老年醫(yī)療資源整合匹配方案演講人01老年醫(yī)療資源整合匹配方案02引言：老年醫(yī)療資源整合的時代必然性與核心要義03老年醫(yī)療資源整合的現(xiàn)實挑戰(zhàn)與深層矛盾04老年醫(yī)療資源整合匹配的理論框架與核心理念05老年醫(yī)療資源整合匹配的具體實施路徑06老年醫(yī)療資源整合匹配的保障機制07結(jié)論：邁向“整合、精準、有溫度”的老年醫(yī)療新生態(tài)目錄01老年醫(yī)療資源整合匹配方案02引言：老年醫(yī)療資源整合的時代必然性與核心要義引言：老年醫(yī)療資源整合的時代必然性與核心要義隨著我國人口老齡化進程加速，截至2023年底，60歲及以上人口已達2.97億，占總?cè)丝诘?1.1%，其中失能半失能老人超過4000萬。老年群體因生理機能退化、多病共存、照護需求復雜等特點，對醫(yī)療服務的連續(xù)性、整合性、精準性提出了更高要求。然而，當前我國老年醫(yī)療資源呈現(xiàn)“總量不足、結(jié)構(gòu)失衡、碎片化嚴重”的突出問題：三級醫(yī)院老年?？瀑Y源集中但“一床難求”，基層醫(yī)療機構(gòu)能力薄弱卻“利用率不足”；預防、治療、康復、護理服務割裂，老年人往往在“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”間輾轉(zhuǎn)奔波；醫(yī)療、養(yǎng)老、照護資源缺乏協(xié)同，導致“有病醫(yī)不了，養(yǎng)老養(yǎng)不好”的困境。這些問題不僅加劇了老年人的就醫(yī)痛苦，也造成了醫(yī)療資源的低效浪費。引言：老年醫(yī)療資源整合的時代必然性與核心要義作為一名長期從事老年醫(yī)療管理的工作者，我曾親眼目睹多位老人因“轉(zhuǎn)診無門、信息不通”錯過最佳治療時機，也曾見證部分地區(qū)通過資源整合讓老人實現(xiàn)“小病不出社區(qū)、大病轉(zhuǎn)診順暢、康復回歸家庭”的轉(zhuǎn)變。這些經(jīng)歷深刻讓我認識到：老年醫(yī)療資源整合匹配，不是簡單的“資源疊加”，而是以老年人健康需求為中心，通過制度設計、技術(shù)賦能、流程再造，實現(xiàn)“資源-需求-服務”的精準對接，構(gòu)建“預防-診療-康復-照護-安寧療護”全周期整合服務體系。這不僅是對傳統(tǒng)醫(yī)療模式的革新，更是應對老齡化挑戰(zhàn)的必然選擇。本文將從現(xiàn)狀挑戰(zhàn)、理論框架、實施路徑、保障機制四個維度，系統(tǒng)闡述老年醫(yī)療資源整合匹配的解決方案，為行業(yè)實踐提供參考。03老年醫(yī)療資源整合的現(xiàn)實挑戰(zhàn)與深層矛盾1資源供給的結(jié)構(gòu)性失衡：總量與分布的雙重矛盾1.1資源總量不足與區(qū)域分布不均并存我國老年醫(yī)療資源總量存在明顯缺口。以老年醫(yī)院為例，全國獨立設置的老年醫(yī)院僅約600家，床位數(shù)占全國醫(yī)療機構(gòu)總床位的不足3%，且主要集中在東部發(fā)達地區(qū)。中西部地區(qū)及農(nóng)村地區(qū)老年醫(yī)療資源匱乏，西部某省每千名老年人擁有老年?？漆t(yī)師數(shù)僅為東部發(fā)達地區(qū)的1/5。同時，資源分布呈現(xiàn)“倒金字塔”結(jié)構(gòu)：三級醫(yī)院老年醫(yī)學科、康復科、疼痛科等專科資源集中，但基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的老年醫(yī)療服務能力薄弱，難以滿足老年人“家門口就醫(yī)”的需求。1資源供給的結(jié)構(gòu)性失衡：總量與分布的雙重矛盾1.2資源類型錯配：醫(yī)療資源過剩與照護資源不足當前醫(yī)療資源更多集中于“急性期治療”，而老年人最需要的“慢性病管理、康復護理、長期照護”資源嚴重不足。數(shù)據(jù)顯示，我國康復醫(yī)療機構(gòu)僅約1.2萬家，其中針對老年人的專業(yè)康復機構(gòu)不足30%；失能老人照護服務以家庭照護為主，專業(yè)照護機構(gòu)床位缺口達數(shù)百萬。這種“重治療、輕照護，重急性期、輕慢性期”的結(jié)構(gòu)失衡，導致老年人“出院即失能”“帶病生存質(zhì)量低”等問題突出。2服務體系的碎片化困境：信息孤島與協(xié)同障礙2.1多部門管理導致“九龍治水”老年醫(yī)療服務涉及衛(wèi)健、民政、醫(yī)保、殘聯(lián)等多個部門，各部門政策標準不統(tǒng)一、信息不共享、資金不互通。例如，衛(wèi)健部門管理的醫(yī)療服務與民政部門管理的養(yǎng)老服務在“轉(zhuǎn)診銜接、費用結(jié)算”上存在壁壘，老年人需重復辦理手續(xù)、重復繳費；醫(yī)保對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”項目的支付政策尚不明確，導致部分機構(gòu)因“報銷難”不敢開展整合服務。2服務體系的碎片化困境：信息孤島與協(xié)同障礙2.2醫(yī)療機構(gòu)間缺乏協(xié)同機制醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)之間尚未形成有效的分工協(xié)作體系。三級醫(yī)院“虹吸效應”明顯，大量輕癥、慢性病患者擠占優(yōu)質(zhì)資源，而基層醫(yī)療機構(gòu)因“設備不足、技術(shù)不強、信任度低”難以承接康復期和穩(wěn)定期患者；雙向轉(zhuǎn)診“上轉(zhuǎn)易、下轉(zhuǎn)難”，老年人出院后缺乏連續(xù)性照護，再入院率高達20%以上。我曾遇到一位患有高血壓、糖尿病的78歲老人，因社區(qū)醫(yī)院無法調(diào)整胰島素劑量，每周往返三甲醫(yī)院復診，不僅增加經(jīng)濟負擔，還因路途顛簸導致跌倒風險。3需求響應的精準性不足：評估體系缺失與服務同質(zhì)化3.1老年健康需求評估體系不健全老年人健康狀況復雜，涉及生理、心理、社會功能等多維度需求，但當前缺乏統(tǒng)一、科學的需求評估標準。醫(yī)療機構(gòu)多依賴疾病診斷開展服務，對老年人的認知功能、生活自理能力、心理狀態(tài)等關(guān)注不足；養(yǎng)老機構(gòu)則因缺乏專業(yè)醫(yī)療人員，難以識別潛在健康風險。這種“評估缺失”導致服務供給與老年人實際需求脫節(jié)，例如為失智老人提供普通護理而非認知照護，為臥床老人提供常規(guī)治療而非壓瘡預防。3需求響應的精準性不足：評估體系缺失與服務同質(zhì)化3.2服務內(nèi)容同質(zhì)化，個性化供給不足現(xiàn)有老年醫(yī)療服務多集中于“常見病診療”，對高齡、失能、失智、終末期等特殊老年群體的差異化服務供給不足。例如，針對失智老人的“非藥物干預療法”（如音樂療法、懷舊療法）專業(yè)機構(gòu)少；針對終末期老人的安寧療護服務覆蓋率不足10%，導致許多老人在痛苦中離世。我曾調(diào)研某養(yǎng)老院，院內(nèi)12位失能老人中，8位存在營養(yǎng)不良問題，但護理人員僅能提供常規(guī)飲食，缺乏營養(yǎng)師制定的個性化膳食方案。04老年醫(yī)療資源整合匹配的理論框架與核心理念1理論基礎(chǔ)：整合照護理論與健康生態(tài)模型老年醫(yī)療資源整合匹配需以“整合照護理論”和“健康生態(tài)模型”為指導。整合照護理論強調(diào)打破服務壁壘，通過“人員協(xié)同、信息共享、流程銜接”為服務對象提供連續(xù)性、協(xié)調(diào)性服務；健康生態(tài)模型則從“個體-人際-社區(qū)-政策”多層面構(gòu)建支持環(huán)境，促進個體健康與外部資源的互動。二者結(jié)合，要求我們從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以健康為中心”，構(gòu)建“政府主導、多方參與、需求導向、技術(shù)賦能”的整合服務體系。2核心理念：以人為本、系統(tǒng)協(xié)同、精準匹配2.1以人為本：聚焦老年人的核心需求整合匹配的出發(fā)點和落腳點是滿足老年人“維護功能、提高生活質(zhì)量、有尊嚴地老去”的核心需求。這要求我們不僅要關(guān)注疾病治療，更要關(guān)注老年人的功能維持、心理慰藉、社會參與等全維度需求，將“老年人滿意度”和“功能改善程度”作為核心評價指標。2核心理念：以人為本、系統(tǒng)協(xié)同、精準匹配2.2系統(tǒng)協(xié)同：構(gòu)建“橫向到邊、縱向到底”的資源網(wǎng)絡通過“政策協(xié)同、機構(gòu)協(xié)同、服務協(xié)同”，實現(xiàn)醫(yī)療、養(yǎng)老、照護、社會資源的多方聯(lián)動?！皺M向協(xié)同”指同級機構(gòu)（如醫(yī)院與養(yǎng)老院）的分工合作，“縱向協(xié)同”指不同層級機構(gòu)（如三甲醫(yī)院與社區(qū)中心）的轉(zhuǎn)診銜接，最終形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的整合服務網(wǎng)絡。2核心理念：以人為本、系統(tǒng)協(xié)同、精準匹配2.3精準匹配：實現(xiàn)“資源-需求”的動態(tài)對接依托信息化手段建立老年健康檔案，通過標準化需求評估工具（如國際通用的interRAI量表）識別老年人健康問題，將需求與服務資源（如?？漆t(yī)生、康復師、照護員）進行精準匹配，并根據(jù)需求變化動態(tài)調(diào)整服務方案，避免“資源閑置”或“供不應求”。3框架設計：“四位一體”整合匹配體系基于上述理念，構(gòu)建“資源層-服務層-信息層-支付層”四位一體的整合匹配體系（見圖1）。3框架設計：“四位一體”整合匹配體系3.1資源層：優(yōu)化資源配置，夯實服務基礎(chǔ)-硬件資源整合：通過“新建、改建、合作”等方式，增加老年醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院等機構(gòu)數(shù)量；推動三甲醫(yī)院老年醫(yī)學科建設，鼓勵其與基層機構(gòu)共建“老年醫(yī)療聯(lián)合體”。-人力資源整合：加強老年醫(yī)學、康復護理、社工等專業(yè)人才培養(yǎng)，推廣“家庭醫(yī)生+?？漆t(yī)生+康復師+照護員”的團隊服務模式；建立“多點執(zhí)業(yè)”機制，鼓勵三級醫(yī)院醫(yī)生下沉基層。3.3.2服務層：構(gòu)建全周期服務鏈，滿足多元需求-預防服務：社區(qū)開展老年健康體檢、慢病篩查、健康宣教，構(gòu)建“未病先防、小病早治”的預防體系。-急性期治療：三甲醫(yī)院聚焦急危重癥和疑難雜癥，開設老年綠色通道，減少等待時間。3框架設計：“四位一體”整合匹配體系3.1資源層：優(yōu)化資源配置，夯實服務基礎(chǔ)-康復與護理：康復醫(yī)院、護理院承接急性期后患者，提供專業(yè)康復訓練和長期護理服務；基層機構(gòu)開展居家康復和社區(qū)護理。-安寧療護：為終末期老人提供疼痛控制、心理疏導、靈性關(guān)懷等服務，維護生命尊嚴。3框架設計：“四位一體”整合匹配體系3.3信息層：搭建統(tǒng)一平臺，打破信息壁壘建設區(qū)域老年健康信息平臺，整合電子健康檔案、電子病歷、體檢數(shù)據(jù)等，實現(xiàn)“一人一檔、信息共享”；開發(fā)智能匹配系統(tǒng)，通過需求評估自動生成服務方案，并跟蹤服務效果；利用遠程醫(yī)療技術(shù)，實現(xiàn)基層與上級醫(yī)院的遠程會診、遠程監(jiān)護。3框架設計：“四位一體”整合匹配體系3.4支付層：創(chuàng)新支付方式，引導資源整合-醫(yī)保支付改革：推行“按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費”“按床日付費”等復合支付方式，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目、家庭病床服務給予支付傾斜；探索“長期護理保險（長護險）”與醫(yī)保的銜接，減輕老年人負擔。-多元籌資機制：鼓勵商業(yè)保險開發(fā)老年健康產(chǎn)品，引導社會資本參與老年醫(yī)療服務，形成“政府+市場+社會”的多元籌資格局。05老年醫(yī)療資源整合匹配的具體實施路徑1階段一：需求評估與資源盤點——摸清“家底”與“底數(shù)”1.1建立標準化老年健康需求評估體系采用國際通用的interRAI量表（如interRAIHomeCare、interRAIAcuteCareCareAssessment），結(jié)合我國國情制定《老年健康需求評估規(guī)范》，評估內(nèi)容包括：基本信息、疾病狀況、功能狀態(tài)（ADL/IADL）、認知功能、心理狀態(tài)、社會支持、環(huán)境風險等7大類50余項指標。評估由家庭醫(yī)生、護士、社工組成團隊完成，形成“一人一評估報告”，作為服務匹配的依據(jù)。1階段一：需求評估與資源盤點——摸清“家底”與“底數(shù)”1.2開展區(qū)域醫(yī)療資源普查與分類對區(qū)域內(nèi)老年醫(yī)療資源進行全面盤點，包括：機構(gòu)類型（醫(yī)院、養(yǎng)老院、康復中心等）、服務能力（床位數(shù)、科室設置、設備配置）、人力資源（老年專科醫(yī)師、護士、康復師數(shù)量）、服務項目（是否開展康復護理、安寧療護等），建立“老年醫(yī)療資源數(shù)據(jù)庫”，實現(xiàn)資源可查、可及、可調(diào)度。2階段二：資源整合與網(wǎng)絡構(gòu)建——織密“服務網(wǎng)”2.1構(gòu)建“區(qū)域老年醫(yī)療聯(lián)合體”以三級醫(yī)院為龍頭，基層醫(yī)療機構(gòu)為樞紐，養(yǎng)老機構(gòu)、康復中心、護理站為網(wǎng)底，組建“醫(yī)聯(lián)體”。明確各級機構(gòu)功能定位：-三級醫(yī)院：承擔急危重癥救治、疑難病例會診、下轉(zhuǎn)患者康復指導；-基層醫(yī)療機構(gòu)：負責健康管理、慢性病控制、康復期患者照護、家庭病床服務；-養(yǎng)老機構(gòu)：提供集中照護、基礎(chǔ)醫(yī)療、文化娛樂服務，與醫(yī)療機構(gòu)合作開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”；-康復護理機構(gòu)：聚焦專業(yè)康復訓練和長期護理，承接醫(yī)聯(lián)體下轉(zhuǎn)患者。通過“協(xié)議合作、資源下沉、技術(shù)幫扶”等方式，聯(lián)合體內(nèi)實現(xiàn)“檢查結(jié)果互認、藥品目錄統(tǒng)一、轉(zhuǎn)診綠色通道暢通”。例如，某市三甲醫(yī)院與20家社區(qū)衛(wèi)生服務中心組建老年醫(yī)聯(lián)體，通過“專家下沉坐診+遠程會診+雙向轉(zhuǎn)診”，基層老年患者就診量提升40%，三甲醫(yī)院老年患者平均住院日縮短3天。2階段二：資源整合與網(wǎng)絡構(gòu)建——織密“服務網(wǎng)”2.2推動醫(yī)療與養(yǎng)老服務深度對接-機構(gòu)層面：鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)務室、護理站，或與周邊醫(yī)院簽訂“醫(yī)療服務合作協(xié)議”，實現(xiàn)“養(yǎng)老有醫(yī)療支撐、醫(yī)療有養(yǎng)老承接”；支持醫(yī)院轉(zhuǎn)型為“康復醫(yī)院”“護理院”，增加康復護理床位供給。-居家層面：推廣“家庭醫(yī)生+養(yǎng)老服務”模式，為居家老人提供“醫(yī)療簽約+上門照護+助餐助浴”一站式服務；依托社區(qū)日間照料中心，開展“日間托養(yǎng)+康復護理”服務，緩解家庭照護壓力。3階段三：服務匹配與流程再造——實現(xiàn)“精準滴灌”3.1開發(fā)智能匹配系統(tǒng)，實現(xiàn)“供需自動對接”基于區(qū)域老年健康信息平臺，開發(fā)“老年醫(yī)療資源智能匹配系統(tǒng)”。老年人完成需求評估后，系統(tǒng)根據(jù)評估結(jié)果（如“失能、需長期護理”“慢病不穩(wěn)定、需定期隨訪”等）自動匹配對應的服務資源（如“居家護理服務包”“社區(qū)日間照料中心”），并生成服務計劃；服務過程中，系統(tǒng)實時跟蹤服務執(zhí)行情況（如護理員上門記錄、醫(yī)生隨訪反饋），根據(jù)需求變化動態(tài)調(diào)整方案。例如，某社區(qū)老人經(jīng)評估為“中度失能、糖尿病”，系統(tǒng)自動匹配“家庭醫(yī)生簽約服務（每月2次血糖監(jiān)測）+居家護理服務（每周3次助浴、按摩）+社區(qū)康復設備免費使用”，老人或家屬可通過手機APP查看服務進度、評價服務質(zhì)量。3階段三：服務匹配與流程再造——實現(xiàn)“精準滴灌”3.2優(yōu)化服務流程，提升服務連續(xù)性-轉(zhuǎn)診流程：建立“基層首診、逐級轉(zhuǎn)診、急慢分治”的雙向轉(zhuǎn)診機制?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)對超出服務能力的患者，通過醫(yī)聯(lián)體平臺向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，上級醫(yī)院完成急性期治療后，及時將患者轉(zhuǎn)回基層康復，轉(zhuǎn)診信息同步共享至信息平臺。-服務銜接流程：為轉(zhuǎn)診患者提供“無縫銜接”服務，如醫(yī)院出院時，家庭醫(yī)生提前對接，制定康復計劃；患者返家后，社區(qū)護士在24小時內(nèi)上門隨訪，確保治療連續(xù)。-應急流程：為高齡、失能老人建立“健康檔案+緊急聯(lián)系人+一鍵呼叫”應急機制，遇突發(fā)疾病時，家庭醫(yī)生或120可快速獲取病史信息，實現(xiàn)“秒級響應”。1234階段四：效果評估與持續(xù)改進——形成“閉環(huán)管理”4.1建立多維評估指標體系從“資源利用效率、服務質(zhì)量、老年人滿意度、健康結(jié)局”四個維度構(gòu)建評估指標：-服務質(zhì)量：包括醫(yī)療差錯發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率、功能改善率等；-健康結(jié)局：包括再入院率、慢性病控制率、生活質(zhì)量評分（如SF-36量表）。-老年人滿意度：包括服務可及性、態(tài)度、效果等滿意度評分；-資源利用效率：包括床位周轉(zhuǎn)率、設備使用率、基層就診占比等；4階段四：效果評估與持續(xù)改進——形成“閉環(huán)管理”4.2實施動態(tài)監(jiān)測與反饋改進通過信息平臺實時采集服務數(shù)據(jù)，每季度開展評估分析，形成“評估-反饋-改進”閉環(huán)。例如，若某社區(qū)居家護理服務“壓瘡發(fā)生率”超標，需分析原因（如護理員培訓不足、服務頻次不夠），針對性加強培訓或調(diào)整服務方案；若老年人對“上門服務及時性”滿意度低，需優(yōu)化派單機制，增加護理人員配置。06老年醫(yī)療資源整合匹配的保障機制1政策保障：完善頂層設計，強化制度支撐1.1出臺專項規(guī)劃與標準規(guī)范制定《國家老年醫(yī)療資源整合發(fā)展規(guī)劃（2024-2030年）》，明確目標、任務和保障措施；制定《老年醫(yī)療服務機構(gòu)建設標準》《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務規(guī)范》等文件，統(tǒng)一服務流程和質(zhì)量標準；推動將老年醫(yī)療資源整合納入地方政府績效考核，壓實主體責任。1政策保障：完善頂層設計，強化制度支撐1.2打破部門分割，推進政策協(xié)同建立“衛(wèi)健+民政+醫(yī)保+財政”多部門協(xié)調(diào)機制，統(tǒng)籌制定政策：-衛(wèi)健部門：負責醫(yī)療服務監(jiān)管、人才培養(yǎng)、質(zhì)量控制；-民政部門：負責養(yǎng)老服務指導、養(yǎng)老機構(gòu)資質(zhì)審核；-醫(yī)保部門：負責支付政策調(diào)整、長護險試點推進；-財政部門：負責資金保障、補貼政策落實。例如，某省建立“聯(lián)席會議制度”，每月召開會議協(xié)調(diào)解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的“醫(yī)保報銷、機構(gòu)審批”等問題，推動100家養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)務室實現(xiàn)“醫(yī)保定點”。2人才保障：加強隊伍建設，提升專業(yè)能力2.1完善老年醫(yī)學人才培養(yǎng)體系-院校教育：推動高校增設“老年醫(yī)學”“老年護理學”本科專業(yè)，擴大招生規(guī)模；在臨床醫(yī)學專業(yè)中增加老年醫(yī)學必修課程。-在職培訓：開展“家庭醫(yī)生能力提升計劃”“老年照護員培訓項目”，每年培訓不少于10萬人次；建立“老年醫(yī)學專科醫(yī)師培訓基地”，提升專科醫(yī)師水平。-激勵機制：提高老年醫(yī)療人員薪酬待遇，在職稱晉升、評優(yōu)評先中給予傾斜，吸引人才從事老年醫(yī)療服務。2人才保障：加強隊伍建設，提升專業(yè)能力2.2推廣“團隊服務”模式組建由老年科醫(yī)師、護士、康復師、營養(yǎng)師、心理咨詢師、社工、照護員組成的“多學科團隊（MDT）”，為老年人提供“一站式”評估和服務。例如，某醫(yī)院老年醫(yī)學科MDT團隊，每周開展一次病例討論，為失智老人制定“藥物治療+認知訓練+心理疏導+家庭照護指導”綜合方案，患者認知功能評分改善率達60%。3技術(shù)保障：強化信息支撐，推動智慧賦能3.1建設統(tǒng)一的信息平臺加快區(qū)域老年健康信息平臺建設，整合公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)保結(jié)算、養(yǎng)老服務數(shù)據(jù)，實現(xiàn)“一網(wǎng)通辦”；推廣使用電子健康卡，實現(xiàn)跨機構(gòu)、跨區(qū)域就醫(yī)“一卡通用”。3技術(shù)保障：強化信息支撐，推動智慧賦能3.2發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+老年健康”服務-遠程醫(yī)療：為偏遠地區(qū)老人提供遠程會診、遠程心電監(jiān)測等服務，解決“看病遠”問題；-居家監(jiān)測：推廣智能穿戴設備（如血壓計、血糖儀、跌倒報警器），實時監(jiān)測老人生命體征，數(shù)據(jù)同步至信息平臺，異常時自動預警；-智能照護：引入服務機器人、智能床墊等設備，輔助老人生活照護，減輕照護員負擔。4資金保障：拓寬籌資渠道，強化投入保障4.1加大財政投入力度設立“老年醫(yī)療資源整合專項資金”，支持老年醫(yī)院、康復中心建設，補貼基層醫(yī)療機構(gòu)老年醫(yī)療服務能力提升；對開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的機構(gòu)，給予