固定義齒修復(fù)操作步驟及注意事項(xiàng)固定義齒修復(fù)是口腔修復(fù)學(xué)中恢復(fù)牙列完整性與咀嚼功能的重要手段，通過粘接劑將人工牙冠或橋體固定于天然基牙上，形成穩(wěn)定的咀嚼單元。規(guī)范的操作步驟與細(xì)致的注意事項(xiàng)是保障修復(fù)效果、延長(zhǎng)義齒使用壽命的核心前提，以下結(jié)合臨床實(shí)踐對(duì)其操作流程及關(guān)鍵要點(diǎn)進(jìn)行闡述。一、操作步驟詳解（一）修復(fù)前檢查與方案設(shè)計(jì)修復(fù)前需全面評(píng)估患者口腔狀況：通過口腔檢查明確基牙的牙周健康（探診深度、附著喪失）、牙髓活力（冷熱診、電活力測(cè)試），拍攝X線片（根尖片、曲面斷層片）觀察根管治療完善度、牙槽骨吸收程度及鄰牙關(guān)系。結(jié)合患者咬合習(xí)慣、美觀需求，設(shè)計(jì)基牙數(shù)目（遵循“基牙支持力與橋體跨度相匹配”原則，如前牙單端橋需謹(jǐn)慎評(píng)估基牙牙周儲(chǔ)備力）、修復(fù)體類型（烤瓷熔附金屬、全瓷等），并與患者充分溝通修復(fù)預(yù)期與風(fēng)險(xiǎn)。（二）基牙牙體預(yù)備牙體預(yù)備是為修復(fù)體提供足夠空間與固位形的關(guān)鍵步驟，需遵循“盡量保存牙體組織、保障牙髓健康、形成合理固位形”的原則，分步驟進(jìn)行：頜面預(yù)備：采用金剛砂車針，按修復(fù)體類型確定磨除量（烤瓷冠一般磨除1.5~2.0mm，全瓷冠需增加0.5mm以保證美學(xué)效果），均勻磨除頜面牙體組織，形成與對(duì)頜牙咬合曲線協(xié)調(diào)的頜面形態(tài)，避免咬合干擾。鄰面預(yù)備：使用細(xì)粒度車針，磨除鄰面牙體組織至接觸區(qū)消失，形成與鄰牙平行或微聚（聚合度2°~5°）的軸面，保證修復(fù)體就位道一致，同時(shí)預(yù)留鄰接空間（約0.5mm）以恢復(fù)鄰接關(guān)系。軸面預(yù)備：調(diào)整基牙軸面聚合度（全冠修復(fù)聚合度一般為2°~6°，固定橋基牙聚合度需更嚴(yán)格，控制在2°~4°以增強(qiáng)固位），磨除倒凹，形成連續(xù)光滑的軸面，注意保護(hù)牙齦緣，可采用排齦線（000號(hào)或00號(hào)）推開牙齦，避免預(yù)備時(shí)損傷齦乳頭。肩臺(tái)預(yù)備：根據(jù)修復(fù)體類型選擇肩臺(tái)形式（烤瓷冠常用1.0mm寬的直角肩臺(tái)或帶斜面肩臺(tái)，全瓷冠需寬肩臺(tái)增強(qiáng)強(qiáng)度），肩臺(tái)邊緣位于齦上或齦下（齦下肩臺(tái)需距齦溝底≥0.5mm，避免牙周刺激），肩臺(tái)光滑連續(xù)，無銳邊或倒凹。（三）印模制取與模型灌注印模材料選擇：固定義齒修復(fù)需高精度印模，常用硅橡膠印模材料（加聚型或縮聚型），其彈性好、精度高、尺寸穩(wěn)定性佳。對(duì)于齦下肩臺(tái)或鄰面預(yù)備較深的情況，可采用“雙重印模法”（初印模為藻酸鹽，終印模為硅橡膠）或“個(gè)別托盤+硅橡膠”組合，提升印模準(zhǔn)確性。印模制取操作：預(yù)備基牙后，清潔牙面與齦溝，放置排齦線（停留2~3分鐘后取出），確保齦溝液被吸除。調(diào)拌印模材料，均勻涂布于預(yù)備牙及鄰牙，放置托盤（個(gè)別托盤需與口腔組織貼合），輕壓托盤使材料充分流入預(yù)備體邊緣、鄰面及齦溝，待材料固化后（按產(chǎn)品說明時(shí)間），緩慢取出托盤，檢查印模是否完整（邊緣清晰、無氣泡、預(yù)備體細(xì)節(jié)完整）。模型灌注：選用超硬石膏（抗壓強(qiáng)度≥120MPa），按比例調(diào)拌后緩慢注入印模，避免氣泡產(chǎn)生。灌注后靜置24小時(shí)（或按石膏固化時(shí)間），待模型完全硬固后，分離印模，修整模型邊緣，確?；李A(yù)備體、鄰牙及牙槽嵴形態(tài)清晰可辨。（四）修復(fù)體制作與試戴修復(fù)體制作：技師根據(jù)模型與設(shè)計(jì)單制作修復(fù)體，烤瓷熔附金屬修復(fù)體需先制作金屬基底冠（采用鈷鉻合金、鎳鉻合金或貴金屬合金，保證強(qiáng)度與生物相容性），再堆塑瓷層（遮色瓷、牙本質(zhì)瓷、釉質(zhì)瓷分層堆塑，模擬天然牙色澤）；全瓷修復(fù)體（如氧化鋯、二氧化鋁）則通過CAD/CAM技術(shù)切削瓷塊，或采用熱壓鑄瓷工藝制作，確保修復(fù)體與模型預(yù)備體完全貼合。修復(fù)體試戴：臨床試戴時(shí)，首先檢查修復(fù)體外觀（色澤、形態(tài)與鄰牙協(xié)調(diào)），然后試戴就位：修復(fù)體應(yīng)能沿就位道順利就位于基牙，無明顯阻力（若有阻力需檢查是否為鄰牙阻擋或基牙預(yù)備不足，必要時(shí)調(diào)改修復(fù)體或重新預(yù)備基牙）。接著檢查邊緣密合性（探針輕劃邊緣，無明顯懸突或縫隙）、鄰接關(guān)系（牙線通過鄰接區(qū)時(shí)稍感阻力但可順利通過，避免食物嵌塞）、咬合關(guān)系（正中咬合時(shí)修復(fù)體與對(duì)頜牙均勻接觸，前伸、側(cè)方咬合無干擾）。若試戴發(fā)現(xiàn)問題（如咬合過高、鄰接過松/過緊），需返回技工室調(diào)改，直至符合要求。（五）粘接與完成粘接前準(zhǔn)備：清潔基牙牙面（去除暫封材料、軟垢），隔濕（采用橡皮障或棉卷+吸唾器），酸蝕基牙（全瓷修復(fù)體需酸蝕+硅烷化處理，烤瓷冠金屬基底冠需噴砂或涂布金屬處理劑），涂布粘接劑（根據(jù)修復(fù)體類型選擇樹脂粘接劑、玻璃離子粘接劑等，樹脂粘接劑需光照固化，玻璃離子需調(diào)拌均勻）。粘接操作：將修復(fù)體就位于基牙，輕壓使粘接劑溢出邊緣，去除多余粘接劑（避免殘留刺激牙齦），光照固化（樹脂粘接劑需按說明時(shí)間光照，確保固化完全）。粘接后再次檢查咬合，必要時(shí)調(diào)磨，最后拋光修復(fù)體邊緣，清除齦溝內(nèi)殘留粘接劑，指導(dǎo)患者適應(yīng)修復(fù)體。二、關(guān)鍵注意事項(xiàng)（一）牙體預(yù)備階段牙髓保護(hù)：預(yù)備時(shí)采用冷水降溫（低速手機(jī)+噴水），避免產(chǎn)熱刺激牙髓；盡量保留健康牙體組織，對(duì)于活髓牙，預(yù)備深度需距牙髓腔≥1.0mm，必要時(shí)在預(yù)備前墊底或進(jìn)行牙髓安撫治療。固位形與抗力形：基牙軸面聚合度嚴(yán)格控制（固定橋基牙聚合度≤4°），肩臺(tái)寬度與形態(tài)符合修復(fù)體要求，避免預(yù)備成斜面或淺凹形，影響修復(fù)體固位。牙齦保護(hù)：排齦線放置時(shí)間不宜過長(zhǎng)（≤5分鐘），避免牙齦缺血壞死；預(yù)備肩臺(tái)時(shí)車針角度與牙齦緣平行，減少對(duì)齦組織的機(jī)械損傷。（二）印模與模型階段印模精度：印模材料需完全覆蓋預(yù)備體邊緣、鄰面及齦溝，取出時(shí)避免暴力牽拉，防止印模變形；若印模邊緣不清晰或有氣泡，需重新制取。模型穩(wěn)定性：超硬石膏調(diào)拌時(shí)嚴(yán)格控制水粉比，灌注后避免震動(dòng)，確保模型尺寸穩(wěn)定；模型需標(biāo)注患者信息與修復(fù)設(shè)計(jì)，便于技師制作。（三）修復(fù)體制作與試戴美學(xué)與功能平衡：修復(fù)體色澤需與鄰牙協(xié)調(diào)（可采用比色板或數(shù)碼比色），形態(tài)模擬天然牙解剖特征，同時(shí)保證咬合功能（正中咬合接觸均勻，側(cè)方、前伸無早接觸）。試戴細(xì)節(jié)把控：試戴時(shí)不僅檢查就位與密合，還需評(píng)估修復(fù)體對(duì)牙齦的壓迫（若牙齦發(fā)白或出血，提示修復(fù)體邊緣過長(zhǎng)或形態(tài)不良，需調(diào)改）。（四）粘接與后期維護(hù)粘接劑選擇：活髓牙優(yōu)先選擇對(duì)牙髓刺激小的樹脂粘接劑（如自酸蝕粘接劑），根管治療后牙可選用玻璃離子或樹脂加強(qiáng)型玻璃離子，增強(qiáng)邊緣封閉性?；颊咝蹋褐笇?dǎo)患者正確刷牙（軟毛牙刷，巴氏刷牙法）、使用牙線（固定橋需用牙線穿引清潔鄰面），定期（每半年~1年）復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)修復(fù)體松動(dòng)、牙齦紅