老年患者圍手術(shù)期術(shù)后快速康復(fù)活動(dòng)方案演講人04/術(shù)后不同階段的快速康復(fù)活動(dòng)方案03/老年患者術(shù)后快速康復(fù)活動(dòng)方案的核心原則02/引言：老年患者術(shù)后快速康復(fù)的必要性與挑戰(zhàn)01/老年患者圍手術(shù)期術(shù)后快速康復(fù)活動(dòng)方案06/出院后康復(fù)管理及長(zhǎng)期隨訪(fǎng)05/術(shù)后快速康復(fù)活動(dòng)的輔助支持措施目錄07/總結(jié)與展望01老年患者圍手術(shù)期術(shù)后快速康復(fù)活動(dòng)方案02引言：老年患者術(shù)后快速康復(fù)的必要性與挑戰(zhàn)引言：老年患者術(shù)后快速康復(fù)的必要性與挑戰(zhàn)隨著全球人口老齡化進(jìn)程加速，老年患者（通常指≥65歲）在手術(shù)患者中的占比逐年攀升。統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)老年手術(shù)患者已占同期手術(shù)總量的40%以上，且這一數(shù)字仍在增長(zhǎng)。老年患者由于生理功能退行性改變、合并基礎(chǔ)疾病多（如高血壓、糖尿病、慢性心肺疾病等）、組織修復(fù)能力下降及認(rèn)知功能減退等因素，術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如深靜脈血栓（DVT）、肺部感染、壓瘡、肌肉萎縮、譫妄等，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增加，甚至影響遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。快速康復(fù)外科（EnhancedRecoveryAfterSurgery,ERAS）理念通過(guò)循證醫(yī)學(xué)手段優(yōu)化圍手術(shù)期處理措施，強(qiáng)調(diào)減少手術(shù)應(yīng)激、促進(jìn)早期功能恢復(fù)，已在多個(gè)外科領(lǐng)域取得顯著成效。然而，老年患者作為特殊群體，其術(shù)后康復(fù)方案需兼顧安全性與有效性，既要避免“過(guò)度保護(hù)”導(dǎo)致的廢用綜合征，引言：老年患者術(shù)后快速康復(fù)的必要性與挑戰(zhàn)也要防范“早期活動(dòng)”引發(fā)的意外風(fēng)險(xiǎn)。在臨床實(shí)踐中，我深刻體會(huì)到：科學(xué)的術(shù)后活動(dòng)方案是老年患者ERAS的核心環(huán)節(jié)，它不僅是“動(dòng)起來(lái)”的簡(jiǎn)單指令，更是基于多學(xué)科協(xié)作、個(gè)體化評(píng)估、全程管理的系統(tǒng)工程。本文將從老年患者術(shù)后康復(fù)的特殊性出發(fā)，系統(tǒng)構(gòu)建一套涵蓋活動(dòng)原則、分階段實(shí)施、輔助支持及長(zhǎng)期隨訪(fǎng)的快速康復(fù)活動(dòng)方案，以期為臨床實(shí)踐提供參考。03老年患者術(shù)后快速康復(fù)活動(dòng)方案的核心原則老年患者術(shù)后快速康復(fù)活動(dòng)方案的核心原則制定老年患者術(shù)后快速康復(fù)活動(dòng)方案，需基于其生理病理特點(diǎn)，遵循以下核心原則，確保方案的科學(xué)性、安全性與可行性。個(gè)體化原則老年患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)類(lèi)型、術(shù)前功能狀態(tài)、認(rèn)知水平及心理狀態(tài)存在顯著差異，活動(dòng)方案需“一人一策”。例如：-年齡與功能狀態(tài)：80歲、術(shù)前依賴(lài)輪椅的患者與70歲、術(shù)前日?；顒?dòng)完全自理的患者，其術(shù)后活動(dòng)啟動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度及目標(biāo)截然不同；-手術(shù)類(lèi)型：腹腔鏡膽囊切除術(shù)（微創(chuàng)、創(chuàng)傷?。┡c髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（創(chuàng)傷大、負(fù)重限制）的活動(dòng)方案需分層設(shè)計(jì)；-合并疾?。汉喜?yán)重COPD的患者需避免長(zhǎng)時(shí)間站立，合并糖尿病足的患者需控制行走時(shí)間與距離。3214個(gè)體化原則臨床實(shí)踐反思：我曾接診一名85歲行“經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)”的患者，術(shù)前合并輕度認(rèn)知障礙及陳舊性腦梗死。最初采用標(biāo)準(zhǔn)化活動(dòng)方案，患者因恐懼跌倒拒絕下床，后經(jīng)康復(fù)科會(huì)診，調(diào)整為“家屬陪伴下床邊坐立5分鐘→床邊扶物站立2分鐘→病房?jī)?nèi)行走3米”的漸進(jìn)式計(jì)劃，并配合認(rèn)知行為干預(yù)，最終患者術(shù)后3天實(shí)現(xiàn)獨(dú)立行走。這提示我們：個(gè)體化不僅是醫(yī)學(xué)評(píng)估的差異，更是對(duì)患者心理與需求的尊重。安全性原則老年患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，活動(dòng)全程需以“安全”為前提，重點(diǎn)防范跌倒、傷口裂開(kāi)、心血管事件及DVT等風(fēng)險(xiǎn)。具體措施包括：-跌倒預(yù)防：活動(dòng)前評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)（采用Morse跌倒評(píng)估量表），病房環(huán)境改造（如移除障礙物、安裝扶手、防滑墊），活動(dòng)時(shí)使用助行器或家屬陪伴；-生命體征監(jiān)測(cè)：活動(dòng)前監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度，血壓波動(dòng)＞20%、心率＞120次/分或＜50次/分、血氧＜90%時(shí)暫?；顒?dòng)；-手術(shù)部位保護(hù)：腹部手術(shù)患者咳嗽、行走時(shí)可用手按壓傷口，骨科患者需嚴(yán)格遵循負(fù)重原則（如全髖置換術(shù)術(shù)后6周內(nèi)避免患側(cè)過(guò)度內(nèi)收、內(nèi)旋）。循序漸進(jìn)原則術(shù)后活動(dòng)需遵循“量力而行、逐步遞增”的原則，從被動(dòng)到主動(dòng)、從臥床到站立、從室內(nèi)到室外，分階段提升活動(dòng)強(qiáng)度與時(shí)間。避免“一刀切”式的早期活動(dòng)要求，例如：術(shù)后第一天要求患者行走500米可能導(dǎo)致過(guò)度疲勞，反而不利于康復(fù)。多學(xué)科協(xié)作原則老年患者術(shù)后康復(fù)絕非單一科室的責(zé)任，需外科、麻醉科、康復(fù)科、護(hù)理部、營(yíng)養(yǎng)科、心理科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）共同參與。外科醫(yī)生制定手術(shù)方案與活動(dòng)禁忌，康復(fù)治療師設(shè)計(jì)個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方，護(hù)士負(fù)責(zé)活動(dòng)執(zhí)行與監(jiān)測(cè)，營(yíng)養(yǎng)科提供能量支持，心理科干預(yù)焦慮抑郁情緒，形成“評(píng)估-計(jì)劃-實(shí)施-反饋”的閉環(huán)管理。患者及家屬參與原則老年患者的康復(fù)活動(dòng)需家屬或照護(hù)者全程參與，一方面提供情感支持與協(xié)助，另一方面掌握康復(fù)技能，便于出院后延續(xù)護(hù)理。通過(guò)術(shù)前宣教（如發(fā)放圖文手冊(cè)、視頻演示）、康復(fù)技能培訓(xùn)（如協(xié)助患者翻身、助行器使用），提高患者及家屬的依從性與自我管理能力。04術(shù)后不同階段的快速康復(fù)活動(dòng)方案術(shù)后不同階段的快速康復(fù)活動(dòng)方案基于術(shù)后時(shí)間軸與康復(fù)目標(biāo)，將老年患者術(shù)后活動(dòng)分為早期（0-24小時(shí)）、中期（24-72小時(shí)）、后期（72小時(shí)至出院）三個(gè)階段，每個(gè)階段設(shè)定明確的活動(dòng)目標(biāo)、具體措施及注意事項(xiàng)。（一）術(shù)后早期（0-24小時(shí)）：臥床期活動(dòng)——啟動(dòng)“休眠”的生理功能活動(dòng)目標(biāo)：預(yù)防肺部感染、DVT、壓瘡等并發(fā)癥，促進(jìn)血液循環(huán)，喚醒患者肢體功能，為下床活動(dòng)奠定基礎(chǔ)。具體措施：呼吸功能訓(xùn)練-深呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者用鼻深吸氣（腹部隆起，屏氣2-3秒），然后用口緩慢呼氣（腹部收縮），每次5-10分鐘，每2小時(shí)重復(fù)1次；-有效咳嗽訓(xùn)練：患者雙手按壓傷口兩側(cè)（或用枕頭抵住胸口），深吸氣后用力咳嗽，同時(shí)收縮腹肌，每次5-8聲，每日3-4組；-輔助排痰：對(duì)于痰液黏稠或咳嗽無(wú)力者，護(hù)士可協(xié)助叩背（由下向上、由外向內(nèi)，力度適中），或使用霧化吸入（如布地奈德+異丙托溴銨）稀釋痰液。肢體活動(dòng)-踝泵運(yùn)動(dòng)：主動(dòng)或被動(dòng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸（“勾腳尖-繃腳尖”）、繞環(huán)（順時(shí)針、逆時(shí)針各10圈），每小時(shí)1組，每組15-20次；預(yù)防DVT的關(guān)鍵動(dòng)作，通過(guò)小腿肌肉收縮促進(jìn)靜脈回流；01-股四頭肌等長(zhǎng)收縮：患者仰臥，下肢伸直，大腿肌肉繃緊（保持5秒，放松2秒），每小時(shí)20-30次，增強(qiáng)下肢肌力，減少肌肉萎縮；01-上肢主動(dòng)/被動(dòng)活動(dòng)：握力球訓(xùn)練（每次10-15分鐘，每日3次），肩關(guān)節(jié)前屈、后伸（健側(cè)手協(xié)助患側(cè)肢體活動(dòng)），預(yù)防上肢關(guān)節(jié)僵硬。01體位管理-定時(shí)翻身：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥導(dǎo)致骶尾部壓瘡；翻身時(shí)保持患者身體軸線(xiàn)平直，避免扭曲（尤其脊柱手術(shù)患者）；-床頭抬高：若無(wú)禁忌（如顱腦手術(shù)、低血壓），床頭抬高30-45，減輕肺部淤血，改善呼吸功能，同時(shí)減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。注意事項(xiàng)：-活動(dòng)時(shí)需密切觀察患者反應(yīng)，出現(xiàn)面色蒼白、呼吸急促、傷口滲血等情況立即停止；-認(rèn)知障礙患者（如阿爾茨海默?。┬栌杉覍倩蜃o(hù)士輔助完成，避免因不配合導(dǎo)致意外；-術(shù)后6小時(shí)內(nèi)（全麻未完全清醒）可由護(hù)士協(xié)助進(jìn)行被動(dòng)肢體活動(dòng)，清醒后逐步過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)。體位管理活動(dòng)目標(biāo)：增加活動(dòng)耐力，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防肌肉萎縮與關(guān)節(jié)攣縮，提升患者康復(fù)信心。1具體措施：2（二）術(shù)后中期（24-72小時(shí)）：離床活動(dòng)期——突破“臥床”的心理與生理障礙床邊坐起與站立訓(xùn)練-坐起訓(xùn)練：從床頭抬高30開(kāi)始，每次維持5-10分鐘，無(wú)頭暈、惡心、心悸后逐漸增至60、90，每日3-4次；坐起時(shí)動(dòng)作緩慢（“平躺-半臥-坐起”，每階段持續(xù)1分鐘），預(yù)防體位性低血壓；-站立訓(xùn)練：患者坐于床邊，雙下肢下垂，雙腳平放于地面，雙手扶床沿或助行器，緩慢站立（首次站立需有2人協(xié)助），維持5-10分鐘，觀察血壓、心率穩(wěn)定后，嘗試床邊原地踏步（每次10-15步，每日2-3次）。短距離行走訓(xùn)練-室內(nèi)行走：在護(hù)士或家屬陪伴下，患者借助助行器從床邊走到病房門(mén)口（距離5-10米），每日2-3次；行走時(shí)保持挺胸抬頭，步伐緩慢，避免跌倒；-上下樓梯訓(xùn)練（適用于下肢手術(shù)患者，如關(guān)節(jié)置換術(shù)后）：遵循“健側(cè)先上，患側(cè)先下”原則，首次需康復(fù)治療師指導(dǎo)，每級(jí)臺(tái)階停留2-3秒，每日1-2次，每次3-5層。日常生活活動(dòng)（ADL）訓(xùn)練-鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成床上洗漱、進(jìn)食、穿衣等動(dòng)作，護(hù)士或家屬僅協(xié)助困難環(huán)節(jié)（如系紐扣、洗澡）；-進(jìn)食時(shí)采取坐位或半臥位，避免平臥導(dǎo)致誤吸；進(jìn)食后保持坐位30分鐘，減少胃食管反流。注意事項(xiàng)：-腹部手術(shù)患者需警惕活動(dòng)時(shí)腹壓增高導(dǎo)致傷口裂開(kāi)，若出現(xiàn)傷口疼痛加劇、滲液增多，應(yīng)立即停止活動(dòng)并報(bào)告醫(yī)生；-心血管疾病患者需控制活動(dòng)強(qiáng)度，行走時(shí)監(jiān)測(cè)心率（目標(biāo)心率=（220-年齡）×（40%-60%）），避免過(guò)度勞累；-排尿障礙患者（如前列腺電切術(shù)后）需攜帶尿袋行走，尿袋固定低于膀胱水平，避免尿液反流。日常生活活動(dòng)（ADL）訓(xùn)練（三）術(shù)后后期（72小時(shí)至出院）：功能恢復(fù)期——重建“獨(dú)立”的生活能力活動(dòng)目標(biāo)：恢復(fù)日常生活自理能力，提高活動(dòng)耐力與肌肉力量，為出院后居家康復(fù)及社會(huì)參與做準(zhǔn)備。具體措施：行走耐力與肌力訓(xùn)練-耐力訓(xùn)練：逐漸增加行走距離（從50米增至100-200米）與頻率（從每日2次增至3-4次），可嘗試戶(hù)外平地行走（需家屬陪同），每日累計(jì)步行時(shí)間30-45分鐘；-肌力訓(xùn)練：使用彈力帶進(jìn)行抗阻訓(xùn)練（如上肢肩外展、下肢膝關(guān)節(jié)屈伸），每組10-15次，每日2組；或利用自身重量進(jìn)行“靠墻靜蹲”（膝關(guān)節(jié)屈曲30，保持10-15秒，每日3組），增強(qiáng)下肢肌肉力量。平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練-單腿站立：扶助行器或墻壁，患側(cè)單腿站立（健側(cè)可輕點(diǎn)地），每次10-15秒，每日3組，改善平衡功能，預(yù)防跌倒；-太極“云手”動(dòng)作：簡(jiǎn)化太極動(dòng)作，雙臂緩慢畫(huà)圈（直徑30-50cm），每次5-10分鐘，每日2次，增強(qiáng)上肢協(xié)調(diào)性與核心穩(wěn)定性。出院前評(píng)估與準(zhǔn)備-采用Barthel指數(shù)評(píng)估患者日常生活能力（如進(jìn)食、穿衣、行走、如廁等），得分≥60分提示基本生活自理，可考慮出院；-制定居家康復(fù)計(jì)劃：明確每日活動(dòng)量（如步行次數(shù)、時(shí)間）、復(fù)診時(shí)間、緊急情況處理流程（如跌倒后如何求助）；-環(huán)境改造指導(dǎo)：建議家中移除地毯、門(mén)檻等障礙物，安裝扶手、馬桶增高器，保證充足照明。注意事項(xiàng)：-避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、跳躍）及重體力勞動(dòng)（如提重物＞5kg），尤其是骨科患者需遵循醫(yī)生建議的負(fù)重時(shí)間；-活動(dòng)后若出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛加劇或疲勞感持續(xù)不退，需及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度；-出院后仍需堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，避免“出院即停止”導(dǎo)致的功能退化。05術(shù)后快速康復(fù)活動(dòng)的輔助支持措施術(shù)后快速康復(fù)活動(dòng)的輔助支持措施術(shù)后快速康復(fù)活動(dòng)的有效實(shí)施，離不開(kāi)疼痛管理、營(yíng)養(yǎng)支持、心理干預(yù)及并發(fā)癥預(yù)防等輔助措施的協(xié)同作用。疼痛管理：為活動(dòng)“掃清障礙”1術(shù)后疼痛是影響患者活動(dòng)意愿的主要因素之一，需采用多模式鎮(zhèn)痛方案，將疼痛控制在數(shù)字評(píng)分法（NRS）≤3分：2-藥物鎮(zhèn)痛：切口局部浸潤(rùn)麻醉（長(zhǎng)效局麻藥切口周?chē)⑸洌⒖诜晴摅w抗炎藥（如塞來(lái)昔布，注意胃腸道保護(hù)）、阿片類(lèi)藥物（如曲馬多，短期使用）；3-非藥物鎮(zhèn)痛：冷敷（術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)切口處冰敷，每次15-20分鐘，每日3-4次）、放松訓(xùn)練（深呼吸、冥想）、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）；4-個(gè)體化鎮(zhèn)痛：認(rèn)知障礙患者采用面部表情疼痛量表（FPS）評(píng)估疼痛，避免因無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)而鎮(zhèn)痛不足。營(yíng)養(yǎng)支持：為活動(dòng)“提供能量”老年患者術(shù)后常存在營(yíng)養(yǎng)不良（如白蛋白＜35g/L），導(dǎo)致肌肉合成減少、活動(dòng)耐力下降，需早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：-早期進(jìn)食：術(shù)后6小時(shí)無(wú)惡心、嘔吐可試飲水，逐步過(guò)渡至清流質(zhì)（米湯）、流質(zhì)（藕粉）、半流質(zhì)（粥、面條）、普食；-高蛋白、高纖維飲食：每日蛋白質(zhì)攝入量≥1.2g/kg體重（如雞蛋、瘦肉、魚(yú)類(lèi)），膳食纖維≥25g（新鮮蔬菜、全谷物），預(yù)防便秘（便秘時(shí)腹壓增高，影響活動(dòng)）；-口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）：對(duì)于進(jìn)食量＜需要量60%的患者，使用醫(yī)用營(yíng)養(yǎng)制劑（如全營(yíng)養(yǎng)粉、蛋白粉），每日200-400ml。心理干預(yù)：為活動(dòng)“注入信心”老年患者術(shù)后常出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，對(duì)活動(dòng)產(chǎn)生恐懼（如害怕跌倒、傷口裂開(kāi)），需針對(duì)性心理支持：-家庭支持：鼓勵(lì)家屬參與康復(fù)過(guò)程，給予患者情感鼓勵(lì)（如“您今天走了10米，比昨天進(jìn)步很多！”），避免過(guò)度保護(hù)或指責(zé)；-認(rèn)知行為療法（CBT）：糾正“術(shù)后必須臥床”的錯(cuò)誤認(rèn)知，通過(guò)成功案例分享（如同病房患者早期活動(dòng)的康復(fù)效果）增強(qiáng)信心；-音樂(lè)療法：播放患者喜愛(ài)的舒緩音樂(lè)，每次20-30分鐘，每日2次，緩解緊張情緒，提高活動(dòng)依從性。并發(fā)癥預(yù)防與處理：為活動(dòng)“保駕護(hù)航”1.深靜脈血栓（DVT）預(yù)防：-物理預(yù)防：梯度壓力襪（24小時(shí)連續(xù)佩戴，每日脫襪檢查皮膚）、間歇充氣加壓裝置（IPC，每日2次，每次2小時(shí)）；-藥物預(yù)防：低分子肝素（如依諾肝素，4000IU皮下注射，每日1次），合并出血風(fēng)險(xiǎn)者使用利伐沙班（10mg口服，每日1次）；-活動(dòng)中觀察：若患者出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、皮溫升高，需警惕DVT，立即行血管彩超檢查。2.肺部感染預(yù)防：-呼吸訓(xùn)練（已詳述），鼓勵(lì)患者有效咳嗽排痰；-避免長(zhǎng)期臥床，每日至少下床活動(dòng)2次，減少肺底部淤血；-合并COPD患者霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇），必要時(shí)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣支持。并發(fā)癥預(yù)防與處理：為活動(dòng)“保駕護(hù)航”3.壓瘡預(yù)防：-每2小時(shí)翻身1次，保持皮膚清潔干燥，出汗多時(shí)及時(shí)擦浴、更換衣物；-營(yíng)養(yǎng)不良患者補(bǔ)充蛋白質(zhì)與維生素（如維生素C、鋅），促進(jìn)皮膚修復(fù)。-骨隆突處（如骶尾部、足跟）使用減壓敷料（如泡沫敷料），避免長(zhǎng)期受壓；06出院后康復(fù)管理及長(zhǎng)期隨訪(fǎng)出院后康復(fù)管理及長(zhǎng)期隨訪(fǎng)出院并非康復(fù)的終點(diǎn)，而是居家康復(fù)的起點(diǎn)。老年患者術(shù)后需通過(guò)延續(xù)性護(hù)理，確?？祻?fù)效果的持續(xù)鞏固。出院指導(dǎo)：明確居家康復(fù)“路線(xiàn)圖”-個(gè)性化居家計(jì)劃：由康復(fù)治療師根據(jù)患者手術(shù)類(lèi)型、功能狀態(tài)制定書(shū)面計(jì)劃，包括每日活動(dòng)量（如“步行3次，每次100米，上午10點(diǎn)、下午2點(diǎn)、傍晚6點(diǎn)”）、訓(xùn)練動(dòng)作（如踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮）、注意事項(xiàng)；-用藥指導(dǎo)：明確鎮(zhèn)痛、抗凝、降壓等藥物的用法、劑量及不良反應(yīng)（如華法林需定期監(jiān)測(cè)INR，目標(biāo)值2.0-3.0）；-緊急情況處理：告知患者及家屬出現(xiàn)以下情況需立即返院：傷口紅腫滲液、呼吸困難、胸痛、單側(cè)下肢腫脹疼痛、跌倒后意識(shí)障礙。遠(yuǎn)程康復(fù)管理：打破時(shí)空限制1-智能設(shè)備監(jiān)測(cè)：使用智能手環(huán)監(jiān)測(cè)患者步數(shù)、心率、睡眠質(zhì)量，數(shù)據(jù)同步至醫(yī)院平臺(tái)，護(hù)士定期評(píng)估并反饋；2-線(xiàn)上康復(fù)指導(dǎo)：通過(guò)視頻通話(huà)演示康復(fù)動(dòng)作（如助行器使用、平衡訓(xùn)練），糾正錯(cuò)誤姿勢(shì)；建立患者微信群，醫(yī)生、護(hù)士在線(xiàn)解答疑問(wèn)；3-社區(qū)聯(lián)動(dòng)：與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，由家庭醫(yī)生提供上門(mén)康復(fù)服務(wù)（如傷口換藥、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)），形成“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)。長(zhǎng)期隨訪(fǎng)：追蹤遠(yuǎn)期康復(fù)效果-隨訪(fǎng)時(shí)間點(diǎn)：術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年，分別通過(guò)門(mén)診復(fù)診、電話(huà)隨訪(fǎng)、居家訪(fǎng)視等方式評(píng)估；-評(píng)估內(nèi)容：-功能恢復(fù)：采用Barthel指數(shù)（日常生活能力）、6分鐘步行試驗(yàn)（活動(dòng)耐力）、Harris評(píng)分（髖關(guān)節(jié)功能