執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.患者男，56歲，因“反復(fù)上腹痛3年，加重1周”就診。疼痛多在餐后1小時出現(xiàn)，經(jīng)2-3小時緩解，伴反酸、噯氣。胃鏡提示胃竇部黏膜充血水腫，可見一大小約1.2cm×1.0cm潰瘍，周圍黏膜隆起。最可能的診斷是（）A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃癌D.胃食管反流病答案：A解析：胃潰瘍疼痛多在餐后1小時內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)1-2小時后緩解，與進食相關(guān)；十二指腸潰瘍疼痛多為空腹痛或夜間痛。胃鏡下潰瘍形態(tài)規(guī)則、周圍黏膜隆起提示良性潰瘍，胃癌多表現(xiàn)為潰瘍邊緣不規(guī)則、底部凹凸不平。2.下列關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的實驗室檢查，錯誤的是（）A.血糖多為16.7-33.3mmol/LB.血pH＜7.35C.血碳酸氫根＜15mmol/LD.尿酮體陰性答案：D解析：DKA時由于胰島素缺乏，脂肪分解增加，酮體提供增多，尿酮體呈強陽性（+++~++++），尿糖多為陽性（+++~++++）。3.患者女，32歲，妊娠34周，血壓160/105mmHg，尿蛋白（++），雙下肢水腫（++），頭痛2天。最恰當?shù)奶幚硎牵ǎ〢.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠B.靜脈滴注硫酸鎂解痙C.口服硝苯地平降壓D.觀察血壓變化，暫不處理答案：B解析：該患者為妊娠期高血壓疾?。ㄗ影B前期），出現(xiàn)頭痛提示可能發(fā)展為子癇，首要處理是解痙（硫酸鎂），同時降壓（如拉貝洛爾、硝苯地平），若病情控制不佳再考慮終止妊娠。4.下列哪種病原體感染后易導(dǎo)致急性腎小球腎炎（）A.肺炎鏈球菌B.A組β溶血性鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.大腸埃希菌答案：B解析：急性腎小球腎炎多由A組β溶血性鏈球菌（如咽炎、皮膚感染）感染后引起免疫反應(yīng)，導(dǎo)致腎小球損傷。5.患者男，7歲，發(fā)熱3天，體溫39℃，伴咽痛、乏力，查體見咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，表面有白色膿性分泌物，頸部淋巴結(jié)腫大。血常規(guī)：WBC15×10?/L，中性粒細胞85%。最可能的診斷是（）A.皰疹性咽峽炎B.急性化膿性扁桃體炎C.傳染性單核細胞增多癥D.川崎病答案：B解析：急性化膿性扁桃體炎多見于兒童，表現(xiàn)為高熱、咽痛、扁桃體腫大伴膿性分泌物，血常規(guī)提示細菌感染（中性粒細胞升高）。皰疹性咽峽炎咽部可見皰疹，傳染性單核細胞增多癥有異型淋巴細胞，川崎病有皮疹、結(jié)膜充血等表現(xiàn)。6.下列藥物中，屬于β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的是（）A.阿莫西林B.克拉維酸C.頭孢曲松D.阿奇霉素答案：B解析：克拉維酸是β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，常與β-內(nèi)酰胺類抗生素（如阿莫西林）聯(lián)用，增強抗菌效果。7.患者女，50歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力2小時，伴言語不清。查體：BP180/110mmHg，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力2級，右側(cè)巴氏征（+）。首選的檢查是（）A.頭顱CTB.頭顱MRIC.頸動脈超聲D.腦電圖答案：A解析：急性腦卒中患者首選頭顱CT檢查，可快速鑒別腦出血（高密度影）與腦梗死（早期多無異常，24小時后低密度影），指導(dǎo)下一步治療。8.下列關(guān)于肺結(jié)核化療原則的描述，錯誤的是（）A.早期B.聯(lián)合C.大量D.規(guī)律答案：C解析：肺結(jié)核化療原則為早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合，“大量”可能增加藥物毒性，不屬于原則。9.患者男，45歲，慢性乙型肝炎病史10年，近1月出現(xiàn)肝區(qū)隱痛、食欲減退、體重下降5kg。查體：肝肋下2cm，質(zhì)硬，表面不光滑。最可能的診斷是（）A.慢性肝炎活動期B.肝硬化C.原發(fā)性肝癌D.肝膿腫答案：C解析：慢性乙肝病史患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、體重下降、肝大質(zhì)硬，應(yīng)高度懷疑原發(fā)性肝癌。肝硬化多有脾大、腹水，肝膿腫有高熱、肝區(qū)壓痛。10.新生兒Apgar評分的內(nèi)容不包括（）A.心率B.呼吸C.體溫D.肌張力答案：C解析：Apgar評分包括心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌張力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮膚顏色（0-2分），共5項，總分10分。11.患者女，28歲，突發(fā)左下腹劇痛2小時，伴惡心、嘔吐。月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)35天前。查體：BP90/60mmHg，左下腹壓痛、反跳痛（+），宮頸舉痛（+）。最可能的診斷是（）A.急性闌尾炎B.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)C.輸卵管妊娠破裂D.急性盆腔炎答案：C解析：育齡女性，有停經(jīng)史（35天），突發(fā)下腹痛、宮頸舉痛（輸卵管妊娠破裂典型體征），伴血壓下降（內(nèi)出血表現(xiàn)），應(yīng)首先考慮輸卵管妊娠破裂。12.下列關(guān)于類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）的關(guān)節(jié)表現(xiàn)，錯誤的是（）A.多累及近端指間關(guān)節(jié)B.對稱性關(guān)節(jié)腫痛C.晨僵＜30分鐘D.晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形答案：C解析：RA的晨僵多持續(xù)1小時以上，是判斷疾病活動的指標之一；其他選項均為RA的典型表現(xiàn)。13.患者男，60歲，COPD病史10年，近3天咳嗽、咳痰加重，伴氣促。動脈血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg，HCO??30mmol/L。最可能的酸堿失衡類型是（）A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒答案：A解析：pH＜7.35（酸中毒），PaCO?＞45mmHg（呼吸性因素），HCO??代償性升高（慢性呼吸性酸中毒時HCO??可升高），故為呼吸性酸中毒。14.下列哪種疾病可出現(xiàn)“三凹征”（）A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.急性喉炎D.肺炎答案：C解析：“三凹征”（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）是上呼吸道梗阻（如急性喉炎、喉頭水腫）的典型表現(xiàn)，因吸氣時氣道阻力增加，胸腔負壓增大所致。15.患者女，35歲，因“甲狀腺腫大2年”就診。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，無壓痛，未聞及血管雜音。甲狀腺功能：FT3、FT4正常，TSH正常。最可能的診斷是（）A.毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。〣.單純性甲狀腺腫C.甲狀腺功能減退癥D.亞急性甲狀腺炎答案：B解析：單純性甲狀腺腫甲狀腺功能正常（FT3、FT4、TSH正常），僅表現(xiàn)為甲狀腺腫大；Graves病有甲亢表現(xiàn)（FT3、FT4升高，TSH降低），亞急性甲狀腺炎有疼痛及甲亢/甲減交替。16.下列關(guān)于小兒腹瀉的治療原則，錯誤的是（）A.禁食以減輕腸道負擔B.口服補液鹽（ORS）預(yù)防脫水C.合理使用抗生素D.調(diào)整飲食答案：A解析：小兒腹瀉時應(yīng)繼續(xù)飲食，避免禁食（可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良），除非嚴重嘔吐需短暫禁食（＜4小時）。17.患者男，40歲，外傷后右季肋部疼痛1小時，伴口渴、頭暈。查體：BP80/50mmHg，心率120次/分，右季肋部壓痛（+），腹肌緊張，移動性濁音（+）。最可能的診斷是（）A.肝破裂B.脾破裂C.腸破裂D.腎破裂答案：A解析：右季肋部對應(yīng)肝臟區(qū)域，外傷后出現(xiàn)休克（BP下降、心率增快）、腹膜刺激征（壓痛、肌緊張）、移動性濁音（腹腔內(nèi)出血），提示肝破裂（脾破裂多為左季肋部）。18.下列藥物中，可用于解救有機磷農(nóng)藥中毒的是（）A.納洛酮B.阿托品C.亞甲藍D.維生素K答案：B解析：阿托品是M受體拮抗劑，可緩解有機磷中毒的毒蕈堿樣癥狀（如流涎、瞳孔縮小、肺水腫）；納洛酮用于阿片類中毒，亞甲藍用于亞硝酸鹽中毒，維生素K用于香豆素類抗凝藥中毒。19.患者女，65歲，因“突發(fā)意識障礙30分鐘”入院。查體：深昏迷，瞳孔散大，對光反射消失，血壓220/130mmHg，雙側(cè)巴氏征（+）。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦腫瘤答案：B解析：高血壓患者突發(fā)意識障礙，CT示高密度影（出血），基底節(jié)區(qū)為腦出血好發(fā)部位；腦梗死CT為低密度影，蛛網(wǎng)膜下腔出血可見腦溝、腦池高密度影。20.下列關(guān)于兒童生長發(fā)育的規(guī)律，錯誤的是（）A.由上到下（先抬頭后坐立）B.由遠到近（先手指活動后手臂活動）C.由粗到細（先抓握后用手指捏?。〥.由簡單到復(fù)雜答案：B解析：生長發(fā)育遵循由近到遠（如先手臂活動后手指活動）的規(guī)律，其他選項均正確。二、多項選擇題（每題2分，共10題）21.下列屬于肝硬化失代償期表現(xiàn)的有（）A.脾大B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.蜘蛛痣答案：BC解析：肝硬化失代償期以肝功能減退（蜘蛛痣、肝掌）和門脈高壓（腹水、食管胃底靜脈曲張、脾大）為主要表現(xiàn)。脾大可見于代償期，蜘蛛痣是肝功能減退表現(xiàn)，腹水和食管胃底靜脈曲張為失代償期典型門脈高壓表現(xiàn)。22.下列哪些情況需考慮支氣管哮喘的診斷（）A.反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急B.癥狀可自行緩解或經(jīng)治療緩解C.發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音D.胸部X線示肺紋理增粗答案：ABC解析：支氣管哮喘的診斷依據(jù)包括反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣等有關(guān)；發(fā)作時雙肺可聞及哮鳴音；上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解；除外其他疾病引起的喘息。胸部X線肺紋理增粗無特異性。23.下列關(guān)于急性心肌梗死（AMI）的治療，正確的有（）A.發(fā)病12小時內(nèi)可行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）B.立即嚼服阿司匹林300mgC.疼痛劇烈者給予嗎啡鎮(zhèn)痛D.早期使用洋地黃類藥物改善心功能答案：ABC解析：AMI治療包括：①再灌注治療（PCI或溶栓，時間窗12小時內(nèi)）；②抗血小板（阿司匹林首劑300mg嚼服）；③鎮(zhèn)痛（嗎啡）；④避免早期使用洋地黃（可能增加心肌耗氧，誘發(fā)心律失常）。24.下列屬于新生兒窒息復(fù)蘇步驟的有（）A.保暖與體位B.清理呼吸道C.正壓通氣D.胸外按壓答案：ABCD解析：新生兒窒息復(fù)蘇遵循“ABCDE”步驟：A（Airway，開放氣道）：保暖、體位、清理呼吸道；B（Breathing，建立呼吸）：正壓通氣；C（Circulation，維持循環(huán)）：胸外按壓；D（Drugs，藥物）；E（Evaluation，評估）。25.下列關(guān)于糖尿病飲食治療的原則，正確的有（）A.控制總熱量B.碳水化合物占總熱量50%-60%C.蛋白質(zhì)占總熱量15%-20%D.脂肪占總熱量30%以下答案：ABCD解析：糖尿病飲食治療需控制總熱量，合理分配三大營養(yǎng)素：碳水化合物50%-60%，蛋白質(zhì)15%-20%（腎功能正常者），脂肪＜30%（其中飽和脂肪酸＜10%）。三、案例分析題（每題10分，共5題）（一）患者男，68歲，因“持續(xù)性胸痛4小時”急診入院?；颊?小時前無誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心，無放射痛，含服硝酸甘油無緩解。既往有高血壓病史10年（血壓控制140-150/80-90mmHg），吸煙史30年（20支/日）。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP160/95mmHg；痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？（至少列出3種）3.首選的治療措施是什么？答案：1.診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。解析：老年男性，持續(xù)性胸痛＞30分鐘，含服硝酸甘油無效；心電圖V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（前壁梗死定位），符合AMI診斷標準。2.鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛（胸痛時間＜30分鐘，ST段無持續(xù)抬高）；②主動脈夾層（劇烈撕裂樣痛，雙上肢血壓差＞20mmHg，CT可見主動脈雙腔征）；③肺栓塞（突發(fā)胸痛、咯血、呼吸困難，D-二聚體升高，CTPA可見肺動脈充盈缺損）；④急腹癥（如胃穿孔、急性胰腺炎，腹部體征明顯，心電圖無ST段抬高）。3.首選治療：盡快行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），開通梗死相關(guān)動脈；若無條件PCI，在發(fā)病12小時內(nèi)（最佳3小時）給予靜脈溶栓治療（如尿激酶、阿替普酶）。同時給予：①抗血小板（阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg負荷）；②抗凝（普通肝素或低分子肝素）；③鎮(zhèn)痛（嗎啡3-5mg靜脈注射）；④控制血壓（如β受體阻滯劑，目標BP＜140/90mmHg）。（二）患者女，25歲，已婚，因“停經(jīng)45天，陰道流血3天，下腹痛1天”就診。末次月經(jīng)2023年8月10日，平時月經(jīng)規(guī)律（周期28-30天）。3天前出現(xiàn)少量陰道流血（少于月經(jīng)量），1天前出現(xiàn)左下腹脹痛，無肛門墜脹感。查體：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；心肺無異常；腹軟，左下腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張。婦科檢查：外陰已婚未產(chǎn)式，陰道少量暗紅色血液，宮頸光滑，舉痛（±），子宮前位，稍增大，質(zhì)軟，活動可，左附件區(qū)增厚，輕壓痛，右附件區(qū)未及異常。血hCG：2800IU/L，孕酮：12ng/mL（正常妊娠早期孕酮＞25ng/mL）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.為明確診斷，需進一步做哪項檢查？3.若確診后，無生育要求，應(yīng)采取何種治療？答案：1.診斷：異位妊娠（輸卵管妊娠可能性大）。解析：育齡女性，停經(jīng)史（45天），陰道流血、下腹痛；血hCG陽性但低于正常宮內(nèi)妊娠（正常妊娠45天hCG約10000-20000IU/L），孕酮＜25ng/mL（支持異位妊娠）；婦科檢查左附件區(qū)壓痛，宮頸舉痛（±），符合異位妊娠表現(xiàn)。2.進一步檢查：婦科超聲（經(jīng)陰道超聲）。若宮腔內(nèi)未探及妊娠囊，左附件區(qū)探及混合性包塊或孕囊（伴或不伴胎心），可確診。3.治療：若超聲提示包塊直徑＜4cm，無腹腔內(nèi)出血，血hCG＜2000IU/L，可考慮藥物治療（甲氨蝶呤）；若包塊＞4cm、血hCG＞2000IU/L或有腹腔內(nèi)出血（如血壓下降、腹痛加劇），需手術(shù)治療（腹腔鏡下患側(cè)輸卵管切除術(shù)或保守性手術(shù)）。該患者血hCG2800IU/L（＞2000），建議手術(shù)治療。（三）患者男，5歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.5-39.5℃）、咳嗽（陣發(fā)性單聲咳），無痰；1天前咳嗽加重，伴氣促、煩躁。查體：T39.2℃，P140次/分，R45次/分，BP90/60mmHg；神志清，精神差，呼吸急促，可見鼻扇及三凹征；口周發(fā)紺，雙肺可聞及中細濕啰音；心音有力，律齊；腹軟，肝肋下1cm，質(zhì)軟；神經(jīng)系統(tǒng)無異常。血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細胞78%，淋巴細胞20%，C反應(yīng)蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10mg/L）。胸部X線：雙肺可見散在斑片狀陰影。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？（至少列出2種）3.治療原則包括哪些？答案：1.診斷：支氣管肺炎（細菌性可能性大）。解析：兒童，發(fā)熱、咳嗽、氣促；查體見呼吸急促（＞40次/分，5歲兒童正常呼吸20-25次/分）、鼻扇、三凹征、口周發(fā)紺，雙肺細濕啰音；血常規(guī)WBC及中性粒細胞升高，CRP升高；胸片斑片狀陰影，符合支氣管肺炎診斷。2.鑒別診斷：①急性支氣管炎（咳嗽為主，無氣促、發(fā)紺，肺部無固定濕啰音，胸片肺紋理增粗）；②支氣管哮喘（反復(fù)發(fā)作喘息，雙肺哮鳴音，無發(fā)熱或低熱，胸片無斑片影）；③肺結(jié)核（低熱、盜汗，PPD試驗陽性，胸片可見結(jié)核灶）。3.治療原則：①抗感染（根據(jù)病原選擇抗生素，細菌性首選青霉素類或頭孢菌素類，如頭孢曲松）；②對癥治療（退熱：對乙酰氨基酚；吸氧改善發(fā)紺；霧化吸入緩解咳嗽）；③支持治療（補液、保持呼吸道通暢）；④并發(fā)癥處理（如合并心力衰竭需利尿、強心）。（四）患者女，40歲，因“多飲、多食、多尿伴體重下降2月”就診。2月前無誘因出現(xiàn)口渴、每日飲水約3000ml（既往1500ml），食欲亢進，每日進食5-6餐，尿量增多（與飲水量相當），體重下降5kg。查體：T36.7℃，P88次/分，R18次/分，BP130/80mmHg；體型偏瘦，皮膚干燥，心肺腹無異常。隨機血糖16.8mmol/L，空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小時血糖18.5mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）8.5%。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？2.需進一步做哪些檢查明確分型？3.初始治療方案是什么？答案：1.診斷：2型糖尿?。赡苄源螅Ｔ\斷依據(jù)：“三多一少”癥狀（多飲、多食、多尿、體重下降）；隨機血糖＞11.1mmol/L，空腹血糖＞7.0mmol/L，HbA1c＞6.5%（符合糖尿病診斷標準）。2.進一步檢查：①胰島β細胞功能（空腹及餐后C肽、