壓瘡預(yù)防護(hù)理指南壓瘡（又稱壓力性損傷）是局部組織長期受壓導(dǎo)致的皮膚及皮下組織缺血壞死，不僅增加患者痛苦、延長康復(fù)周期，還可能引發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥?？茖W(xué)的預(yù)防護(hù)理措施，是降低壓瘡發(fā)生率、提升照護(hù)質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)。一、風(fēng)險(xiǎn)評估：精準(zhǔn)識別高危人群壓瘡預(yù)防的第一步是早期識別風(fēng)險(xiǎn)，通過工具評估與臨床觀察結(jié)合，明確干預(yù)重點(diǎn)：評估工具：臨床常用Braden量表（從感知、活動、移動、皮膚潮濕、營養(yǎng)、摩擦力/剪切力6個(gè)維度評分），評分≤12分提示高風(fēng)險(xiǎn)；也可選用Norton量表、Waterlow量表，需結(jié)合場景靈活應(yīng)用。評估頻率：新入院患者2小時(shí)內(nèi)完成首評；高風(fēng)險(xiǎn)者（Braden≤12分）每日復(fù)評；病情/體位/營養(yǎng)變化時(shí)，及時(shí)重新評估。重點(diǎn)人群：長期臥床（如腦卒中、脊髓損傷）、術(shù)后制動、肥胖/消瘦、大小便失禁、營養(yǎng)不良、高齡（≥70歲）、使用鎮(zhèn)靜藥物者，需重點(diǎn)關(guān)注。二、體位管理：打破“壓迫-缺血”循環(huán)通過體位變換與支撐工具分散壓力，避免局部組織長期受壓：（一）定時(shí)變換體位，主動“減壓”臥床患者：每2小時(shí)翻身1次（高風(fēng)險(xiǎn)者縮短至1小時(shí)），翻身時(shí)避免“拖、拉、拽”（減少皮膚摩擦）。推薦“30°側(cè)臥法”（身體與床面呈30°角），配合軟枕支撐背部、腿部，減輕髖部、骶尾部壓力。坐輪椅患者：每15~30分鐘“抬臀”1次（雙手撐扶手，臀部懸空10~15秒），每日至少變換體位3~4次；可使用減壓坐墊（凝膠/空氣墊）。（二）科學(xué)選擇支撐工具，輔助減壓床墊：優(yōu)先選用減壓床墊（交替充氣/泡沫床墊），避免過硬（增加壓強(qiáng)）或過軟（身體下陷、剪切力增加）。局部保護(hù)：骨隆突處（骶尾、髖部、足跟等）可墊減壓敷料（泡沫/水膠體敷料）；氣墊圈僅短期使用（≤2小時(shí)/次），避免圈緣壓迫加重?fù)p傷。三、皮膚護(hù)理：從清潔到保護(hù)的全流程管理皮膚是抵御壓瘡的第一道防線，需從清潔、保濕、檢查、失禁管理多維度維護(hù)：（一）溫和清潔，減少刺激每日用38~40℃溫水清潔皮膚，避免刺激性肥皂/沐浴液；失禁患者用pH中性免沖洗清潔液（如含氯己定濕巾）清潔會陰部，動作輕柔，“拍干”而非“擦”。（二）保濕修復(fù)，預(yù)防干裂干燥皮膚每日涂抹潤膚劑（凡士林、含神經(jīng)酰胺乳），重點(diǎn)關(guān)注足跟、肘部；破潰皮膚避免使用油性制劑（如甘油），防止影響滲出液引流。（三）每日“皮膚巡檢”，早發(fā)現(xiàn)早處理每日至少2次檢查皮膚（晨晚間護(hù)理時(shí)），重點(diǎn)觀察骨隆突處、醫(yī)療器械接觸部位：發(fā)紅皮膚：按壓3秒，褪色（暫時(shí)性發(fā)紅）需加強(qiáng)減壓；不褪色（持續(xù)性發(fā)紅）提示壓瘡早期，禁止按摩（按摩加重缺血損傷）。（四）失禁管理，減少潮濕刺激尿失禁：優(yōu)先用透氣型尿墊（每2~4小時(shí)更換），或短期留置導(dǎo)尿（嚴(yán)格無菌操作）。糞失禁：及時(shí)清理排泄物，清潔后涂抹皮膚保護(hù)劑（含氧化鋅軟膏），隔離糞便酶對皮膚的侵蝕。四、營養(yǎng)支持：為皮膚修復(fù)“賦能”良好的營養(yǎng)是皮膚修復(fù)的基礎(chǔ)，需根據(jù)患者情況個(gè)性化干預(yù)：營養(yǎng)評估：通過體重、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）評估，ALB<30g/L、PA<0.2g/L提示營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。飲食建議：高蛋白：每日攝入量≥1.2g/kg（雞蛋、魚肉、豆制品），重癥者增至1.5~2.0g/kg；高維生素：補(bǔ)充維生素C（促進(jìn)膠原合成）、B族（參與代謝），多吃新鮮果蔬；足夠熱量：每日≥25kcal/kg，保證代謝需求。特殊人群：吞咽障礙者鼻飼/腸內(nèi)營養(yǎng)；終末期患者以舒適為目標(biāo)，避免過度干預(yù)。五、健康教育與團(tuán)隊(duì)協(xié)作：預(yù)防的“長效保障”壓瘡預(yù)防需患者、家屬、醫(yī)護(hù)共同參與，形成長效管理機(jī)制：（一）患者與家屬教育講解壓瘡危害與預(yù)防要點(diǎn)（翻身、皮膚自檢、營養(yǎng)的作用）；指導(dǎo)家屬掌握翻身技巧、皮膚護(hù)理方法，鼓勵(lì)患者主動活動（如坐起、床上訓(xùn)練）。（二）醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)士：落實(shí)體位管理、皮膚護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)評估，及時(shí)溝通患者情況；醫(yī)生：調(diào)整治療方案（減少不必要鎮(zhèn)靜藥），處理并發(fā)癥；營養(yǎng)師：制定個(gè)性化營養(yǎng)方案，監(jiān)測指標(biāo)變化；康復(fù)師：指導(dǎo)體位轉(zhuǎn)移、功能訓(xùn)練，減少臥床時(shí)間。結(jié)語壓瘡預(yù)防的核心是“防患于未然”。通過精準(zhǔn)評估、科學(xué)體