應(yīng)顯著減少。這一案例深刻揭示了：老年共病的治療絕非“單病簡單相加”，而需從“人”的整體出發(fā)，構(gòu)建多維度、個(gè)性化的整合干預(yù)方案。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年共病的核心病機(jī)在于“五臟虛衰、氣血失和”，而痰濁、瘀血、濕邪等病理產(chǎn)物既是疾病結(jié)果，也是加重共病進(jìn)程的關(guān)鍵因素?！端貑柹瞎盘煺嬲摗吩啤拔灏耍I氣衰”，《靈樞天年》指出“六十歲，心氣始衰，若憂悲，血?dú)庑付琛?，老年生理特點(diǎn)以“精虧、氣少、血瘀、痰阻”為特征，多臟器功能減退是共病發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)；同時(shí)，老年共病的臨床挑戰(zhàn)與中醫(yī)整合的必然性外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞倦等誘因，常通過“虛邪瘀”相互作用，形成“多臟同病、多因致果”的復(fù)雜局面。因此，中醫(yī)干預(yù)老年共病，需以“調(diào)和陰陽、扶正祛邪”為總則，通過“異病同治、同病異治”的辨證思維，實(shí)現(xiàn)“減癥、減藥、增效、提質(zhì)”的治療目標(biāo)。03老年共病中醫(yī)干預(yù)整合方案的構(gòu)建原則老年共病中醫(yī)干預(yù)整合方案的構(gòu)建原則老年共病中醫(yī)干預(yù)整合方案的構(gòu)建，需立足“以患者為中心”的核心思想，遵循以下原則，確保方案的科學(xué)性、實(shí)用性與個(gè)體化：整體觀念與辨證論治相結(jié)合中醫(yī)“整體觀念”強(qiáng)調(diào)人與自然、社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性，以及人體自身的有機(jī)整體性。老年共病患者常表現(xiàn)為“多病共存、多證交織”，如高血壓患者既可因肝陽上亢出現(xiàn)頭痛面紅，也可因氣血虧虛表現(xiàn)為頭暈乏力；糖尿病患者既可見陰虛燥熱之口干多飲，也可見脾腎陽虛之畏寒肢冷。因此，干預(yù)方案需突破“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的局限，通過四診合參（望、聞、問、切）全面把握患者體質(zhì)特征、證候演變及功能狀態(tài)，將“辨病”（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷）與“辨證”（中醫(yī)證候分型）有機(jī)結(jié)合。例如，對(duì)于冠心病合并糖尿病的患者，若證屬“氣陰兩虛、心血瘀阻”，治以“益氣養(yǎng)陰、活血通脈”，方用生脈散合血府逐瘀湯加減；若證屬“痰濁閉阻、胸陽不振”，則治以“通陽泄?jié)?、豁痰開結(jié)”，方用瓜蔞薤白半夏湯加減，體現(xiàn)“同病異治”的精髓。“扶正”與“祛邪”動(dòng)態(tài)平衡老年患者“正氣虛衰”是共病發(fā)生的根本，而“邪氣實(shí)滯”（如痰濁、瘀血、濕熱）是疾病進(jìn)展的重要誘因。干預(yù)方案需根據(jù)“虛實(shí)主次”動(dòng)態(tài)調(diào)整扶正與祛邪的比重：急性期以“祛邪”為主，兼顧扶正，如COPD急性感染期以清熱化痰、宣肺止咳為法，輔以益氣健脾以防邪氣內(nèi)陷；緩解期則以“扶正”為主，祛邪為輔，如通過健脾補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)血改善機(jī)體免疫功能，減少疾病復(fù)發(fā)。正如《素問標(biāo)本病傳論》所言“知標(biāo)本者，萬舉萬當(dāng)；不知標(biāo)本，是謂妄行”，需明確“正氣為本，邪氣為標(biāo)”，在“祛邪不傷正，扶正不戀邪”中尋求平衡。多療法協(xié)同與個(gè)體化適配中醫(yī)干預(yù)手段豐富，包括中藥內(nèi)服、針灸、推拿、艾灸、中藥外治、情志調(diào)攝、食療導(dǎo)引等。老年共病干預(yù)方案需根據(jù)患者病情、體質(zhì)、接受度及治療目標(biāo)，選擇最優(yōu)療法組合。例如，對(duì)于腦卒中后遺癥合并吞咽障礙的患者，可采用中藥（如補(bǔ)陽還五湯化裁）內(nèi)服益氣活血，配合針灸（風(fēng)池、翳風(fēng)、廉泉等穴）通利咽喉，同時(shí)聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練及飲食調(diào)護(hù)（如山藥粥、蓮子羹健脾開胃）；對(duì)于骨質(zhì)疏松癥合并慢性疼痛的患者，在補(bǔ)腎壯骨中藥（如腎氣丸）基礎(chǔ)上，配合督脈灸溫通督脈、八段錦強(qiáng)筋壯骨，既能緩解疼痛，又能改善肢體功能。需注意，個(gè)體化適配需充分考慮老年患者的生理特點(diǎn)，如“肝血不足、腎精虧虛”者慎用破血耗氣之品，“脾胃虛弱”者少用滋膩礙胃之藥，確保治療安全。循證實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)傳承并重中醫(yī)干預(yù)整合方案需以現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)理論及臨床經(jīng)驗(yàn)。一方面，可通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）、隊(duì)列研究等評(píng)價(jià)中醫(yī)藥在老年共病中的療效與安全性，如黃連素聯(lián)合二甲雙胍改善2型糖尿病胰島素抵抗的臨床研究、針灸聯(lián)合降壓藥對(duì)老年高血壓患者血管內(nèi)皮功能的保護(hù)作用；另一方面，需繼承歷代名老中醫(yī)治療老年病的學(xué)術(shù)思想，如國醫(yī)大師鄧鐵濤教授“脾為后天之本，氣血生化之源”理論在老年慢性病中的應(yīng)用、朱良春教授“蟲藥搜剔通絡(luò)”法治療老年骨關(guān)節(jié)病的經(jīng)驗(yàn)，通過“臨床實(shí)踐-總結(jié)反思-優(yōu)化方案”的循環(huán)，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)理論的創(chuàng)新與發(fā)展。04老年共病中醫(yī)干預(yù)整合方案的核心內(nèi)容老年共病中醫(yī)干預(yù)整合方案的核心內(nèi)容基于上述原則，老年共病中醫(yī)干預(yù)整合方案需構(gòu)建“評(píng)估-辨證-干預(yù)-隨訪”全流程管理體系，涵蓋中藥、非藥物療法、中西醫(yī)結(jié)合及健康管理四大模塊，實(shí)現(xiàn)“個(gè)體化治療、全程化管理、多靶點(diǎn)干預(yù)”。老年共病中醫(yī)評(píng)估體系：精準(zhǔn)識(shí)別干預(yù)靶點(diǎn)科學(xué)的評(píng)估是制定個(gè)體化方案的前提。針對(duì)老年共病特點(diǎn)，需構(gòu)建“西醫(yī)診斷+中醫(yī)證候+功能狀態(tài)”三位一體的評(píng)估體系：1.西醫(yī)評(píng)估：明確共病種類、嚴(yán)重程度及治療方案，通過實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、生化、糖化血紅蛋白等）、影像學(xué)檢查（超聲、CT等）及功能評(píng)估（心功能、肺功能、認(rèn)知功能等），掌握疾病客觀指標(biāo)。2.中醫(yī)證候評(píng)估：采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》等規(guī)范，結(jié)合“虛、實(shí)、寒、熱、表、里”八綱辨證，重點(diǎn)辨識(shí)“氣虛、陽虛、陰虛、血虛”及“痰濁、瘀血、氣滯、濕熱”等核心證候。例如，老年共病患者常見“氣虛證”（神疲乏力、氣短懶言、自汗）、“血瘀證”（刺痛固定、舌質(zhì)紫暗、舌下脈絡(luò)迂曲）、“痰濁證”（形體肥胖、胸悶痰多、苔膩）等，可采用證候積分量表（如《中醫(yī)虛證辨證參考標(biāo)準(zhǔn)》）進(jìn)行量化評(píng)估，動(dòng)態(tài)觀察證候演變。老年共病中醫(yī)評(píng)估體系：精準(zhǔn)識(shí)別干預(yù)靶點(diǎn)3.功能狀態(tài)評(píng)估：老年共病的治療目標(biāo)不僅是延長生命，更在于維護(hù)功能獨(dú)立、提高生活質(zhì)量。需采用國際通用評(píng)估工具，如日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）、instrumentalADL（IADL）、歐洲五維健康量表（EQ-5D）等，結(jié)合中醫(yī)“形神共養(yǎng)”理念，評(píng)估患者“動(dòng)則氣喘、臥則氣促”“健忘失眠、情志異?！钡裙δ軤顟B(tài)，為干預(yù)方案提供依據(jù)。中藥干預(yù)：多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)的核心策略中藥是中醫(yī)干預(yù)老年共病的主要手段，需根據(jù)“辨證論治”原則，采用“復(fù)方為主、隨證加減”的用藥模式，兼顧“增效減毒”：1.基礎(chǔ)方劑的選擇：針對(duì)老年共病核心病機(jī)，篩選經(jīng)典方劑作為基礎(chǔ)方。例如，以“六味地黃丸”為基礎(chǔ)方加減，適用于“肝腎陰虛”型老年共?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿?、慢性腎病）；以“補(bǔ)中益氣湯”為基礎(chǔ)方，適用于“中氣虧虛”型（如慢性胃炎、慢性便秘、尿失禁）；以“血府逐瘀湯”為基礎(chǔ)方，適用于“血瘀阻絡(luò)”型（如冠心病、腦梗死、周圍血管病）?；A(chǔ)方的選擇需體現(xiàn)“異病同治”思想，抓住不同疾病的共同病機(jī)。2.隨證加減的靈活性：在基礎(chǔ)方上，針對(duì)兼夾證候進(jìn)行精準(zhǔn)加減。例如，高血壓合并糖尿病患者，基礎(chǔ)方為六味地黃丸，若兼肝陽上亢（頭痛、面紅、脈弦），加天麻、鉤藤、石決明平肝潛陽；兼痰濁中阻（眩暈、胸悶、苔膩），加半夏、陳皮、茯苓化痰燥濕；兼瘀血內(nèi)阻（胸痛、舌暗、脈澀），加丹參、川芎、赤芍活血化瘀。加減時(shí)需注意“輕靈平和”，避免藥味過多、劑量過大，增加肝腎負(fù)擔(dān)。中藥干預(yù)：多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)的核心策略3.中成藥的合理應(yīng)用：針對(duì)部分老年患者“湯藥難服、依從性差”的特點(diǎn)，可選用適宜的中成藥，如“參芪注射液”（益氣扶正）、“丹紅注射液”（活血化瘀）、“金水寶膠囊”（補(bǔ)益肺腎）等，但需注意辨證使用，避免“不對(duì)證”的盲目應(yīng)用。此外，中藥注射劑需嚴(yán)格遵循“能口服不注射”的原則，密切觀察不良反應(yīng)。4.中藥相互作用的規(guī)避：老年共病患者多重用藥普遍，需警惕中藥與西藥的相互作用。例如，甘草與西藥地高辛合用可增加強(qiáng)心苷毒性；丹參與華法林合用可能增強(qiáng)抗凝作用，增加出血風(fēng)險(xiǎn)；人參與降糖藥合用可能加重低血糖反應(yīng)。因此，中藥干預(yù)需詳細(xì)詢問患者用藥史，定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能及藥物濃度，確保用藥安全。非藥物療法：多維度調(diào)理的重要補(bǔ)充非藥物療法是中醫(yī)干預(yù)老年共病的特色優(yōu)勢，通過“外治內(nèi)調(diào)、形神共養(yǎng)”，彌補(bǔ)藥物治療的不足：1.針灸療法：通過刺激經(jīng)絡(luò)腧穴，調(diào)節(jié)臟腑功能、平衡陰陽。老年共病常選穴位包括：關(guān)元、氣海（補(bǔ)益元?dú)猓?、足三里（健脾和胃）、三陰交（滋補(bǔ)肝腎）、血海（活血化瘀）、太沖（平肝潛陽）等。例如，針對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變，采用“針灸+艾灸”法，取脾俞、腎俞、足三里、三陰交等穴，每周3次，4周為一療程，可顯著改善肢體麻木、疼痛癥狀；針對(duì)高血壓合并失眠，針刺神門、安眠、百會(huì)、涌泉等穴，配合耳穴壓豆（神門、心、腎），能改善睡眠質(zhì)量，輔助降壓。非藥物療法：多維度調(diào)理的重要補(bǔ)充2.推拿與導(dǎo)引：推拿手法（如按、揉、摩、推）可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，適用于老年共病伴有肢體功能障礙、肌肉酸痛者，如COPD患者胸部推拿以宣肺化痰，腦卒中后遺癥患者肢體推拿以促進(jìn)功能恢復(fù)；導(dǎo)引術(shù)（如八段錦、太極拳、五禽戲）通過“調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心”，改善心肺功能、增強(qiáng)肌肉力量、調(diào)節(jié)情志，尤其適合老年慢性病患者長期練習(xí)。研究表明，每周3次、每次30分鐘的八段錦練習(xí)，可顯著改善老年高血壓患者的血壓水平及生活質(zhì)量，且安全性高。3.中藥外治法：包括中藥熏洗、穴位貼敷、中藥熱奄包等，通過“皮膚吸收、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)”發(fā)揮藥效，避免胃腸道刺激。例如，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，采用中藥（桂枝、紅花、當(dāng)歸、雞血藤等）熏洗雙足，每日1次，可改善末梢循環(huán)；慢性咳喘患者，在三伏天貼敷“白芥子、細(xì)辛、甘遂”等藥物于肺俞、膏肓、定喘等穴，可扶正固本、減少冬病夏發(fā)。非藥物療法：多維度調(diào)理的重要補(bǔ)充4.情志與飲食調(diào)攝：中醫(yī)認(rèn)為“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎”，老年共病患者常因病程長、療效慢產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，需采用“情志相勝法”（如以喜勝憂、以思怒勝）、移情易性法（聽音樂、習(xí)書法、養(yǎng)花鳥）等調(diào)節(jié)情志；飲食調(diào)攝需遵循“謹(jǐn)和五味、食有時(shí)、食有節(jié)”原則，根據(jù)證候選擇適宜食物：如氣虛證食山藥、大棗、小米，血瘀證食山楂、黑木耳、洋蔥，痰濕證食薏苡仁、冬瓜、陳皮，忌生冷、辛辣、油膩之品，實(shí)現(xiàn)“藥食同源”的輔助治療作用。中西醫(yī)結(jié)合治療：優(yōu)勢互補(bǔ)的協(xié)同策略中醫(yī)干預(yù)整合方案并非排斥西醫(yī)，而是“取長補(bǔ)短、協(xié)同增效”，在西醫(yī)規(guī)范治療基礎(chǔ)上，發(fā)揮中醫(yī)“減毒增效、改善癥狀、提高生活質(zhì)量”的優(yōu)勢：1.疾病控制階段的協(xié)同：對(duì)于高血壓、糖尿病等慢性疾病，西醫(yī)降壓、降糖藥物是控制疾病進(jìn)展的基礎(chǔ)，中醫(yī)藥可輔助改善“頭暈、乏力、口干、多飲”等癥狀，減少藥物劑量及不良反應(yīng)。例如，2型糖尿病患者在二甲雙胍基礎(chǔ)上，加用“消渴方”（天花粉、黃連、生地黃等）可改善血糖波動(dòng)，減少胃腸道反應(yīng)；高血壓患者在ACEI類降壓藥基礎(chǔ)上，加用“天麻鉤藤飲”可緩解頭痛、面紅等陽亢癥狀，提高患者依從性。2.急性加重期的干預(yù)：老年共病急性加重期（如COPD急性感染、心衰加重）需西醫(yī)積極搶救（抗感染、利尿、擴(kuò)血管等），中醫(yī)藥可輔助“扶正祛邪”，如采用“參附注射液”回陽救逆生脈注射液益氣養(yǎng)陰，配合清熱解毒中藥（如金銀花、連翹、黃芩）控制感染，縮短病程，減少重癥發(fā)生率。中西醫(yī)結(jié)合治療：優(yōu)勢互補(bǔ)的協(xié)同策略3.康復(fù)期的鞏固：疾病進(jìn)入穩(wěn)定期后，西醫(yī)需長期維持治療，中醫(yī)藥可通過“培本固元”減少復(fù)發(fā)，如冠心病介入術(shù)后患者，采用“通冠活血方”（丹參、川芎、赤芍等）配合“八段錦”練習(xí)，可降低再狹窄風(fēng)險(xiǎn)，改善心功能；腦卒中后遺癥患者，在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，采用“補(bǔ)陽還五湯”益氣活血，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。全程化管理：構(gòu)建“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”聯(lián)動(dòng)模式老年共病管理需突破“醫(yī)院-診室”的局限，構(gòu)建“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”聯(lián)動(dòng)的全程化管理模式，實(shí)現(xiàn)“預(yù)防-治療-康復(fù)”一體化：1.醫(yī)院層面：設(shè)立“老年共病中醫(yī)整合門診”，由中醫(yī)內(nèi)科、老年科、針灸科、營養(yǎng)科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）共同制定個(gè)性化方案，定期評(píng)估病情調(diào)整治療。2.社區(qū)層面：依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，開展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣（如針灸、推拿、艾灸）、健康宣教（中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)、用藥指導(dǎo)）及隨訪管理，建立老年共病患者健康檔案，實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”。3.家庭層面：指導(dǎo)家屬掌握簡單的中醫(yī)護(hù)理技能（如穴位按摩、艾灸、食療），協(xié)助患者規(guī)律服藥、功能鍛煉及情志調(diào)護(hù)，同時(shí)通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)測、在線咨詢，提高患者自我管理能力。05老年共病中醫(yī)干預(yù)整合方案的實(shí)施保障老年共病中醫(yī)干預(yù)整合方案的實(shí)施保障老年共病中醫(yī)干預(yù)整合方案的有效實(shí)施，需從政策支持、人才培養(yǎng)、科研創(chuàng)新及患者教育等多方面提供保障：政策支持與制度建設(shè)政府需將老年共病中醫(yī)干預(yù)納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，制定《老年共病中醫(yī)臨床路徑與診療指南》，規(guī)范中醫(yī)干預(yù)流程；完善中醫(yī)藥醫(yī)保報(bào)銷政策，將中醫(yī)適宜技術(shù)、中成藥納入醫(yī)保目錄，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；同時(shí)，推動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)與中醫(yī)醫(yī)院合作，為老年共病患者提供中西醫(yī)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)。多學(xué)科協(xié)作與人才培養(yǎng)組建“西醫(yī)+中醫(yī)+護(hù)理+康復(fù)+營養(yǎng)”的MDT團(tuán)隊(duì)，定期開展病例討論、業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升團(tuán)隊(duì)成員的跨學(xué)科協(xié)作能力；加強(qiáng)中醫(yī)老年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，在中醫(yī)高等院校及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中增設(shè)“老年共病中西醫(yī)結(jié)合治療”課程，培養(yǎng)既掌握中醫(yī)理論、又熟悉現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的復(fù)合型人才?？蒲袆?chuàng)新與證據(jù)轉(zhuǎn)化開展老年共病中醫(yī)干預(yù)的循證醫(yī)學(xué)研究，采用真實(shí)世界研究（RWS）、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）等方法，評(píng)價(jià)中醫(yī)藥在改善生活質(zhì)量、減少多重用藥、降低醫(yī)療費(fèi)用等