臨床疼痛評(píng)估操作規(guī)范及應(yīng)用指南引言疼痛作為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的“第五大生命體征”，其準(zhǔn)確評(píng)估是制定有效鎮(zhèn)痛方案、改善患者預(yù)后的核心前提。臨床工作中，疼痛的主觀性與復(fù)雜性常導(dǎo)致評(píng)估偏差，進(jìn)而影響診療質(zhì)量。本指南結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新臨床證據(jù)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，梳理疼痛評(píng)估的操作規(guī)范與應(yīng)用要點(diǎn)，為醫(yī)護(hù)人員提供兼具科學(xué)性與實(shí)用性的參考框架。一、疼痛評(píng)估的基本原則（一）全面性原則評(píng)估需涵蓋疼痛的強(qiáng)度、性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間，以及疼痛對(duì)患者軀體功能、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量的影響。例如，慢性癌痛患者需同時(shí)關(guān)注爆發(fā)痛的頻率與誘因，而術(shù)后急性疼痛需記錄靜息痛與活動(dòng)痛的差異。（二）時(shí)效性原則急性疼痛（如術(shù)后、創(chuàng)傷后）需每4-8小時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估，若患者主訴疼痛加重或接受鎮(zhèn)痛干預(yù)后，應(yīng)在30分鐘內(nèi)復(fù)評(píng)效果。慢性疼痛（如癌痛、神經(jīng)病理性疼痛）需每周至少評(píng)估1次，病情變化時(shí)及時(shí)調(diào)整評(píng)估頻率。（三）個(gè)體化原則需結(jié)合患者的年齡、文化背景、認(rèn)知能力調(diào)整評(píng)估方式。例如，兒童可通過表情量表理解疼痛程度，而認(rèn)知障礙患者需結(jié)合行為觀察（如煩躁、保護(hù)性體位）輔助判斷。（四）多維度整合原則除患者主觀報(bào)告外，需結(jié)合生理指標(biāo)（如心率增快、血壓升高）、行為表現(xiàn)（如呻吟、肌肉緊張）及客觀檢查（如影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)）綜合判斷，尤其適用于無法準(zhǔn)確表達(dá)的患者。二、常用疼痛評(píng)估工具及操作規(guī)范（一）數(shù)字評(píng)分法（NRS）適用人群：年齡≥8歲、認(rèn)知正常的患者。操作步驟：1.向患者說明：“請(qǐng)用0-10的數(shù)字描述疼痛程度，0代表‘無痛’，10代表‘能想象到的最劇烈疼痛’?！?.患者口述或指認(rèn)數(shù)字，記錄結(jié)果（如“NRS=5”）。注意事項(xiàng)：避免暗示性提問（如“你現(xiàn)在是不是很痛？”），需讓患者自主選擇數(shù)字；若患者同時(shí)存在多處疼痛，需明確“最痛部位”的評(píng)分。（二）視覺模擬評(píng)分法（VAS）適用人群：認(rèn)知正常、具備一定理解能力的患者（通常≥12歲）。操作步驟：1.展示一條長(zhǎng)10cm的橫線，左端標(biāo)注“無痛”，右端標(biāo)注“最劇烈疼痛”。2.患者用直尺或手指在橫線上標(biāo)記疼痛強(qiáng)度，測(cè)量標(biāo)記點(diǎn)距左端的距離（cm），即為疼痛評(píng)分（如標(biāo)記點(diǎn)距左端6cm，VAS=6）。注意事項(xiàng)：橫線需清晰無干擾，評(píng)估前需確認(rèn)患者理解“標(biāo)記位置代表疼痛程度”；肢體活動(dòng)障礙者可由醫(yī)護(hù)人員輔助標(biāo)記，但需確?；颊咧饔^意愿。（三）面部表情疼痛量表（FPS-R）適用人群：兒童（≥3歲）、認(rèn)知障礙或語言溝通障礙的成人。操作步驟：1.展示6張表情圖（從“微笑/平靜”到“劇烈痛苦”），依次對(duì)應(yīng)0-10分（或簡(jiǎn)化為0、2、4、6、8、10分）。2.患者指出最能代表自身疼痛的表情，記錄對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)。注意事項(xiàng)：需確?；颊呃斫狻氨砬榕c疼痛的對(duì)應(yīng)關(guān)系”，可通過舉例（如“打針時(shí)的疼痛對(duì)應(yīng)哪張臉？”）輔助理解；避免因文化差異導(dǎo)致的表情解讀偏差（如部分文化中“皺眉”可能代表憤怒而非疼痛）。（四）主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：輕度疼痛：疼痛可耐受，不影響睡眠，能正常生活。中度疼痛：疼痛明顯，影響睡眠，需用鎮(zhèn)痛藥。重度疼痛：疼痛劇烈，無法入睡，伴自主神經(jīng)紊亂（如出汗、惡心）。操作步驟：詢問患者“你的疼痛屬于輕度、中度還是重度？”，根據(jù)回答對(duì)應(yīng)分級(jí)。優(yōu)勢(shì)：語言描述更貼合患者直覺，適用于文化程度較低或?qū)?shù)字/圖形理解困難的人群。三、特殊人群的疼痛評(píng)估要點(diǎn)（一）兒童患者評(píng)估挑戰(zhàn)：兒童（尤其是嬰幼兒）難以準(zhǔn)確表達(dá)疼痛，需結(jié)合行為觀察（如哭鬧、肢體蜷縮、面部扭曲）、生理指標(biāo)（如心率、血氧飽和度波動(dòng)）及父母/照護(hù)者的描述綜合判斷。工具選擇：3-7歲兒童優(yōu)先使用FPS-R，7歲以上可嘗試NRS（需結(jié)合游戲化引導(dǎo)，如“把疼痛想象成怪獸，0是小怪獸，10是大怪獸”）。特殊場(chǎng)景：術(shù)后患兒需在安靜狀態(tài)下評(píng)估（避免哭鬧掩蓋疼痛），可通過“觸碰傷口時(shí)是否躲避”判斷疼痛觸發(fā)點(diǎn)。（二）老年患者評(píng)估挑戰(zhàn)：常合并認(rèn)知障礙、多種慢性病，疼痛易被“衰老”“共病”掩蓋，且鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)（如便秘、譫妄）風(fēng)險(xiǎn)更高。評(píng)估策略：采用簡(jiǎn)化工具（如VRS或FPS-R），避免復(fù)雜的數(shù)字/圖形評(píng)估。詢問照護(hù)者“患者近期是否有異常行為？（如煩躁、拒絕活動(dòng)、食欲下降）”，結(jié)合行為變化輔助判斷。注意區(qū)分“病理性疼痛”（如骨折、感染）與“生理性不適”（如關(guān)節(jié)退變），避免過度鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)痛不足。（三）認(rèn)知障礙患者核心方法：依賴行為觀察量表（如PAINAD量表，評(píng)估煩躁、發(fā)聲、面部表情、身體語言、生理指標(biāo)），每2小時(shí)觀察1次。示例：患者出現(xiàn)“反復(fù)拉扯衣服、呻吟、心率較基礎(chǔ)值升高20次/分”，提示中重度疼痛可能。干預(yù)后評(píng)估：觀察行為是否改善（如安靜入睡、配合活動(dòng)），而非依賴患者主觀報(bào)告。（四）危重癥患者（如ICU機(jī)械通氣者）評(píng)估工具：采用重癥疼痛觀察工具（CPOT），評(píng)估面部表情、身體運(yùn)動(dòng)、肌肉緊張、通氣順應(yīng)性（或發(fā)聲）。操作要點(diǎn)：每4小時(shí)評(píng)估1次，若患者接受有創(chuàng)操作（如吸痰、翻身），操作前需預(yù)防性鎮(zhèn)痛，并在操作后30分鐘復(fù)評(píng)。四、疼痛評(píng)估的臨床應(yīng)用流程（一）入院初始評(píng)估接診后2小時(shí)內(nèi)完成全面評(píng)估：記錄疼痛的“強(qiáng)度（工具評(píng)分）、性質(zhì)（銳痛/鈍痛/燒灼痛等）、部位（精準(zhǔn)定位，如‘右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)’）、誘因（活動(dòng)/進(jìn)食/體位改變）、持續(xù)時(shí)間（陣發(fā)性/持續(xù)性）”。同步評(píng)估影響因素：患者的鎮(zhèn)痛史（如長(zhǎng)期服用阿片類藥物可能導(dǎo)致耐受）、心理狀態(tài)（焦慮會(huì)放大疼痛感知）、睡眠質(zhì)量（睡眠不足會(huì)降低疼痛閾值）。（二）動(dòng)態(tài)評(píng)估與干預(yù)定時(shí)評(píng)估：急性疼痛每4小時(shí)、慢性疼痛每周評(píng)估，記錄于護(hù)理記錄單或電子系統(tǒng)。觸發(fā)式評(píng)估：患者主訴疼痛、接受侵入性操作（如置管、換藥）、鎮(zhèn)痛方案調(diào)整后，立即啟動(dòng)評(píng)估。干預(yù)決策：根據(jù)評(píng)分選擇鎮(zhèn)痛方案（如NRS≥4分啟動(dòng)藥物干預(yù)，結(jié)合非藥物措施如熱敷、放松訓(xùn)練）。（三）干預(yù)后效果評(píng)估藥物鎮(zhèn)痛后30分鐘（靜脈給藥）或60分鐘（口服給藥）復(fù)評(píng)，記錄疼痛評(píng)分變化（如“干預(yù)前NRS=7，干預(yù)后NRS=3”）。若效果不佳（評(píng)分下降＜30%），需分析原因（如藥物劑量不足、多模式鎮(zhèn)痛未覆蓋、存在未識(shí)別的疼痛源），調(diào)整方案后再次評(píng)估。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)定期開展疼痛評(píng)估專項(xiàng)培訓(xùn)，包含工具操作、特殊人群評(píng)估、多維度整合判斷等內(nèi)容，考核通過后方可獨(dú)立評(píng)估。案例模擬：通過“認(rèn)知障礙患者的疼痛識(shí)別”“術(shù)后爆發(fā)痛的處理”等場(chǎng)景演練，提升臨床決策能力。（二）評(píng)估工具的標(biāo)準(zhǔn)化管理確保VAS尺、FPS-R圖等工具清晰無破損，在科室固定位置存放，便于快速取用。電子評(píng)估系統(tǒng)需設(shè)置邏輯校驗(yàn)（如NRS評(píng)分超出0-10范圍時(shí)彈出提示，避免記錄錯(cuò)誤）。（三）記錄規(guī)范性核查疼痛記錄需包含評(píng)分工具、具體分?jǐn)?shù)、評(píng)估時(shí)間、干預(yù)措施、復(fù)評(píng)結(jié)果，避免“疼痛較前緩解”等模糊描述。定期抽查病歷，分析“評(píng)估不及時(shí)”“工具選擇錯(cuò)誤”等問題，反饋至科室質(zhì)量改進(jìn)小組。六、常見問題與解決策略（一）患者隱瞞疼痛原因：擔(dān)心“麻煩醫(yī)護(hù)人員”“鎮(zhèn)痛藥成癮”“病情嚴(yán)重”。策略：入院時(shí)開展疼痛教育（如“疼痛是疾病的信號(hào)，及時(shí)治療能更快康復(fù)”“規(guī)范使用鎮(zhèn)痛藥成癮風(fēng)險(xiǎn)極低”）；采用匿名問卷輔助收集真實(shí)感受。（二）工具選擇不當(dāng)案例：對(duì)7歲兒童使用NRS，患者因“數(shù)字抽象”無法配合。解決：根據(jù)患者特征快速匹配工具（如兒童→FPS-R，文盲→VRS，急癥患者→NRS快速評(píng)分），必要時(shí)聯(lián)合2種工具交叉驗(yàn)證（如NRS+行為觀察）。（三）多源疼痛的優(yōu)先級(jí)判斷原則：優(yōu)先處理危及生命的疼痛（如主動(dòng)脈夾層的撕裂痛）、影響功能的疼痛（如骨折導(dǎo)致的活動(dòng)受限）、患者主訴最強(qiáng)烈的疼痛。示例：癌癥患者同時(shí)存在骨痛（NRS=6）與頭痛（NRS=4），若骨痛導(dǎo)致無法翻