老年患者術(shù)后譫妄的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價演講人01老年患者術(shù)后譫妄的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價02引言：老年患者術(shù)后譫妄的臨床與經(jīng)濟雙重挑戰(zhàn)03老年患者術(shù)后譫妄的疾病負擔(dān)：臨床影響與經(jīng)濟成本的交織04衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價的理論與方法：構(gòu)建POD經(jīng)濟性分析框架05老年患者術(shù)后譫妄衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價的實證研究：證據(jù)與啟示06衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價結(jié)果的應(yīng)用：從證據(jù)到實踐的轉(zhuǎn)化07挑戰(zhàn)與展望：構(gòu)建老年患者術(shù)后譫妄的全周期價值醫(yī)療體系目錄01老年患者術(shù)后譫妄的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價02引言：老年患者術(shù)后譫妄的臨床與經(jīng)濟雙重挑戰(zhàn)引言：老年患者術(shù)后譫妄的臨床與經(jīng)濟雙重挑戰(zhàn)在臨床一線工作的十余年間，我目睹了越來越多老年患者因手術(shù)陷入術(shù)后譫妄（PostoperativeDelirium,POD）的困境：一位原本能獨立生活的80歲髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，術(shù)后第三天突然出現(xiàn)意識模糊、定向力障礙，夜間躁動不安，不僅需要家屬24小時陪護，還因跌倒風(fēng)險延長了住院時間，家庭因此承受了照護壓力與經(jīng)濟負擔(dān)的雙重沖擊。這一案例并非個例——隨著人口老齡化加劇，老年手術(shù)量逐年攀升，POD已成為老年患者術(shù)后最常見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一，其高發(fā)病率、高并發(fā)癥率及高醫(yī)療成本，使其從單純的臨床問題演變?yōu)樨酱鉀Q的公共衛(wèi)生與經(jīng)濟問題。從衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)視角看，POD不僅直接影響患者的短期預(yù)后（如住院時間延長、并發(fā)癥增加），更可能帶來長期認知功能下降、生活質(zhì)量降低及再入院率升高等連鎖反應(yīng)，導(dǎo)致醫(yī)療資源消耗呈“滾雪球式”增長。引言：老年患者術(shù)后譫妄的臨床與經(jīng)濟雙重挑戰(zhàn)世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)顯示，全球每年因POD導(dǎo)致的額外醫(yī)療支出超過千億美元，而我國作為老年人口最多的國家，POD帶來的經(jīng)濟負擔(dān)正隨著老年手術(shù)量的增加而日益凸顯。在此背景下，系統(tǒng)評價老年患者POD的成本構(gòu)成、干預(yù)措施的經(jīng)濟性，不僅能為臨床決策提供循證依據(jù)，更能為醫(yī)療資源優(yōu)化配置、醫(yī)保政策制定提供科學(xué)參考。本文將從疾病負擔(dān)、評價方法、實證研究及應(yīng)用價值四個維度，對老年患者POD的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價展開全面分析。03老年患者術(shù)后譫妄的疾病負擔(dān)：臨床影響與經(jīng)濟成本的交織臨床負擔(dān)：從急性事件到長期健康威脅的多維影響老年患者POD的臨床特征表現(xiàn)為急性發(fā)作的注意力、認知功能及意識障礙，波動性強，常伴有晝夜節(jié)律紊亂。其臨床負擔(dān)可從“短期-中期-長期”三個維度展開：臨床負擔(dān)：從急性事件到長期健康威脅的多維影響短期負擔(dān)：術(shù)后并發(fā)癥的“催化劑”POD是老年患者術(shù)后并發(fā)癥的獨立危險因素。研究表明，POD患者術(shù)后肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓的發(fā)生率較非譫妄患者高2-3倍，這與其譫妄期間躁動導(dǎo)致的體力消耗、配合度下降及免疫抑制密切相關(guān)。例如，一項納入12項RCT研究的薈萃分析顯示，POD患者術(shù)后30天內(nèi)死亡率增加4倍，ICU停留時間延長3.2天，主要源于譫妄引發(fā)的循環(huán)不穩(wěn)定、誤吸等急性事件。臨床負擔(dān)：從急性事件到長期健康威脅的多維影響中期負擔(dān)：功能恢復(fù)的“絆腳石”老年患者術(shù)后功能恢復(fù)（如日常生活活動能力ADL、工具性日常生活活動能力IADL）依賴認知與運動的協(xié)同作用，而POD會顯著延緩這一進程。一項針對骨科老年手術(shù)患者的隊列研究發(fā)現(xiàn)，譫妄患者在術(shù)后3個月時，ADL評分較術(shù)前下降40%，而非譫妄組僅下降15%，且約30%的患者因認知障礙無法回歸家庭生活，需長期依賴照護服務(wù)。臨床負擔(dān)：從急性事件到長期健康威脅的多維影響長期負擔(dān)：認知衰退與癡呆的“前奏”更值得關(guān)注的是，POD可能是老年患者長期認知功能下降的“預(yù)警信號”?？v向研究顯示，經(jīng)歷POD的患者在術(shù)后1年內(nèi)，輕度認知障礙（MCI）的發(fā)生率增加2.5倍，阿爾茨海默?。ˋD）的發(fā)病風(fēng)險升高40%-60%，其機制可能與手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的神經(jīng)炎癥、血腦屏障破壞及神經(jīng)元凋亡有關(guān)。這種長期認知衰退不僅持續(xù)消耗醫(yī)療資源，更導(dǎo)致患者生活質(zhì)量（QoL）的不可逆下降。經(jīng)濟負擔(dān)：直接成本與間接成本的“雙重疊加”POD的經(jīng)濟負擔(dān)貫穿患者診療全程，涵蓋直接醫(yī)療成本、間接非醫(yī)療成本及無形成本，其“隱性成本”常被低估卻占比顯著。經(jīng)濟負擔(dān)：直接成本與間接成本的“雙重疊加”直接醫(yī)療成本：住院消耗的“主要推手”直接醫(yī)療成本是指因POD產(chǎn)生的直接醫(yī)療資源消耗，以住院費用為核心。根據(jù)我國三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)，老年患者POD的平均住院時間為14.6天，較非譫妄患者延長7.2天，按日均住院費用1200元計算，單例POD的直接住院成本增加約8640元。此外，POD相關(guān)的額外診療項目（如神經(jīng)影像學(xué)檢查、精神科會診、鎮(zhèn)靜藥物使用、護理時數(shù)增加）進一步推高成本——研究顯示，POD患者的護理時數(shù)較非譫妄患者增加3.5小時/日，按護士時薪50元計算，單例護理成本增加約2450元/日。經(jīng)濟負擔(dān)：直接成本與間接成本的“雙重疊加”間接非醫(yī)療成本：家庭與社會的“隱性負擔(dān)”間接非醫(yī)療成本主要包括家庭照護成本、生產(chǎn)力損失及社會福利支出。POD患者因認知障礙及生活自理能力下降，常需家屬全職照護，我國城市地區(qū)全職照護者的機會成本（因放棄工作導(dǎo)致的收入損失）約為5000元/月，農(nóng)村地區(qū)雖較低，但也達2000元/月。此外，部分患者因POD導(dǎo)致永久性失能，需長期入住養(yǎng)老機構(gòu)或接受社區(qū)照護，按中等養(yǎng)老機構(gòu)費用6000元/月計算，年直接照護成本達7.2萬元，遠超普通老年人群。經(jīng)濟負擔(dān)：直接成本與間接成本的“雙重疊加”無形成本：患者與家庭的“情感代價”無形成本雖難以貨幣化，但對患者及家屬的影響深遠。POD患者常經(jīng)歷焦慮、恐懼及人格解體等痛苦體驗，家屬則因目睹患者掙扎產(chǎn)生內(nèi)疚、無助等負性情緒，這種心理負擔(dān)可能導(dǎo)致家庭關(guān)系緊張及照護者抑郁。一項針對POD家屬的質(zhì)性研究顯示，62%的照護者在患者出院后3個月內(nèi)仍存在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）癥狀，其間接健康成本（如心理咨詢費用、誤工損失）尚未被納入傳統(tǒng)經(jīng)濟學(xué)評價，卻真實構(gòu)成了社會成本的一部分。04衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價的理論與方法：構(gòu)建POD經(jīng)濟性分析框架衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價的理論與方法：構(gòu)建POD經(jīng)濟性分析框架衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價是通過比較不同醫(yī)療干預(yù)措施的成本與效果（或效用、效益），為資源合理配置提供依據(jù)的科學(xué)方法。針對老年患者POD，需結(jié)合其疾病特點（高異質(zhì)性、多因素影響、長期預(yù)后）選擇適宜的評價方法與指標。核心評價方法：從成本-效果到成本-效用分析的適用性1.成本-效果分析（Cost-EffectivenessAnalysis,CEA）：短期干預(yù)的“優(yōu)先選擇”CEA通過比較不同干預(yù)措施的“成本增量”與“效果增量”，計算增量成本效果比（ICER），適用于目標人群一致、效果指標相同的方案比較。POD的CEA常用效果指標包括：譫妄發(fā)生率降低幅度、住院天數(shù)縮短量、并發(fā)癥減少數(shù)量。例如，在評估“多模式非藥物干預(yù)（如早期活動、睡眠管理）vs常規(guī)護理”時，若干預(yù)組譫妄發(fā)生率從25%降至15%，成本增加1000元/人，則ICER為1000元/(10%發(fā)生率降低)，即每降低1%的譫妄發(fā)生率需投入100元。CEA的優(yōu)勢在于直觀、易理解，但其局限性在于效果指標多為臨床中間終點（如發(fā)生率），無法反映患者長期生活質(zhì)量及健康偏好，因此適用于短期、單一目標的干預(yù)評價。核心評價方法：從成本-效果到成本-效用分析的適用性2.成本-效用分析（Cost-UtilityAnalysis,CUA）：長期預(yù)后的“金標準”CUA在CEA基礎(chǔ)上，以“質(zhì)量調(diào)整生命年（QALYs）”為效果指標，綜合衡量生命長度與生活質(zhì)量（0=死亡，1=完全健康），更適合POD這類影響長期預(yù)后的疾病。POD的CUA需通過量表（如EQ-5D-5L、SF-36）測算患者不同健康狀態(tài)下的效用值，結(jié)合生存時間計算QALYs。例如，一項研究顯示，預(yù)防POD可使患者術(shù)后1年的QALYs從0.65升至0.72，成本增加5000元，則ICER為5000元/0.07QALYs，即每增加1個QALYs需投入71428元。核心評價方法：從成本-效果到成本-效用分析的適用性在衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價中，通常認為ICER低于當?shù)厝司鵊DP（2023年我國約12.7萬元）的干預(yù)措施“高度經(jīng)濟”，1-3倍人均GDP“中等經(jīng)濟”，>3倍“不經(jīng)濟”。CUA通過QALYs實現(xiàn)了不同干預(yù)措施間的“橫向可比”，為醫(yī)保目錄準入、技術(shù)審批提供了核心依據(jù)。3.成本-效益分析（Cost-BenefitAnalysis,CBA）：全成本貨幣化的“終極挑戰(zhàn)”CBA將所有成本與效益均轉(zhuǎn)化為貨幣單位，通過計算凈效益（總效益-總成本）或效益成本比（BCR）判斷干預(yù)措施的經(jīng)濟性。POD的效益可包括：直接醫(yī)療成本節(jié)約（如減少的住院費用）、間接成本節(jié)約（如照護時間價值）、生產(chǎn)力恢復(fù)（如患者重返工作崗位）及無形成本規(guī)避（如家屬心理負擔(dān)減輕）。例如，預(yù)防POD可減少住院成本8000元/人，避免照護成本12000元/人，總效益20000元，若干預(yù)成本5000元，則BCR為4.0，具有顯著經(jīng)濟性。核心評價方法：從成本-效果到成本-效用分析的適用性CBA的優(yōu)勢在于結(jié)果直觀（可直接判斷“是否劃算”），但難點在于健康效益（如QALYs）的貨幣化價值——目前國際上常用“支付意愿法”（WTP）測算，如美國將1個QALYs的價值設(shè)定為15-20萬美元，我國尚無統(tǒng)一標準，限制了CBA在POD評價中的應(yīng)用。分析模型選擇：從決策樹到馬爾可夫模型的全周期模擬POD的影響具有“短期急性事件-長期慢性消耗”的雙時相特征，需通過決策模型整合短期成本效果與長期預(yù)后，常用模型包括：1.決策樹模型（DecisionTreeModel）：短期干預(yù)的“快速評估”決策樹適用于單一時間點、結(jié)局明確的干預(yù)評價，如“是否使用右美托咪定預(yù)防POD”。模型以“是否干預(yù)”為分支，以“發(fā)生POD/未發(fā)生POD”為結(jié)局，通過概率（如文獻報道的POD發(fā)生率）、成本（如藥物費用）、效果（如住院天數(shù)）計算期望成本與期望效果。例如，一項針對髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者的研究顯示，使用右美托咪定可使POD發(fā)生率從30%降至18%，決策樹分析顯示其期望成本較常規(guī)護理降低1200元/人，期望效果減少住院1.5天，具有“既經(jīng)濟又有效”的優(yōu)勢。分析模型選擇：從決策樹到馬爾可夫模型的全周期模擬決策樹的局限性在于無法模擬疾病進展的長期動態(tài)（如POD后認知衰退的年發(fā)生率），因此適用于短期（<6個月）的干預(yù)評價。2.馬爾可夫模型（MarkovModel）：長期預(yù)后的“動態(tài)模擬”馬爾可夫模型將疾病劃分為若干“健康狀態(tài)”（如“無POD”“POD急性期”“POD后遺癥”“死亡”），患者在不同狀態(tài)間按一定概率（轉(zhuǎn)移概率）轉(zhuǎn)移，通過模擬長期（如1年、10年）的狀態(tài)轉(zhuǎn)移，計算累積成本與累積QALYs。例如，在評估“POD長期認知管理”時，可將狀態(tài)設(shè)為“正常認知”“MCI”“AD”“死亡”，根據(jù)文獻設(shè)定年轉(zhuǎn)移概率（如POD后MCI年轉(zhuǎn)化率15%），模擬10年內(nèi)各狀態(tài)停留時間及成本，最終得出長期ICER。馬爾可夫模型的關(guān)鍵參數(shù)（如轉(zhuǎn)移概率、效用值）需來自高質(zhì)量研究（如RCT、隊列研究），并通過敏感性分析（如單因素、概率敏感性分析）驗證結(jié)果的穩(wěn)健性。05老年患者術(shù)后譫妄衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價的實證研究：證據(jù)與啟示老年患者術(shù)后譫妄衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價的實證研究：證據(jù)與啟示近年來，國內(nèi)外學(xué)者針對POD的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價開展了系列研究，涵蓋預(yù)防、治療及康復(fù)全流程，為臨床實踐提供了重要證據(jù)。預(yù)防措施的成本效果：早期干預(yù)的“投入-產(chǎn)出比”多模式非藥物干預(yù)：成本最低、效果最優(yōu)的選擇多模式非藥物干預(yù)（MultimodalNon-pharmacologicalIntervention,MNPI）包括早期活動（術(shù)后24小時內(nèi)下床）、睡眠-覺醒周期調(diào)控（減少夜間噪音、光線刺激）、認知訓(xùn)練（定向力訓(xùn)練、懷舊療法）等，因其安全性高、成本低，成為POD預(yù)防的一線推薦。一項納入8項RCT的薈萃分析顯示，MNPI可使老年患者POD發(fā)生率降低40%-60%，且成本增加極低（主要為醫(yī)護人員培訓(xùn)及指導(dǎo)時間，約200-500元/人）。CEA顯示，MNPI的ICER為500-1500元/例POD預(yù)防，遠低于人均GDP，具有“高度經(jīng)濟性”。我院2022年開展的“老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)MNPI項目”驗證了這一結(jié)論：實施MNPI后，POD發(fā)生率從28.6%降至12.5%，平均住院時間縮短5.8天，單例直接醫(yī)療成本減少6960元，成本節(jié)約主要源于并發(fā)癥減少（如肺部感染發(fā)生率從15.3%降至6.2%）及護理成本降低。預(yù)防措施的成本效果：早期干預(yù)的“投入-產(chǎn)出比”藥物預(yù)防：特定人群的“權(quán)衡之選”藥物預(yù)防（如右美托咪定、抗精神病藥）雖效果明確，但需警惕不良反應(yīng)（如低血壓、過度鎮(zhèn)靜）。針對高危人群（如術(shù)前認知障礙、急診手術(shù)），右美托咪定的經(jīng)濟學(xué)評價顯示：負荷劑量0.5μg/kg持續(xù)輸注24小時，可使POD發(fā)生率從35%降至20%，ICER為8000元/例預(yù)防，屬于“中等經(jīng)濟”；但若用于低危人群（如ASAI-II級、小手術(shù)），其成本增量（約1500元/人）未帶來顯著效果降低（發(fā)生率從10%降至8%），ICER高達75000元/例預(yù)防，經(jīng)濟性較差。（二）治療與康復(fù)干預(yù)的成本效用：從“癥狀控制”到“功能恢復(fù)”的價值1.譫妄?？谱o理單元（DeliriumCareUnit,DCU）：長期效預(yù)防措施的成本效果：早期干預(yù)的“投入-產(chǎn)出比”藥物預(yù)防：特定人群的“權(quán)衡之選”益的“關(guān)鍵推手”針已發(fā)生POD的患者，DCU通過多學(xué)科團隊（醫(yī)生、護士、康復(fù)師、心理師）協(xié)作，提供環(huán)境調(diào)控（減少刺激）、非藥物鎮(zhèn)靜（音樂療法、觸摸安撫）、早期康復(fù)等措施。一項針對老年P(guān)OD患者的CUA顯示，DCU可使患者術(shù)后6個月的QALYs從0.42升至0.51，成本增加20000元，ICER為222222元/QALY，雖高于人均GDP，但考慮到其顯著降低再入院率（從25%降至10%）及長期照護需求，仍具“中等經(jīng)濟性”。預(yù)防措施的成本效果：早期干預(yù)的“投入-產(chǎn)出比”認知康復(fù)訓(xùn)練：長期認知保護的“長效投資”POD后的認知康復(fù)（如計算機ized認知訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練）可改善患者注意力、執(zhí)行功能。一項5年隨訪研究顯示，接受認知康復(fù)的患者，3年內(nèi)MCI進展為AD的比例為18%，未康復(fù)組為35%，CUA顯示其ICER為95000元/QALY，接近“中等經(jīng)濟”閾值，尤其適用于年輕老年（65-75歲）、有獨立生活需求的患者。實證研究的局限性：數(shù)據(jù)與方法學(xué)的“待解難題”盡管現(xiàn)有研究為POD的經(jīng)濟性評價提供了基礎(chǔ)證據(jù)，但仍存在局限性：-數(shù)據(jù)異質(zhì)性：不同研究對POD的診斷標準（如DSM-5、CAM-ICU）、成本核算范圍（是否納入家庭照護成本）、效果指標（住院天數(shù)vsQALYs）不統(tǒng)一，導(dǎo)致研究結(jié)果難以直接比較。-模型參數(shù)不確定性：馬爾可夫模型中的轉(zhuǎn)移概率（如POD后認知衰退速率）多來源于西方人群，對我國老年患者的適用性存疑；效用值測定缺乏中國特異性量表（如EQ-5D-5L的中國常模）。-長期數(shù)據(jù)缺失：多數(shù)研究隨訪時間不足1年，難以捕捉POD對10-20年認知功能及醫(yī)療成本的影響，可能導(dǎo)致長期效益被低估。06衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價結(jié)果的應(yīng)用：從證據(jù)到實踐的轉(zhuǎn)化衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價結(jié)果的應(yīng)用：從證據(jù)到實踐的轉(zhuǎn)化衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價的最終價值在于指導(dǎo)實踐，推動POD防控從“經(jīng)驗醫(yī)學(xué)”向“價值醫(yī)療”轉(zhuǎn)變。基于現(xiàn)有證據(jù)，可從以下層面推動評價結(jié)果的應(yīng)用：臨床實踐：構(gòu)建“成本效果優(yōu)化”的防控路徑分層預(yù)防：基于風(fēng)險等級的資源精準投放通過POD風(fēng)險預(yù)測模型（如PRE-DELIRIC、3D-CAM）識別高?；颊撸ㄈ缭u分≥3分），將有限資源優(yōu)先用于高危人群的MNPI+藥物聯(lián)合預(yù)防，低危人群僅實施基礎(chǔ)干預(yù)。例如，對高風(fēng)險老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者，采用“MNPI+右美托咪定”方案，可使POD發(fā)生率控制在15%以下，成本控制在人均1000元以內(nèi)，實現(xiàn)“資源投入-效果產(chǎn)出”的最優(yōu)化。臨床實踐：構(gòu)建“成本效果優(yōu)化”的防控路徑流程優(yōu)化：以“成本節(jié)約”為導(dǎo)向的診療改進基于CEA結(jié)果，調(diào)整臨床路徑：如減少不必要的苯二氮?類藥物使用（可使POD發(fā)生率升高20%且增加藥物成本），改用非藥物睡眠干預(yù)；建立譫妄早期篩查制度（術(shù)后每日使用CAM-ICU評估），縮短譫妄識別時間（從平均48小時縮短至12小時），降低并發(fā)癥風(fēng)險。政策制定：為醫(yī)保支付與資源配置提供依據(jù)醫(yī)保支付：支持經(jīng)濟有效的干預(yù)措施納入報銷將MNPI、譫妄?？谱o理等具有“高度經(jīng)濟性”的干預(yù)措施納入醫(yī)保支付目錄，或?qū)﹂_展POD預(yù)防的醫(yī)院給予DRG（疾病診斷相關(guān)分組）支付系數(shù)傾斜（如POD發(fā)生率低于醫(yī)院平均水平的科室，支付系數(shù)上浮5%-10%）。例如，某省已試點將“老年患者術(shù)后譫妄多模式預(yù)防”納入醫(yī)保按病種付費范圍，單例報銷標準800元，既減輕患者負擔(dān)，又激勵醫(yī)院主動防控。政策制定：為醫(yī)保支付與資源配置提供依據(jù)資源配置：推動譫妄防控體系建設(shè)基于CUA結(jié)果，在三級醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科、麻醉科設(shè)立“POMD多學(xué)科門診”，配備專職譫妄管理護士；在基層醫(yī)療機構(gòu)推廣POD篩查與簡易干預(yù)工具（如CAM量表、睡眠包），實現(xiàn)“早篩-早診-早干預(yù)”的分級診療，降低三級醫(yī)院POD管理成本?；颊吲c家庭：通過“知情決策”提升健康價值通過衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價結(jié)果向患者及家屬透明化（如“預(yù)防POD需投入500元，可減少住院費用8000元，降低跌倒風(fēng)險”），使其參與治療決策，選擇符合自身經(jīng)濟狀況與健康需求的干預(yù)方案。例如，對經(jīng)濟條件有限的患者，優(yōu)先推薦MNPI（成本低、無不良反應(yīng)）；對高需求、高支付能力患者，可考慮MNPI+右美托咪定聯(lián)合方案，實現(xiàn)個體化“價值醫(yī)療”。07挑戰(zhàn)與展望：構(gòu)建老年患者術(shù)后譫妄的全周期價值醫(yī)療體系挑戰(zhàn)與展望：構(gòu)建老年患者術(shù)后譫妄的全周期價值醫(yī)療體系盡管衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價為POD防控提供了重要工具，但老年