老年患者影像檢查的藥物相互作用告知演講人01引言：老年患者影像檢查中藥物相互作用告知的必要性與緊迫性02影像檢查相關(guān)藥物的相互作用機(jī)制及臨床后果03藥物相互作用告知的臨床實(shí)踐流程：標(biāo)準(zhǔn)化與個(gè)體化的統(tǒng)一04特殊人群的個(gè)體化告知策略：聚焦“脆弱中的脆弱”05倫理與法律考量：告知義務(wù)的邊界與擔(dān)當(dāng)06總結(jié)與展望：構(gòu)建老年患者影像安全的“全程守護(hù)網(wǎng)”目錄老年患者影像檢查的藥物相互作用告知01引言：老年患者影像檢查中藥物相互作用告知的必要性與緊迫性引言：老年患者影像檢查中藥物相互作用告知的必要性與緊迫性隨著人口老齡化進(jìn)程加速，老年患者（通常指≥65歲）已成為醫(yī)療服務(wù)的核心群體之一。該群體因生理機(jī)能退化、多病共存（multimorbidity）及多重用藥（polypharmacy）等特點(diǎn)，在接受影像檢查時(shí)面臨獨(dú)特的藥物相互作用（drug-druginteractions,DDIs）風(fēng)險(xiǎn)。影像檢查中常用的對(duì)比劑、鎮(zhèn)靜藥物、鎮(zhèn)痛藥物等，可能與患者長(zhǎng)期服用的心血管藥物、降糖藥、抗凝藥等發(fā)生相互作用，輕則影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，重則引發(fā)急性腎損傷、過(guò)敏反應(yīng)、出血事件甚至危及生命。作為一名從事醫(yī)學(xué)影像與臨床藥學(xué)工作十余年的從業(yè)者，我曾接診過(guò)一位82歲的冠心病合并糖尿病患者，因擬行冠狀動(dòng)脈CT血管造影（CTA）檢查，未提前告知其正在服用的二甲雙胍史，術(shù)后出現(xiàn)乳酸酸中毒，經(jīng)ICU搶救方脫險(xiǎn)。這一案例讓我深刻認(rèn)識(shí)到：藥物相互作用告知絕非可有可無(wú)的“流程性工作”，而是老年患者影像安全的“生命線”。它要求臨床工作者以系統(tǒng)性思維整合藥理學(xué)、影像學(xué)、老年醫(yī)學(xué)知識(shí)，通過(guò)精準(zhǔn)評(píng)估、有效溝通與動(dòng)態(tài)管理，將風(fēng)險(xiǎn)扼殺在萌芽階段。引言：老年患者影像檢查中藥物相互作用告知的必要性與緊迫性本文將從老年患者的特殊風(fēng)險(xiǎn)出發(fā)，系統(tǒng)梳理影像檢查相關(guān)藥物的相互作用機(jī)制，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化告知流程，探討特殊人群的個(gè)體化策略，并分析倫理法律要求，旨在為臨床實(shí)踐提供兼具科學(xué)性與人文關(guān)懷的指導(dǎo)框架。二、老年患者藥物相互作用的高危因素：生理、病理與用藥的疊加效應(yīng)老年患者發(fā)生藥物相互作用的概率顯著高于年輕人群，其本質(zhì)是多重“易感因素”疊加的結(jié)果。深入理解這些因素，是實(shí)施精準(zhǔn)告知的前提。1生理功能退化：藥物代謝與排泄的“雙重減慢”隨著年齡增長(zhǎng)，老年患者的器官功能呈線性下降，直接影響藥物在體內(nèi)的處置過(guò)程：-肝臟代謝功能減退：肝臟是藥物代謝的主要器官，老年肝血流量減少（較青年人下降40%-50%），藥物代謝酶（如細(xì)胞色素P450酶系，CYP450）活性降低，尤其是CYP3A4、CYP2D6等主要亞型，導(dǎo)致藥物首過(guò)效應(yīng)減弱、半衰期延長(zhǎng)。例如，華法林經(jīng)CYP2C9代謝，老年患者代謝速率下降后，若與CYP2C9抑制劑（如胺碘酮、氟康唑）聯(lián)用，可導(dǎo)致國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）急劇升高，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。-腎臟排泄功能下降：約50%的65歲以上老年人存在不同程度的腎功能減退（eGFR<60ml/min/1.73m2），主要經(jīng)腎臟排泄的藥物（如對(duì)比劑、二甲雙胍、地高辛）易在體內(nèi)蓄積。碘對(duì)比劑經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，腎功能不全時(shí)排泄延遲，不僅增加對(duì)比劑腎?。–IN）風(fēng)險(xiǎn)，還可能與腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥，NSAIDs）協(xié)同損傷腎小管。2多病共存與多重用藥：“疾病網(wǎng)絡(luò)”與“藥物網(wǎng)絡(luò)”的交織老年患者平均罹患2-3種慢性病，用藥數(shù)量≥5種時(shí)，DDIs風(fēng)險(xiǎn)呈指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)。常見(jiàn)的“高風(fēng)險(xiǎn)組合”包括：-心血管藥物與抗凝藥的相互作用：阿司匹林（抗血小板）與華法林（抗凝）聯(lián)用，可增加上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)（OR=2.3-3.5）；ACEI類藥物與保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）聯(lián)用，可能引發(fā)高鉀血癥。-降糖藥與對(duì)比劑/鎮(zhèn)靜藥的相互作用：二甲雙胍本身不依賴腎臟代謝，但對(duì)比劑可能誘發(fā)急性腎損傷，導(dǎo)致二甲雙胍蓄積和乳酸酸中毒；磺脲類降糖藥（如格列本脲）與β受體阻滯劑聯(lián)用，可能掩蓋低血糖癥狀（如心悸、出汗），增加識(shí)別難度。-中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的疊加效應(yīng)：苯二氮?類藥物（如地西泮）與阿片類鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡）聯(lián)用，可增強(qiáng)中樞抑制，導(dǎo)致呼吸抑制、意識(shí)障礙，尤其對(duì)合并睡眠呼吸暫停的老年患者風(fēng)險(xiǎn)極高。3用依從性與認(rèn)知功能障礙：告知環(huán)節(jié)的“隱形障礙”部分老年患者因記憶力下降、多藥混淆或自行購(gòu)買保健品（如銀杏葉提取物、魚(yú)油），未能準(zhǔn)確提供用藥史，導(dǎo)致評(píng)估偏差。例如，一位長(zhǎng)期服用華法林的患者，若隱瞞了同時(shí)服用“丹參滴丸”（含維生素K樣物質(zhì)）的情況，可能導(dǎo)致INR波動(dòng)，增加影像檢查（如增強(qiáng)MRI）中的出血風(fēng)險(xiǎn)。此外，聽(tīng)力、視力障礙及理解能力下降，也影響患者對(duì)告知內(nèi)容的接收與記憶。02影像檢查相關(guān)藥物的相互作用機(jī)制及臨床后果影像檢查相關(guān)藥物的相互作用機(jī)制及臨床后果影像檢查中涉及的藥物主要包括對(duì)比劑、鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛藥、造影劑輔助藥（如抗組胺藥、皮質(zhì)類固醇）等。其與常用藥物的相互作用可通過(guò)藥效學(xué)（協(xié)同/拮抗）、藥代學(xué)（吸收/代謝/排泄影響）及特異質(zhì)反應(yīng)等機(jī)制發(fā)揮作用，需結(jié)合具體藥物特性進(jìn)行分析。1碘對(duì)比劑與常用藥物的相互作用碘對(duì)比劑是CT增強(qiáng)檢查的“基石”，其DDIs風(fēng)險(xiǎn)主要與滲透壓、腎毒性及電解質(zhì)紊亂相關(guān)：-與二甲雙胍：二甲雙胍以原形經(jīng)腎排泄，碘對(duì)比劑可能通過(guò)腎小管堵塞、氧化應(yīng)激等機(jī)制誘發(fā)急性腎損傷，導(dǎo)致二甲雙胍蓄積和乳酸酸中毒（發(fā)生率0.1%-0.4%，但死亡率可達(dá)50%）。指南建議：eGFR≥60ml/min/1.73m2者，檢查前無(wú)需停用二甲雙胍；eGFR30-59ml/min/1.73m2者，檢查前24小時(shí)停用，檢查后48小時(shí)復(fù)查腎功能無(wú)異常后再恢復(fù)；eGFR<30ml/min/1.73m2者，避免使用或選用等滲對(duì)比劑（如碘克醇）。-與利尿劑：袢利尿劑（如呋塞米）可導(dǎo)致血容量不足，增加對(duì)比劑腎損傷風(fēng)險(xiǎn)；保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）與對(duì)比劑可能誘發(fā)高鉀血癥，尤其對(duì)合并糖尿病、腎病的老年患者。1碘對(duì)比劑與常用藥物的相互作用-與ACEI/ARB類藥物：ACEI/ARB擴(kuò)張出球小動(dòng)脈，對(duì)比劑收縮腎小球毛細(xì)血管，二者聯(lián)用可能降低腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR），增加CIN風(fēng)險(xiǎn)。建議檢查前24小時(shí)停用，或改為小劑量鈣通道阻滯劑（CCB）替代。2釓對(duì)比劑與藥物的相互作用釓對(duì)比劑主要用于MRI增強(qiáng)，其DDIs風(fēng)險(xiǎn)集中于腎功能不全患者及含釓制劑的特異性反應(yīng)：-與腎毒性藥物：氨基糖苷類抗生素（如慶大霉素）、兩性霉素B等與釓對(duì)比劑聯(lián)用，可能協(xié)同加重腎小管損傷，增加腎源性系統(tǒng)性纖維化（NSF）風(fēng)險(xiǎn)（eGFR<30ml/min/1.73m2患者發(fā)生率高達(dá)4%）。-與抗癲癇藥：部分釓劑（如釓噴酸葡胺）可能降低癲癇閾，與丙戊酸鈉等藥物聯(lián)用，可能誘發(fā)癲癇發(fā)作（尤其對(duì)既往有癲癇病史者）。-與含釓保健品：部分“壯骨”保健品含釓元素，可能增加體內(nèi)釓負(fù)荷，需提前詢問(wèn)并停用1-2周。3鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛藥與中樞神經(jīng)藥物的相互作用老年患者因焦慮、疼痛或檢查配合度差，常需使用鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛藥物，其DDIs風(fēng)險(xiǎn)集中于中樞抑制：-苯二氮?類藥物（如地西泮）與阿片類（如芬太尼）：二者均作用于γ-氨基丁酸（GABA）受體和阿片受體，聯(lián)用可導(dǎo)致呼吸抑制（發(fā)生率增加3-5倍）、低血壓及意識(shí)模糊。建議采用“最小有效劑量”，并配備呼吸支持設(shè)備。-丙泊酚與降壓藥：丙泊酚可抑制心血管功能，與β受體阻滯劑、CCB聯(lián)用，可能加劇低血壓和心動(dòng)過(guò)緩。需在檢查前監(jiān)測(cè)血壓、心率，必要時(shí)調(diào)整降壓藥劑量。4造影劑輔助藥與藥物的相互作用為預(yù)防對(duì)比劑過(guò)敏，常使用皮質(zhì)類固醇（如地塞米松）、抗組胺藥（如異丙嗪），其DDIs風(fēng)險(xiǎn)需關(guān)注：-地塞米松與二甲雙胍：地塞米松可能升高血糖，與二甲雙胍聯(lián)用需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，檢查后及時(shí)調(diào)整降糖藥劑量。-異丙嗪與抗膽堿藥（如阿托品）：二者均具有抗膽堿作用，聯(lián)用可能誘發(fā)口干、尿潴留、譫妄等抗膽堿綜合征，尤其對(duì)前列腺增生、閉角型青光眼患者風(fēng)險(xiǎn)較高。03藥物相互作用告知的臨床實(shí)踐流程：標(biāo)準(zhǔn)化與個(gè)體化的統(tǒng)一藥物相互作用告知的臨床實(shí)踐流程：標(biāo)準(zhǔn)化與個(gè)體化的統(tǒng)一藥物相互作用告知并非簡(jiǎn)單的“口頭提醒”，而是涵蓋評(píng)估、決策、溝通、監(jiān)測(cè)、記錄的系統(tǒng)化工程。結(jié)合老年患者特點(diǎn)，需構(gòu)建“以患者為中心”的標(biāo)準(zhǔn)化流程，同時(shí)兼顧個(gè)體化差異。1第一步：全面評(píng)估——構(gòu)建“用藥全景圖”評(píng)估是告知的基礎(chǔ)，需通過(guò)“問(wèn)診+檢查+工具”三重手段，全面掌握患者的用藥與健康狀況：-詳細(xì)問(wèn)診：采用“時(shí)間線+清單式”問(wèn)診法，即詢問(wèn)“近1周內(nèi)服用的所有藥物”（包括處方藥、非處方藥、中藥、保健品），并記錄藥物名稱、劑量、用法、用藥時(shí)長(zhǎng)。重點(diǎn)詢問(wèn)“高警訊藥物”（如抗凝藥、降糖藥、地高辛）及“易忽略藥物”（如外用降壓貼、滴眼液）。-輔助檢查：完善血常規(guī)、肝腎功能（eGFR、血肌酐）、電解質(zhì)、凝血功能（INR）等檢查，評(píng)估器官功能狀態(tài)。例如，腎功能不全患者需重點(diǎn)對(duì)比劑DDIs風(fēng)險(xiǎn)，INR>2.0的患者需警惕出血風(fēng)險(xiǎn)。1第一步：全面評(píng)估——構(gòu)建“用藥全景圖”-評(píng)估工具應(yīng)用：采用BeersCriteria（老年潛在不適當(dāng)用藥清單）、START/STOPPcriteria（老年人處方藥評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)）等工具，識(shí)別“不適當(dāng)用藥”（如苯二氮?類、NSAIDs），并結(jié)合Lexicomp、Micromedex等藥物相互作用數(shù)據(jù)庫(kù)，量化DDIs風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（低、中、高）。4.2第二步：風(fēng)險(xiǎn)分層與決策制定——從“風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別”到“風(fēng)險(xiǎn)管控”根據(jù)評(píng)估結(jié)果，將患者分為低、中、高風(fēng)險(xiǎn)三級(jí)，并制定差異化管控策略：-低風(fēng)險(xiǎn)患者（eGFR>60ml/min/1.73m2，用藥≤3種，無(wú)高警訊藥物）：可常規(guī)進(jìn)行影像檢查，僅需口頭告知“無(wú)需特殊調(diào)整用藥”。-中風(fēng)險(xiǎn)患者（eGFR30-60ml/min/1.73m2，用藥4-5種，含1種高警訊藥物）：需調(diào)整用藥（如停用二甲雙胍、華法林），或選用低風(fēng)險(xiǎn)替代藥物（如用等滲對(duì)比劑替代高滲對(duì)比劑），并提前3-7天完成調(diào)整。1第一步：全面評(píng)估——構(gòu)建“用藥全景圖”-高風(fēng)險(xiǎn)患者（eGFR<30ml/min/1.73m2，用藥≥6種，含≥2種高警訊藥物）：需多學(xué)科會(huì)診（影像科、腎內(nèi)科、臨床藥師、?？漆t(yī)生），評(píng)估是否延遲檢查或改用無(wú)輻射/無(wú)對(duì)比劑檢查（如超聲、非增強(qiáng)MRI）。3第三步：有效溝通——從“信息傳遞”到“共同決策”溝通是告知的核心，需采用“分層溝通+多模態(tài)”策略，確保患者及家屬真正理解并參與決策：-分層溝通：對(duì)認(rèn)知功能正常的患者，采用“告知-解釋-確認(rèn)”三步法，即告知DDIs風(fēng)險(xiǎn)、解釋調(diào)整用藥的原因、確認(rèn)患者理解（如“您能復(fù)述一下為什么檢查前需要停用二甲雙胍嗎？”）；對(duì)認(rèn)知功能障礙患者，需同時(shí)與家屬溝通，并采用圖文并茂的《老年患者影像檢查用藥須知》（大字體、配示意圖）。-關(guān)鍵信息強(qiáng)調(diào)：重點(diǎn)突出“停藥時(shí)間”（如“華法林需停用3-5天，復(fù)查INR<1.5后方可檢查”）、“替代方案”（如“停用二甲雙胍期間，改用胰島素控制血糖”）、“監(jiān)測(cè)要點(diǎn)”（如“檢查后3天內(nèi)觀察尿液顏色，如出現(xiàn)醬油色需立即就診”）。-書(shū)面材料提供：簽署《藥物相互作用知情同意書(shū)》，明確告知風(fēng)險(xiǎn)、應(yīng)對(duì)措施及患者責(zé)任，避免法律糾紛。3第三步：有效溝通——從“信息傳遞”到“共同決策”4.4第四步：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與記錄——從“單次告知”到“全程管理”告知并非檢查結(jié)束即終止，需延伸至檢查前、中、后全流程：-檢查前監(jiān)測(cè)：對(duì)于調(diào)整用藥的患者，需在檢查前復(fù)查相關(guān)指標(biāo)（如INR、血糖），確保達(dá)標(biāo)。例如，服用華法林的患者，檢查前1天復(fù)查INR，目標(biāo)值1.5-2.0。-檢查中觀察：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征（血壓、心率、血氧飽和度），注意觀察過(guò)敏反應(yīng)（如皮疹、呼吸困難）及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如躁動(dòng)、意識(shí)模糊）。-檢查后隨訪：對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者（如腎功能不全、使用對(duì)比劑），需在檢查后24-72小時(shí)內(nèi)隨訪，監(jiān)測(cè)腎功能、電解質(zhì)及有無(wú)遲發(fā)性不良反應(yīng)（如NSF、遲發(fā)性過(guò)敏）。-電子病歷記錄：在電子病歷中詳細(xì)記錄“用藥史評(píng)估結(jié)果”“DDIs風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)”“用藥調(diào)整方案”“知情同意過(guò)程”等信息，確保醫(yī)療行為的可追溯性。04特殊人群的個(gè)體化告知策略：聚焦“脆弱中的脆弱”特殊人群的個(gè)體化告知策略：聚焦“脆弱中的脆弱”部分老年患者因合并癥復(fù)雜、生理狀態(tài)特殊，需采用更具針對(duì)性的告知策略，實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)化風(fēng)險(xiǎn)管控”。1肝腎功能不全患者：以“器官功能”為核心調(diào)整方案-腎功能不全患者（eGFR<60ml/min/1.73m2）：-對(duì)比劑選擇：優(yōu)先使用等滲對(duì)比劑（如碘克醇），避免高滲對(duì)比劑（如泛影葡胺）；劑量控制在“最大推薦劑量=5×體重（kg）/血肌酐（mg/dl）”，且不超過(guò)100ml。-水化方案：檢查前6-12小時(shí)靜脈輸注生理鹽水（1ml/kg/h），檢查后繼續(xù)水化6小時(shí)，促進(jìn)對(duì)比劑排泄。-用藥調(diào)整：停用腎毒性藥物（如NSAIDs、氨基糖苷類）至少24小時(shí)；二甲雙胍停用時(shí)間延長(zhǎng)至檢查后48小時(shí)，且eGFR<45ml/min/1.73m2時(shí)禁用。-肝功能不全患者（Child-PughB級(jí)及以上）：-避免使用經(jīng)肝臟高代謝的對(duì)比劑（如碘番酸），選用經(jīng)腎臟排泄的碘對(duì)比劑；1肝腎功能不全患者：以“器官功能”為核心調(diào)整方案多重用藥患者易出現(xiàn)“藥物瀑布效應(yīng)”，需通過(guò)“減法”降低DDIs風(fēng)險(xiǎn)：-藥物重整：由臨床藥師主導(dǎo)，與專科醫(yī)生共同審核用藥清單，停用“非必需藥物”（如重復(fù)作用的降壓藥、無(wú)明確適應(yīng)癥的保健品）。-固定劑量復(fù)方制劑（FDCs）應(yīng)用：將多種藥物整合為單片（如“纈沙坦/氫氯噻嗪”），減少服藥次數(shù)，降低漏服、錯(cuò)服風(fēng)險(xiǎn)。-用藥教育強(qiáng)化：采用“一周藥盒+標(biāo)簽標(biāo)注”法，將每日藥物分格存放，標(biāo)注“檢查前停用”“檢查后恢復(fù)”等字樣，并指導(dǎo)家屬協(xié)助監(jiān)督。5.2多重用藥患者（≥10種藥物）：以“藥物清單”為抓手簡(jiǎn)化方案-鎮(zhèn)靜藥物減量：地西泮等經(jīng)肝臟代謝的藥物，劑量調(diào)整為常規(guī)的1/2-1/3，避免蓄積。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1肝腎功能不全患者：以“器官功能”為核心調(diào)整方案5.3認(rèn)知功能障礙患者：以“家屬參與”為紐帶延伸溝通認(rèn)知功能障礙患者（如阿爾茨海默病、血管性癡呆）無(wú)法準(zhǔn)確理解告知內(nèi)容，需將家屬作為“溝通中介”：-替代決策者溝通：與患者法定監(jiān)護(hù)人（如配偶、子女）詳細(xì)溝通DDIs風(fēng)險(xiǎn)及管理方案，簽署《知情同意書(shū)》時(shí)需由監(jiān)護(hù)人代簽。-非語(yǔ)言溝通輔助：采用圖片、手勢(shì)等非語(yǔ)言方式向患者解釋檢查流程（如指認(rèn)“輸液管”“掃描床”），減少其焦慮情緒，避免因躁動(dòng)影響檢查配合度。-出院后延續(xù)管理：在出院小結(jié)中明確標(biāo)注“影像檢查相關(guān)用藥注意事項(xiàng)”，并發(fā)放《家屬照護(hù)手冊(cè)》，指導(dǎo)家屬監(jiān)測(cè)患者用藥后反應(yīng)（如有無(wú)惡心、嘔吐、黑便等出血跡象）。05倫理與法律考量：告知義務(wù)的邊界與擔(dān)當(dāng)倫理與法律考量：告知義務(wù)的邊界與擔(dān)當(dāng)藥物相互作用告知不僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，更是倫理與法律問(wèn)題。臨床工作者需在“尊重自主”“不傷害”“有利”“公正”四大倫理原則指導(dǎo)下，明確告知義務(wù)的邊界與法律責(zé)任。1倫理原則的實(shí)踐要求-尊重自主原則：老年患者具有知情同意權(quán)，即使存在認(rèn)知障礙，也應(yīng)在其能力范圍內(nèi)盡量參與決策（如通過(guò)點(diǎn)頭、搖頭表達(dá)意愿）；對(duì)于拒絕告知或拒絕調(diào)整方案的患者，需詳細(xì)記錄并請(qǐng)其簽字確認(rèn)，避免“家長(zhǎng)式”醫(yī)療行為。01-不傷害原則：當(dāng)DDIs風(fēng)險(xiǎn)極高時(shí)（如eGFR<30ml/min/1.73m2患者使用高滲對(duì)比劑），醫(yī)生有權(quán)“暫時(shí)限制患者的自主選擇”，以避免嚴(yán)重傷害，但需向患者充分解釋原因，爭(zhēng)取理解與配合。02-有利原則：對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難的高風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)優(yōu)先選擇低成本、低風(fēng)險(xiǎn)的檢查方案（如超聲替代CT），避免因“過(guò)度檢查”增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。032法律風(fēng)險(xiǎn)的防范-告知義務(wù)的履行標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》，告知需滿足“明確性、具體性、可理解性”要求，即不僅告知“有風(fēng)險(xiǎn)”，還需告知“風(fēng)險(xiǎn)是什么